盲肠/子宫填充盆底缺损在腹腔镜Miles术中临床应用研究

目的:探讨腹腔镜下低位中晚期直肠癌手术后行盆底盲肠/子宫填充与术后盆底不关闭比较对于患者术后早期恢复的优势。方法:在安徽医科大学第一附属医院东城院区外科三病区实施腹腔镜下直肠癌Miles术患者中,随机选择2019年3月~2020年6月的盆底不关闭患者20例作为传统组;随机选择2020年6月~2021年9月行盆底盲肠/子宫填充术患者20例作为优化组,通过统计资料对两组术后早期并发症及相关术后指标进行回顾性分析。结果:优化组手术后会阴疝、餐后(半流质)腹胀情况低于传统组(P<0.05);手术时间较传统组长(P<0.05);两组患者术中失血量、术后引流量、术后肛门排气时间、半流质开始时间、术后腹壁切口感染、盆腔感染及造口旁疝发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盆底盲肠/子宫填充术对于中晚期低位直肠癌Miles术后恢复有积极有效的作用。

直肠癌腹腔镜手术中关闭盆底腹膜对术后早期机械性肠梗阻发生的影响及其相关危险因素分析

目的讨论直肠癌腹腔镜手术中关闭盆底腹膜对术后早期机械性肠梗阻发生的影响及相关影响因素。方法选取低位直肠癌患者共131例,分为关闭盆底腹膜组和未关闭盆底腹膜组。比较术后早期机械性肠梗阻的发生情况,并分析相关影响因素。结果腹腔镜手术治疗低位直肠癌后机械性肠梗阻的总发生率为8.40%,腹腔镜手术中未关闭盆底腹膜组患者中术后肠梗阻发生率、切口感染的发生率、左半结肠切除以及右半结肠切除均高于关闭盆底腹膜组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析发现,影响患者术后早期肠梗阻与TNM N2期、术中大出血、切口感染,左半结肠切除和右半结肠切除以及关闭盆底腹膜有关,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示TNM N2期、术中大出血、切口感染,左半结肠切除和右半结肠切除以及关闭盆底腹膜是影响患者早期肠梗阻的危险因素。结论低位直肠癌腹腔镜手术中关闭盆底腹膜可以减低术后早期机械性肠梗阻发生的风险。

TEM缝合技术关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

目的探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)缝合技术关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)中应用的可行性和有效性。方法回顾性分析2010年9月～2012年7月间在我院接受择期腹腔镜APR手术的低位直肠癌患者32例。术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,借鉴TEM独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜,两端分别用Hemo-lock夹锁定。分析盆底腹膜缝合的成功率、会阴切口感染与肠梗阻的发生率。结果本组32例患者中29例术中成功关闭盆底腹膜,成功率为90.6%。缝合关闭盆底腹膜所用的时间平均为15(10～30)min。盆底腹膜缝合成功的29例患者,会阴切口感染和肠梗阻的发生率均为3.4%(1/29);而盆底腹膜缝合失败的3例患者,会阴切口感染和肠梗阻的发生率则均为33.3%(1/3)。结论腹腔镜直肠癌APR手术中关闭盆底腹膜是必要的,采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜是可行的、有效的。

盆腔腹膜缝合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用分析

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术中行盆腔腹膜缝合的效果。方法:收治直肠癌患者60例,均行腹腔镜根治术,随机分为对照组和治疗组,各30例。治疗组术后缝合盆腔腹膜,对照组不缝合。结果:两组术中出血量、术后出血率、术后疼痛程度及持续时间、止痛药使用次数、手术时间、术后恢复时间、住院时间、并发症差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠癌患者行腹腔镜根治术中缝合盆底腹膜,可减少术后并发症,促进患者早日恢复,操作简单、安全、有效、用时短。

低位直肠癌腹腔镜手术中关闭盆底腹膜25例观察

目的研究低位直肠癌病人腹腔镜手术中盆底腹膜关闭的应用效果。方法将安阳市第六人民医院2017年1月至2018年1月收治的50例低位直肠癌病人作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组(25例)和观察组(25例)。对照组在腹腔镜手术后不关闭盆底腹膜,观察组在腹腔镜手术后关闭盆底腹膜。观察两组病人手术时间、造口所用时间、骶前引流量、术中出血量、生活质量、局部复发率、生存率及并发症的差异。结果两组病人的骶前引流量、切口感染及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);而观察组的手术时间(228.31±24.49)min显著长于对照组(187.23±27.33)min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人总体生存、无病生存、局部复发及局部复发小肠受累率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总并发症发生率(4.0%)与对照组(28.0%)相比,明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术术中盆底腹膜关闭安全可行,明显减少并发症,在临床中具有实用价值。

盆底腹膜重建在3D腹腔镜经腹会阴联合切除术中的应用

目的:评价盆底腹膜重建在3D腹腔镜经腹会阴联合切除术(APR)中的临床应用价值。方法:回顾性分析行3D腹腔镜APR手术的110例低位直肠癌患者临床资料,根据术中是否重建盆底腹膜分为2组。其中在3D腹腔镜APR手术中行盆底腹膜重建72例(重建组),行3D腹腔镜APR手术且未行盆底腹膜重建38例(未重建组)。进行术后随访3~26个月。比较2组手术时间、术中出血量、造口首次排气时间、住院时间、并发症发生情况。结果:2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);重建组术后首次肛门排气时间优于未重建组[(3.09±1.50)vs(4.11±2.04)d];未重建组术后有4例患者因小肠坠入盆腔而并发粘连性肠梗阻;无中转开腹手术;术后随访3~26个月,无局部复发和远处转移。结论:是否重建盆底腹膜在3D腹腔镜APR手术术后疗效差异不大,但重建盆底腹膜有利于肠道功能恢复,且可有效预防术后盆腔小肠粘连性肠梗阻发生。

腹腔镜关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床优势评价

目的:探讨低位直肠癌临床病患采取腹腔镜关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术(LARP-PPC)治疗的临床优势。方法:取本院收治的120例低位直肠癌病患作为研究对象,均于2019年1月-2021年1月来院就诊,以随机数字抽取表法完成组别的划分,即传统腹腔镜腹会阴联合切除术(LAPR)组(应用LAPR方案)和LARP-PPC组(应用LARP-PPC方案)各60例,对比两组相关指标情况、术后病理学检查情况及并发症发生情况。结果:LARP-PPC组除手术时间长于ALPR组外,切除标本长度、术中出血量相较ALRP均更短或更少(P<0.05)。LARP-PPC组会阴部引流管拔除时间、住院时间短于LAPR组,排气时间早于LAPR组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,LARP-PPC组上排便感染异常、排便受饮食影响、便秘便急评分高于LAPR组,差异有统计意义(P<0.05)。LARP-PPC术后并发症率低于LAPR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LARP-PPC治疗低位直肠癌者的近期预后及临床安全性更具优势。

腹腔镜低位直肠癌Miles手术中关闭盆底腹膜结合骶前引流的效果观察

目的探讨关闭盆底腹膜结合骶前引流在腹腔镜低位直肠癌Miles手术的临床应用价值。方法回顾性分析2015年6月—2017年6月笔者所在医院胃肠外科接受腹腔镜低位直肠癌Miles手术切除的96例临床资料。以是否关闭盆底腹膜分为两组各48例。结果两组患者的年龄、手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后骶前感染、术后肿瘤复发比较显示差异均无统计学意义(P>0.05),而两组在性别、肿瘤分期、术后肠梗阻、放射性肠炎方面比较,显示有显著性差异(P<0.05)。结论关闭盆底腹膜联合骶前引流可以明显减少腹腔镜直肠癌Miles手术的术后肠梗阻和放射性肠炎的发生,但是对于女性且子宫未切除、肿瘤pTNM临床分期晚者,可考虑放弃关闭盆底腹膜。

低位直肠癌根治术盆底腹膜重建策略的研究现状

直肠癌手术方式主要包括腹腔镜辅助低位前切除术和腹会阴联合切除术。临床对直肠膜解剖不断深入的认识,增强了手术的安全性,提高了肿瘤的完整切除和患者预后生存,但两种术式不可避免会破坏盆底腹膜的完整性,导致患者术后出现会阴部感染、会阴疝、肠梗阻、放射性肠炎、排尿功能障碍等并发症。大量研究发现并发症的发生可能与盆底腹膜重建具有相关性,但对于术中是否需行盆底腹膜重建仍存在较大争议,尤其腹会阴联合切除术更具争议性。本文旨在阐述直肠癌根治术中盆底腹膜重建策略、方式及并发症的研究进展。

腹腔镜下Miles术中盆底腹膜保留范围的安全性研究

目的通过对腹腔镜Miles术中距离直肠侧切缘不同位点的盆底腹膜组织进行病理检查,探讨盆底腹膜保留范围的安全性。方法对成都市第五人民医院2015年10月至2017年10月行腹腔镜Miles手术、分期在cT3N0M0以下的50例患者沿"黄-白交界线"切断的直肠侧不同距离点的盆底腹膜进行病理学检查,以切缘为第一病检点,向直肠侧5 mm处取样为第二病检点,10 mm处为第三病检点。结果50例患者均在腹腔镜下完成手术,其中4例术后病理分期为pT2~3N1~2M0,未纳入;其余46例术后病理分期为pT2~3N0M0。经过对每份病例的相应检查位点进行病理检查,没有发现肿瘤细胞。各位点的肿瘤细胞阳性率比较差异无统计学意义(P > 0.05),均为0,95% CI(46例)查表值为0~ 0.08。结论腹腔镜下Miles术中盆底腹膜的关闭对患者是有益的,而在T3N0M0的低位直肠癌患者中,在标准切缘直肠侧10 mm范围内,适当的多保留部分盆底腹膜组织,病理学上是安全的。

PST技术在预防直肠癌术后吻合口漏中的应用

目的 了解PST技术在预防直肠癌术后吻合口漏中的应用价值和研究进展。方法 检索近年来国内外关于保留左结肠动脉(protecting of left colonic artery)、缝合加固吻合口及关闭盆底腹膜(suture of anastomotic stoma and closure of pelvic floor peritoneum)以及留置肛管(transanal tube)—简称PST技术在直肠癌手术中应用的相关文献并进行综述。结果 PST技术从多个角度可预防直肠癌术后吻合口漏的发生,减少感染和炎症,促进术后康复,改善患者的生活质量,且简单易行;PST技术具有的巨大优势逐渐在临床上得以验证并认可。结论 PST技术安全、可行,是预防直肠癌术后吻合口漏和减轻吻合口漏症状的有效方法。