呼吸机辅助急诊治疗老年急性呼吸衰竭的效果

目的:分析呼吸机辅助急诊治疗老年急性呼吸衰竭的作用。方法:选取2021年1月—2022年12月固原市人民医院收治的老年急性呼吸衰竭患者60例为研究对象,按随机数字分配表法分为对照组与观察组,各30例。对照组采用常规临床急诊治疗,观察组在对照组基础上予以呼吸机辅助治疗。比较两组临床疗效、生命体征指征、血气指标。结果:观察组临床疗效有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.038);治疗后,两组心率、呼吸频率、舒张压、收缩压均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,两组血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度水平均优于治疗前,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在老年急性呼吸衰竭患者急诊治疗中予以呼吸机辅助治疗,可提高临床疗效,改善患者各项生命体征及血气指标,临床应用价值较高。

急性低氧性呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性现状分析

目的:调查急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状并分析其影响因素,为制定相应的改善策略提供参考。方法:采用便利抽样法,于2022年12月至2023年2月应用一般信息调查表、自制清醒俯卧位通气依从性阻碍因素问卷、Barthel指数量表和数字疼痛评定量表对上海市某医院的急性低氧性呼吸衰竭患者进行调查。结果:85例患者参与调查,患者每日清醒俯卧位时间为4(2,6)小时,其中依从性好的患者30例(35.3%)。清醒俯卧位通气最常见的阻碍因素分别为:没有及时更换体位以缓解俯卧位的不适(63.5%)、对于俯卧位通气治疗意义的认识不足(42.4%)、对于疾病恢复缺乏信心(27.1%)。Logistic回归分析结果显示,疼痛程度是患者清醒俯卧位通气依从性的影响因素(P<0.05)。结论:急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气依从性不佳,疼痛程度较高的患者俯卧位实施情况较差。医疗团队应重视急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状,制定相应改善策略,以提高患者的耐受性,改善清醒俯卧位治疗依从性,进而提高患者的治疗效果。

HFNC气道管理对急性低氧性呼吸衰竭床旁无痛纤支镜检查患者氧合状态、血流动力学及肺顺应性的影响

目的:探讨经鼻高流量氧疗(High-flow nasal cannula,HFNC)气道管理对急性低氧性呼吸衰竭(Acute hypoxic respiratory failure,AHRF)床旁无痛纤支镜检查患者氧合状态、血流动力学及肺顺应性的影响。方法:随机将我院2021年12月至2022年12月的120例拟行床旁无痛纤支镜检查的AHRF患者分为NPPV组和HFNC组,每组60例。NPPV组予以无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)气道管理,HFNC组予以HFNC气道管理。干预后,比较两组氧合状态、血流动力学水平及肺顺应性。结果:T2时HFNC组氧分压、氧合指数高于NPPV组,二氧化碳分压低于NPPV组(P<0.05);T1、T2时HFNC组血流动力学水平变化小于NPPV组(P<0.05);术后3 d HFNC组总顺应性、肺顺应性及胸廓顺应性水平高于NPPV组(P<0.05)。结论:HFNC气道管理应用于AHRF床旁无痛纤支镜检查患者中可有效改善患者氧合状态、血流动力学及肺顺应性。

精细化气道管理对HFNC治疗EICU急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者的影响

目的探究精细化气道管理对经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗急诊科监护室(EICU)急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合、血气的影响。方法选择2022年1月至2022年12月期间在周口市中心医院收治的112例急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者作为研究对象,参照随机数表法将其分为对照组和观察组,各56例,对照组采用HFNC方式,观察组在对照组的基础上联合精细化管道护理进行干预。比较干预前及干预后(干预3 d后)两组患者的氧合指数及心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、pH值]、舒适程度[舒适状况评估量表(GCQ)]变化;探究两组患者干预期间不良反应发生差异。结果干预后,两组患者氧合指数有所提升,HR、RR有所下降,且观察组氧合指数高于对照组,HR及RR指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者PaO_(2)、SaO_(2)、pH指标均有所提高,PaCO_(2)指标有所下降,且观察组的PaO_(2)、SaO_(2)、pH指标高于对照组,PaCO_(2)指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者各项GCQ评分均有所提高,且观察组各项GCQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预期间两组患者的胃肠胀气、吸入性肺炎、面罩压迫部位损伤、口咽不适及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论精细化气道管理可有效改善HFNC治疗EICU急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者的氧合指数及血气指标,帮助其舒适程度的提升。

无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的临床疗效

目的探讨无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2018年6月至2020年6月本院收治的120例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机抽签法分为对照组与观察组,每组60例。两组均行内科常规治疗,对照组在常规治疗基础上联合经鼻导管持续低流量吸氧治疗,观察组在常规性治疗基础上联合无创呼吸机治疗,比较两组临床疗效及治疗前后血气指标[pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、心率和呼吸频率。结果观察组治疗总有效率(98.33%)高于对照组(86.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组pH值(7.45±0.18)、PaO_(2)水平[(78.66±5.52)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]均高于对照组[(7.21±0.25)、(70.25±5.25)mmHg],PaCO_(2)水平[(40.36±5.25)mmHg]低于对照组[(58.69±5.24)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组呼吸频率[(22.51±3.69)次/min]、心率[(92.36±5.15)次/min]均慢于对照组[(29.22±3.54)、(102.25±5.36)次/min],差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭效果显著,能改善患者动脉血气指标,稳定其心率及呼吸频率。

NHF治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效分析

目的观察经鼻高流量氧疗(nasal high-flow,NHF)治疗急性低氧性呼吸衰竭(acutehypoxemic respiratory failure,AHRF)的临床疗效,探究NHF治疗失败的危险因素。方法收集2014年6月-2016年9月在新疆医科大学附属肿瘤医院综合内科一病区和新疆医科大学第一附属医院呼吸内科收治接受NHF治疗的33例AHRF患者的临床资料,男性23例,女性10例,年龄15~100岁,平均年龄(59.7±21.2)岁。根据NHF治疗成功与否将患者分为成功组和失败组,比较两组患者的临床资料、实验室检查结果、NHF治疗时间、呼吸频率(respiratory rate,RR)、血气分析结果及临床转归指标。结果 NHF治疗成功率为78.8%。失败组APACHE II评分为(15.8±4.1)分,大于成功组(11.2±4.9)分,失败组RR值为(31.0±8.0)次/min,大于成功组(24.8±7.1)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。成功组平均动脉压为(12.1±2.0)kPa,大于失败组(10.3±1.9)kPa,差异有统计学意义(P<0.05)。与失败组比较,成功组PaO2和氧合指数差异有统计学意义(P<0.05)。失败组病死率(57.1%)大于成功组(0.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。成功组住ICU时间为(9.2±7.9)d,短于失败组(18.2±10.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,NHF治疗失败的危险因素为患者治疗前APACHE II评分≥12分(OR=1.252,95%CI:1.037~1.511,P<0.05)和RR≥30次/min(OR=1.139,95%CI:1.012~1.281,P<0.05)。结论 NHF是AHFR患者安全、有效并且依从性良好的呼吸支持方式,对于NHF治疗前APACHE II评分较高和RR较快的患者,如NHF治疗后氧合无明显改善,应尽早改为机械通气。

分层血糖控制对肺部感染并发呼吸衰竭急危重患者预后的影响

目的观察胰岛素泵强化血糖控制对肺部感染并发呼吸衰竭急危重病人预后的影响。方法选择入住急诊重症监护室(EICU)的ApacheⅡ评分>15分、同时合并高血糖(随机血糖>11.1 mmol/L)的内科危重病人200例,随机分为强化胰岛素治疗(IIT)组和常规治疗(CIT)组(胰岛素泵血糖控制),其中IIT组和CIT组各包含肺部感染引起的呼吸衰竭31例和33例,观察2组患者呼吸机、抗生素使用天数,近期死亡率(28 d内)、入院3 d及7 d后的APACHEⅡ评分、低血糖发生率,院内感染发生率、住院天数、住院费用等指标。结果 IIT和CIT 2组年龄、性别构成比、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、pH值、血压、呼吸衰竭类型、血糖、炎症指标、电解质、心功能、肝肾功能、空腹C肽、HbAlc、APACHEⅡ评分等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。IIT组院内感染发生率、3 d及7 d后的APACHEⅡ评分、死亡率、住院天数、呼吸机、抗生素使用天数、住院费用低于CIT组(P<0.05);IIT组低血糖发生次数明显高于CIT组(P<0.01),但2组严重低血糖发生次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论严格强化血糖控制对肺部感染并发呼吸衰竭急危重患者可能带来较多益处,并降低近期死亡率。

小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其相关因素研究

目的:探讨小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其影响因素。方法:选取2018年1月至2019年12月100例急性低氧性呼吸衰竭患儿,基于随机数字表简单随机分为观察组(小潮气量通气方案治疗)与对照组(行常规通气方案治疗),各50例。比较两组治疗前后血气指标、血清炎症因子指标的变化以及治愈效果;基于观察治愈结果,采用单因素、及多因素logistic回归分析探讨影响小潮通气治疗治愈效果的高危因素。结果:上机时,两组PO2/FiO2、OI比较无显著差异(P>0.05),上机后24h、48h、72h,观察组PO2/FiO2明显高于,OI明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IL-6、IL-8、TNF-α水平比较无显著差异(P>0.05),治疗后,观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈率(72.00%)明显高于对照组(42.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,观察组治愈与未治愈患儿年龄、发病至就诊时间、通气时间、急性肺损伤、脓毒症、重症肺炎等情况比较差异显著(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄≤20个月、发病至就诊时间>3d、通气时间≤48h、有畸形肺损伤、有脓毒症为影响观察组治愈效果的独立性危险因素(P<0.05)。结论:小潮气量通气方案治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿临床疗效显著,可改善血气指标,有效减轻炎性反应,利于患儿恢复;年龄≤20个月、发病至就诊时间>3d、通气时间≤48h、有畸形肺损伤、有脓毒症为影响小潮气量通气方案治愈效果的独立性危险因素,因此,可采取针对性干预措施,从而改善患儿预后。

机械通气在老年急性呼吸衰竭(Ⅱ型)中的应用

为探讨机械通气在老年急性呼吸衰竭（Ⅱ型）中的应用，对１０１例次急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）患者经鼻气管插管，插管后给予ＳｅｒｖｏＶｅｎｔｉｌａｔｏｒ９００Ｂ或９００Ｃ机械通气为主的综合治疗。机械通气时，吸氧浓度（ＦｉＯ２）为３０％～４０％，吸气时间为２５％，停顿时间为１０％吸入潮气量一般为５００～６００ｍｌ，呼吸频率一般为１４～１８次／分；呼吸模式为容量控制，触发灵敏感度为－０．１９６ｋＰａ（－２ｃｍＨ２Ｏ），湿化温度一般为３４℃左右。机械通气２小时，动脉血气改善，一般情况好转。

HFNC不同温度设置对急性低氧性呼吸衰竭患者舒适度和呼吸困难程度的影响

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)不同温度设置对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者舒适度和呼吸困难程度的影响。方法:按照随机数字表法将航天中心医院2019年4月-2021年8月收治的167例AHRF患者分为两组,对照组83例,设置HFNC温度为37℃,观察组84例,设置HFNC温度为34℃,观察两组生命体征、呼吸困难程度、血气指标及舒适度。结果:治疗24 h后,两组呼吸频率(RR)、心率(HR)对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组呼吸困难程度轻于对照组(P<0.05);治疗前,两组氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、氧分压(PaO_(2))对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,观察组舒适状况量表(GCQ)得分高于对照组(P<0.05)。结论:采用37℃、34℃两种温度对AHRF患者进行HFNC治疗均可改善其血气异常指标,稳定生命体征,但在34℃下HFNC治疗在缓解患者呼吸困难,提高舒适度方面效果更加显著。

适应性支持通气在急性呼吸衰竭中对人机相互作用的影响

目的:探讨适应性支持通气(ASV)在急性呼吸衰竭中对人机相互作用的影响。方法:20例有自主呼吸的急性呼吸衰竭患者,在同样的分钟通气量和呼气末正压的设置下,先予以AC1(辅助-控制通气)模式通气,45min后改为ASV模式通气,时间为45min,结束后再次回到AC2模式(参数设置与AC1一致),通气时间为45min。记录上述三个45min后的呼吸力学和呼吸做功指标等参数。结果:ASV模式下的气道峰值压、气道闭合内压(P0.1)、呼吸频率下降显著,而顺应性增加明显,P值小于0.05或0.01;同时内源性呼气末正压(PEEPi)的发生率(25%)低于AC模式(45%),P值小于0.05;而二种呼吸模式下的血气分析和血液动力学参数无明显变化,P值﹥0.05,同时前后二次AC模式的各种参数变化无统计学意义,P值﹥0.05。结论:在急性呼吸衰竭患者的机械通气过程中,ASV相对于常规通气模式,能明显改善机械通气中的人机相互作用。

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的疗效及护理观察

目的分析与研究加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的护理以及治疗效果。方法选取我院呼吸内科接收诊治的100例急性低氧性呼吸衰竭患者,利用随机数字表法将其平均分为对照组和观察组,各50例。对照组患者采用低流量氧疗,每日维持16 h,吸氧浓度保持为25%~30%;对观察组患者应用鼻导管氧疗,吸氧浓度保持在30%左右,流量为3~8 L/min。分析对比两组患者的转机械通气率、吸氧相关不良事件发生率以及护理难易程度评分。结果对照组的转机械通气率为62.00%(31/50),观察组为14.00%(7/50),观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组的吸氧相关不良事件发生率分别为72.00%(36/50)和24.00%(12/50),组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的护理难易程度评分为(8.78±1.61)分显著高于对照组的(5.99±1.52)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性低氧性呼吸衰竭患者应用加温湿化高流量鼻导管通气进行治疗,可较快纠正患者低氧血症,显著降低相关不良事件发生率和机械通气的风险,大幅提高患者的依从性和舒适程度,从而减轻相关护理工作的负担,值得广泛推广并应用。

使用呼吸机治疗急性有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭的临床效果分析

目的:探讨使用呼吸机治疗急性有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭的临床效果。方法:将2015年1月至2017年1月四川省攀枝花市第二人民医院急诊科收治的88例急性有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭患者分为对照组与研究组,每组各44例患者。对两组患者进行常规治疗,为研究组患者在此基础上应用Siemens Srevo-i呼吸机进行治疗,然后对比分析两组患者进行治疗前后其血氧饱和度、胆碱脂酶的水平及血气分析指标的变化情况。结果:与对照组患者相比,研究组患者在进行治疗后其血氧饱和度与胆碱脂酶的水平高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者进行治疗前其PaO_2、PaCO_2及pH相比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组患者相比,研究组患者在进行治疗后其PaO_2较高,其PaCO_2及pH较低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者阿托品的用量少于对照组患者,其住院的时间短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为急性有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭患者在采取常规急救措施的基础上使用呼吸机进行治疗可取得令人满意的效果,能有效改善其血氧饱和度、胆碱脂酶的水平及血气分析指标,减少其阿托品的用量,缩短其住院的时间。

经鼻高流量湿化氧疗在低氧性呼吸衰竭中的护理效果观察

目的观察经鼻高流量湿化氧疗在ICU急性低氧性呼吸衰竭患者中护理的应用疗效。方法我院ICU2018年2月—2019年2月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者为本次研究对象,比较参与本次研究的患者经鼻高流量湿化氧疗护理预后情况。结果参与本次研究的患者经鼻高流量湿化氧疗12h后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等相关血气分析数值均改善,P<0.05。除此之外,患者治疗12h后舒适度(Kolcaba)量表得分高于患者入院时Kolcaba量表得分,P<0.05。结论ICU急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗护理可有效稳定患者各项生命指征,改善患者血气分相关数值。

老年患者开胸术后急性呼吸衰竭不同治疗方案疗效比较

目的:比较老年患者在开胸术后发生急性呼吸衰竭后常规气管插管与气管切开两种治疗方案的优劣性。方法:选取开胸术后发生急性呼吸衰竭的老年患者41例,按常规气管插管与气管切开分为两组,其中气管插管组患者24例,气管切开组患者17例,两组患者均予Drager4呼吸机辅助机械通气,同时予原发疾病治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等。观察两组患者氧分压(PaO2)变化、人机对抗和呼吸机相关性肺炎发生率及死亡率。结果:气管切开较气管插管更能有效地改善急性呼吸衰竭患者的氧分压,且人机对抗和呼吸机相关性肺炎发生率及死亡率低于气管插管组。结论:对于术前合并异常肺功能的老年患者术后发生呼吸衰竭时应积极行气管切开,行机械通气治疗,并积极治疗原发疾病,采用有效抗生素和营养支持。

无创呼吸机治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭患者

目的分析无创呼吸机治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的临床疗效;方法以2017年2月—2019年8月医院收治的76急性心力衰竭并呼吸衰竭患者为治疗观察对象,根据患者入院先后顺序将患者分别纳入参照组和治疗组,每组均为38例,给予参照组患者常规对症治疗,治疗组患者在常规治疗基础上增加无创呼吸机治疗,比较两组的治疗有效率、相关血气指标以及患者对治疗方式的满意程度。结果(1)治疗组的治疗总有效率(97.37%)高于参照组(76.32%),统计学差异显著(P<0.05)。(2)两组血气指标比较,治疗前差异不明显(P>0.05),治疗后,相比于参照组,治疗组更优(P<0.05)。(3)两组总满意率比较,治疗组(94.74%)高于参照组(71.05%)(P<0.05)。结论对急性心力衰竭并呼吸衰竭患者实施常规对症治疗后,在此基础上使用无创呼吸机疗法,可提高对患者的治疗效果,改善其血气状况,利于增强患者对治疗方式的认可程度。

经鼻高流量氧疗对急性低氧性呼吸衰竭患者预后影响的Meta分析

目的评价经鼻高流量氧疗(HFNC)对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者预后的影响。方法检索Cochrane、Web of Scicence、Pumbed、ScienceDirect、OVID、Medline及谷歌学术(Google Scholar)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普数据库(VIP)和万方数据库(Wanfang Data),收集HFNC对AHRF患者预后影响的随机对照试验(RCTs)。检索时间均为建库起至2019年7月31日,以Revman5.3软件对数据进行统计分析处理。结果共纳入文献10篇,共1889名患者。Meta分析结果显示,HFNC与常规氧疗(COT)相比,可有效减缓患者的呼吸频率[MD=-2.39,95%CI(-3.36,-1.42),P<0.01],但不能提高患者的舒适度[MD=-0,17,95%CI(-0.64,0.31),P=0.49]和减少无创机械通气率[RR=0.79,95%CI(0.15,4.02),P=0.77]。同时在死亡率与插管率的结局比较上,经HFNC与COT相比,差异无统计学意义[RR=0.97,95%CI(0.82,1.14),P=0.69;RR=0.87,95%CI(0.75,1.01),P=0.06]。HFNC与无创机械通气(NIPPV)比较,可有效减慢患者的呼吸频率[MD=-2.00,95%CI(-3.77,-0.23),P=0.03],但对插管率无明显影响[RR=0.81,95%CI(0.61,1.06),P=0.12]。结论HFNC可以短期内改善AHRF患者的呼吸急促症状,但尚不能证明HFNC能够确切有效地减少AHRF患者的插管率及死亡率。

加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)对婴幼儿急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)的临床治疗效果分析

目的探讨婴幼儿急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患儿采用加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)治疗效果。方法随机选取2018年4月至2019年6月本院接收的76例急性低氧性呼吸衰竭婴幼儿,按照入院单号、双号分为两组,各38例;对照组与研究组分别行低流量氧疗与加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC),统计各组转机械通气状况、呼吸支持及吸氧不良事件发生率,并记录吸氧与转归状况。结果在转机机械通气率、鼻粘膜损伤、浓痰及不耐受率方面,对照组分别是60.53%、26.32%、21.05%和26.32%,研究组分别是13.16%、5.26%、2.63%和7.89%,研究组相比于对照组更优(P<0.05)。在吸氧时间、低氧血症持续时间方面,研究组相比于对照组偏低(P<0.05);而住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AHRF治疗过程中,HHFNC的应用,除降低转机机械通气率外,有助于不良事件发生率降低,缩短吸氧时间,确保良好的治疗效果。

急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压风险的多因素分析与预后研究

目的研究急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压发生危险因素及预后,为进一步治疗提供依据.方法回顾分析2016年1月至2019年3月徐州医科大学附属医院急诊重症医学科收治的110例急性低氧性呼吸衰竭气管插管患者的临床资料.根据气管插管后血压情况分成两组:低血压组(n=35)和非低血压组(n=75).比较两组患者一般资料、气管插管前生命体征、休克指数(SI)、气管插管时不同诱导药物等指标,采用Logistic多元回归模型、受试者工作特征(ROC)生存曲线预测气管插管后低血压的风险因素及28 d病死率.结果两组患者插管前收缩压、SI、使用肌松药、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)或慢性肾功能不全差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、性别、其他慢性疾病、插管前使用肌松药以外药物、急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标差异无统计学意义(P>0.05).多因素回归分析结果显示,SI、COPD、慢性肾功能不全、插管前使用肌松药与气管插管后低血压预后有关(P<0.05).其中SI与气管插管后发生低血压为最强相关的变量(OR 19.215,95%CI1.123~328.880),并且确定SI>0.89是插管后发生低血压的阈值.低血压组的病死率(40.0%)高于非低血压组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论气管插管前偏高的SI、合并COPD和慢性肾功能不全基础疾病、插管前使用肌松药与急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压相关.其中插管前SI可作为独立的预测因素,并且确定SI>0.89是预测插管后发生低血压的阈值.气管插管后低血压的发生可能会增加急性低氧性呼吸衰竭患者28 d死亡风险.

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭的疗效观察

目的分析加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)的疗效。方法选择2017年1月至2018年1月该院呼吸内科收治的AHRF患者80例,按照入院顺序分为对照组和观察组。对照组40例,低流量氧疗,吸氧浓度25%～30%,每日维持16h,检测患者的经皮血氧饱和度在90%以上,观察患者的神志、呼吸频率、结膜水肿、血气分析等情况,若出现二氧化碳潴留,则经鼻持续正压通气,直至纠正低氧血症。严重的患者改为气管插管或气管切开。观察组40例,鼻导管氧疗,流量3～8L/min,氧浓度维持在30%左右,维持血氧饱和度90%左右,维持整个呼吸周期内气道压力正压,再采用输液泵持续间断湿化治疗,速度4～6mL/h,最大不超过10mL/h,维持时间每日≥5h。对比两组患者的预后指标,患者及家属的评价结果。结果观察组患者转机械通气率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸氧时间、低氧血症持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不耐受、浓痰、鼻黏膜损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸氧舒适性、责任护士护理操作难易程度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HHFNC治疗AHRF可使患者获益,降低机械通气风险,快速纠正低氧血症,降低不良事件发生风险,提升患者的舒适性,减轻护理操作的负担。