经皮肾镜碎石术(PCNL)后迟发性出血的原因及介入治疗

目的总结经皮肾镜碎石术(percutanous nephrolithotomy,PCNL)后迟发性出血的诊疗经验。方法我院2006至2010年间使用PCNL治疗了1 036例上尿路结石患者,术后出现迟发性出血7例,收治外院行PC-NL术后的迟发性出血患者4例,共计11例:男9例,女2例。年龄48～75岁,平均59.8岁。肾多发性结石6例,肾铸型结石3例,孤立肾结石1例,输尿管上段结石1例。结合临床资料分析迟发性出血的临床表现、原因及介入治疗经验。结果 11例患者经超选择性肾动脉栓塞辅以保守治疗后血尿消失,血常规及肝肾功能指标逐渐恢复正常。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果示:假性动脉瘤10例,其中下极动脉分支假性动脉瘤7例,中极动脉分支假性动脉瘤2例,中极及下极兼有者1例;下极动静脉瘘1例。结论术中操作损伤导致的假性动脉瘤及动静脉瘘是迟发性出血的原因;超选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后迟发性出血安全有效的手段。

甲泼尼龙联合乌司他丁在PCNL并发脓毒血症中的应用

目的探讨甲泼尼龙联合乌司他丁在经皮肾镜碎石术(PCNL)并发脓毒血症的临床应用效果。方法选取39例PCNL并发脓毒血症患者作为研究对象,随机分为19例对照组和20例实验组,其中对照组采用常规治疗,实验组在常规治疗的基础上加用甲泼尼龙联合乌司他丁治疗。观察两组治疗好转率、急性生理和慢性健康状况评估(APACHEⅡ)测定情况及治疗前后血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果实验组治疗效果与APACHEⅡ评分明显优于对照组,TNF-α、CRP恢复更快,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲泼尼龙联合乌司他丁治疗PCNL并发脓毒血症,可显著提高治疗效果。

清热补肾排石方对上尿路结石患者PCNL术后残石排出及尿液成分的影响

目的探究清热补肾排石方对上尿路结石患者经皮肾镜碎石术(PCNL)术后残石排出及尿液成分的影响。方法选取2017年10月至2019年4月在衢州市人民医院诊治的上尿路结石患者83例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=42)和对照组(n=41)。对照组患者采用PCNL进行治疗,观察组在对照组的基础上采用清热补肾排石方进行治疗,比较两组患者的临床总有效率、中医症候积分、结石排净时间、住院时间,24h尿枸橼酸,以及尿草酸、尿钙水平。结果观察组患者的临床总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的中医症候积分明显低于治疗前(P<0.05),且观察组患者的中医症候积分明显低于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义;观察组患者的结石排净时间、住院时间明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的24h尿枸橼酸水平明显高于治疗前,尿草酸、尿钙水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组患者的24h尿枸橼酸水平明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,但两组患者治疗后的尿草酸、尿钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热补肾排石方对上尿路结石患者具有显著的临床疗效,能有效促进残石排出,改善尿液成分。

超声定位下行上尿路结石PCNL术中经皮肾穿刺定位及扩张体会

目的总结行上尿路结石PCNL术中的超声定位、穿刺及扩张经验。方法选取我科采用超声定位行上尿路结石PCNL术的532例患者的临床诊治资料,对其超声下定位、穿刺及扩张进行总结分析。结果本组532例患者中529例成功碎石。38例肾积脓患者一期建立通道,二期碎石,6例无明显肾积水患者因穿刺后出血明显,二期碎石;单通道碎石461例,双通道碎石63例,三通道碎石5例。结论超声下经皮肾穿刺定位及扩张是成功碎石的保证,需熟悉肾脏血管的解剖,熟练掌握超声操作,注意穿刺及扩张技巧。

FURL与PCNL治疗肾下极10～20mm结石疗效比较的Meta分析

目的系统评价经输尿管软镜取石术(FURL)与经皮肾镜取石术(PCNL.)治疗肾下极10~20mm结石的有效性和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、中国知网、维普及万方数据库,全面收集有关FURL和PCN L比较治疗肾下极结石的临床试验。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的方法学质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入5篇研究,均为非随机对照试验,共计379例患者。Meta分析结果显示:PCNL.的结石清除率(OR=3.62,95%CI:1.75~7.49,P<0.05)、手术时间(MD=-20.25,95%CI:-31.10^-9.41,P<0.05)明显优于FURL,而住院时间(MD=1,95%CI:0.63~1.37,P<0.05)方面则长于FURL,在手术所致发热、出血、输尿管结石等并发症方面两者均无统计学差异(均P>0.05)。结论现有证据显示,在结石清除率、手术时间方面,PCNL.优于FURL;而在住院时间方面,FURL则优于PCNL,两者在手术所致发热、出血、输血、输尿管结石等并发症方面并无明显差异。

贵州基层医院泌尿外科医生接受PCNL手把手培训后工作开展情况及影响因素的分析

目的调查贵州基层医院泌尿外科医生接受经皮肾镜碎石取石术(PCNL)手把手培训后的开展情况,并分析其相关影响因素。方法选取接受贵州省人民医院泌尿外科PCNL培训的76名医生进行问卷调查,受训医生来自30所贵州基层医院,观察21所医疗机构开展PCNL的工作情况。比较分析受训时间、受训期间PCNL例数、所在医疗机构级别和科室床位数等因素对受训医生后续PCNL工作开展情况的影响。结果共回收有效问卷73份(96.1%),73人中每月开展PCNL例数<4例的医生49人,例数≥4例的医生24人。与开展PCNL例数<4例/月的医生相比,开展PCNL≥4例/月的医生所在科室能够完成PCNL的医生人数更多,受训医生评估肾穿刺成功率≥90%的比例和掌握经尿道输尿管镜碎石术的比例均显著提高(P<0.05)。此外,已独立成立泌尿外科且床位数较多,以及县城人口数基数较大是开展PCNL的促进因素。结论影响受训基层泌尿外科医生开展PCNL的主要因素是个人操作能力、PCNL病例数量、医院和科室的支持,促进因素是所在县城的经济GDP、县城人口数和科室床位数。

PCNL术后迟发性大出血影响的因素分析及治疗(附6例报道)

目的探讨PCNL术后迟发性大出血的影响因素和处理方法。方法一组364例行PCNL手术的患者中,有6例在术后3-7 d出现迟发性大出血。男4例,女2例,肾脏多发性结石4例,输尿管上段结石2例,回顾性分析迟发性出血的临床表现、影响因素及治疗经验。结果数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）结果示：4例为假性动脉瘤,1例为假性动脉瘤合并动静脉瘘。保守治疗1例,介入栓塞治疗5例,1例行2次介入栓塞治疗。结论 PCNL术后迟发性大出血比较少见,难以预料。往往与穿刺通道有关。保守治疗无效时,应该及时采用选择性动脉栓塞术治疗。

血清降钙素原和内毒素联合监测与PCNL后尿源性脓毒血症发生关联分析

目的评估血清降钙素原和内毒素联合检测对尿源性脓毒血症发生的筛检能力及其临床应用价值。方法选取本院就诊的患者,治疗方案为经皮肾镜取石术的患者,分别于术前、手术开始1h以及手术开始2h分别对脓毒血症组与非脓毒血症组血清降钙素原和内毒素水平比较,并在此基础上采用不同的筛检试验进一步评估血清降钙素原和内毒素联合检测的临床价值。结果血清降钙素原和内毒素联合检测诊断整体上优于临床常规应用的"感染+SIRS"诊断,且血清降钙素原和内毒素联合检测诊断以及临床常规应用的"感染+SIRS"诊断均优于血清降钙素原以及内毒素单独检测的诊断(均P<0.05)。结论血清降钙素原和内毒素联合检测对PCNL后尿源性脓毒血症发生存在关联,具有良好的临床诊断价值。

负压吸引鞘在感染性肾结石PCNL术中的应用体会

目的分析负压吸引鞘在经皮肾镜取石术中治疗感染性肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析260例行经皮肾镜治疗感染性肾结石的患者的临床资料,将患者分为2组,负压吸引鞘组(A组)和Peel-away组(B组),比较2组结石清除率、手术时长、术后发热(T>38.5℃)情况、炎症指标(白细胞、感染三项)、术后住院时间。结果手术时长A组(40.2±2.1)min,B组(60.7±3.6)min;A组住院时间(5.4±0.7)d,B组(6±0.9)d;术后发热A组9例,B组23例;术后A组炎症指标均低于B组;A组结石清除率为97.1%,B组结石清除率为90.3%。差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论负压吸引鞘在经皮肾镜治疗感染性肾结石中,具有安全、有效、结石清除率高、手术时间短、术后并发症少、术后恢复快等优点,具有很高的临床应用价值,值得在临床推广。

GPS导航超声系统引导PCNL处理复杂肾结石26例临床分析

目的分析GPS导航超声系统引导经皮肾镜取石术(PCNL)处理复杂肾结石的临床疗效。方法选择深圳宝安区人民医院泌尿外科于2015年1月至2016年8月期间收治的84例复杂肾结石患者为研究对象,根据治疗方法将58例超声引导下PCNL术治疗者纳入对照组,26例GPS导航超声系统引导PCNL术治疗者纳入观察组。比较两组患者的手术时间、通道建立及出血情况。结果观察组患者的手术时间为(76.3±17.5)min,明显短于对照组的(91.2±22.6)min,建立通道一次性成功率为96.2%,明显高于对照组的81.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者的一过性出血发生率分别为26.9%和27.6%,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的介入栓塞治疗率为0,明显低于对照组的6.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GPS导航超声系统应用于经皮肾镜取石术可以有效提高目标肾盏一次穿刺成功率,缩短手术时间且安全可靠。

复杂性PCNL术后肾出血介入治疗认识及临床应用

目的提高对PCNL术后复杂性肾损伤出血的认识。方法选取2003年3月至2018年3月在本院手术发生严重肾出血和由外院手术转来进行肾动脉栓塞止血患者685例,其中复杂性肾损伤出血患者61例,均使用明胶海绵粒(条)、PVA、丝线或弹簧圈进行栓塞;超选择性肾动脉栓塞止血50例,全肾动脉栓塞止血11例。结果 DSA显示多支或多处肾动脉损伤出血23例,肾动、静脉损伤出血(肾A-V瘘)11例,肾动脉损伤出血+肾A-V瘘16例,肾静脉损伤出血6例,弥漫性肾动、静脉损伤出血5例,一次性肾动脉栓塞止血痊愈出院58例,2例进行了2次以上栓塞止血。结论对PCNL术后复杂性肾血管损伤出血进行个体化肾动脉栓塞治疗能达到微创止血目的。

肾结石患者接受PCNL术后出血的危险因素分析

目的探讨肾结石患者PCNL术后出血的危险因素，为临床治疗提供参考。方法对2010年1月至2012年12月我院行PCNL术治疗肾结石的145例患者进行资料回顾，分析可能影响出血的因素（性别、肝功能不全、糖尿病、高血压、血肌酸酐、结石形状、肾积水程度、尿路感染、手术时间、肾功能不全、穿刺路径），采用Logistic多因素回归分析各种因素与是否输血之间的关系，从而找出影响出血的主要危险因素。结果95．57％的患者PCNL术后一次性完全取石，术后未发现明显不良反应，患者疗效与预后效果良好。Logistic多因素回归分析发现，PCNL术后出血的主要危险因素有结石形状、手术时间、糖尿病和肾功能不全（P=0．000，0．041，0．006，0．004）。结论肾结石患者术前需要控制血糖水平、恢复肾功能、减少手术时间，从而降低术后出血风险。

Outcomes of Percutaneous Nephrolithotomy with or without Nephrostomy Tube: A Comparative Study

Objectives: To compare the outcomes of Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) with or without nephrostomy tube. Materials & Methods: This prospective comparative study intended to compare the outcomes between PCNL without nephrostomy tube and PCNL with nephrostomy tube. A total of 50 cases of renal stone disease planned for PCNL in Dhaka Medical College Hospital from July 2015 to June 2017, were included in this study according to the statistical calculation. Cases were randomly allocated to group A (PCNL without nephrostomy tube) and group B (PCNL with nephrostomy tube). Each group consisted of 25 patients. The outcome variables were post operative pain, requirement of analgesic, leakage of urine and post operative hospital stay. Data were analyzed and compared by statistical tests. Results: No significant differences were found regarding age (p = 0.95), sex (p = 0.55) and operation time (p = 0.36) between two groups. Post operative pain (p p p p Conclusions: Percutaneous nephrolithotomy without nephrostomy tube is better than percutaneous nephrolithotomy with nephrostomy tube in selective cases. It significantly reduces post operativepain, analgesic requirement and postoperative hospital stay. So percutaneous nephrolithotomy without nephrostomy tube is safe and effective.

全程超声引导一期多通道PCNL治疗鹿角形肾结石的疗效

目的:研究分析全程超声引导一期多通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效。方法:选取我院于2020年1月—2021年1月收治的鹿角形肾结石患者84例,随机分为多通道组(42例,采用全程超声引导一期多通道PCNL进行治疗)和单通道组(42例,采用全程超声引导一期单通道PCNL进行治疗),对两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后感染以及一期与二期结石清除率等各项手术指标进行对比分析。结果:两组鹿角形肾结石患者在经过手术治疗后,多通道组的手术时间、住院时间与术中出血量、术后感染率均显著低于单通道组,多通道组患者在术后一期与二期的结石清除率分别为85.71%、96.24%,单通道组的一期与二期结石清除率为42.86%与76.19%,数据差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用全程超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术对鹿角形肾结石患者进行治疗,能有效缩短患者的手术时间与住院时间、减少患者的术中出血量以及大幅提升患者一期与二期的结石清除率,值得临床研究与应用,应予以推广。

经肾上盏及肾中盏入路PCNL治疗输尿管结石继发中重度肾积水疗效研究

目的探讨经肾上盏及肾中盏入路的经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗输尿管结石继发中重度肾积水的疗效,为患者的临床诊治提供参考。方法选取2017年2月至2019年2月在西安长安医院泌尿外科就诊的输尿管结石继发中重度肾积水患者80例进行研究。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者实施肾中盏入路PCNL治疗,观察组患者实施肾上盏入路PCNL治疗。出院前,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间;采用生活质量量表(SF-36)评价两组患者治疗前及随访3个月后的生活质量,同时比较两组患者的输尿管结石清除率及并发症发生率。结果观察组和对照组患者的手术时间[(76.46±12.73)min vs(99.45±12.75)min]、术中出血量[(30.58±9.17)mL vs(47.69±9.18)m L]及住院时间[(4.58±1.17)d vs(5.69±1.19)d]比较,观察组明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随访3个月后,观察组患者的心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者输尿管结石清除率为97.5%,明显高于对照组72.5%,并发症发生率为2.50%,明显低于对照组的17.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经肾上盏及肾中盏入路PCNL均可治疗输尿管结石继发中重度肾积水,但采取肾上盏入路PCNL治疗的结石清除率更高,术后并发症更少,且能有效减少患者术中出血量,缩短手术及住院时间,改善生活质量,值得临床推广使用。

Percutaneous nephrolithotomy for treating upper urinary calculi under local anesthesia(report of 1363 cases)

Objective To discuss the feasibility of pereutaneous nephrolithotomy ( PCNL) for treating upper urinary calculi under local anesthesia. Methods One thousand three hundred and sixty - three patients who suffered

Selection of staged or synchronous percutaneous nephrolithotomy for treatment of bilateral upper urinary tract calculi

Objective To evaluate the decision process to perform staged or synchronous bilateral percutaneous nephrolithotripsy ( PCNL) in the treatment of bilateral upper urinary tract calculi. Methods Patients with an indication for bilateral PCNL were enrolled in the study

彩超定位下经皮肾镜取石术通道丢失后再次建立的临床分析

为评价经皮肾镜取石术(PCNL)在彩超定位穿刺通道丢失后借助X线引导再次建立通道的手术安全性和可行性,收集莆田学院附属医院自2020年7月至2023年12月行彩超定位下PCNL患者情况,比较彩超定位下建立经皮肾通道且术中无通道丢失、彩超定位下建立经皮肾通道失败或术中通道丢失后在X线引导下重建经皮肾通道这两类患者的结石清除率、手术及住院时间、术后并发症发生率等。结果发现:两类患者在结石清除率和术后出血行介入栓塞、脓毒血症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05),在手术时间、住院时间和术后发热、肾周积液发生率方面差异有统计学意义(P<0.05)。得出如下结论:行彩超定位下PCNL通道丢失后,利用X线引导可有效再次建立通道,结石清除率高,无严重手术并发症,是重建经皮肾通道的可靠选择。

肾上盏与肾中盏穿刺路径在经皮肾镜碎石术中的临床疗效对比

目的:探讨超声引导下肾上盏和肾中盏穿刺路径在经皮肾镜取石术(PCNL)中的临床效果。方法:回顾性分析2022年5月—2023年10月于宜昌市中心人民医院行PCNL的220例上尿路结石患者的临床资料,根据穿刺路径分为两组,经肾上盏穿刺为观察组(n=108),经肾中盏穿刺为对照组(n=112)。对比两组患者的治疗效果及手术并发症。结果:观察组患者手术时间(46.42±9.73 min vs 69.13±15.78 min)、住院时间(5.13±1.20天vs 6.29±1.53天)均明显低于对照组(均P<0.05),观察组患者一期结石清除率(82.41%vs 71.43%)显著高于对照组(P<0.05),两组患者术后血红蛋白下降量及肌酐值无明显差异(均P>0.05)。两组患者术后并发症总发生率无明显差异(P>0.05)。结论:超声引导下经肾上盏穿刺路径行PCNL可缩短手术时间及住院时间,提高一期结石清除率,临床效果确切,安全有效。

局部麻醉超声引导下部分无管化经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石的疗效评价

目的分析局部麻醉下超声引导行微通道(16 F)部分无管化经皮肾镜取石术(PCNL),治疗合并高危因素的肾和输尿管上段结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2021年5月-2024年3月该院收治的29例合并高危因素的肾和输尿管上段结石患者的临床资料。其中,合并心功能不全6例,肺功能不全10例,肾功能不全10例,高血压10例,糖尿病5例,喉癌术后困难气道1例,脑血管及神经病变7例。采用局部麻醉后,在超声引导下行16 F微通道PCNL,术后常规放置输尿管内支架管,不留置肾造瘘管,即:部分无管化PCNL。结果所有患者均顺利完成手术,6例患者因感染和肾功能损害明显,先行局部麻醉下超微造瘘(F 6单J管)引流,病情稳定后行PCNL。手术时间为30~94 min,平均(55.8±16.7)min,术中疼痛视觉模拟评分法(VAS)3~6分,平均(4.2±0.9)分,术后血红蛋白下降1~26 g/L,平均(8.4±6.6)g/L,术后疼痛VAS 2~7分,平均(3.2±1.2)分,术后2至3天复查腹部CT,结石清除率为82.8%(24/29),1例术后3周行局部麻醉下输尿管软镜清石,2例行体外冲击波碎石排出,2例因多发小结石行药物排石治疗。1例术后因动静脉瘘行输血和肾动脉介入治疗,无中转开放病例,无胸膜损伤等并发症发生。结论局部麻醉超声引导下行部分无管化PCNL,治疗高危肾和输尿管上段结石,具有麻醉风险低、并发症少和恢复快等优点,手术效果满意,值得临床推广。