肾脏多发或鹿角形结石多镜联合软镜碎石为主与硬镜碎石为主效果对比分析

目的对比分析多镜联合治疗肾脏多发或鹿角形结石中硬镜碎石为主和软镜碎石为主两种方式的优缺点。方法 2012年5月-2015年3月80例于该院住院的肾多发结石及鹿角状结石,随机分成两组,每组各40例,A组采用球囊扩张建立标准通道硬性肾镜碎石为主软镜辅助治疗方法,B组采用软镜碎石为主硬性肾镜辅助。对比分析两组患者临床资料,包括手术时间,出血量、结石清石率、住院时间和手术并发症发生情况等指标。结果两组患者均Ⅰ期顺利实施手术,A组手术时间50.4 min,碎石时间25.6 min,B组手术时间90.3 min,碎石时间70.3 min,两组对比差异具有统计学意义。其余指标如出血量、结石清石率和并发症发生率等指标无明显变化。结论在处理多发或鹿角形肾结石时,为了提高结石清石率,往往采用多镜联合的手术方式,而以硬镜为主的多镜联合手术时间明显较软镜为主的手术短,对于两种手术方式均熟练掌握的单位,应提倡前者。

单通道经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石

目的:探讨单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果。方法:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石96例。结石大小2.9cm×3.4cm～3.8cm×5.5cm,平均3.5cm×4.2cm。结果:96例均采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石,一期手术平均手术时间为118min;结石清除率为82.3%(79/96),二期手术平均手术时间为55min,结石总清除率92.7%(89/96)。7例患者残留结石,大小0.3～1.0cm,其中5例术后1个月接受ES-WL治疗。术后随访7例残留结石患者2～6个月,结石清除5例。结论:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石具有手术时间短、结石清除率高、创伤小、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点,可作为鹿角状肾结石的治疗方法。

滋肾化石汤辅助双镜联合术治疗复杂性肾结石的疗效及对红细胞免疫功能的影响

目的评价滋肾化石汤辅助双镜联合术治疗复杂性肾结石的疗效及对患者红细胞免疫功能的影响。方法该研究为前瞻性随机对照试验,选取2018年10月—2021年4月就诊于唐山市工人医院的108例复杂性肾结石患者。按随机数表法分组将患者分为对照组和实验组,每组54例。对照组接受经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术,实验组实施经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术+滋肾化石汤治疗。对比两组疗效、一期手术结石清除率、肾损伤因子、红细胞免疫功能、炎症应激反应、并发症。结果实验组总有效率、一期手术结石清除率较对照组高(P<0.05)。两组术前血清人肾损伤分子1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、尿素氮(BUN)及胱抑素C(Cys-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组术后7 d血清KIM-1、NGAL、BUN及Cys-C水平较对照组低(P<0.05)。两组术前血清红细胞C3b受体花环率(C3bRR)、免疫复合物受体花环率(ICRRR)、肿瘤红细胞花环率(TER)及红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组术后7 d血清C3bRR、ICRRR、TER及RBC-ICR水平较对照组高(P<0.05)。两组术前血清白细胞介素-1β(IL-1β)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后7 d血清血清IL-1β、hs-CRP、AngⅠ及AngⅡ水平较对照组低(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂性肾结石患者接受滋肾化石汤辅助双镜联合术的效果确切,可提升一期手术结石清除率,减轻肾损伤,改善红细胞免疫功能,降低炎性应激反应。

斜仰卧位下双镜联合治疗复杂性肾结石

目的探讨斜仰卧位下双镜联合治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年10月-2019年10月该院收治的112例复杂性肾结石患者的临床资料,均采用斜仰卧位下单通道经皮肾镜与输尿管软镜双镜联合治疗。于B超定位下穿刺建立经皮肾通道,采用经皮肾镜处理复杂性结石的主体,再通过输尿管软镜与经皮肾镜形成的视野互补,处理各肾盏残留结石。术后复查CT,评估结石清除率。结果所有患者均顺利完成手术,无休克和死亡等严重并发症发生。手术时间(45.5±12.7)min,住院天数(7.3±2.1)d。术后5例接受输血治疗,12例出现发热,10例出现结石残留,结石清除率为91.1%。结论斜仰卧位下单通道经皮肾镜联合输尿管软镜能有效提高复杂性肾结石的治疗效果,降低手术风险,可成为复杂性肾结石的重要治疗手段。

不同微创手术方法治疗肾盏憩室结石的临床效果比较

目的比较不同微创手术方法治疗肾盏憩室结石的临床效果。方法选取2014年1月~2018年9月我院收治的50例肾盏憩室结石患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组(25例)与B组(25例)。A组患者采用B超定位下经皮肾镜钬激光碎石术的手术方法治疗,B组患者采用斜仰截石位输尿管软镜联合B超定位下钬激光碎石术的手术方法治疗。比较两组患者的手术时间、视觉模拟量表(VAS)评分、术中出血量、术后住院时间、1及3个月结石清除率、输血率、术后止痛药物使用率、术后并发症总发生率及总满意度。结果两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者的VAS评分显著低于A组,术中出血量明显少于A组,术后住院时间明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者1、3个月的结石清除率及输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者的术后止痛药物使用率及术后并发症总发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者的总满意度为96%,高于A组的68%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论斜仰截石位输尿管软镜联合B超定位下钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石是一种安全、有效的微创手术方法,其不仅可以精准定位和实时监测,降低术后并发症发生率,而且还具有远期结石清除率高、术后恢复快和临床疗效好的特点,值得临床上推广和应用。

硕通镜和经皮肾镜分别联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果

目的:探究硕通镜(负压组合式输尿管镜)和经皮肾镜分别联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果。方法:选取本院2019年2月-2020年12月接收的复杂性肾结石患者60例,采用随机数表法简单随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。给予对照组患者经皮肾镜联合输尿管软镜治疗,给予观察组患者硕通镜联合输尿管软镜治疗。比较两组患者手术治疗相关指标、血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肾功能相关指标及结石清除率与并发症发生率。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者CRP、PCT水平均明显低于治疗前,且观察组治疗后CRP、PCT水平明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者BUN、Scr、β_(2)-MG、BUA水平与治疗前相比均明显下降(P<0.05),观察组和对照组治疗后BUN、Scr、β_(2)-MG、BUA水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者并发症发生率为6.67%,对照组并发症发生率为30.00%,观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后观察组结石清除率为100%,对照组结石清除率为80.00%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论:与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗相比,硕通镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石可加快患者恢复,降低PCT、CRP水平,减少术后并发症。

经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜治疗2cm以上肾结石的疗效、疼痛程度及血红蛋白分析

目的:对2cm以上肾结石患者接受微创经皮肾镜碎石术、经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术治疗1个月后的临床病情控制优良率、疼痛程度及血红蛋白进行研究。方法:参与本次研究的2cm以上肾结石患者72例,时间为2019年8月-2020年8月,采用信封法分组,分为手术1组和手术2组各36例。手术1组采用微创经皮肾镜碎石术,手术2组采用经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术。对比两组术后血红蛋白下降值、平均住院时间、治疗前与治疗1个月后简式麦吉尔疼痛问卷SF-MPQ(short-form McGill pain questionnaire)评分、临床病情控制优良率。结果:手术2组平均住院时间短于手术1组(P<0.05);手术2组术后血红蛋白下降值低于手术1组(P<0.05);治疗1个月后,手术2组SF-MPQ量表评分明显低于手术1组(P<0.05),手术2组临床病情控制优良率相比手术1组更高(P<0.05)。结论:2cm以上肾结石患者接受经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术治疗的临床病情控制优良率更高,疼痛程度及血红蛋白水平下降值更低。

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果分析

目的:分析针对肾结石患者应用输尿管软镜与经皮肾镜碎石术的临床效果。方法:选取2019年8月-2021年1月在锦州医科大学附属第一医院接受治疗的105例肾结石患者,以随机盲选方式分为两组,试验组53例,参照组52例。给予参照组患者经皮肾镜碎石术,给予试验组患者输尿管软镜碎石术。对两组患者术中出血量、手术切口、首次下床时间、手术时间、住院时间、术后并发症发生情况及结石清除率等数据进行对比分析。结果:试验组术中出血量少于参照组,手术切口小于参照组,手术用时、首次下床活动时间及住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后不良反应发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者结石清除率与参照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对肾结石患者应用输尿管软镜与经皮肾镜碎石术,疗效均较好,但前者安全性更高,术后并发症更少,预后恢复更快。

逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的临床分析

目的：探讨逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1—6月我院23例采用逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石患者的资料。男14例，女9例，年龄26-79岁，平均39．6岁。结石直径3．5-6．5 cm，平均（5．35±0．16）cm。全身麻醉或腰硬联合麻醉下，先通过经皮肾镜以常规方法处理视野范围内的结石，然后用逆行输尿管软镜处理上、下盏及皮肾通道平行盏结石。术毕常规留置F5／F6号双J管和肾造瘘管。术后第1天复查KUB和CT，如有＞4mm的结石碎片，则1周后二期软镜和／或经皮肾镜处理。4周后复查B超或CT，评估结石排净率。残留结石≥4mm为有意义的结石残留。结果所有病例均顺利完成手术。一期无石率为91．3％（21／23），二期无石率为100％（23／23）。一期手术时间75-217 min，平均（125±13．2）min。7例发生轻度并发症（Clavien分级Ⅰ－Ⅱ级），无Ⅲ级及以上并发症发生。结论逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石是安全、有效的。

一期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形结石合并脓肾的疗效和安全性

目的探讨一期输尿管软镜(FURS)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形结石合并脓肾的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析北京大学第三医院2017年5月至2019年12月采用一期FURS联合PCNL治疗的13例鹿角形结石合并脓肾患者的病例资料,男7例,女6例。年龄52.5(33~68)岁。临床表现为间断发热9例,腰部不适6例,肉眼血尿1例,2例无明显临床表现。8例合并糖尿病。CT检查示完全型鹿角形结石6例,部分型7例;结石位于左侧7例,右侧6例;4例伴中/重度肾积水,9例伴轻度肾积水。影像学检查评估结石负荷(1070.9±397.0)(507.4~1809.5)mm^2。13例术前均行尿细菌培养及药敏试验。4例住院时有发热症状者术前留置患侧输尿管支架管≥1周。所有病例术前应用抗菌药物≥1周,待感染症状及感染相关指标恢复正常后接受手术治疗。手术采用全麻,患者取改良Valdivia体位。先经尿道置入FURS到达患侧肾盂,B超及FURS引导下在患侧腋中线和肩胛旁线之间、12肋下建立经皮肾标准通道,单通道PCNL下采用负压吸引装置吸出脓液并处理视野范围内的结石,再联合FURS处理其他肾盏结石。术中PCNL穿刺成功后,均可见肾内浑浊脓性尿液排出,留取肾内尿液送检细菌培养及药敏试验。本组13例均经术中肾盂尿细菌培养结果确诊为脓肾。术后常规留置输尿管支架管和肾造瘘管,继续抗感染治疗。术后第1~3天行影像学检查,评估结石清除率,残留结石≥4 mm为有意义的结石残留。结果本组13例手术均顺利完成,手术时间(94.2±21.8)(65~135)min。一期结石清除率76.9%(10/13)。术后6例出现全身炎症反应综合征,无脓毒血症及≥Clavien-DindoⅢ级并发症发生。术后中位随访12(3~24)个月,4例患侧结石复发,2例患侧轻度肾萎缩,随访期间无患侧上尿路感染复发。结论FURS联合PCNL是治疗鹿角形结石合并脓肾的有效方法,具有良好的疗效和安全性。