儿童重症监护室肺出血患儿发生死亡的影响因素

目的探讨儿童重症监护室(PICU)肺出血患儿发生死亡的影响因素。方法收集84例PICU肺出血患儿的一般临床资料、病因(感染性疾病、血液系统疾病、心血管疾病等)、临床症状和体征(发热、喘息及呼吸困难等)、实验室检查[血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)等]、影像学检查、小儿危重症评分(PCIS)、并发症、呼吸机治疗信息及住院期间结局(死亡和生存)等资料,采用多因素logistic回归分析PICU肺出血患儿死亡的影响因素。结果PICU肺出血患儿发生死亡56例,病死率为66.7%,以感染性疾病为主要病因,多以常见的临床症状(喘息、发热)及体征(肝大、肺部湿性啰音)首发起病;多因素logistic回归分析结果显示,PICU肺出血患儿并发休克、HGB≤70 g/L、PLT≤130×10^(9)/L、PCIS≤60分是PICU肺出血患儿死亡的影响因素(P<0.05)。结论PICU肺出血患儿发生死亡与并发休克及低水平PCIS、HGB、PLT密切相关。

儿童重症监护病房死亡病例临床分析

目的总结分析近五年儿童重症监护病房(PICU)中内科死亡病例的主要特点及相关变化。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月期间PICU中330例内科死亡病例的临床资料。结果 2008至2012年PICU病死率由5.85%降至3.96%,差异有统计学意义(P<0.05)。330例死亡病例中婴儿136例(41.21%),幼儿73例(22.12%),学龄前儿童51例(15.45%),学龄及青春期患儿70例(21.21%)。随年份变化,不同年龄组病死率的差异有统计学意义(趋势χ2=6.90,P=0.009)。各年份均以婴儿组的病死率较高;随时间推移,婴儿及幼儿组的病死率有下降趋势,而学龄及青春期组的病死率有上升趋势。致死疾病中,心血管系统(33.94%)占首位,其次为血液肿瘤(31.52%);不同年龄组患儿的致死疾病分布差异有统计学意义(P<0.001),婴儿组以心血管疾病为主,其余三组均以血液肿瘤为主。死亡病例入PICU24 h内行小儿危重病例评分,危重组占67.49%,极危重组占15.48%。住院时间与危重程度具有负相关性(r=–0.313,P<0.001)。结论近五年我院PICU病死率逐年下降,婴儿期心血管系统疾病及非婴儿期血液肿瘤是主要的致死疾病。入院时处于危重或极危重状态是导致住院早期死亡的原因。

儿科重症监护病房患儿的病毒病原监测及其临床意义

目的探讨儿科重症监护病房患儿的病毒病原谱特点及其临床意义。方法收集汕头大学医学院第二附属医院儿科重症监护病房患儿的咽拭子标本349份，同时收集该349例病例中因发热抽搐而需行腰椎穿刺术的患儿脑脊液标本130份，选取社区健康体检儿童87份咽拭子作为健康对照组。应用多重PCR技术，对咽拭子和脑脊液标本进行16种呼吸道病毒检测，同时应用荧光实时PCR技术，对脑脊液标本检测13种脑炎相关病毒，并对阳性病例的临床资料进行分析。结果349份咽拭子标本中，病毒阳性209例（59．9％），其中鼻病毒117例，呼吸道合胞病毒60例，流感病毒A20例，腺病毒10例，副流感病毒一36例，博卡病毒6例，流感病毒C5例，副流感病毒-44例，冠状病毒HJYI／OC434例，流感病毒B3例，wu多瘤病毒3例，副流感病毒一12例，偏肺病毒2例，冠状病毒NL63／229E1例。87名健康儿童呼吸道病毒检测均为阴性。130例留取脑脊液标本的病例中，最后诊断为病毒性脑炎58例，病毒阳性22例（37．9％），其中肠道病毒通用型14例，巨细胞病毒3例，腮腺炎病毒2例，柯萨奇A16型1例，单纯疱疹病毒1例，鼻病毒1例。349例人选病例中，咽拭子和脑脊液病毒检测总阳性率为63．3％（221／349）。同一患儿检测到病毒混合感染45例（12．9％），占所有病毒阳性病例的20．4％。混合感染率最高为wu多瘤病毒（100％，3／3）和人偏肺病毒（100％，2／2）。病毒阳性病例中，年龄〈6个月病毒感染率最高（72．2％），男性（148例）明显多于女性（73例）。病毒阳性组中非危重病例少于病毒阴性组，而极危重病例则多于阴性组。结论病毒是儿童重症感染性疾病的重要病原体，病毒感染可能导致病情加重，全面监测儿科重症监护病房病毒病原谱，对于提高感染性疾病诊断的准确性及治疗的针对性具有重要的临床意义。

C型鼻病毒在儿科重症监护室的检测及其临床意义

目的：探讨儿科重症监护室C型鼻病毒作为病原体的重要性及其临床意义。方法收集2010年11月至2012年4月入住儿科重症监护室呼吸道感染患儿的咽拭子标本570份,应用巢式RT-PCR对标本行鼻病毒 VP2/VP4及5′UTR基因扩增,同时检测常见呼吸道病毒及细菌,并收集及分析相应病例的临床资料。结果570份咽拭子标本中,鼻病毒阳性170份（29．8%）,其中34份（20．0%）未成功分型,分型成功136份（80．6%）,分型成功的标本中单纯鼻病毒阳性85份,包括A型52份,B型7份,C型26份。 C型鼻病毒核苷酸同源性为74．0%-99．2%,核苷酸变异率为3．4%-32．3%。 C型鼻病毒感染高发季节分别为春、冬季及秋末、冬初。咳嗽、发热、喘息、气促在C型鼻病毒感染患儿中多见。结论重症感染患儿中C型鼻病毒有较高的检出率,C型鼻病毒常引起患儿咳嗽、发热、气促和喘息。

重症医学科住院死亡病例分析

目的 分析重症医学科的住院死亡病例特征,为学科发展提供决策依据.方法 从性别分组、年龄分组和疾病构成等方面对某院2003年-2012年重症医学科的住院死亡病例进行统计分析.结果 男性重症患者病死率高于女性,年龄构成以60岁及以上年龄组为主,0岁～6岁年龄组病死率最高.循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病和寄生虫病构成住院死亡的主要疾病.结论 关注男性老年重症患者,重点针对循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病开展疾病防治工作,对于降低重症患者的病死率具有重要意义.

儿童重症监护室侵袭性肺炎链球菌病死亡患儿18例早期临床特点及药敏分析

目的了解儿童重症监护病房(PICU)侵袭性肺炎链球菌病(IPD)死亡患儿的早期临床特点及药敏结果,以指导临床早期识别与治疗。方法回顾性分析2015年5月至2019年5月郑州大学附属儿童医院PICU及首都医科大学附属北京儿童医院PICU收治的IPD死亡患儿早期临床资料及药敏结果。结果符合条件的患儿18例,其中男6例,女12例;年龄2个月20 d^6岁7个月,中位数1岁9个月,其中>5岁2例(11.1%),≤5岁16例(88.9%);来自社区感染17例(94.4%)。18例患儿中,首发表现为颅内感染10例(55.6%),血行感染4例(22.2%),肺部感染3例(16.7%);合并病毒感染5例。辅助检查:18例患儿均存在贫血和低蛋白血症,15例(93.8%)患儿存在HCO3^-减低;白细胞(WBC)、血小板(PLT)、自然杀伤(NK)细胞减少的患儿分别为7例(7/18例)、12例(12/18例)、6例(5/16例),而C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(LAC)、D-二聚体(D-Di)、国际标准化比值(INR)、B型钠尿肽(BNP)升高的患儿分别为12例(12/18例)、14例(14/18例)、7例(7/17例)、14例(14/17例)、5例(5/16例)、9例(9/9例)。6例(33.3%)患儿入院前未予敏感抗生素治疗。药敏分析:18份样本均为多重耐药(MDR)菌株,青霉素耐药率为22.2%,红霉素、四环素、克林霉素、复方磺胺甲唑耐药率分别为100.0%、100.0%、100.0%、94.4%,菌株对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星均敏感。结论PICU中IPD死亡患儿多≤5岁,社区感染居多;患儿均存在贫血、低蛋白血症,早期HCO3-降低及PCT、LAC、D-Di升高者可能预后不佳;IPD死亡患儿大多为MDR感染。

2017年贵阳市儿童重症监护病房死亡病例相关因素分析

目的总结分析贵州医科大学附属医院、贵州省人民医院、贵阳市儿童医院三家三甲医院PICU 2017年死亡病例的流行病学特征,为制定有效降低儿童病死率的干预措施提供依据。方法回顾性收集2017年三家三甲医院PICU死亡病例的临床资料,按不同年龄、不同住院时间进行分组,对其性别、年龄、死亡时间、住院时间、死亡疾病等进行总结分析。结果2017年三家三甲医院PICU共收治患儿2092例,其中死亡139例,病死率6.64%,男84例、女55例。病死率最高的月份是1月、2月、7月和8月,病死率分别为9.14%(18/197)、9.04%(15/166)、13.25%(20/151)、7.93%(13/164),各月份收治患儿病死率差异有统计学意义(P=0.038)。死亡病例中,婴儿组(29 d~1岁)占比最大58例(41.73%),其次为学龄前组(3~7岁)37例(26.62%)、幼儿组(1~3岁)24例(17.27%)、学龄组(7~14岁)20例(14.38%)。死亡疾病前3位为:支气管肺炎(重症)39例(28.06%)、血液系统肿瘤及实体瘤28例(20.14%)、外伤23例(16.55%),其在不同年龄组的分布差异均有统计学意义(P<0.05)。按住院时间不同分为4组,其中住院时间≤1 d死亡者占比最多54例(38.85%),其次为~3 d者和~7 d者均为32例(23.02%),住院时间>7d者21例(15.11%)死亡最少。结论2017年我市PICU 1、2月份及7、8月份是死亡高峰月,婴儿期死亡人数最多,支气管肺炎(重症)、血液系统肿瘤及实体瘤、外伤位于死亡疾病的前3位。