头皮血管畸形的外科治疗(附12例报告)

目的探讨头皮血管畸形的外科治疗方法及效果。方法12例头皮血管畸形均经显微手术全切除。畸形血管团直径5cm以下者3例,5～10cm者5例,10cm以上者4例。结果病理检查证实海绵状血管畸形3例,动静脉畸形9例。12例在随访期内(随访6个月至8年)均获痊愈,未见复发。结论手术全切除治疗头皮血管畸形最为彻底,应作为首选。采用头皮皮瓣,手术中仔细辨认头皮的正常血管和畸形的供血血管,分离暴露畸形的供血血管后结扎离断,待畸形血管团萎陷后,将畸形从皮下组织中完整分离切除,分离过程中保留完整的真皮层,是减少手术失血和防止术后头皮缺损的重要方法。对于骨膜中异常增多增粗的血管和累及颞肌的血管,应彻底切除,防止术后复发。

颅脑损伤后机械通气相关肺炎的预防及护理

目的 探讨颅脑损伤后机械通气相关肺炎 (VAP)的预防措施。方法 将颅脑损伤后机械通气在 2 4h以上 12 5例患者 ,随机分为试验组 6 5例 ,对照组 6 0例 ,试验组定期进行痰细菌培养及药敏试验 ,采用敏感抗生素配制成溶液 (敏感抗生素 +α 糜蛋白酶 ) ,每隔 2h气管内滴入 5ml,配合全身合理应用抗生素 ,并分析两组VAP发生率 ,常见菌群及预后。结果 试验组VAP发生率及死亡率明显低于对照组 ,经统计学处理 ,P <0 .0 1,有显著性差异。常见菌群 80 %以上为革兰氏阴性 (G- )杆菌和 2 0 %为革兰氏阳性 (G+ )球菌 ,其中以铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌最为常见。结论 在预防和治疗VAP时 ,应重视病原菌培养和药敏结果 ,严格无菌操作留取痰标本送培养及药敏试验 ,加强抗生素疗效及副作用观察 。

钛网片与带蒂颅骨膜在颅骨鼻部脑膜脑膨出颅底重建术中的应用

目的 探讨钛网片和带蒂颅骨膜在伴有较大颅底缺损的颅鼻部脑膜脑膨出颅底重建术中的联合应用价值。方法 将钛网片放在折叠的具有良好血供的带蒂颅骨膜两层之间 ,对 11例具有较大颅底缺损的颅裂、脑膜脑膨出患者进行颅底重建。结果 11例手术后均无感染出现 ,亦无脑膜脑膨出复发 ;2例术后出现短时间脑脊液鼻漏 ,经腰穿和静脉预防性应用抗生素痊愈。结论 应用钛网片和血供良好的带蒂颅骨膜修复颅裂、颅鼻部脑膜脑膨出是一种简单安全有效的方法。

颅骨骨膜减张修补硬脑膜在急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中的应用

目的分析比较急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中,颅骨骨膜瓣减张修补硬脑膜与常规缝合硬脑膜的临床疗效。方法回顾性统计分析2016年1月份~2017年6月份我院急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术患者的预后,采用曼-惠特尼U检验(Mann-Whitney U test)分析颅骨骨膜瓣减张修补硬脑膜(观察组,n=26)与常规缝合硬脑膜(对照组,n=241)两组患者GOS的差异。结果两组组患者GOS比较,U检验发现硬脑膜减张缝合组(观察组)的GOS与对照组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硬脑膜减张缝合组的患者预后明显优于常规缝合组,并发症明显小于对照组。

改良型多处小骨窗开颅硬脑膜翻转并肌骨膜贴敷术治疗烟雾病21例

目的探讨改良型间接血管重建术——多处小骨窗开颅并骨瓣回置硬脑膜翻转并肌骨膜贴敷术治疗烟雾病（MMD）的临床疗效。方法21例烟雾病患者接受改良型多处颅骨小骨窗开颅硬脑膜翻转并肌骨膜贴敷术治疗，术后门诊复查、电话随访及脑血管造影复查随访6～70个月，平均26．6个月。结果①临床症状改善情况：参照评估标准：优秀8例，良好12例，一般1例，无患者症状加重，有效率为95．2％。②血运改善情况：8例患者行DSA复查，术区均有新生血管向颅内生长，新生血管来自脑膜中动脉和颞浅动脉，缺血区血运改善。③并发症：少量硬脑膜下血肿2例，自行吸收；暂时性神经功能障碍6例；发热1例；少量硬脑膜下积液1例，出院前恢复。术后无癫痫发作，无术后脑脊液漏。结论改良型多处小骨窗开颅硬脑膜翻转并肌骨膜贴敷术可治疗烟雾病，且存在自己的优点。