The keystone-design perforator-based flap for leg defects: a synthesis of philosophies

Aim:The classical keystone-design flap,although elegantly employed for various trunk defects,has limited movement on the leg.This study aims to modify the keystone–design flaps for leg defects.Methods:A keystone-design flap,in which perforators are identified and dissected,is described specifically for elliptical defects overlying the tibia.Results:It retains the unique advantages of both the perforator island flap concept as well as the keystone-design philosophy.Conclusion:The technique as well as the possibilities of raising such flaps over various areas of the leg is outlined.

胫前动脉前肌间隔穿支为蒂的岛状皮瓣的应用解剖

目的为以胫前动脉下段前肌间隔穿支为蒂的岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法 40侧福尔马林固定的成人尸体标本,经颈总动脉灌注红色乳胶,4侧新鲜成尸下肢标本行乳胶-硫酸钡动脉造影。解剖观测胫前动脉自前肌间隔发出穿支的起始部位、外径、伴行静脉、走行、长度、吻合及分布范围。结果胫前动脉自小腿前肌间隔主要发出2条穿支:(1)胫前动脉下段前肌间隔穿支,起始距外踝尖(14.9±3.2)cm,出现率70%,起始外径(1.0±0.4)mm,伴行静脉多为2条,占96.4%,外径分别为(1.1±0.4)mm和(0.8±0.2)mm,偶见1条,占3.6%。穿支水平走行(2.5±0.4)cm分为升、降支,均伴腓浅神经走行,升支与腓浅动脉吻合,吻合处外径(0.6±0.2)mm;(2)腓浅动脉,位于腓骨头下(4.9±2.6)cm,出现率95%,外径(1.4±0.4)mm,伴行静脉多为2条,占76.3%,外径分别为(1.7±0.5)mm和(1.3±0.4)mm,1条者占23.7%,外径(1.7±0.8)mm。两穿支吻合形成小腿前肌间隔动脉弓。结论以胫前动脉穿支为蒂可设计3种术式修复小腿皮肤缺损:(1)以胫前动脉下段前肌间隔穿支为蒂向远端旋转修复小腿下段及踝部皮肤缺损;(2)向内侧旋转修复小腿前内侧皮肤缺损;(3)向近端旋转修复小腿上段及膝关节周围皮肤缺损。

胫后动脉穿支岛状皮瓣修复小腿中下段皮肤缺损的临床效果研究

目的:探讨胫后动脉穿支岛状皮瓣在小腿中下段皮肤缺损修复中的临床疗效。方法:对2016年6月-2020年1月笔者医院收治的31例小腿中下段皮肤缺损患者行胫后动脉穿支岛状皮瓣修复,缺损面积3 cm×4 cm~13 cm×15 cm,切取皮瓣面积4 cm×5 cm~14 cm×16 cm,观察患者治疗效果及术后随访情况。结果:本研究中术后28例皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合,成活率90.32%,余3例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药后创面Ⅱ期愈合。供区感染1例,对症处理后治愈,余30例均愈合良好。31例患者均获随访,随访时间12~21个月,平均随访时间15个月。随访结果皮瓣血运良好,色泽与周围皮肤相近,质地柔软,厚薄适中,外形无臃肿,供区无明显瘢痕挛缩,患肢功能均在8个月内恢复。结论:胫后动脉穿支岛状皮瓣,供血稳定,质地良好成活率高,且不牺牲胫后动脉主干、小腿深筋膜等组织,利于患肢功能恢复,是修复小腿中下段皮肤缺损的理想皮瓣,同时手术操作简单,适应证广,值得临床推广。

小腿岛状穿支蒂螺旋桨皮瓣与股前外侧皮瓣修复足踝部复合组织缺损对比分析

目的:比较小腿岛状穿支蒂螺旋桨皮瓣与股前外侧皮瓣修复足踝部复合组织缺损的疗效。方法:按照随机数字表法将2019年1月-12月笔者医院收治的40例足踝部复合组织缺损患者分为A组与B组,每组20例。A组患者采用小腿岛状穿支蒂螺旋桨皮瓣进行修复,B组患者采用股前外侧皮瓣进行修复,术后随访12个月。比较两组的手术时间、皮瓣愈合时间、皮瓣成活率、术后并发症发生率、AOFAS踝-后足评分及皮瓣感觉评分。结果:两组的皮瓣成活率均为100.00%,B组的手术时间、皮瓣愈合时间均明显短于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组与B组的术后并发症发生率分别为15.00%、10.00%,两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访结束时,两组的AOFAS踝-后足评分、皮瓣感觉评分均较术前明显增高(P<0.05),B组的增加幅度更加明显(P<0.05)。结论:股前外侧皮瓣对足踝部复合组织缺损的修复效果优于小腿岛状穿支蒂螺旋桨皮瓣。

小腿带蒂穿支皮瓣的临床应用进展

穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,既满足了患者的美观要求,也有利于受区进行功能锻炼,穿支皮瓣符合当代组织移植发展的需要。根据对小腿穿支血管的解剖研究获得了该部位穿支血管的解剖数据,为临床设计小腿带蒂穿支皮瓣提供解剖学依据,使小腿带蒂穿支皮瓣对小腿及足部软组织缺损收到满意的效果。该文就常见小腿穿支皮瓣的解剖和临床应用予以综述。

胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复小腿中下段胫前创面

目的探讨应用胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复小腿中下段胫前创面的临床效果。方法对2013年5月-2014年5月收治的10例小腿中下段胫前创面采用胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复，供区游离植皮。结果术后10例皮瓣全部顺利成活，小腿供区创面植皮后全部成活，随访2-12个月，皮瓣血运良好．色泽接近周围正常皮肤，外形无臃肿，厚薄适中，有部分感觉恢复。结论胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣不牺牲胫后动脉主干、小腿深筋膜、大隐静脉和隐神经，以内踝尖上4．0～10．0cm节段内穿支为蒂．可以修复小腿中下段胫前创面，适应证广，血管表浅恒定，手术操作简单，手术时间短，成活率高，外形佳，值得推广。

胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2008年5月至2016年5月，采用胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复小腿、踝、足部皮肤软组织缺损30例，皮瓣切取面积8.0 cm×4.0 cm^24.0 cm×9.0 cm，其中5例携带筋膜瓣填塞腔隙，8例携带小腿深筋膜，6例携带大隐静脉与隐神经，皮瓣旋转160°~180°修复受区创面，供区创面直接缝合27例，植皮1例，接力皮瓣修复2例，术后回院随访记录皮瓣的外形、颜色、质地以及患者满意程度。结果本组有25例皮瓣完全成活，3例出现皮瓣远端部分表皮坏死，换药后创面愈合良好，1例皮瓣远端部分坏死，二期采用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣游离移植修复，1例皮瓣完全坏死，换药治疗2.5个月后瘢痕愈合。术后随访4个月~4.5年（平均1.7年），皮瓣无臃肿、无溃疡、质地与周围皮肤接近，供区和受区外观恢复良好，患者对治疗结果满意。结论胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣具有供区损伤小、手术操作相对简单、术后并发症少、术后外形美观等优点，是修复小腿和足踝部皮肤软组织缺损的一种理想方法。

小腿下段穿支蒂螺旋桨皮瓣术后严重并发症的原因分析及对策

目的分析小腿下段穿支蒂螺旋桨皮瓣术后各种严重并发症的发生原因，并探讨相应的处理对策。方法回顾性分析2012年6月至2016年8月运用小腿下段穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损60例的临床资料，软组织缺损面积3.0 cm×2.0 cm^19.0 cm×9.0 cm，均伴骨外露。外伤性组织缺损2例，胫骨远端慢性骨髓炎7例，踝关节骨折及Pilon骨折术后切口感染、坏死13例，跟骨骨折术后单纯软组织坏死、感染10例，跟骨骨髓炎18例；足踝部肿瘤术后软组织缺损伴感染1例；跟腱断裂术后软组织坏死6例，单纯软组织缺损伴感染3例。采用胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣18例，血管蒂距离内踝6.0~18.0 cm，皮瓣旋转135°~180°；腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣42例，血管蒂距离外踝5.0~18.0 cm，皮瓣旋转120°~180°；皮瓣切取面积9.0 cm×3.0 cm^34.0 cm×18.0 cm。供瓣区直接缝合32例，游离植皮28例。结果术后观察皮瓣颜色、肿胀、弹性、毛细血管反应及供瓣区愈合情况，60例患者术后无皮瓣缺血发生，发生静脉回流障碍14例，均出现II°以上肿胀，其中8例出现Ⅲ°肿胀并伴明显瘀紫，最终导致皮瓣部分坏死4例，全部坏死1例，其中另行游离植皮4例，皮瓣移植修复1例。供瓣区植皮后坏死3例，均为部分坏死；供区创面直接缝合后切缘坏死1例，拆线后皮肤崩裂1例，创面均予以换药以及血竭粉外用处理后愈合。出院后均获得12~30（平均24.5）个月随访，皮瓣成活及供区瘢痕愈合良好，踝关节活动度背伸-10°~10°（平均5.6°），跖屈20°~50°（平均37.8°）。其中发生静脉回流障碍的14例随访15~28（平均22.3）个月，皮瓣及植皮成活良好，踝关节背伸为-10°~10°（平均2.4°），跖屈为20°~45°（平均35.6°），均无明显跛行。结论小腿下段穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损虽总体效果满意，但仍存在各种严重并发症，其发生原因以医源性居多。医者应从术前准备、术中操作及术后管理中从始至终严格遵循皮瓣外科基本原则，减少并发症发生。

穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损25例临床分析

目的探讨穿支蒂螺旋桨皮瓣在足踝部软组织缺损创面修复中的应用效果。方法自2007年7月到2011年12月，对足踝部软组织缺损患者采用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复25例，穿支动脉来源分别为腓动脉18例，胫后动脉6例，足背动脉1例。皮瓣面积4cm×10cm～9cm×33cm。结果供区直接缝合9例，游离植皮16例，有3例皮瓣术后出现静脉淤血，2例经滴血疗法最终皮瓣成活，1例皮瓣远端1／3坏死，经清创后游离植皮治愈。所有患者均获随访，随访时间1～26个月，所有皮瓣蒂部平整，外表美观，患者较为满意。结论穿支螺旋桨皮瓣操作简单、安全有效，在足踝部软组织缺损创面的修复中比其他带蒂皮瓣更具优越性。