老年女性盆底功能障碍疾病治疗的临床探讨

目的比较应用补片的全盆底重建术与传统阴式全子宫切除及阴道前后壁修补在老年性盆底功能障碍患者治疗中的疗效差异。方法随机选取我院2007年9月至2009年2月间的92例老年盆底功能障碍患者,70例(全盆底重建组)采用补片的全盆底重建术,其中合并压力性尿失禁12例,4例同时行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带手术(TVT-O);22例(对照组)应用传统阴式全子宫切除及阴道前后壁修补,合并压力性尿失禁3例。结果术后3～18个月门诊复查,全盆底重建组未见术后复发,盆腔器官脱垂(POP)评分法测定均为0度,治愈率达100%;对照组术后复发7例,复发病例均为阴道前壁膨出,其中5例术后POP评分Ⅱ度,2例POP评分Ⅲ度,即阴道穹隆完全膨出,治愈率68%;对于同时合并压力性尿失禁患者,盆底重建组中,通过应用TVT-O或前路补片提升的办法,尿失禁均治愈,对照组中患者症状无明显改善,2例症状加重。结论应用替代材料的全盆底重建术在治疗老年盆底功能障碍中疗效确切。

盆底重建术在盆腔脏器脱垂中的应用

目的探讨盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效。方法选择2009年1月~2011年7月我院收治的盆腔脏器脱垂患者62例,其中观察组32例行盆底重建组术,对照组30例行传统阴式手术,比较两组患者术中、术后指标以及随访期间POP-Q分期情况。结果观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显少于或短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组12个月治愈率为90.9%（20/22）,明显高于对照组的63.2%（12/19）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论利用Prolift补片系统进行盆底修复,可在保留子宫的同时改善盆底功能,降低术后复发率。

Prolift盆底重建术与传统盆底重建术的临床分析

目的评价Prolift盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床效果及应用价值。方法盆底器官脱垂患者20例随机分为A组8例和B组12例,A组采用Prolift盆底重建术治疗,B组采用传统盆底重建术治疗,比较2组术中、术后情况。结果 A组手术时间、术中出血量少于B组;术后病率、镇痛药物应用率低于B组,肛门排气时间、离床时间、术后住院时间少于B组,住院费用高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月,2组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统盆底重建术相比,Prolift盆底重建术具有创伤小、出血少、恢复快及住院时间短等优势,但尚不能完全取代传统盆底重建术。

聚丙烯补片应用于盆底缺损修复的炎性反应及粘合力

目的探讨聚丙烯补片联合医用生物胶在大鼠盆底缺损修补术中的生物相容性。方法80只SD雌性大鼠采用随机数字表法分为两组,采用开腹手术,剪除盆底组织筋膜,制作大小3 cm×4 cm盆底缺损模型,实验组40只盆底缺损大鼠采用聚丙烯补片缝合治疗,对照组40只盆底缺损大鼠行单纯手术缝合。观察术后、术后1周、术后1月、术后2月缝合处的炎性反应及补片粘合力,分析聚丙烯补片修复盆底缺损的生物相容性。结果实验组术后、术后1周、术后1月、术后2月粘合力分别为(6.21±2.98)、(5.64±3.08)、(13.46±4.82)、(26.42±7.52)N,4个时间点粘合力差异均有统计学意义(F=18.52,P<0.05)。粘合力(Y)与观测时间点(X)的回归方程为Y=6.78 X-3.84,粘合力与时间呈正相关(r=0.735,P<0.05)。组织病理学结果显示,实验组术后1周时补片保持膜状结构,炎性细胞浸润较对照组轻,在术后1月补片未见明显吸收征象,在术后2月时膜状结构已较松散,出现降解,炎性细胞浸润明显减少。对照组术后1周缝线周围存在大量炎性细胞浸润,有异物巨细胞散在吞噬现象,术后1月时周围组织中性粒细胞较之前明显减少,在术后2月时缝线位置仍存在一定量的炎性细胞浸润。实验组补片周围组织液体为淡黄色清晰液体,比密为1.015,不自凝,黏蛋白定性实验为阴性。对照组为黄色浑浊液体,比密为1.030,不自凝,黏蛋白定性实验为阳性。结论聚丙烯补片联合医用生物胶的盆底修复粘合力可靠稳定,具有抗炎作用。

聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的临床价值

目的对比分析聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的应用效果。方法选取2013年11月至2015年1月重庆江津区第二人民医院妇科手术治疗的147例盆底功能障碍疾病患者进行回顾性分析,其中82例患者选择聚丙烯合成网片(聚丙烯组),65例患者选择生物补片(生物组),对比两种补片的临床效果。结果生物组患者的手术时间、手术出血量均显著高于聚丙烯组患者,差异具有统计学意义(t值分别为17.622、29.851,均P<0.05);两组患者的手术后最高体温值、尿管留置时间、残余尿液量差异不具有统计学意义(t值分别为0.409、1.302、1.033,均P>0.05)。术后3个月,生物组患者的PFIQ-7、PFIQ-20评分均显著低于聚丙烯组患者,差异具有统计学意义(t值分别为6.109、5.827,均P<0.05)。术后6个月,生物组患者的Aa、Ba、Ap、Bp、C测定值均显著低于聚丙烯组患者,差异具有统计学意义(t值分别为2.298、3.126、4.085、3.301、2.904,均P<0.05)。生物组患者的手术并发症率4.62%显著低于聚丙烯组患者的15.85%,差异具有统计学意义(χ~2=4.721,P<0.05)。结论生物补片在前盆底重建术中手术时间较长、出血量较大,但是具有术后效果更好,并发症更少的优点。

PP型经编盆底补片的制备及其性能研究

采用自主纺制的聚丙烯(PP)、聚乳酸(PLA)单丝,以经编成型技术为基础,编织PP/PLA型复合经编盆底补片,然后与纯PP经编盆底补片进行综合对比,研究其表观形貌、基本性能,以及体外模拟降解测试后试样的拉伸强力损失率及质量损失率。结果表明3种PP型经编盆底补片基本性能相近,体外模拟降解第28周时的拉伸强力损失率不足15%、质量损失率不足10%。可见,PLA单丝可替代部分PP单丝制备PP型经编盆底补片,用于盆底修复。

用于治疗盆底功能障碍性疾病的补片的研究进展

介绍盆底补片的应用原理,从材料、形状和结构、孔径和面密度的角度阐述盆底补片的分类及研究进展,以期为我国盆底补片的研发提供参考。

经编结构盆底补片的力学性能测试与分析

植入盆底补片治疗盆底障碍性疾病是一种常见的手术方式,能够恢复盆底肌肉功能。选用3种商用聚丙烯(PP)/聚丙交酯乙交酯(PLGA)交织的经编网眼结构盆底补片,分析了补片的结构,对比测试与分析了补片的力学性能。结果显示,由4把梳栉编织的对称垫纱经编补片具有最低的面密度,孔隙率较高,综合力学性能最好。

盆底重建手术中应用合成补片对患者生活质量影响的临床研究

目的:对应用合成补片行盆底重建术的患者进行术前术后生活质量的对比研究。方法:选择对盆腔器官脱垂接受应用合成补片盆底重建手术治疗的患者50例,手术前后应用盆底功能障碍问卷PFDI-20及性生活质量问卷POSQ-12评估患者生活质量。结果:患者手术前PFDI-20评分显著高于术后评分(P<0.01),患者生活质量得到明显的改善;患者术后与术前的性生活质量评分虽然有所改变,但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在盆底重建手术中添加人工合成补片,其治疗效果是确切的,使得患者的生活质量得到明显提高,有效提高了患者对治疗手术的满意度。

阴道前后壁修补联合补片在女性盆底重建手术中的应用

目的对应用阴道前后壁修补术联合补片对接受盆底重建手术的女性患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的30例接受盆底重建手术的女性患者随机分为对照组和治疗组,平均每组15例。采用常规盆底重建技术和材料对对照组患者实施治疗;采用阴道前后壁修补术联合补片方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者盆底重建手术治疗效果明显优于对照组(有效率分别为93.3%和60.0%);盆底手术操作时间(105.13±10.26)min、术后住院治疗时间(6.18±1.46)d、盆腔功能恢复正常时间(71.25±5.18)d明显短于对照组(143.96±14.25)min,(9.81±2.37)d,(97.83±7.14)d;手术期间出血量(118.62±19.54)mL明显少于对照组(169.06±22.19)mL;围术期不良反应率(6.7%)明显低于对照组(33.3%);盆腔重建术治疗效果满意度(93.3%)明显高于对照组(66.7%)。结论应用阴道前后壁修补术联合补片对接受盆底重建手术的女性患者实施治疗的临床效果非常明显。

聚丙烯补片联合全盆底重建治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的:探讨聚丙烯补片联合全盆底重建治疗盆腔脏器脱垂治疗效果及临床价值。方法:将本院的85例盆腔脏器脱垂患者行TiLOOP聚丙烯补片盆底修补网+全盆底重建术,比较术前及术后12个月POP-Q各指示点(Aa、Ba、Ap、Bp、C、D)及POP-Q分度。结果:术前及术后12个月POP-Q各指示点(Aa、Ba、Ap、Bp、C、D)比较差异有统计学意义(P<0.05),术前及术后POP-Q分度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TiLOOP聚丙烯补片联合全盆底重建治疗中重度子宫脱垂,可以节约费用,手术时间短,术中出血少,治疗效果佳,复发率低,显著提高患者的生活质量。

经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例

结直肠癌是我国发病率第三的恶性肿瘤[1],且70%的直肠癌为低位直肠癌[2],经腹会阴联合直肠癌根治术(abdominoperineal excision,APR)是治疗低位直肠癌的经典术式。但因该术式需切除肛管甚至是下段直肠,盆底肌肉筋膜、脂肪组织大大减少,形成以骨性结构为主的空腔,切口相对薄弱,容易发生盆腔积液、盆底疝等并发症。盆底疝是指腹膜及腹腔器官或组织凸入直肠生殖隔之间,又称 “Douglas窝疝”或“直肠生殖窝疝” [2]。APR术后盆底疝的内容物多为小肠、乙状结肠,反复脱出严重影响患者的生活质量,严重者还会出现疝入肠管的嵌顿、梗阻、破裂等并发症,危及生命。目前国内外对盆底疝的治疗尚无统一标准和共识,临床上主要有传统的张力性缝合修补和人工合成材料疝修补的手术,而利用生物材料进行盆底疝的修补成为了最近的研究热点[3]。郑永健[4]等曾报道1例腹腔镜下应用防粘连补片治疗APR术后盆底疝病例,术后随访患者4个月无复发,效果确实。我院于2022年9月收治了1例中年女性APR术后合并盆底疝患者,行腹腔镜下生物补片盆底疝修补术,现报道如下。

生物补片盆底修补术和直接缝合术在低位直肠癌患者盆底重建中的应用研究

目的探究生物补片盆底修补术和直接缝合术在低位直肠癌患者盆底重建中的作用。方法回顾性分析我院2020年6月至2023年6月就诊的90例低位直肠癌患者的临床资料,所有患者均接受腹腔镜下会阴联合直肠癌根治术(ARP),依据术中盆底重建方式分为生物补片组(n=45)和直接缝合组(n=45)。利用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,术中情况、最大排尿量、最大尿流速等计量资料用(x±s)表示,行独立样本t检验;术后并发症等计数资料用[例(%)]表示,行χ^(2)检验。P<0.05表示有统计学差异。结果生物补片组患者术中出血量少于直接缝合组,拔管时间、会阴拆线时间均显著短于直接缝合组(P<0.05),手术时间、住院时间、术后平均最大排尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。生物补片组患者术后并发症总发生率显著低于直接缝合组,最大尿流速高于直接缝合组(P<0.05)。结论与直接缝合盆底修复相比,ARP后采用生物补片修复盆底对低位直肠癌患者创口愈合、并发症预防效果更佳。

盆底重建术治疗盆腔器官脱垂短期主客观疗效分析

目的探讨应用网片的全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效。方法应用主观及客观评分法对中国医科大学附属盛京医院2007年7月至2009年7月收治的盆腔器官脱垂、需要手术治疗的78例患者进行评分。研究组58例采用应用网片的全盆底重建术;对照组20例应用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补。结果 (1)术后3～6个月门诊复查,研究组未见术后复发,POP评分法测定各指示点均在正常位置,客观治愈率达100%。主观症状评分改善24.59±2.28,6例患者术后仍有轻度尿频症状及轻度压力性尿失禁(SUI)症状,主观治愈率89.7%。对照组术后复发Ⅱ度4例,客观治愈率80%。主观症状评分改善18.30±3.68,主观症状复发9例,包括盆腔、肠道及膀胱症状,主观治愈率55%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)对于同时合并SUI患者,研究组通过应用经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)或前路网片提升等办法,使其均得治愈,对照组中未行TVT-O手术者症状无明显改善,1例出现隐匿性SUI症状,主观症状评分改善较小。结论应用替代材料的全盆底重建术对于恢复女性盆底器官解剖结构及改善盆底功能障碍症状方面的疗效肯定。

Prolift系统全盆底重建术近期疗效研究

目的探讨Prolift系统全盆底重建术在治疗盆腔脏器脱垂疾病中的应用价值及疗效。方法回顾性分析四川大学华西第二医院妇科2010年1月-2011年5月收治的119例盆腔脏器脱垂患者的临床资料,其中47例应用Prolift系统进行全盆底重建术(A组),51例应用曼氏手术治疗(B组),21例应用经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗(C组)。分析比较各组的临床近期疗效。术后随访1年。结果 A、B、C组在手术时间、术中出血量、术后安置尿管天数、术后住院天数间差异均无统计学意义(P>0.05)。A组1例、B组11例、C组4例复发,A组与B、C组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Prolift系统全盆底重建术安全性高,不增加脏器损伤的几率,且明显降低了患者的术后复发率,近期疗效肯定,是治疗盆腔脏器脱垂的一种理想术式。

后盆腔修补术治疗中老年重度直肠前突临床观察

为了观察后盆腔修补术治疗中老年女性重度直肠前突的临床疗效，回顾性分析2013年3月至2015年6月天津市人民医院肛肠外科，应用后盆腔修补术治疗中老年重度直肠前突120例患者的临床资料，分别于术前和术后3个月对120例患者行排粪造影检查，并采用中华医学会便秘的症状评估表评估便秘改善情况。结果显示，107例患者完成全部随访，患者直肠前突、黏膜脱垂、黏膜内套叠、会阴下降的发生率均较术前显著下降（P〈0．01）。直肠前突程度由术前的（37．5±2．6）mm下降至（4．0±1．3）mm。便秘症状评分由术前的（12．0±4．5）分下降至（2．2±1．0）分，术前患者排便困难、排便不尽感、排便梗阻感等不适症状消失，排便较前明显通畅，平均手术时间（78±16）min，术后住院时间平均6．8d，没有出现感染、血肿、窦道、瘘管形成等严重并发症。结果表明，盆底修补术治疗中老年女性重度直肠前突疗效确切，安全性高，创伤小、恢复快，并发症少，值得临床推广应用。

盆底超声评估经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的作用

目的探讨盆底超声对子宫脱垂患者经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的评估作用。方法选取2016年3月至2017年1月在杭州市妇幼保健院就诊的32例子宫脱垂患者,所有患者术前均行盆底超声检查评估脏器脱垂情况,明确诊断后行经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术治疗,8例伴有膀胱膨出及3例伴有直肠膨出的患者同时修补阴道前后壁并行会阴重建术,术后经阴道二维及三维盆底超声观察静息状态、最大Valsalva动作及缩肛状态下植入改良补片的位置、形态及活动情况,并经会阴二维及四维盆底超声观察盆底功能变化,比较术前、术后膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线(耻骨联合后下缘水平线)距离,以及盆底裂孔面积、肛提肌厚度。结果经阴道二维及三维盆底超声观察术后补片情况:可以清晰显示宫颈前方及两侧的"U"形高回声结构及活动情况;经会阴二维及四维盆底超声检查观察32例患者盆底脏器情况:最大Valsalva状态下膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线距离(cm),肛提肌厚度(cm)术后较术前测值增大(0.65±1.85 vs0.15±1.85,2.80±1.10 vs-1.00±1.50,0.60±1.90 vs-0.55±1.55,0.51±0.24 vs 0.37±0.19),盆底裂孔面积(cm2)术后较术前测值减小(20.15±7.20 vs 29.00±9.50),差异均有统计学意义(P均<0.05)。8例合并膀胱膨出的患者5例术后膀胱膨出治愈、3例术后膀胱膨出情况有改善,3例合并直肠膨出的患者术后直肠膨出均治愈。结论经阴道及经会阴两种扫查方式结合的盆底超声检查能够清晰显示经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术术后改良补片的悬吊情况,可以为术前观察盆腔功能及术后疗效评估提供有价值的影像学依据及指导意义。