Umbilical cord blood serum therapy for the management of persistent corneal epithelial defects

AIM:Toevaluatetheroleofumbilical cord blood serum(CBS) therapy in cases with persistent corneal epithelial defects(PED).METHODS:Sixteen eyes of 14 patients with PED who were resistant to conventional treatment were treated with 20% umbilical cord serum eye drops. Patients were followed-up weekly until epithelization was complete.The collected data included the grade of corneal lesion(Grade I: epithelial defect +superficial vascularization,Grade II: epithelial defect +stromal edema, Grade III:corneal ulcer +stromal melting), the size of epithelial defect(pretreatment, 7th, 14 thand 21stdays of treatment),and follow-up time was evaluated retrospectively.RESULTS:The mean size of epithelial defect on two perpendicular axes was 5.2×4.6-mm2(range: 2.5-8 mm×2.2-9 mm2). Mean duration of treatment was 8.3 ±5wk.CBS therapy was effective in 12 eyes(75%) and ineffective in 4 eyes(25%). The epithelial defects in 4ineffective eyes were healed with amniotic membrane transplantation and tarsorrhaphy. The rate of complete healing was 12.5% by 7d, 25% by 14 d, and 75% by 21 d.The healing time was prolonged in Grade III eyes in comparison to eyes in Grade I or Grade II.CONCLUSION:The results of the current study indicated the safety effectiveness of CBS drops in the management of PED. The grade of disease seems have a role on the healing time.

Corneal matrix repair therapy with the regenerating agentin neurotrophic persistent epithelial defects

Citation： Utine CA, Engin Durmaz C, Koqak N. Corneal matrix repair therapy with the regenerating agent in neurotrophic persistent epithelial defects, lntJOphthalmo12017;10（12）：1935-1939

自体血清点眼对神经营养性角膜病变持续角膜上皮缺损的疗效评估

目的评估自制自体血清滴眼液对神经营养性角膜病变(NK)持续角膜上皮缺损的治疗效果。方法采用系列病例观察研究方法,纳入2020年1月至2021年1月于首都医科大学附属北京同仁医院诊断为NK导致的持续性角膜上皮缺损患者20例20眼,按照病变严重程度将患眼分级,采用自制自体血清滴眼液为主的综合治疗,记录角膜上皮愈合时间。采用角膜荧光素染色法标记缺损的直径和面积,10倍裂隙灯显微镜下测量治疗前及治疗后1、2、3、4、8周角膜缺损直径和面积变化;采用标准对数视力表测定患眼治疗前及治疗后1、2、4、12和24周LogMAR视力改变;采用激光扫描共聚焦显微镜和Cochet-Bonnet角膜知觉计分别检查患眼治疗前及治疗后4、12、24周角膜神经纤维分布变化及角膜知觉丝线长度。采用多重线性回归分析评估基线角膜缺损特征对上皮愈合时间的影响。结果治疗前角膜缺损范围直径为5.00(4.00,5.75)mm,缺损面积为15.50(12.00,20.00)mm2。伴角膜基质水肿者占45%(9/20),伴内皮皱褶者占35%(7/20)。除1例糖尿病伴葡萄膜炎患者治疗前角膜溃疡面积较大(8 mm×6 mm),自体血清滴眼液治疗2周效果不明显,联合角膜清创+羊膜移植手术覆盖缺损之后继续用自体血清滴眼液治疗外,其余19例均以自体血清滴眼液治疗为主,20例患者全部治愈。自体血清滴眼液治疗前时程为2周~3个月,平均(39.55±25.34)d。角膜上皮修复时间为12~42 d,平均(19.68±9.25)d。自体血清滴眼液使用前后各时间点角膜缺损面积和直径总体比较差异均有统计学意义(χ2=43.130、28.265,均P<0.001),其中治疗后不同时间点角膜上皮缺损面积和直径均小于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。自体血清点眼前后不同时间点LogMAR视力总体比较差异有统计学意义(χ2=84.229,P<0.001),其中自体血清点眼1、2、4、12和24周患眼LogMAR视力均优于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。自体血清滴眼液使用前后各时间点角膜知觉丝线长度总体比较差异有统计学意义(χ2=55.295,P<0.001),其中自体血清点眼4、12和24周角膜知觉丝线长度均长于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前角膜缺损严重程度分级对愈合时间的影响有统计学意义(β=10.55,P=0.032),角膜缺损直径和角膜缺损面积对愈合时间的影响均无统计学意义(β=-2.02,P=0.501;β=0.49,P=0.199)。结论以自体血清滴眼液为主的治疗对NK导致的顽固角膜缺损安全有效。停止血清治疗后个别患者角膜缺损复发,再次使用后仍有效。疑难病例可联合手术治疗。

厄洛替尼在眼表的并发症:3个病例不同转归

目的 报道3例表皮生长因子受体抑制剂厄洛替尼眼表并发症患者的临床资料,并分析3个病例不同转归的原因。方法 病例系列报道。结果 病例1患者口服厄洛替尼近7年,眼部检查发现双眼角膜点状上皮脱落,未停用靶向药物而仅眼部用药后角膜上皮修复。病例2患者使用厄洛替尼2年余,单眼出现无菌性角膜溃疡伴角膜基质变薄,患眼接受多层羊膜移植同时停用厄洛替尼1周后,缺损的角膜上皮逐渐愈合。这2例患者全身除肺癌病史外,均无高血压、糖尿病及自身免疫性疾病等病史。病例3患者除了肺癌,还有明确的干燥综合征病史,在接受厄洛替尼治疗2年余后,眼表出现严重并发症,包括持续性角膜上皮缺损、角膜溶解和穿孔,并且进行了4次穿透性角膜移植术。停用厄洛替尼后眼表才逐渐趋于稳定。结论 在使用表皮生长因子受体抑制剂之前,需进行详细的眼部检查,排除眼表基础疾病,尤其是自身免疫性眼表疾病。同时,患者在使用此类药物期间需定期接受眼科随访,以避免眼表严重并发症的出现。

硅水凝胶软性角膜接触镜治疗持续性角膜上皮缺损的疗效

目的:探讨硅水凝胶软性角膜接触镜治疗持续性角膜上皮缺损的疗效。方法:回顾性分析2014-01/2017-01我院收治的持续性角膜上皮损伤患者56例56眼病例资料,其中21例配戴水凝胶材质角膜接触镜者纳入对照组,35例配戴硅水凝胶软性角膜接触镜治疗者纳入观察组,观察临床疗效、角膜混浊分级、视力改善、患者主观舒适度及并发症情况。结果:两组患者临床疗效差异有统计学意义(P=0.042),且观察组总有效率明显较对照组高(94%vs 76%)。治疗后3d组间haze分级差异无统计学意义(P>0.05);治疗1wk,1mo后组间haze分级差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗1mo后观察组haze分级0级所占比例明显较对照组高(49%vs 19%),组间差异有统计学意义(χ~2=4.881,P=0.027)。治疗后1mo两组患者视力改善差异有统计学意义(Z=-3.347,P<0.05),观察组91.43%患者视力提高,明显高于对照组的52.38%(P=0.002)。治疗前两组舒适度评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第1d两组患者舒适度评分均增加,且观察组治疗后1、3d,1wk舒适度评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(t=-17.422、-15.827、-16.588,均P<0.01)。观察组角膜上皮愈合时间平均为4.25±1.05d,对照组为5.96±2.16d,组间差异有统计学意义(t=-3.395,P<0.05)。观察组不良反应发生率较对照组低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硅水凝胶软性角膜接触镜可用于治疗持续性角膜上皮缺损。

玻璃体切割术后持续性角膜上皮缺损的危险因素分析

目的:分析玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)后发生持续性角膜上皮缺损(persistent corneal epithelialdefect,PCED)的危险因素。方法:回顾性分析2014年9月至2015年10月于我院行PPV的患者546例,567眼的临床资料,采用Logistic回归分析PPV后发生PCED的危险因素。结果:术后PCED的发生率为2.8%(16/567),Logistic回归显示术中角膜上皮刮除、硅油填充、糖尿病及术后持续高眼压等是导致患者术后PCED的危险因素,OR值分别为3.23、1.51、2.31及1.23;超声乳化及人工晶体植入与PCED的发生无显著相关性(OR=1);2例(2眼)患者PPV后发生了顽固的PCED,最后被确诊为单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus keratitis,HSK);2例(2眼)患者术后持续的高眼压导致PCED。结论:术中行角膜上皮刮除或角膜上皮损伤、术中行玻璃体腔内硅油填充、糖尿病及术后持续的高眼压是PPV后发生PCED的常见原因,此外对顽固性PCED还应警惕HSK的发生。

亲水角膜接触镜治疗眼前段术后持续性角膜上皮缺损疗效

目的:探讨高亲水性软性角膜接触镜治疗眼前段术后持续性角膜上皮缺损的效果。方法:回顾性病例分析,回顾2011-01/2013-06我院行眼前段术后出现持续性角膜上皮缺损患者28例28眼。采取常规治疗2wk后角膜上皮持续不愈,予高亲水性软性角膜接触镜,至角膜上皮完全愈合后摘镜,同一软镜持续佩戴不超过3wk,否则需更换新镜。随诊观察6mo,主要观察指标:角膜上皮愈合情况、角膜荧光素钠染色情况及眼部症状改善情况。结果:其中治愈21眼(75.00%),显效5眼(17.86%),有效2眼(7.14%),无无效病例,总有效率100.00%。25例(89.29%)眼部不适症状在2d内基本缓解,3例(10.71%)眼部不适症状在1wk内缓解;6例(21.43%)在佩戴3wk内上皮愈合,13例(46.43%)在佩戴6wk内愈合,7例(25.00%)在佩戴9wk内修复,2例(7.14%)佩戴超过12wk,角膜上皮较前修复。均无继发感染迹象。观察6mo无明显复发迹象。结论:高亲水性软性角膜接触镜能明显促进眼前段术后持续性角膜上皮缺损的修复,同时迅速有效缓解各种伴随的眼部刺激症状。

小牛血去蛋白提取物眼用凝胶联合吲哚美辛滴眼液治疗持续性角膜上皮缺损疗效观察

目的探讨小牛血去蛋白提取物眼用凝胶联合吲哚美辛滴眼液治疗持续性角膜上皮缺损(PCED)的临床疗效。方法 78例PCED患者(包括外伤15例、手术16例、化学烧伤23例、角膜炎18例、其它原因6例)随机分成治疗组(39例)和对照组(39例)。治疗组滴用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶联合吲哚美辛滴眼液,对照组滴用贝复舒滴眼液。小牛血、吲哚美辛和贝复舒皆滴眼每日4次,疗程为14 d,第1周每日观察、第2周隔日观察,观察项目包括患眼局部症状、体征和上皮缺损修复情况。结果治疗组视力提高27例(69%),明显高于对照组(13例,占33%),2组比较差异有统计学意义(χ2=10.06,P<0.01);治疗组治疗PCED总有效率(92.3%)高于对照组(69.2%),且差异有统计学意义(χ2=6.69,P<0.01);治疗组治疗过程中未见局部刺激和全身不良反应。结论小牛血去蛋白提取物眼用凝胶联合吲哚美辛滴眼液治疗PCED疗效确切,优于贝复舒眼液,安全性高。

碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗持续性角膜上皮缺损

目的 评价碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)滴眼液治疗持续性角膜上皮缺损 (PCED)的临床疗效。方法 观察持续性角膜上皮缺损 (PCED)病人 86例 (包括化学烧伤 18例 ,外伤、手术 2 7例 ,角膜炎 13例 ,其它原因 2 8例 ) ,随机分成bFGF治疗组 ( 4 3例 ) ,素高捷疗组 ( 4 3例 )。bFGF及素高捷疗皆滴眼 4次 /日 ,疗程 14天 ,隔日观察上皮缺损修复和患眼局部症状、体征等指标。结果 1.bFGF治疗组与素高捷疗对照组各疗效判断指标较治疗前皆有显著性差异 (P <0 0 1) ;2 .bFGF治疗PCED的有效率高于素高捷疗 (P <0 0 5 ) ;3 .bFGF治疗化学烧伤、外伤、手术和角膜炎所引起的PCED的有效率分别为 88 9%、10 0 %和 5 7 1% ;4.观察过程中未见局部刺激和全身不良反应。结论 bFGF滴眼液治疗化学烧伤和外伤、手术后PCED疗效确切 ,安全性高。

羊膜移植术联合佩戴绷带镜治疗持续性角膜上皮缺损的疗效

目的探讨羊膜移植术(amnitotic membrane transplantation,AMT)联合佩戴绷带镜(bandage contact lens,BCL)治疗持续性角膜上皮缺损(persistent corneal epithelial defects,PCEDs)的可行性及疗效。方法选择2015-02至2017-02收治的多种原因所导致PCEDs患者50例(53只眼),随机分为治疗组和对照组,治疗组采用AMT联合角膜BCL治疗,对照组采用药物治疗或(和)结膜瓣遮盖治疗,比较两组术后视力,角膜溃疡或上皮愈合情况,羊膜转归,前房炎性反应情况和并发症等。结果治疗组视力改善情况高于对照组。治疗组25例27眼,有效25眼,有效率92. 5%;对照组25例26眼,有效17眼,有效率65. 4%,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗组术后2周羊膜大部分溶解,术后1个月羊膜基本完全溶解,术后3个月治疗组中25眼获得稳定眼表面,无排斥和继发感染发生。结论羊膜移植手术联合佩戴治疗用BCL有利于角膜上皮修复,加速伤口关闭,减少角膜新生血管等并发症的形成,促进恢复视力。

持续性角膜上皮缺损的治疗进展

持续性角膜上皮缺损(PED/PCEDs)是指角膜损伤后10~14d内,在接受了相应治疗后,角膜也未能迅速重新形成上皮并闭合而导致的一种角膜疾病。角膜上皮的破坏和基质层的损伤容易使眼部受到感染、发生基质溃疡、穿孔、瘢痕,甚至丧失视力。就目前而言,临床医生对PED的治疗仍然面临相当大的挑战。标准的治疗方法包括配戴绷带隐形眼镜和使用人工泪液治疗,而新开发的药物则可以通过促进各类生长因子的生成使角膜重新形成上皮,进一步配合相应外科手术为角膜提供神经支配,以此达到治疗的效果。此外,确诊PED后应尽早接受治疗,以避免继发性并发症。本文就PED的流行病学、病因学、诊断与临床表现、治疗方法及预后进行综述。

自体角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗眼表疾病

目的:探讨角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗眼表疾病的临床效果。方法:对翼状胬肉420例(452眼),持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡20例(20眼),采用自体角膜缘干细胞移植联合人羊膜移植术进行治疗,并随访观察1～7a。结果:翼状胬肉452眼,上皮愈合良好,角膜病变区光滑透明,18眼复发,复发率为4.0%。持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡21眼,角膜溃疡修复、上皮缺损区界面光滑平整、清亮。结论:角膜缘干细胞为病灶角膜提供了健康干细胞来源,恢复了角结膜屏障功能;人羊膜本身无抗原性,术后不发生免疫排斥反应,且具有抗炎、抑制新生血管及抗纤维化作用;在促进伤口愈合中起重要作用,使其成为角膜上皮移行及生长的支架。自体角膜缘干细胞联合羊膜移植是一种有效的治疗眼表疾病的手段。相对于角膜缘干细胞而言,羊膜仅起着角膜上皮生长移行支架物的作用,角膜缘干细胞移植是不能被羊膜移植所替代的。

高浓度自体血清在眼化学伤持续性角膜上皮缺损治疗中的应用

目的:探讨100%自体血清治疗眼化学伤持续性角膜上皮缺损的疗效。方法:回顾性分析我院眼化学伤持续性角膜上皮缺损41例41眼,采用100%自体血清滴眼治疗,观察其疗效。结果:酸性眼化学伤较碱性眼化学伤疗效好,两者差异有统计学意义(χ2=4.120,P=0.042);角膜上皮小面积缺损较大面积缺损疗效好,两者间差异有统计学意义(χ2=5.857,P=0.016);结膜及角膜缘小范围缺血较大范围缺血疗效好,两组间差异有统计学意义(χ2=4.137,P=0.042)。7例无效患者行结膜瓣遮盖术2例,行羊膜移植术5例。结论:100%自体血清治疗眼化学伤持续性角膜上皮缺损安全、有效,可促进角膜上皮缺损修复,减少并发症,有很好的临床应用前景。

羊膜移植术治疗持续性角膜上皮缺损的疗效分析

目的:探讨羊膜移植治疗持续性角膜上皮缺损的临床效果。方法:15例因各种原因引起的角膜上皮缺损进行了羊膜移植术,术后经裂隙灯及荧光素染色,随访18mo。结果:患者15例进行了羊膜移植术后,3～4wk角膜上皮缺损愈合,角膜上皮表面光整,10例视力不同程度上升。结论:羊膜移植术是治疗角膜上皮缺损的一种有效方法。

持续性角膜上皮缺损的发病机制和诊疗新进展

角膜单纯疱疹病毒感染、角膜移植术后及糖尿病患者眼内手术后,可发生持续性角膜上皮缺损(persistent corneal epithelial defect,PED)。尽管其发病率不高,但若处理不当,可引起严重后果,如继发引起角膜感染或加重、基质溃疡、穿孔、瘢痕甚至视力丧失。PED的致病原因多样,可由多种机制介导。在临床上,即使对PED进行了积极的治疗,角膜上皮仍可能难以愈合,在治疗中具有一定挑战性。目前,对于PED的治疗,标准治疗方法主要包括使用绷带镜和人工泪液,旨在为角膜上皮层提供屏障保护;而新型治疗方法主要针对上皮再生和角膜神经重新支配;此外,近年来还涌现了一些有潜在治疗价值的药物和方法。在这篇综述中,我们讨论了PED的流行病学、病因、诊断和治疗,重点介绍了一些新型治疗方法及研究进展。

羊膜移植在治疗持续性角膜上皮缺损中的应用

目的 探讨羊膜移植术治疗持续性角膜上皮缺损的效果。方法 不同原因引起的持续性角膜上皮缺损 2 0例 ( 2 4眼 ) ,以羊膜移植进行治疗。术后裂隙灯显微镜及荧光素染色检查 ,平均随访 18月。结果 全部患者均于术后 3周内愈合 ,角膜表面光滑。视力增进者 10例。结论 羊膜移植治疗持续性角膜上皮缺损是一种有效的方法。

PTK治疗反复性角膜上皮糜烂的临床研究

目的探讨PTK治疗反复性角膜上皮糜烂(persistent corneal epithelial defects,PCED)的方法和疗效。方法应用准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)治疗反复性角膜上皮糜烂20例。结果疗效满意,术后随访3～12个月,治愈率100%。结论PTK治疗反复性角膜上皮糜烂成功率高、安全、痛苦小,值得临床推广应用。

结膜瓣遮盖治疗角膜移植术后持续性角膜上皮缺损致角膜植片溃疡

目的观察结膜瓣遮盖术治疗角膜移植术后由于持续性角膜上皮缺损所导致的角膜植片溃疡的临床疗效。方法回顾性分析在天津市眼科医院于2010年2月至2013年5月行结膜瓣遮盖术，治疗角膜移植术后持续性角膜上皮缺损导致的角膜植片溃疡患者11例11只眼，男9例，女2例，年龄14—61岁。穿透性角膜移植术9例9只眼，板层角膜移植术后2例2只眼。角膜移植术前原发病为：真菌性角膜溃疡4例，化学烧伤4例，单纯疱疹性角膜炎2例，干眼伴细菌性角膜溃疡1例。从角膜植片上皮持续性缺损发展至角膜植片溃疡时间15～63d，行结膜瓣遮盖的时间在角膜移植术后3周至3．5年。术前经角膜刮片涂片、培养及共聚焦显微镜检查均排除真菌、细菌及棘阿米巴感染。结果10例10只眼一次结膜瓣遮盖术后角膜溃疡血管化愈合；1例1只眼于拆线后未及时复诊，于结膜瓣边缘处再次发生角膜植片融解，溃疡形成，拒绝继续治疗，最终因角膜植片穿孔眼内容脱出行眼内容剜除术。结论结膜瓣遮盖术是促进角膜移植术后因持续角膜上皮缺损所导致的角膜植片溃疡快速愈合的有效地治疗方法。

持续性角膜上皮缺损的治疗进展

持续性角膜上皮缺损(PCED)是由于角膜上皮愈合功能下降而引起的持续性角膜上皮损伤。治疗困难、易复发,是眼科临床的挑战。传统方法如无防腐剂的人工泪液、角膜绷带镜等治疗效果非常有限。本文综述针对病因及发病机制开发的多种新的干预措施及相关治疗药物开发进展。

基质再生剂促进角膜上皮损伤愈合的研究进展

角膜上皮急性损伤通常在48小时内愈合,而持续性角膜上皮缺损和慢性角膜溃疡常常难以治愈。角膜上皮的愈合很大程度上取决于细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的重塑。硫酸乙酰肝素(heparin sulfate,HS)是ECM的重要成分,可与细胞外基质蛋白、生长因子和细胞因子特异结合,从而保护它们免受蛋白质酶解,促进组织愈合。近年来应用HS模拟聚合物组成的基质再生剂(regenerating agents,RGTA)促进角膜上皮损伤愈合已经逐步应用于临床。RGTA是能够完全抵抗乙酰肝素酶降解的纯生物工程聚合物,可替代受损组织中被酶解的HS重建ECM稳态。临床研究显示RGTA可有效治疗难治性角膜溃疡,是一种有前途的新方法。