泌尿科围手术期老年患者衰弱的临床评估与应用的研究进展

衰弱是一类与患者年龄相关的复杂临床状态,以多器官系统的生理机能下降导致机体对应激源耐受性降低为特征。衰弱评估与老年患者围手术期的安全性之间的关系已引起普遍重视。本文对泌尿外科围手术期老年患者衰弱评估及其应用的研究进展进行综述。

早期强化疼痛护理联合康复训练对创伤骨科急诊患者的效果观察

目的:探究早期强化疼痛护理联合康复训练对创伤骨科急诊患者的效果。方法:选取我院2020年1月-2021年1月就诊的创伤骨科急诊患者76例,随机分为对照组(38例)和观察组(38例)。对照组行普通康复护理,观察组行早期强化疼痛护理联合康复训练。比较2组的疼痛效果和卧床时间、住院时间、创伤愈合时间和患者的睡眠质量、生活质量及护理满意程度。结果:观察组患者的疼痛缓解效果优于对照组;观察组患者的卧床时间、住院时间和创伤愈合时间少于对照组;观察组的生活质量水平优于对照组;观察组睡眠质量优于对照组;观察组满意程度高于对照组。以上数据均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期强化疼痛护理联合康复训练能减少疼痛,减少卧床时间、住院时间和创伤愈合时间,改善睡眠质量,提高患者的生活水平及护理满意程度。

骨科药物治疗临床路径管理模式的建立与实践

目的促进骨科围手术期预防用抗菌药物和手术后镇痛药物的合理使用。方法建立基于药物治疗临床路径精细化管理模式,在骨科开展围手术期预防用抗菌药物和手术后镇痛药物的用药路径。结果药物治疗临床路径实施后,骨科抗菌药物使用强度、人均药费和每床日药费均显著降低,分别降低51.50%,23.86%和8.28%,在促进合理用药方面取得显著成效。结论建立药物治疗临床路径精细化管理模式,为促进合理用药管理提供了新思路。

创伤骨科患者术后疼痛管理满意度及影响因素分析

目的：了解创伤骨科患者术后疼痛管理满意度状况，分析疼痛管理满意度的影响因素。方法便利抽取56例患者于出院前3d采用“患者对术后疼痛管理的满意度问卷”修订版进行问卷调查。患者疼痛程度评分采用“简易疼痛评估尺”0～10级计量制评分。结果患者围手术期疼痛评分＜5分；患者对疼痛管理的满意度＞4分；影响疼痛管理满意度的主要因素是疼痛评分、镇痛剂的按时应用、疼痛教育、年龄、过去对疼痛的体验。结论创伤骨科患者对术后疼痛管理较为满意；手术后患者疼痛管理满意度受多方面影响。建议针对创伤骨科患者的疼痛特点制定个体化对策，同时实施医生－护理－病患模式的疼痛管理模式，有利于提高创伤骨科患者疼痛管理的满意度。

药学干预抗菌药物使用在骨科Ⅰ类切口围术期的效果评估

目的评价药学干预抗菌药物使用在骨科Ⅰ类切口围术期的效果。方法通过医院DIS系统调取四川省骨科医院2016年1~6月(干预前,对照组127例)和2017年1~6月(干预后,干预组133例)Ⅰ类切口围术期应用抗菌药物的患者的电子病历,对药学干预前后骨科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌给药时机、药物品种、用法用量、用药疗程等情况进行回顾性对照分析。结果经干预,干预组骨科I类切口围术期用药时机合理比例明显上升为84.2%,与对照组(51.2%)比较,差异有高度统计学意义(χ~2=32.81,P=0.000);干预组用药品种合理比例与对照组比较,差有高度统计学意义(χ~2=46.27,P=0.000);抗菌药物干预前后给药途径均为静脉滴注,两组在给药途径上比较,差异无统计学意义(P>0.05),但干预组用药剂量、用药频次的规范率明显高于对照组(χ~2=23.11,P=0.000;χ~2=36.32,P=0.000);两组抗菌药物用药疗程在<24h的手术比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组用药疗程在24~48h的手术高于对照组(χ~2=23.78,P=0.000);干预组用药疗程在>48h的手术低于对照组(χ~2=18.42,P=0.000)。结论药学干预对骨科Ⅰ类切口围术期使用抗菌药物的效果确切,可有效提高抗菌药物合理应用率,减少不规范用药的发生,值得推广。

中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表在骨科围手术期患者中应用的 信效度检验

目的将中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表(Richards-campbell sleep questionnaire,RCSQ)应用于骨科围手术期患者并进行信效度检验。方法采取便利抽样方法,选取199例骨科围手术期患者应用中文版RCSQ进行睡眠质量调查分析,对量表的结构效度、内容效度、校标关联效度及内部一致性信度进行评价。结果中文版RCSQ应用于骨科围手术期患者结构效度的KMO值分别为手术当日前1个晚上0.861、术当晚0.904、术后第1晚0.896、术后第2晚0.900、术后第3晚0.905;Bartlett值分别为手术当日前1个晚上955.207、术当晚1295.427、术后第1晚1103.857、术后第2晚1007.841、术后第3晚1011.084,均P<0.001。通过因子分析,提取1个公因子,累计方差贡献率分别为为手术当日前1个晚上80.834%、术后当晚88.501%、术后第1晚85.343%、术后第2晚83.057%,术后第3晚83.741%,结果表明量表具有较好的结构效度;6名专家评定条目水平的内容效度0.667~1.000,量表水平的内容效度(credit value index,CVI)为0.833;选取(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作为效标进行中文版RCSQ校标效度检验,Pearson相关系数分别为术前晚-0.577、手术当日前1个晚上-0.546、术后第1晚-0.613、术后第2晚-0.652、术后第3晚-0.582,P<0.001差异均有显著统计学意义;量表的Cronbach’sα系数分别为手术当日前一个晚上0.938、手术当日晚上0.965、术后第1晚0.954、术后第2晚0.944、术后第3晚0.947,以上结果表明中文版RCSQ应用于骨科围手术期患者的睡眠评价具有较好的信度。结论中文版RCSQ应用于骨科围手术期患者的睡眠评估具有良好的信度、效度,可广泛应用于骨科围手术期患者睡眠评估。

根本原因分析法在降低骨科住院老年患者跌倒风险中的应用

目的探讨根本原因分析法在降低骨科住院老年患者跌倒风险中的应用效果。方法应用根本原因分析法对骨科住院老年患者跌倒情况进行分析,找出近端原因,确认根本原因,拟定和实施对策。了解根本原因分析法实施前后骨科住院老年患者跌倒发生情况。结果根本原因分析法后,骨科住院老年患者跌倒率从实施根本原因分析法前18.1%降低到5.5%,实施前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施根本原因分析法协助护理管理者找出骨科住院老年患者跌倒护理流程方面存在的问题,从而达到降低老年患者跌倒发生的目的。

影响血液流变学检测的护理相关因素分析及对策

目的探讨影响血液流变学检测检验误差的护理相关因素。方法将60例骨科患者随机分为三组各20例,第1组分别采集3管血标本,于1h内检测;第2组分别采集4管血标本,15℃下放置1、4、8、24h后检测;第3组用成人血压袖带束缚左右两臂,分别空气加压至40、110mmHg后采集血标本,于1h内检测。结果全血切变率、血浆黏度检测结果比较,第1组第3管显著高于第1管;第2组放置8、24h显著高于1h;第3组110mmHg束臂压力显著高于40mmHg(P<0.05,P<0.01)。结论血液流变检测结果受采样顺序、时间,束臂压力因素影响;建议采集多管标本时首先采集血液流变学,于4h内检测,止血带压力不宜过大。

多学科护理团队协作模式在老年患者围手术期的应用

目的探讨多学科护理团队协作模式在老年围手术期患者中的应用效果。方法选取笔者所在科室2018年1—12月就诊并行手术治疗的65岁以上老年患者50例为对照组,选取2019年1—12月就诊行手术治疗的65岁以上老年患者50例为观察组。对照组给予老年科常规围手术期护理,观察组在对照组基础上给予多学科护理团队协作模式进行干预,比较2组患者术后并发症、护理不良事件发生率及平均住院天数。结果观察组术后并发症及护理不良事件发生率均低于对照组(χ^(2)=5.086,P=0.024;χ^(2)=4.396,P=0.036);平均住院天数短于对照组(t=5.913,P=0.016)。结论多学科护理团队协作模式可以降低老年患者术后并发症的发生率,缩短平均住院时间。

快速康复护理在骨科高年龄患者围手术期的效果观察

目的观察并分析快速康复护理应用于骨科高年龄患者围手术期间的效果。方法 80例在骨科接受手术治疗干预的高年龄患者,随机分为常规组和观察组,各40例。常规组接受常规护理干预,观察组在常规护理干预基础上接受快速康复护理干预。对比两组患者围手术期并发症发生情况,住院时间。结果观察组住院时间(17.9±1.1)d短于常规组的(22.2±1.2)d,差异具有统计学意义(t=16.706,P<0.05)。观察组患者并发症发生率10.0%低于常规组的40.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对骨科高年龄患者在围手术期间实施快速康复护理干预,有助于缩短患者住院时间,降低患者可能出现的并发症情况,有效促进患者康复,可以有效提升床位的周转几率,具有良好的临床应用价值,值得在临床中推广。

骨折手术患者对骨科护理服务项目满意度的调查

目的:调查骨折手术患者对骨科护士服务质量的满意度调查。方法:2005年1月至2006年12月,对湛江市四所三级甲等医院骨折而住院接受手术治疗的患者200例,采用问卷调查方法进行对骨科护理人员服务项目满意度的调查。结果:调查结果显示,骨折手术患者住院期间不同阶段的服务需求不同。结论:在住院期间,对骨折手术患者提供关怀照顾的同时,有针对、有侧重地为患者制定护理措施,分阶段为患者人性化的护理,从而更为有效的改善患者的愈后。

骨科围术期患者抗菌药物应用情况调查分析

目的通过对骨科围术期患者抗菌药物使用情况进行分析,评价其用药合理性。方法随机抽取我院2014年3月—10月骨科手术病例320例,采用回顾性分析方法,对患者抗菌药物的使用情况进行统计分析,评价用药合理性。结果 320例中使用抗菌药物129例,使用率40.31%。无指征使用抗菌药物22例,占17.05%;预防使用抗菌药物选择不当19例,占14.73%;抗菌药物联合使用不合理2例,占1.55%;预防给药时机不当36例,占27.91%;预防用药疗程过长97例,占75.19%;抗菌药物给药次数不合理11例,占8.53%;单次给药剂量不合理37例,占28.68%。结论骨科存在不合理围术期预防性抗菌药物应用情况,应进一步采取相关措施加以干预和规范。

优质护理的开展对骨科糖尿病患者围手术期的影响

目的通过为骨科糖尿病患者围手术期实施优质护理,探讨护理方法与效果,以帮助患者早日康复。方法选取该院于2012年10月—2014年10月期间所收治的接受骨科手术治疗的糖尿病患者60例作为该研究对象。以护理方式的不同将其划分为两组,其中对照组22例采用传统护理,观察组38例采用优质护理。比较两种患者围手术期前、术后的血糖控制天数,以及术后切口愈合天数、护理满意度、并发症发生情况。结果观察组术前控制血糖天数与术后控制血糖的天数均明显短于对照组,观察组的术后切口愈合天数也短于对照组,患者满意度均高于对照组,两组统计结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未发生一例切口感染、假体松动及相关并发症,肢体功能恢复良好。结论对接受骨科手术的糖尿病患者实施围手术期优质护理,可明显缩短患者住院时间,降低了并发症发生的风险,在减轻患者经济负担和心理负担的同时得到了较高的护理满意度评价,对于提高患者生活质量具有积极意义,值得广泛推广应用。

无线体温传感器iThermonitor■在手术病人核心体温监测中的应用

[目的]探讨无线体温传感器iThermonitor■在手术病人核心体温监测中的应用效果。[方法]选取2018年6月—12月胸外科、神经外科手术病人226例,术前在病人腋窝处粘贴无线体温传感器iThermonitor■监测病人的核心体温,记录手术病人低体温发生率、围术期体温变化及相关因素、术后住院时间及医疗费用。[结果]胸外科手术病人低体温发生率为70.83%,体温跌幅范围为0.008~2.883℃;神经外科手术病人低体温发生率为73.59%,体温跌幅范围为0.007~2.789℃。回归分析显示,手术时长、体质指数(BMI)、年龄是胸外科手术病人体温的影响因素;手术时长、BMI是神经外科手术病人体温的影响因素。胸外科手术病人发生低体温,术后住院时间与费用增高;神经外科手术病人发生低体温,术后住院时间与费用减少。[结论]手术室护理人员应根据手术病人情况,采用智能化监测方法进行全程链式体温管理,保证手术病人的安全。

骨科围手术期C反应蛋白动态监测的临床意义

目的:探讨骨科围手术期动态监测C反应蛋白(CRP)浓度变化的临床意义。方法:选取我院收治的骨科手术患者60例,根据有无使用内固定材料分为A、B两组,各30例,A组使用内固定材料,B组未使用内固定材料,于术前、术后第1、3天,采患者晨起空腹血,采用免疫散射比浊法测定CRP浓度,A组于术前、术后1、3、5、7、10、14d检测CRP,对比两组不同时间点CRP浓度变化,观察其变化趋势。结果:两组术后第一天CRP较治疗前升高,第3天升高更为明显,A组CRP升高幅度较B组更为明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组术后第3天CRP达峰值,术后第5天明显回落,术后第14天降至术前水平。结论:骨科围手术期CRP表达呈一定规律性,即手术创伤越大,CRP浓度升高越明显,CRP动态监测有助骨科继发感染或并发症的发现及干预。

围术期健康教育与心理干预对改善老年骨科患者负性情绪及疼痛的作用

目的探讨围术期健康教育与心理干预对改善老年骨科患者负性情绪及疼痛的作用。方法选取骨科接受手术治疗的60例老年患者为研究对象,随机分为研究组31例和对照组29例。对照组采取常规骨科护理,研究组在对照组的基础上增加围术期健康教育和心理干预。观察入院时、术前1 d、术后3 d焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,以及入院时、术后8 h、24 h简化Mc Gill问卷(SF-MPQ)评分。结果研究组术前1 d、术后3 d时SAS、SDS评分均较入院时降低,且低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。对照组术后8 h、24 h SF-MPQ评分均高于入院时,差异有统计学意义(P<0.01);研究组术后8 h高于入院时,差异有统计学意义(P<0.05),术后24 h下降至入院时水平;研究组术后8 h、24 h SFMPQ评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对老年骨科患者增强围术期健康教育与心理干预,能够减轻患者负性情绪,缓解疼痛。

骨科关节置换手术围手术期抗菌药物应用调查

目的研究山西省人民医院骨科关节置换手术患者围手术期抗菌药物的使用情况。方法对2014年11月—2016年11月出院的216例关节置换手术患者基本信息及围手术期经静脉给予抗菌药物的应用情况进行调查分析。结果被调查者中全髋关节置换术154例,构成比为71.30%。有91.67%的患者在术前0.5~2 h进行抗菌药物预防性给药。围手术期使用的抗菌药物中第一代头孢菌素使用率最高,占47.22%;其次为林可胺类,占25.00%。其中单联用药167例,占77.31%。结论该院骨科关节置换手术围手术期预防性使用抗菌药物存在不合理现象,主要为选药档次过高、联合用药等,应加强外科手术预防性使用抗菌药物的管理,进一步规范抗菌药物的合理应用。

左半结肠致急性肠梗阻23例急诊处理分析

目的:探讨左半结肠癌致急性肠梗阻手术方式选择及围手术期处理。方法:收治左半结肠癌致急性梗阻患者23例,回顾性分析病历资料。结果:Ⅰ期肠切除吻合17例,Ⅰ期肠切除近端造口,Ⅱ期闭瘘5例,姑息性肠造口1例。术后切口感染2例,无吻合口漏,未有围手术期死亡病例。结论:左半结肠癌致急性肠梗阻应根据患者具体情况决定急诊手术处理方式,对于大部分选择适当的患者严格的手术操作及恰当的围手术期处理,Ⅰ期切除吻合是安全可行的。

在重症监护、急诊及围手术期情境下,非注意盲视与病情恶化患者的抢救失败:4例病案报告

背景:对临床恶化的识别和应对失败,是考核患者安全、医院绩效和护理质量的重要标准。虽然已有研究明确了患者、医院系统和人为因素在抢救失败的病案中的作用,但作为一个可能的影响因素,非注意盲视的作用被忽视了。目的:在重症护理、急诊和围手术期护理情境下,探讨非注意盲视的特性和对患者安全的影响。方法:从自然调研中选择了4例病案,分析护士如何识别和管理护理间隙(不连续性)。通过深入访谈采集数据,访谈的目标样本为71名护士,其中20名为重症护理护士,19名为急诊护士,16名为围手术期护士。以非注意盲视的角度,完成病案的鉴别、选择和分析。结果 :本文报告的4例病案提示,当患者的观测指标已提示临床恶化时,未能识别和处理,这可以用非注意盲视来解释。对本文报道的全部病案(1例除外),所有生命体征都进行了定期测量和记录。但是,医护团队未能"看到"临床恶化的早期征象。这些病案发生的临床环境极具压力和复杂性,伴随着高认知工作负荷、噪音和频繁干扰,为非注意盲视创造了条件。结论 :本报告涉及的病案提出了在危重医疗范围内,对抢救失败的病例来说,非注意盲视是一个突出的但被忽视的人为因素的可能性。进一步的学科交叉比较研究,可以确保更好地理解非注意盲视在重症监护情境下的特性及其对患者安全的可能的影响。

临床护理路径结合视频健康教育在骨科患者围手术期中的应用

目的:观察在骨科患者围术期时采取临床护理路径结合视频健康教育的应用分析。方法:选取收治的骨科手术患者527例,采取常规护理措施为对照组,选取开展临床护理路径结合视频健康教育护理模式的骨科手术患者601例为护理组。分析两组患者住院天数、并发症率与健康教育掌握知识评分。结果:护理组住两组患者住院天数、健康教育掌握知识评分、护理并发症发生率少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:对于骨科患者在围手术期采取临床护理路径结合视频健康教育,可有效缩短住院时间,减少围术期并发症发生率,提高患者对骨折的健康教育知识掌握评分,效果理想。