医疗保障2.0时代大健康行业发展展望

2020年2月发布的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》是中国进入小康社会有关医疗保障的一份制度性文件。展望医疗保障2.0时代,提出从目前来看医疗保障改革成效明显,随着医疗保障在支付领域改革的深化,将进一步促进公立医院和社会办医的科学发展,并从商业健康保险、社会办医机构、药品耗材等医疗要素市场,以及“互联网+医疗”角度分析了大健康市场的机会,提出从“医疗保险”到“医疗保障”进一步应该到“健康保障”,医疗民生要成为一项保障等建议。

按病种付费模式对医院医保管理的影响

新形势下,随着我国医疗事业的高速发展,医保制度建设也在不断优化完善,按病种付费作为医保支付方式改革的趋势,是医保基金管理部门抑制医疗费用过快增长的重要手段,医院作为按病种付费模式的管理者和执行者,应该不断深化内部改革,优化管理模式。笔者通过介绍广西按病种付费模式的特点,分析当前形势下按病种付费模式的推行给医院医保管理带来的影响,并提出相应的管理模式转变方向,对医院做好医保管理工作有一定的借鉴意义。

公立医院改革中存在的问题及对策

医药卫生体制改革是时代的要求,是社会发展的必然趋势。而公立医院改革是医改的重中之重,其最终目的是保障人民群众日益增长的健康服务需求,提高人们的健康水平和满意度。现有的公立医院运行模式仍然存在许多矛盾和问题,例如补偿机制不完善、公益性缺失等。公立医院改革需要在总结借鉴国内外经验的基础上完善顶层设计并创新管理体制。

新医改实施后不同支付方式对山西省某县级医院住院费用的影响

目的 探讨不同支付方式对住院费用的影响,为控制医疗费用快速上涨及医院费用管理提供参考. 方法 分析2011-01 ～2013-10某县级医院21 576例住院患者的费用构成情况及不同支付方式下住院费用的差别.样本均数比较采用方差分析,费用构成比的差异分析采用x2检验. 结果 均次住院费用居民医保住院患者最高,自费住院患者次之,两者均呈上升趋势.新农合住院患者最低且平稳,其比自费住院患者低21.59％,比居民医保住院患者低31.68％.各支付方式下住院费用中药品费用所占比例最高,达28％-43％. 结论 应进一步出台措施对不同支付方式下医疗费用加强管理,控制医疗费用上涨.

DRGs与我国医疗保险付费方式改革的探讨

DRGs体系,作为医疗费用预付制度,为医疗保险付费方式的改革提供了科学、先进而实用的措施。通过对DRGs概况的介绍,以及DRGs与医疗保险付费方式的改革关系的分析,意在帮助人们进一步了解DRGs的内涵,提高对DRGs在医疗保险制度改革方面重要意义的认识。

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的初步探索与实践

上海市作为按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费国家首批试点城市之一,于2019年5月启动按DRG付费相关工作。基于国家要求、结合上海特点、考虑医院实际,上海市在按DRG付费改革中注重改革的系统性、整体性、协同性和创新性,在改革氛围、政策规范、医疗机构功能定位、参保患者就医权益、医疗保险基金使用效率等方面取得了初步成效。下一步将继续以按DRG付费改革为契机,进一步确保群众得实惠、助推医疗机构更好发展、实现基金支付更加合理。