切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折疗效分析

目的探究切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折的临床疗效-方法选取2019年1月至2020年7月郑州经济技术开发区九龙医院收治的92例GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折患者作为研究对象,根据不同手术方式将其分为观察组(46例)与对照组(46例),观察组患者于患肢肿胀基本消除后行切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗,对照组患者于患肢肿胀基本消除后行闭合复位空心钉内固定治疗,对比观察两组患者术后负重行走时间、骨折复位质量、髋关节功能及并发症发生情况-结果观察组患者术后负重行走时间明显短于对照组(t=3.173,P=0.002);术后12周,观察组患者骨折复位质量为Ⅰ级36例、Ⅱ级8例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例,明显优于对照组患者的骨折复位质量为Ⅰ级24例、Ⅱ级12例、Ⅲ级6例、Ⅳ级4例(Z=-2.804,P=0.005);术后3、6、12个月,观察组患者Harris评分均明显高于对照组(t=3.481、3.443、4.778,P均<0.001);术后随访12个月,观察组患者并发症发生率为4.35%,明显低于对照组患者的并发症发生率17.39%(χ^(2)=4.039,P=0.044)-结论切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折,可明显改善骨折复位质量,提高髋关节功能恢复效果,降低并发症发生风险.

带蒂髂腹部骨皮瓣移植修复腕手部特深度烧伤皮肤及骨缺损

为了解决腕手部特深度烧伤所致的皮肤及骨坏死缺损的修复难题，于１９８７年３月～１９９６年５月开展了带血管蒂髂腹部皮瓣及保留旋髂深或旋髂浅动脉的髂骨复合组织移植，一期修复了腕手部特深度烧伤皮肤及骨缺损。术中不需吻合血管，手术相对简便可靠，全部患者１１例１３个肢体均获得成功。由于带血管蒂髂骨血运丰富，抗感染能力强，也适用于腕手部新鲜特深度烧伤感染创面皮肤及骨坏死的患者，挽救了肢体，显著缩短了疗程。经随访，骨愈合好，骨固定时间较短，无明显吸收，效果满意，有效地解决了腕手部特深度烧伤皮肤及骨坏死缺损的修复难题。

桡骨远端逆行带血管蒂植骨治疗舟状骨骨不连

目的探讨桡骨远端逆行带血管蒂植骨治疗舟状骨骨不连的疗效。方法从2003年3月—2009年5月我科收治舟状骨骨折骨不连病人16例,采用桡骨远端逆行带血管蒂植骨的方法进行治疗。结果平均随访时间12月,采用Herbert和F isher的舟骨骨折分级评价系统,所有病人骨折愈合,平均愈合时间2月,有较高的满意度和好的临床结果。结论桡骨远端逆行带血管蒂植骨治疗舟状骨骨折骨不连疗效好,可以作为治疗舟状骨骨不连的首选方法。

带桡动脉返支桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨不连

目的探讨带桡动脉返支桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨不连的疗效。方法对16例腕部舟状骨骨不连患者采用带桡动脉返支桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗。结果 16例均获随访,时间12～24个月。采用Herbert和Fisher的舟骨骨折分级评分系统评价,患者满意度:7例为0级,9例为1级;临床结果:8例为0级,8例为1级;放射学检查结果:骨折均愈合,无畸形,均为0级。结论采用带桡动脉返支桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗舟状骨骨不连疗效满意。

吻合血管腓骨近端移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除术后骨缺损

目的评价桡骨远端骨巨细胞瘤切除后腓骨近端重建修复腕关节的方法及效果。方法对23例桡骨远端骨巨细胞瘤患者行瘤段切除、吻合血管腓骨近端移植重建腕关节。按改良Campanacci影像学分级系统对全部病例进行分级,其中Ⅱ级7例,Ⅲ级16例。采用肌肉骨骼肿瘤学会保肢评分标准评定术后功能。结果全部病例均有随访,平均随访32个月,所有患者均无肿瘤局部复发和肺转移,无明显的腕关节脱位或半脱位及腕关节退变。腓骨与桡骨截骨端均达到骨性愈合,平均愈合时间为12周。腕关节平均活动度为掌屈36°、背伸43°、桡偏16°、尺偏26°,MSTS评分平均为85%。结论吻合血管腓骨近端移植重建腕关节是桡骨远端肿瘤切除后骨缺损的一种良好的选择。

带血管蒂骨瓣转位治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折

作者从1985年以来采用旋股外侧血管升支髂骨瓣和旋股内侧血管深支股骨大转子骨瓣,转位植骨治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折31例,取得较好疗效.手术成功的关键除骨瓣的植入外,骨折端应有良好的对合和妥善的内、外固定.

吻合血管的腓骨近端移植修复桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损

目的评价吻合血管的腓骨近端移植修复桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损的方法及治疗效果。方法对12例桡骨远端骨肿瘤患者行桡骨远端切除,应用吻合血管的腓骨近端移植修复骨缺损并重建桡腕关节。术后对肢体功能及影像学进行评价。结果 12例患者均获随访,时间1～9年。腕关节平均活动度:掌屈30.3°±6.5°,背伸52.1°±8.7°,尺偏19.2°±3.6°,桡偏12.3°±2.1°,旋前32.1°±4.2°,旋后21.2°±3.9°。按Enneking标准评价肢体功能:优4例,良6例,一般2例。移植腓骨均在3～6个月达到骨性愈合。5例出现不同程度的下尺桡关节分离,3例出现桡腕关节半脱位。肿瘤无复发。结论吻合血管的腓骨近端移植是治疗桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法。

不同血管供血的活骨移植治疗股骨头缺血性坏死

目的 通过对 6 0例由同一术者采用不同血管供血的自体活骨移植治疗股骨头缺血性坏死 (AVNFH)的远期随访结果进行比较研究和术者的经验总结 ,进一步探讨不同方法治疗AVNFH的适应证和优缺点。方法 同一术者采用带旋髂深动脉髂骨移植治疗AVNFH 30例 ;吻合血管游离腓骨移植治疗 1 2例 ;带旋髂浅动脉髂骨移植治疗 6例 ;带旋股外动脉升支髂骨移植治疗 8例 ;带胫前动脉胫骨骨膜移植治疗 4例。进行了 5～ 2 0年的 (平均 8年 )随访。结果 6 0例患者 ,按Harris髋关节评分 ,总体优良率为 78 3% ,统计分析表明 ,各种方法治疗的优良率之间无显著差别。结论 不同血管供血自体活骨移植 ,只要适应证掌握得当 。

带血管蒂肌骨瓣转移与髓芯钻孔减压植骨治疗股骨头缺血坏死的疗效比较

目的：比较髓芯钻孔减压植骨术和股骨颈开窗减压带血管蒂的肌骨瓣转移术治疗早期股骨头缺血性坏死（ANFH）的手术时间和失血量差异,评估手术创伤并通过随访比较两种手术治疗股骨头坏死的中期疗效.方法：通过对34名早期股骨头坏死的患者采用上述两种方法进行治疗的病例进行分析、随访,病例入选的标准：年龄20~55岁的非创伤性ANFH早期患者（ARCO分期均为Ⅱ期.）比较两手术相关数据（术中出血量和手术时间）,分别评估两手术术前、术后Harris评分,影像学随访观察股骨头无塌陷生存率.结果：通过比较分析髓芯钻孔减压植骨组的术中失血量和手术时间都明显少于带血管蒂的肌骨瓣转移组（P〈0.01.）髓芯钻孔减压植骨组术后平均随访3.2（2.1~5.4）年,带血管蒂的肌骨瓣转移组术后平均随访3.0（2.1~5.0）年,两手术组术前Harris评分平均分别为54.9和53.56,统计学分析无明显差异（P=0.436.）带血管蒂肌骨瓣转移组术后Harris评分（平均86.8）优于髓芯钻孔减压植骨组（平均76.2）（P=0.000.）通过影像学评价,以股骨头坏死进展发生股骨头塌陷为结果的生存分析显示,带血管蒂的肌骨瓣转移组在平均3.0年的随访中观察到2髋塌陷,生存率为92%,髓芯减压组在平均3.2年的随访中观察到8髋塌陷,生存率为60%,带血管蒂的肌骨瓣转移组的远期股骨头无塌陷的生存率优于髓芯钻孔减压植骨组.结论：与开窗减压带血管蒂的肌骨瓣移植术比较,虽然髓芯钻孔减压植骨术治疗早期股骨头坏死（ARCOⅡ期）具有手术创伤小,术后恢复快,短期疗效较好的特点,但其远期髋关节功能以及股骨头无塌陷生存率均不如前者.

带血管蒂自体骨植入灭活瘤段骨在肢体恶性骨肿瘤中的应用

目的将带血管蒂的骨瓣植入灭活瘤段骨的保肢技术用于恶性骨肿瘤切除后的修复重建,探讨此技术的临床应用效果。方法自2000年4月～2005年3月对10例恶性骨肿瘤患者经新辅助化疗后,开展带血管蒂骨瓣植入与灭活瘤段骨回植联合应用的保肢技术。此方法为在距瘤缘5cm 外截断负瘤骨后,置高温水浴15min 再回植原位,灭活骨及截骨线远端健康骨开槽,取带血管蒂骨瓣植入灭活瘤段骨,予以内固定。结果 10例患者经5月～56月随访,无瘤生存9例,1例死于肺转移(未行术后化疗,局部无复发)。10例患者灭活骨均已成活并与健康骨及骨瓣愈合,肢体功能基本满意；较单纯灭活骨回植骨折愈合时间大为缩短。结论同其他保肢方法如：人工假体、自体或异体骨移植及其他灭活方法比较,此方法操作简单,灭活彻底,再植之灭活骨在带血运的骨瓣的血供作用下加快并保证了再生、成活及愈合,恢复了原来的解剖结构并获得了良好的功能；在一定程度上克服了灭活骨回植后易发生吸收、骨折不愈合、再骨折等缺点。

“榫头式”髂骨瓣血管蒂移植内固定治疗青少年不稳定型骨折的疗效研究

目的对"榫头式"髂骨瓣血管蒂移植内固定法治疗青壮年不稳定型骨折的临床疗效进行研究,证实该法的临床价值。方法以我院2008年4月至2009年4月收治的青少年不稳定型股骨颈骨折患者46例为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组23例。对照组患者使用经皮多钉进行固定,观察组患者使用"榫头式"髂骨瓣血管蒂移植内固定法进行固定。对两组患者治疗后的下床活动时间及随访3年骨折愈合情况进行比较和统计学分析。结果观察组患者术后平均下床扶拐不负重活动时间为4.8周,平均弃拐活动时间14.8周;随访3年骨折愈合率95.7%,无股骨头坏死病例;观察组各项数据均优于对照组,且具有显著差异性(P<0.05)。结论 "榫头式"髂骨瓣血管蒂移植内固定在青壮年不稳定型股骨颈骨折的治疗中较三翼钉固定具有愈合率高、恢复时间快、并发症少等优势,值得临床推广使用。

前路减压带血管蒂肋骨瓣植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折伴不完全性截瘫

目的 :观察前路减压带血管蒂肋骨瓣植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫的作用。方法 :对 16例胸腰椎爆裂型骨折经骶棘肌腰方肌间隙行胸腰椎侧前方减压 ,同一切口内带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨 ,重建前、中柱。结果 :术后随访平均 2年 11月 ;术前后凸成角 2 8.5°术后基本矫正 ;骨愈合时间 3月 9例 ,4月 7例 ,无一例不愈合 ;16例有Frankel分级一级以上的改善。结论 :经骶棘肌腰方肌间隙行侧前方减压彻底 ,采用带血管蒂肋骨瓣植骨手术操作简便 ,缩短了骨愈合时间 ,重建了脊柱的稳定性 ,获得了脊髓神经功能最大改善。手术时机以伤后 1～

带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎化脓性椎间隙感染

目的 观察带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎化脓性椎间隙感染的结果。方法 1993年 11月以来 ,对 7例胸腰椎化脓性椎间隙感染经骶棘肌、腰方肌间隙行彻底病灶清除 ,同一切口内切取带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨融合。结果 术后 7例获 10个月～ 5年随访 ,平均随访 2年 4个月 ,椎体间骨愈合时间 3个月 5例 ,4个月 2例 ,无一例病灶复发及脊柱后凸畸形。结论 经骶棘肌腰方肌间隙病灶清除彻底 ,采用带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨手术操作简便 ,缩短了骨愈合时间 。

中西医结合保髋治疗ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死疗效及生存质量分析

目的:探讨带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术结合中药对股骨头缺血性坏死ARCOⅢ期保髋治疗的临床疗效及对生存质量的影响。方法:选取2015年9月至2016年12月骨伤科收治的92例ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死患者,随机分为观察组和对照组,观察组患者进行带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术结合中药保髋治疗,对照组患者仅进行带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术保髋治疗,比较两组患者临床疗效,术前、术后3个月Harris、SF-36量表评分。结果:观察组患者临床疗效优良率为76.09%,比对照组患者的60.87%提高(P<0.05);术前两组患者Harris、SF-36量表评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组患者Harris、PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分上升高于对照组(P<0.05)。结论:带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术结合中药可提高股骨头缺血性坏死ARCOⅢ期保髋治疗的临床疗效,促进髋关节功能的恢复,提高患者生存质量,建议在临床上推广。

不同骨瓣移植治疗青中年股骨颈骨折的临床效果比较

目的探究带血管蒂大转子骨瓣与股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年1月~2012年1月到本院治疗股骨颈骨折的患者18例,按照手术方法的不同分为A组即带血管蒂大转子骨瓣移植至股骨颈后方共8例,B组采用股方肌骨瓣移植至股骨颈后方共10例,两组均采用髋关节后外侧入路行切开复位中空拉力螺钉内固定。观察两组患者的临床疗效及并发症情况。结果两组病例随访8~35个月,均未有并发症发生,两组病例切口长度、手术时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组术中失血量少于B组,且平均少31 ml,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组移植骨瓣愈合时间较B组少0.9个月,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组骨折愈合时间较B组少1.9个月,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后1年Harris评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,A组手术后股骨头坏死率较B组低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论带血管蒂大转子骨瓣移植治疗股骨头骨折较股方肌骨瓣移植愈合时间短,术中出血少,无股骨头坏死发生,临床效果显著,安全性高,值得临床推广。

带血管蒂骨移植术与腕关节融合术治疗腕舟状骨骨折不愈合效果观察

目的:对比带血管蒂骨移植术与腕关节融合术治疗腕舟状骨骨折不愈合的效果;方法:选取2016年1月至2017年10月本院骨科收治的62例腕舟状骨骨折不愈合患者,随机分为A、B组,A组患者进行带血管蒂骨移植术治疗,B组患者进行腕关节融合术治疗,比较两组患者腕关节功能、手术前和术后3个月VAS评分、骨折愈合时间、石膏拆除时间。结果:A组患者腕关节功能恢复优良率为96.77%,较B组患者的87.10%提高(P<0.05),术前两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月两组患者的VAS评分均下降,两组患者术后3个月VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),A组骨折愈合时间、石膏拆除时间较B组短(P<0.05)。结论:带血管蒂骨移植术治疗腕舟状骨骨折不愈合可促进患者腕关节功能的恢复,缩短骨折愈合时间和拆除石膏外固定时间,值得推广应用。

带血管蒂髂骨瓣移植修复下肢骨及其周围软组织缺损

目的探讨带血管蒂髂骨瓣移植在修复下肢骨及其周围软组织缺损中的作用。方法针对小腿、足解剖结构和伤后骨与软组织易缺损的特点,利用游离髂骨移植必须携带周围肌肉,设计带血管蒂的髂骨肌肉瓣,移植修复下肢骨及软组织缺损;髂骨肌肉瓣血管与受区血管吻合后于骨瓣周围肌肉表面皮片覆盖。结果手术后1周,移植皮片全部植在髂骨周围的肌肉表面,皮片成活间接证明移植骨瓣成活;皮片全部成活4例,大部分成活3例;术后1个月均可见髂骨瓣与受区断端间有少量的骨痂形成,修复足跖骨4个月后拔除克氏针,胫骨6～8个月拆除外固定架,扶拐行走2～4个月;术后随访经6～15个月(平均10个月),双下肢等长,无溃疡,行走负重良好,外形及功能满意。结论单纯髂骨游离移植修复骨及软组织缺损一次完成手术操作,解剖塑形及外观比传统术式更满意,是修复小腿及足外伤软组织和骨缺损的较好术式。

桡动脉腕背支掌骨瓣移植治疗腕舟骨陈旧性骨折骨不连接

目的：探讨治疗腕舟骨陈旧性骨折骨不连接的手术方法，方法：采用桡动脉腕背支掌骨瓣移植治疗腕舟骨陈旧性骨折骨不连接１３例。结果：随访３～２４个月，术后３个月骨折全部愈合，腕部疼痛、无力症状消失。结论：桡动脉腕背支位置表浅、变异少、血管蒂长，容易解剖，操作简便。带血管蒂骨瓣成骨作用强，能促进骨折愈合。

桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后自体腓骨移植与异体骨移植腕关节重建的对比研究

骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，是一种具有侵袭性的原发性骨肿瘤，局部手术后容易复发，复发率为20％～50％，瘤段切除复发率为6．3％。桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位之一，仅次于股骨远端及胫骨近端，也是骨巨细胞瘤局部容易复发的部位。桡骨远端参与构成了桡腕关节，大部分桡骨远端骨巨细胞瘤由于骨质破坏较多，往往需整块切除。手术治疗的目的是清除肿瘤，有效减少局部复发，尽量保留关节功能，而完整切除肿瘤瘤段后重建的方法有很多，但并发症也很多，

带血管蒂髂骨瓣复合骨基质明胶移植治疗股骨颈骨折不愈合

目的探讨带血管蒂髂骨瓣复合骨基质明胶移植治疗青壮年股骨颈骨折不愈合的疗效。方法本组28例股骨颈骨折经手术或非手术治疗6～9个月,骨折仍不愈合者,采用带血管蒂髂骨瓣复合骨基质明胶移植,术后观察骨折愈合,股骨头坏死及关节功能恢复情况。结果28例骨折全部愈合,关节功能按Ja-cobs标准评定,优19例,良7例,差2例。结论青壮年股骨颈骨折不愈合的手术治疗,带血管蒂髂骨瓣复合骨基质明胶(BMG)移植是有效术式,治疗结果体现了该术式具有“活骨移植”及诱导成骨的双重作用,疗效明显。