立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素分析

目的:探究立体定向颅内病变活检术病理诊断及术后出血的影响因素。方法:纳入110例行立体定向颅内病变活检术的患者,根据术后病理结果是否明确分为病理诊断组和病理未诊断组;术后98例患者复查头颅CT,根据术后有无出血征象分为术后出血组和术后未出血组。分别比较术后病理诊断与未诊断组、术后出血与未出血组患者的临床资料及手术相关变量,分析立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素。结果:110例患者中92例病理结果可以明确诊断,病理诊断率为83.6%。术前影像学定位方式是立体定向颅内病变活检术病理诊断率的影响因素(P<0.05),采用MRI定位患者的病理诊断率较高。凝血酶原时间、国际标准化比值和高级别胶质瘤是术后出血的影响因素(P<0.05),其中高级别胶质瘤是立体定向颅内病变活检术后出血的独立危险因素(OR=5.502,P=0.005),且具有预测价值,敏感度为0.35、特异性为0.914、阳性预测值为0.737、阴性预测值0.671、约登指数为0.264,对应的曲线下面积为0.632(P=0.027)。结论:术前采用MRI定位方式能显著提高立体定向颅内病变活检术病理诊断率;高级别胶质瘤是影响术后出血的独立危险因素。

血浆渗透压、血气、血糖变化与早产儿脑室周围-脑室内出血的相关性

目的 研究血浆渗透压、血气和血糖变化与早产儿脑室周围 脑室内出血 (PIVH)的相关性 ,为临床防治提供参考依据。方法 PIVH患儿 173例入院后常规作血生化检测和血气分析 ,并与无PIVH的 164例早产儿比较。结果 低血糖、酸中毒、高碳酸血症和缺氧均与早产儿PIVH密切相关 (P均 <0 .0 5 ) ,两组早产儿血浆渗透压差异不显著 (P >0 .0 5 )。结论 早产儿血浆渗透压与PIVH无相关关系 ,对早产儿要重视纠正低血糖、酸中毒、高碳酸血症和缺氧 ,以降低早产儿颅内出血发生率 ,减少伤残。

伴发血疱的泛发性硬化性萎缩性苔藓1例

患者女,64岁。四肢、躯干泛发性羊皮纸样萎缩性斑片5年,双乳内下方和剑突处起血疱1个月。组织病理检查:非血疱处皮损符合典型的硬化性萎缩性苔藓的病理改变;血疱处皮损示表皮下大疱形成,疱液中有大量的红细胞。

60例脑海绵状血管瘤的磁敏感加权成像表现与分析

[目的]探讨脑海绵状血管瘤的磁敏感加权成像(SWI)的影像学表现特征及其诊断价值。[方法]经手术、DSA和/或MRI(MRA、SWI等)检查确诊的脑海绵状血管瘤60例。所有病例均行T1WI、T2WI及SWI序列扫描,其中28例行T1WI增强扫描。应用配对秩和及t检验对病灶检出数目及显示病灶范围进行比较。[结果]本组病例单发40例(66.7%),多发20例(33.3%);SWI发现病灶316个,明显多于T1WI显示的64个(20.3%)和T2WI显示的77个(24.4%)(P<0.05);典型表现爆米花样或桑椹状混杂高信号,边缘呈低信号铁环征或高信号光环征(53.8%)。SWI与T2WI显示病灶面积分别为(3.39±5.68)cm2与(2.40±5.07)cm2(P<0.05)。[结论]SWI较常规MRI序列可检出更多微小病灶,在脑海绵状血管瘤的定性及定量诊断方面极具临床应用价值。

Suzuki分级及异常代偿血管与成人烟雾病脑出血及缺血的关系

目的进一步探讨成人烟雾病患者脑出血及脑缺血事件的发生机制。方法对86例经全脑血管造影证实的成人烟雾病患者[脑出血52例(104个大脑半球,脑出血组),脑缺血34例(68个大脑半球,脑缺血组)]的临床资料进行回顾性分析,对Suzuki分级、烟雾样血管的丰富程度分期及颅内小动脉扩张不同者的脑出血及脑缺血发生率进行χ2检验及Mann-Whitney U检验。结果①两组Suzuki分级无显著差异,Mann-Whitney U检验Z=0.656、P=0.512;Suzuki分级Ⅲ～Ⅳ级者脑出血率显著高于脑缺血率(P<0.05)。②两组颅底烟雾样异常血管丰富程度分期有显著差异,Mann-Whitney U检验Z=3.909、P=0.000;其中2～4期者脑出血率显著高于脑缺血率(P<0.05)。③两组扩张小动脉无显著差异,Mann-Whitney U检验Z=1.183,P=0.237;同种血管扩张者脑出血率显著高于脑缺血率(P<0.05)。结论成人烟雾病患者脑出血及缺血发生与Suzuki分级无显著相关;烟雾样血管的丰富程度升高及颅内主要小动脉扩张预示脑出血事件发生的可能性大。

DWI对急性脑出血的诊断价值

目的探讨急性脑出血的磁共振扩散加权成像(DWI)表现及其发生机制。方法对临床症状出现后24小时内行DWI检查的20例脑出血患者的DWI及ADC图进行分析。结果20例急性脑出血中,在DWI上12例表现为中央低信号,周边不规则高信号;6例表现为中央不均质高信号,周边低信号;2例表现为高、低混杂信号。在ADC图上15例表现为不均质的低信号,5例表现为高、低混杂信号。结论结合ADC图,DWI能够对急性脑出血作出准确诊断。

国产低温等离子治疗儿童腺样体肥大的临床价值

目的探讨国产低温等离子射频消融术式治疗腺样体肥大患儿的临床价值。方法收集2010年1月至2013年12月收治的腺样体肥大的患儿共202例,其中107例行动力系统腺样体切除术(A组),95例行低温等离子射频消融腺样体切除术(B组),分析两组手术方式在术中术后出血及手术时间方面有无差异。结果动力系统腺样体切除术(A组)与等离子手术组(B组)在术中出血量上差异有显著性,有统计学意义(P<0.01),两组手术时间上所用的平均时间无差异,无统计学意义(P>0.05)。结论二种术式在手术时间上无明显差异,鼻内镜引导下等离子低温射频消融腺样体切除术较动力系统腺样体切除术术中、术后出血明显减少,价格较进口便宜,值得推广。

眼外伤后继发性青光眼的常见临床分型及治疗对策

外伤性青光眼是继发性青光眼的一种,可导致视力严重下降。外伤性青光眼的临床表现及发病机制复杂,主要分为眼内积血型、房角挫伤型、晶状体相关型、粘连增殖型。每种类型的治疗方法不同,对具体病例采取针对性治疗措施对保护患者视力具有重要意义。

颅内动脉瘤破裂手术时机的探讨（附440例分析）

目的探讨颅内动脉瘤破裂的手术适宜时机。方法回顾性分析440例颅内动脉瘤破裂患者临床资料。按术前Hunt—Hess分级，分为A组（Hunt—HessⅠ～Ⅱ级，n=310）、B组（Hunt—HessⅢ级，n=74）和C组（Hunt—HessⅣ～Ⅴ级，n=56）；按手术时机分为早期手术组（≤3天，n=181）、间期手术组（4—10天，n=116）、晚期手术组（≥11天，n=143）。用格拉斯哥转归量表（GlasgowOutcomeScale，GOS）评价转归。结果A组和C组患者不同手术时机与预后转归比较无统计学差异，A组（x2=0．918，P=0．632），C组（x2=4．889，P=0．087）；B组患者早期手术良好率明显高于非早期手术（x2=6．161，P=0．046）。结论Hunt—HessⅠ～Ⅱ级患者各期手术均可以，Hunt—Hessm级患者宜早期手术，Hunt—HessⅣ～Ⅴ级患者虽总体预后不良仍应尽早手术。

放射性介入栓塞法在剖宫产术后晚期子宫出血的应用

目的 :初步探讨放射性介入栓塞法在剖宫产术后晚期子宫出血的应用。方法 :临床 2 6例剖宫产术后晚期子宫出血患者 ,3例经 Seldinger放射性介入栓塞法处理 ,2 3例采用传统方法处理。结果 :经放射性介入栓塞法处理的患者均得到及时、准确的诊断和治疗 ,未见并发症和后遗症 ;经传统方式处理的患者难以明确诊断和得到及时的治疗 ,多有严重并发症和 (或 )后遗症。结论

改良式B-lynch缝扎术在剖宫产术中难治性宫缩乏力性大出血的应用

目的探讨改良式B-lynch缝扎术治疗剖宫产术中难治性宫缩乏力性出血的疗效。方法2005年—2007年我院2809例剖宫产术中发生难治性宫缩乏力性大出血10例,应用改良式B-lynch缝扎术进行临床观察,并对临床结果进行总结分析。结果10例剖宫产术中宫缩乏力大出血经常规处理不能控制,即行改良式B-lynch缝扎术,均出血控制,保留子宫,无并发症。结论改良式B-lynch缝扎术是治疗剖宫产术中宫缩乏力性大出血的一种有效措施。

胃Dieulafoy病出血7例临床分析

目的 :总结胃Dieulafoy病出血的临床特征及诊治方法。方法 :回顾性分析我院收治的 7例胃Dieulafoy病出血的临床资料。结果 :7例均为男性 ,平均年龄 4 6岁 ,病变部位位于贲门下 2～ 6cm。主要表现为突发性周期性的上消化道大出血 ,入院时血红蛋白平均为 4 8g/L ,出血量平均 2 70 0ml。 7例均行急诊胃镜检查 ,6例确诊 ,1例误诊为胃多发性溃疡并出血。 2例经内镜治疗止血 ,4例行胃局部楔形切除 ,1例行胃大部分切除加血管缝扎。随访 3月～ 6年无再出血。结论 :胃Dieulafoy病的主要特征为突发性周期性上消化道大出血 ,诊断主要依靠急诊胃镜检查 。

化痰开窍中药结合西药治疗重型脑室出血21例疗效观察

目的 :观察化痰开窍中药结合西药治疗重型脑室出血的临床疗效。方法 :4 2例重型脑室出血患者随机分为中西药组和西药组各 2 1例。 2组均采用常规西药治疗 ,中西药组另外加用安宫牛黄丸、醒脑静注射液及化痰开窍汤药。每日评定神经功能缺损程度 1次 ,观察时间 4 5日。结果 :中西药组总有效率 76.2 % ,西药组总有效率 4 7.6% ,2组比较有显著性差异 ( P<0 .0 5 )。中西药组起效时间平均为 ( 6.94± 1.0 0 )日 ,短于西药组〔( 8.2 0± 1.73 )日 ,P<0 .0 5〕。结论 :中西药结合治疗重型脑室出血疗效较单纯西药好 ,其机制可能在于减轻脑水肿 。

早期康复训练对急性脑卒中患者功能恢复的影响

目的探讨早期康复训练对急性脑卒中患者功能恢复的影响。方法对32例脑出血和49例脑梗死患者实施了系统的4阶段康复训练,应用Barthel指数和简式Fugl-Meyer积分法分别对康复组和对照组患者于入院、出院和病后6个月随访期间予以评定。结果康复组和对照组在出院以及随访时,患者的功能均有改善,但康复组功能改善程度明显高于对照组(P<0.01)。结论提示早期康复训练对急性脑卒中患者功能恢复具有积极意义。

脑出血的CT特征与预后

脑出血患者的预后受多种因素的影响。用多因素分析方法可筛选脑出血预后的独立预测因素。研究认为 ,脑出血的某些CT特征是预后的独立预测因素 ,但各研究之间的结论尚不一致。国内尚缺乏高质量的临床研究。

高频振荡通气治疗新生儿肺出血的疗效观察

目的探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿肺出血(NPH)的安全性及疗效。方法回顾性分析我院收治的43例肺出血新生儿,根据使用通气方式不同,将病例分为HFOV组(观察组)24例和同步间歇指令通气组(SIMV组,对照组)19例,比较两组机械通气治疗后肺出血持续时间、氧合指数(OI值)和有创通气时间、气漏综合征、颅内出血、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率。结果机械通气治疗后,HFOV组上机后1、6、12、24、36、72 h OI值、肺出血持续时间、有创通气时间、VAP发生率、支气管肺发育不良(BPD)发生率和病死率低于SIMV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组气漏综合征、颅内出血和消化道出血的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFOV能更好地改善肺出血患儿的氧合功能,降低并发症的发生率和病死率。

高血压脑室出血手术治疗25例临床分析

目的:探讨原发性高血压性脑室出血的手术方法。方法:采用开颅血肿清除术伴腰池脑脊液外引流治疗25例原发性高血压脑室出血患者,观察术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:术后3个月随访,GOS评分5分7例,4分5例,3分8例,2分3例,1分2例。结论:开颅血肿清除术伴腰池脑脊液外引流是治疗高血压脑室出血的有效方法。

产科子宫切除术的发生率和母儿预后

目的:评估产科子宫切除术的适应证、高危因素、发生率、死亡率及围产儿预后。方法:回顾性研究深圳市宝安区妇幼保健院产科2005年1月1日-2011年12月31日期间所发生的子宫切除术,并将相关数据用SPSS13.0分析。结果:在研究期间分娩总数为50 330例,子宫切除共计33例,总发生率0.066%,经阴道产31 324例,切除子宫7例,发生率为0.02%,剖宫产19 006例,切除子宫26例,发生率为0.14%,剖宫产患者切除子宫的几率较顺产大。大部分患者年龄在31～35周岁(36.5%),为经产妇(75.8%),足月产(48.5%);病理性胎盘附着是产科子宫切除最主要风险因素(48.5%);常见的手术指征为病理性胎盘附着(48.5%)和宫缩乏力引起的产后出血(30.3%)。产妇死亡4例,死亡率12.1%。新生儿死亡1例,死亡率3%。结论:减少宫腔操作,降低剖宫产率是减少急诊产科子宫切除手术的可行办法;提高抢救水平,减少院外分娩可降低孕产妇和围产儿死亡率。

米索前列醇不同给药途径预防剖宫产术后出血的临床观察

目的 :观察米索前列醇不同给药途径预防剖宫产术中及术后出血的临床效果。方法 :选择 10 0例剖宫产病人随机分为A组 50例 ,B组 50例 ,于术中胎儿娩出后分别直肠给予和口服米索前列醇 60 0 μg ,观察两组术中胎盘娩出及术后 2h出血量。结果 :术中胎盘娩出及术后 2h平均出血量A组为 (2 0 7± 3 5.4)ml,B组为 (2 10± 46.0 )ml,两组比较差异无显著性(P >0 .0 5)。但服药后出现胃肠道反应、寒颤、发热等副反应B组明显高于A组 (P <0 .0 5)。结论 :采用米索前列醇 60 0 μg直肠给药途径预防剖宫产术中及术后出血更为安全有效。

风湿性心脏病并发下肢动脉栓塞的处置体会（附13例报告）

目的总结风湿性心脏病并发下肢动脉栓塞的诊治经验。方法回顾分析天水市第一人民医院2005—2015年收治的13例风湿性心脏病并发下肢动脉栓塞患者的临床资料。在DSA下进行下肢动脉栓塞的介入治疗。根据栓塞特点选择血栓抽吸、导管取栓、置管溶栓、球囊扩张等不同的治疗方法，下肢缺血改善后及时行心脏手术，术后服用华法林及控制心室率的药物。结果本组13例患者经介入治疗后下肢缺血均改善，1例避免了膝上截肢，2例避免了截足趾。11例患者行心脏手术，二尖瓣置换8例，二尖瓣置换＋主动脉瓣置换3例，同期三尖瓣成形4例，左心房折叠3例，冠状动脉搭桥2例，均行左心耳闭合。本组有38．5％（5／13）的患者合并脑梗死，治疗中发生出血性脑梗死2例，其中1例死亡。随访半年以上无栓塞事件发生。结论接受有效抗凝治疗过少可能是本组患者发生下肢动脉栓塞的重要原因。对并发下肢动脉栓塞的患者，应常规行头颅CT检查，警惕无症状脑梗死的存在，预防出血性脑梗死的发生。推荐在DSA下进行下肢动脉栓塞的治疗。左心耳血栓的术前诊断与术中情况多不相符。术中合理处理左心房，术后规范抗凝治疗及有效控制心室率可预防再栓塞事件。