2021年体外循环手术与全国灌注师现况调查

目的通过分析来源于国家级数据库的相关数据,了解全国体外循环手术与灌注师工作情况。方法数据来源于全国医疗质量数据抽样调查系统(NCIS),纳入2021年抽样调查的1639家三级医院和2649家二级医院。NCIS数据库提取数据包括:心外科临床医师人数、心外科手术总例数、体外循环手术例数、体外循环手术间数量、灌注师人数、体外膜氧合(ECMO)设备数及2021年应用ECMO救治的病例数。根据年体外循环手术量将全国各中心分为四组,比较不同规模中心的体外循环手术及灌注师情况。结果不同规模中心存在以下特点:(1)不同规模中心的体外循环占比无明显差异;(2)大规模中心的心外科临床医师与体外循环灌注师比例高于小规模中心;(3)体外循环年手术量100~299例的中小规模的中心体外循环手术间灌注师配比人数最多;(4)规模越大的中心,体外循环灌注师每年转机手术总例数越多;(5)规模越大的中心,ECMO例数越多,但不同中心的异质性较大。结论通过对来源于全国数据库的数据分析,可以帮助了解全国体外循环手术与灌注师工作情况,为各中心体外循环质控工作的开展及体外循环专职人员的合理配比提供依据。

中国灌注师职业倦怠及工作压力源调查与分析

目的调查灌注师职业倦怠情况和工作压力源，并分析二者相关性。方法采用国内修订后的工作倦怠量表（M—GS）测量212名灌注师的工作倦怠情况并观察其与人口学特征、职称及收入的关系。采用临床医生工作压力源量表测量灌注师的工作压力源。分析灌注师工作倦怠与各压力源分量之间的相关性。结果调查显示灌注师的工作倦怠情况与国内医务人员常模相似。男性灌注师的成就感高于女性（P〈0．05）；情绪耗竭和情感疏远以30～39岁年龄组为最高（P〈0．01）。硕士研究生情绪衰竭较高（P〈0．01）；中级职称灌注师的情绪耗竭和情感疏远最高（P〈0．01），随着年龄的增长和职称的升高成就感逐渐升高（P〈0．05）；月收入在5000～10000元的人员情感疏远程度最高。问卷显示使灌注师最感压力的工作问题依次是外部环境、工作负荷、组织管理、职业兴趣、职业发展、医患关系和人际关系；而与职业倦怠相关系数较高（〉0．4）的压力源依次是职业兴趣、工作负荷、职业发展和人际关系。结论30一39岁年龄组职业倦怠程度最高，教育程度高者的职业倦怠较高，随着年龄的增长和职称的升高职业倦怠程度逐渐降低。与职业倦怠相关性较高的工作压力源分量包括职业发展、工作负荷、人际关系和职业兴趣。

上海体外循环队伍五年情况调查报告

目的通过对上海地区医院的体外循环(ECC)专业人员队伍近五年情况进行回顾性问卷调查,分析其现状和存在的问题,并对未来的发展提出合理的建议。方法通过信函、传真、电子邮件以及直接递交等四种形式,书面调查上海市17家从事心脏外科ECC手术的医院五年内的心脏手术数量,从事ECC专业人员的数量、学历、职称的变化以及人员流动的具体状况。结果五年中ECC手术总量从7 480例增加到11 654例,灌注师的数量从57人增长到71人,员工的学历和职称都有一定程度的提高。但人员的流动状况较不稳定,五年内流出15人,进入26人。结论五年中上海地区的ECC队伍的工作量、人员数量和质量有一定的发展,但专业队伍和专业发展依旧面临着巨大的挑战。

浅谈心血管外科体外循环灌注师的继续教育

体外循环学作为一门新兴学科近年在我国得到了迅猛发展,但仍存在各地区发展不平衡、体外循环灌注师队伍水平参差不齐的状况,本文探讨了如何更好地加强体外循环灌注师的继续教育,旨在提高体外循环灌注师综合能力。

体外循环医师在心血管手术血液管理中的重要角色

我国每年接受心血管手术的患者数量超过20万人。由于部分心血管手术患者术前应用抗血小板和抗凝药物、术中体外循环、肝素化、外科操作复杂、手术时间长等众多因素会对患者凝血系统造成影响,导致患者术中及术后失血量大,异体输血率居所有外科手术之首,故心血管手术一直都被视为"用血大户"。然而,有大量证据表明,异体输血除增加血源传播性疾病和输血相关不良反应的风险之外,还增加了心血管手术患者死亡率、并发症的发生率[1-2],导致血液资源的大量消耗,加剧血资源供需不平衡的局面。因此,对心血管手术患者进行血液管理(patient blood management,PBM)成为新的趋势和要求。2007年美国胸外科协会和心血管麻醉医师协会联合发布了心血管手术患者PBM指南[3],并于2011年和2021年进行更新完善;以强调PBM的重要性。一些国家也制定了相应的PBM临床规范,旨在达到合理精准输血。输血已成为心血管外科的重要质控指标。

体外循环心脏手术模拟系统的研究

根据临床体外循环手术的要求,建立了一套心脏体外循环手术模拟系统。该模拟系统主要由静脉储血腔、可变平衡腔、血液吸引腔、心室吸引腔、阻力阀、压力表以及管路组成。灌注师可利用该系统对预先制定的手术方案进行模拟,预判手术中可能出现的各种异常状况,并进行相应的紧急处理,提高手术成功率,以保证患者生命安全。

灌注师从受训到独立的成长体会

目的总结基层医院灌注师从接受培训到独立开展体外循环(CPB)管理的成长体会。方法作者由地方二级甲等医院选送到三级甲等医院进修,分两次为期15个月的CPB培训。从零基础到独立完成CPB管理,配合心脏手术从简单到复杂,从小儿到成人,不断加深认识,提高操作技术。结果独立开展200例CPB灌注,全部无中途被迫停机、管道进气等重大技术事件发生。结论在掌握CPB技术的基本原理和操作技能的基础上,建立足够的自信心、加强团队间的沟通和协调,充分做好术前准备、才能更好的完成CPB临床工作。

基于人体工程学的人工心肺机改造及其对灌注师工作负荷视觉模拟评分的影响

目的探讨基于人体工程学的人工心肺机(HLM)改造及评价其临床应用。方法2022年1月1日对本中心4台StockertV型HLM基于人体工程学特点进行个性化改造并投入使用,回顾性分析在2021年1月至2022年7月期间南方医科大学南方医院心脏外科共899台心肺转流(CPB)手术资料,按改造前后分为对照组(n=531)和改良组(n=368),于每台手术结束后使用视觉模拟评分量表(VAS)评估并记录灌注师在身体负荷、精神负荷、信息获取负荷及沟通需求负荷水平(分值由0分至10分,分值越低表示负荷程度越低),比较两组4个维度的VAS评分,使用机器学习XGBoost法对其进行重要度排序分析改造后对4个维度的影响程度。结果两组患者人口学资料、手术类型、CPB时间、主动脉阻断时间等比较无统计学差异(均P>0.05),VAS评分比较发现改良组在身体负荷[4.40(3.40,5.80)分vs.6.20(4.20,7.70)分],精神负荷[4.00(2.80,4.90)分vs.5.70(3.50,7.40)分]、信息获取负荷[4.80(3.00,5.70)分vs.6.10(4.00,7.30)分]、沟通需求负荷[4.50(3.30,5.60)分vs.6.20(4.20,7.70)分]均显著低于对照组(均P<0.05),XGBoost法分析重要度排序依次为沟通需求负荷、信息获取负荷、精神负荷、身体负荷,CPB相关轻微不良事件的发生率也较对照组低。结论基于人体工程学改造HLM有利于改善灌注师术中沟通、提升信息获取能力,减轻精神及身体负荷,值得临床推广。

体外膜氧合辅助高危经皮冠状动脉介入治疗:灌注师经验

目的 探讨体外膜氧合(ECMO)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)循环辅助中的可行性与安全性。方法 回顾性分析2019年4月至2021年4月北部战区总医院心血管内科收治的34例高危冠心病患者的临床资料,其中男29例,女5例,年龄(62.2±14.8)岁,体重(78.8±11.5)kg,均在ECMO辅助下行PCI,记录患者病死率、ECMO辅助时间等围术期指标。结果 26例(76.5%)患者导管室内直接撤除ECMO,8例(23.5%)患者监护室内撤除ECMO,其中4例(11.8%)ECMO辅助8 h内撤除,4例(11.8%)进行长时间辅助并增加远端灌注,术中ECMO流量1.55(1.5,1.7)L/min,围术期死亡3例(8.8%)。股动脉插管均选择15 Fr,股静脉插管以21 Fr为主。结论 ECMO可以安全的用于高危PCI辅助。15 Fr股动脉插管也可以用于绝大部分患者,1.55L/min的ECMO流量可以安全的用于绝大部分患者PCI过程中的辅助。

灌注师相关接近失误事件危险因素的单中心回顾性队列研究

目的探索造成灌注师相关体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)接近失误事件(near-miss event,NME)发生的影响因素及相应对策。方法回顾性纳入2020年3月—2021年7月南方医科大学南方医院心血管外科收治的心脏手术患者,根据术中是否发生NME,将患者分为NME组和非NME组,比较两组患者的临床资料,并分析NME发生的危险因素。结果共纳入702例患者,其中男424例、女278例,中位年龄56.0岁。NME组125例,非NME组577例。围CPB期NME发生率为17.81%。单因素分析结果显示两组患者性别、体表面积、CPB时间、欧洲心血管手术危险因素评分、急诊手术、手术类型、夜间开机、改良超滤使用、多设备操控、手术时间等差异有统计学意义(P<0.05)。上述变量经套索回归降维处理,经10折交叉验证最小均方误差的λ=0.014,对应模型的变量选择为:多设备操控、夜间开机、转流中最低红细胞压积、改良超滤使用、CPB时间,纳入多因素logistic回归分析,结果表明,夜间开机[OR=9.658,95%CI(4.735,19.701),P<0.01]、CPB时间[OR=1.003,95%CI(1.001,1.006),P=0.014]是发生NME的独立危险因素。结论夜间开机和CPB时间是围CPB期发生NME的独立危险因素,临床工作中应加以识别及预警。

2021年中国体外循环实践调查:现状与挑战

目的调查我国体外循环(CPB)现状并分析原因,指导相关规范的制订与实施。方法本调查系全国性体外循环问卷调查,共48个问题,涉及4个部分:资格与教育、制度与规范、设备与耗材、技术。结果调查回收有效回答540份(76%,540/714)。按年体外循环数量分为4组:A组(≤50例/年)、B组(50~100例/年)、C组(100~500例/年)和D组(≥500例/年)。D组的问卷反馈率100%。调查显示,所有中心均有取得ChSECC认证《中国体外循环资格证书》的灌注师。D组超过80%的中心定期进行灌注师评估及继续教育,该比例在A组、B组中均小于60%。年CPB例数低的中心,其制订、执行相关制度和规范的比例越低。多数中心安全性设备应用不理想,且与年CPB量无关。年CPB例数高的中心应用超滤及血液保护技术等的比例高于例数低者。结论我国灌注师素质及资格认证度较高,总体安全性设备应用率不够理想。年CPB例数越低的中心,人员定期评估和培训的比例越低,未具备规范或不按照规范工作的比例越高。年CPB例数越高的中心,体外循环管理相关技术使用率越高。