PARAPETROSAL PRESIGMOID APPROACH FOR PETROCLIVAL TUMORS

Objective To discuss the operative technique of parapetrosal presigmoid approach for patients with petroclival tumors and its outcome. Methods 16 petroclival tumors have been microsurgical treated with parapetrosal presigmoid approach and the clinical data were analysed retrospectively. Results In all patients, 9 had meningiomas, 3 epidermoid cysts, 2 pontine gliomas, and 2 schwannomas. Total resection was performed in 12 patients, subtotal resection in 3, and near subtotal resection in 1. Temporary post-operative cranial nerve paresis occurred in 3 patients but no CSF leakage and mortality ever occurred. Conclusion This approach is simpler and safer than other more extensive transpetrosal approaches. It can expose sufficiently the petroclival regions and facilitate tumor removal and provides good clinical outcome.

岩斜区脑膜瘤显微手术入路的改良及疗效

目的探讨改良经岩骨乙状窦前入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效及手术技巧。方法采用改良经岩骨乙状窦前入路显微外科切除岩斜区脑膜瘤 11例并对其临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤全切除 8例 ,次全切除 1例 ,大部切除 2例。本组无死亡病例 ,术后昏迷 1例 ,新出现暂时性颅神经障碍 3例 ,无脑脊液漏发生。结论改良经岩骨乙状窦前入路简便、安全 ,可充分显露岩斜区 ,有利于提高肿瘤切除程度和术后疗效 ,是岩斜区脑膜瘤手术治疗的较佳入路 ,但对术者的手术技巧和经验要求较高。

乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤

目的回顾分析15例经乙状窦前入路显微手术切除岩斜区肿瘤病例,探讨乙状窦前入路的临床应用价值。方法 15例患者中男8例,女7例。临床表现:耳鸣、耳聋2例,面部麻木10例,头痛13例,肢体乏力、行走不稳12例;外展神经麻痹5例,后组颅神经麻痹3例,肢体轻瘫6例,共济运动障碍8例。术前行CT检查及MRI检查。肿瘤最大直径为3.0～6.0 cm。所有患者均在全麻下行乙状窦前入路肿瘤切除。手术后病理证实:脑膜瘤8例,胆脂瘤2例,三叉神经鞘瘤2例,大型听神经瘤1例,软骨肉瘤1例,脑转移瘤1例。结果脑膜瘤8例中SimpsonⅡ级切除5例,SimpsonⅢ～Ⅳ级切除3例;胆脂瘤2例全切除;三叉神经鞘瘤全切除1例,大部分切除1例;听神经瘤1全切除;软骨肉瘤1例行大部切除;脑转移瘤1例全切除。术后感觉性失语:1例胆脂瘤患者术后出现,1个月内恢复。第Ⅲ颅神经麻痹1例,第Ⅴ颅神经功能障碍2例,周围性面瘫1例,后组颅神经麻痹1例。结论乙状窦前入路可以近距离暴露肿瘤,是切除岩斜区肿瘤的理想入路。

岩斜区肿瘤手术入路的比较

目的提高岩斜区肿瘤的手术治疗效果。方法回顾性分析和比较采用5种不同手术入路治疗的53例岩斜区肿瘤的临床和影像学特征,手术方法、结果和暴露范围以及术后并发症等。结果经岩骨乙状窦前入路40例,枕下乙状窦后入路4例,扩大中颅窝硬膜外入路3例,颞下外侧入路3例,枕下-颞下联合入路3例。肿瘤全切29例,次全切18例,部分切除6例。效果良好42例,中残9例,重残和死亡各1例。结论①不同手术入路有不同的适用范围,经岩骨乙状窦前入路是目前处理岩斜区病变较好的手术入路;②充分的术前准备、扎实的解剖基础和娴熟的手术技巧是降低手术并发症的重要基础。

经乳突乙状窦前入路的临床应用

目的 :探讨经乳突乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤的可行性及优缺点。方法 :通过该入路显微手术顺利切除 8例上中下斜坡以及桥小脑角颈静脉孔区肿瘤。结果 :肿瘤完全切除 6例 ,大部切除 2例。术后并发面瘫 1例 ,脑脊液耳漏 2例。后者经外耳道填塞分别于术后 1周和 3周治愈。结论 :经乳突乙状窦前入路适用于上中斜坡。

应用经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区肿瘤

目的探讨经岩骨乙状窦前入路在岩斜区肿瘤显微外科治疗中的应用。方法回顾性分析经岩骨乙状窦前入路显微手术治疗的岩斜区肿瘤患者10例,对其临床和影像学特征、手术入路及术后常见并发症进行研究。结果肿瘤全切10例,术后出现暂时性语言障碍、肢体肌力下降2例,出院时均恢复,皮下积液2例,治愈,出院时均达生活自理或恢复正常工作和学习。结论经岩骨乙状窦前入路操作简便、快捷,易于掌握,术后并发症少,是岩斜区肿瘤的较佳手术入路。

改良前颞下入路切除岩斜区及海绵窦区肿瘤

目的探究改良前颞下入路切除岩斜区及海绵窦区肿瘤的临床效果。方法选取我院2016年1月至2018年1月治疗的30例肿瘤病例患者,采用回顾性研究进行数据分析,所有患者均采用改良前颞下入路切除岩斜区及海绵窦区肿瘤,观察患者术后肿瘤切除程度、手术并发症的发生情况以及患者的生存质量。结果术后病理检查证实,岩斜区肿瘤18例,海绵窦区肿瘤12例。肿瘤全切除13例,近全切除10例,大部分切除7例。术后发生暂时性癫痫发作3例、动眼神经麻痹4例、轻度面部麻木3例、轻度面瘫1例、偏瘫1例,无脑脊液漏、颅内感染、术后明显血肿以及死亡病例,并发症发生率为40.0%;出院后随访3个月至4年,具有暂时性神经功能障碍患者均得到不同程度的恢复,23例全切除以及大部分切除患者术后均未复发,7例大部分切除患者中6例术后未复发,1例患者术后肿瘤复发,术后肿瘤复发率为14.29%;术后患者生存质量按照KPS评分标准:100分者23例,90分者6例,80分者1例。结论在岩斜区及海绵窦区肿瘤患者中进行改良前颞下入路切除肿瘤,操作简捷、安全有效、创伤小,对海绵窦、岩斜区区域操作优势显著,适合这一区域肿瘤的手术治疗,可在临床推广应用。

岩斜区肿瘤显微外科治疗手术入路选择(附17例报告)

目的 :探讨岩斜区肿瘤外科治疗手术入路选择。方法 :回顾性分析我院自 1997年至 2 0 0 0年 6月显微外科手术治疗的 17例岩斜区肿瘤。 12例肿瘤直径大于 4cm。采用 6种手术入路 :颞下 -小脑幕 ;天幕上下联合 ;颞下 -乙状窦前 ;枕下乳突后 ;枕下远外侧 ;额眶颧入路。结果 :肿瘤全切除 12例 (71% ) ,术后恢复良好者 11例 (6 5 % ) ,术后新增颅神经损害 6例 (35 % )。结论 :选择和掌握适合的颅底手术入路 ,采用显微外科技术切除岩斜区肿瘤可取得满意效果。

经岩骨乙状窦前入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的探讨经岩骨乙状窦前入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤的临床疗效。方法回顾性分析2010年9月至2013年9月经岩骨乙状窦前入路显微手术治疗的26例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除20例,近全切除4例,大部分切除2例。术后出现一过性失语6例、脑脊液耳漏2例,听力障碍6例,以及三叉神经、面神经和听神经症状加重4例,均经处理后好转。结论经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤暴露充分,对颞叶和小脑牵拉轻微,损伤颅神经机会较小,有利于提高肿瘤切除程度和减轻术后并发症。

耳前颞下经岩前入路切除岩斜区肿瘤

目的探讨耳前颞下经岩前入路切除岩斜区肿瘤的疗效。方法回顾性分析58例岩斜区肿瘤病例资料,均采用耳前颞下经岩前入路手术切除。结果肿瘤全切除46例,近全切除5例,大部切除7例。并发症:复视23例,面部麻木20例。术后随访6~63个月,平均30个月。术后伽玛刀治疗6例,肿瘤均未发生进展。2例转移瘤病人因肿瘤复发而死亡。结论耳前颞下经岩前入路适用于切除岩斜区肿瘤,该入路对头皮、颞肌、血管和神经的损伤小,临床可作为一种良好选择。

改良经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤

目的探讨岩斜区肿瘤经改良岩骨乙状窦前入路显微外科治疗的手术特征及并发症。方法回顾性分析经显微手术治疗的9例岩斜区肿瘤,对肿瘤临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后常见并发症的处理进行研究。结果肿瘤全切除7例,近全切除1例,大部切除1例。术后一过性失语1例,脑水肿2例,周围性面瘫1例,脑脊液耳漏1例,腰穿引流后好转。无死亡病例。结论改良经岩骨乙状窦前入路可充分暴露岩斜区肿瘤及其周围结构,是岩斜区肿瘤的较佳手术入路。

改良Kawase入路切除中上岩斜区肿瘤

目的探讨应用改良Kawase入路显微外科切除岩斜坡区肿瘤的疗效和手术方法。方法回顾性分析18例采用改良Kawase入路显微外科切除的中上岩斜坡区肿瘤患者的临床资料和随访结果。结果本组病例包括脑膜瘤8例,三叉神经鞘瘤2例,表皮样囊肿4例,海绵状血管瘤2例,脑干胶质瘤2例。肿瘤全切15例,次全切除3例,均未发生术后死亡,未出现迟发性颅内出血、脑脊液漏、感染等并发症。结论改良Kawase入路适合应用于切除中上岩斜坡区肿瘤。

经岩周乙状窦前入路显微外科切除岩斜区肿瘤

目的 探讨经岩周乙状窦前入路显微外科切除岩斜区肿瘤的疗效及手术技巧。方法采用Fukushima提出的经岩周乙状窦前入路显微外科切除岩斜区肿瘤16例并对其临床资料进行回顾性分析。结果 全组病例包括脑膜瘤9例,表皮样囊肿3例,桥脑胶质瘤2例,神经鞘瘤2例。获肿瘤全切除12例,次全切除3例,大部切除1例。术后新出现暂时性颅神经障碍3例,无脑脊液漏及死亡。结论 该入路较其它扩大经岩乙状窦前入路更简便、安全,可充分显露岩斜区,有利于提高肿瘤切除程度和术后疗效,是岩斜区肿瘤手术治疗的较佳入路。

颞下小脑幕入路切除中上岩斜区肿瘤

目的探讨经颞下．小脑幕入路显微手术切除中上岩斜区肿瘤的方法和疗效。方法自2005年1月至2011年12月经颞下-小脑幕入路显微手术治疗中上岩斜区肿瘤患者32例，回顾性分析患者的临床资料和手术方法。结果32例患者术后病理证实脑膜瘤20例，神经鞘瘤7例，表皮样囊肿5例。肿瘤全切除22例，次全切除6例，大部切除4例。15例患者术后出现新的神经功能障碍：肢体偏瘫5例，失语3例，动眼神经麻痹3例，滑车神经麻痹2例，三叉神经麻痹7例，外展神经麻痹4例，面神经麻痹2例，听神经麻痹3例。术后随访3-12个月，神经功能均得到不同程度恢复。结论经颞下一小脑幕入路是切除中上岩斜区肿瘤值得推荐的入路，具有操作简单、创伤小、并发症少等优点。但术前应仔细研究影像学资料，准确判断病变的位置来决定是否采用此手术入路。

岩斜区的显微解剖与脑膜瘤的外科手术治疗

目的通过对岩斜区的显微解剖，提高岩斜区脑膜瘤的切除程度与术后疗效。方法使用6例成人尸头标本，模拟经乙状窦前入路，在显微镜下（5～25倍）进行解剖观察；并回顾性分析8例经乙状窦前入路切除岩斜区脑膜瘤患者的临床资料。结果该入路可清楚地显示上中斜坡、内耳门和海绵窦的结构；全组患者中肿瘤全切除者4例，次全切除者2例，大部切除者2例。结论经乙状窦前入路具有手术操作距离短、视野暴露充分、早期离断肿瘤基底血供的特点，特别适用于岩斜区脑膜瘤的手术治疗。

钬激光在经岩周乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤手术中的应用

目的:探讨在经岩周乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤手术中采用钬激光辅助消融肿瘤的特点、操作技巧和疗效。方法:采用Fukushi ma提出的经岩周乙状窦前入路、钬激光辅助切除岩斜区肿瘤15例并对其临床资料进行回顾性分析。结果:全组病例包括脑膜瘤9例,表皮样囊肿3例,神经鞘瘤2例,桥脑胶质瘤1例。获肿瘤全切除11例,次全切除3例,大部切除1例。术后新出现暂时性颅神经障碍3例,无死亡。结论:对于质地坚韧、血供丰富且手术暴露视野较小的岩斜区肿瘤,钬激光能精确可靠地配合显微镜下进行显微操作,气化、切割消融肿瘤,减少术中出血及术中牵拉,有助于提高肿瘤切除程度和术后疗效。

乙状窦前入路岩斜区肿瘤的手术治疗

目的 探讨乙状窦前入路岩斜区肿瘤手术的疗效。方法 回顾性分析 10例岩斜区肿瘤采用乙状窦前手术入路的资料。结果 肿瘤全切除 7例 ,次全切除 3例。无手术死亡。结论 合理选择手术入路能提高肿瘤全切率和脑神经保护率。乙状窦前入路是切除岩斜区肿瘤的有效手术入路之一。

岩斜区肿瘤手术入路的选择

目的总结岩斜区肿瘤3种不同入路优缺点,探讨选择手术入路应考虑的因素,以及如何选择入路,并对临床效果进行分析。方法回顾性分析2004—2014年手术切除岩斜区肿瘤21例临床资料,手术入路包括：枕下乙状窦后入路、乙状窦前入路和颞下经小脑幕入路3种,从肿瘤性质、生长方式、术后并发症和操作难度等因素进行分析,总结选择手术入路时如何依据这些因素对3种入路进行选择,观察依据这些因素指导手术入路选择的临床效果,分析正确选择手术入路对保护神经功能、提高患者生存质量,提高手术效果的作用。结果本组21例,全切16例,次全切4例,部分切除1例。神经鞘瘤6例,表皮样囊肿3例,脑膜瘤12例。术后1例为乙状窦前入路,术后出现脑脊液耳漏,颅内发生化脓性感染,治疗无效死亡;5例出现患侧滑车神经损伤,有复视;6例周围面神经瘫痪;1例出现颞叶脑内血肿,经过保守治疗后,血肿吸收,正常出院;3例出现运动性失语,经治疗后,渐好转;3例出现手术区皮下积液并有反复低热,给予留置腰大池治疗,无临床症状出院,1~2月随访,体温正常,积液消失。5例肿瘤残留术后进行放射治疗,未有复发。结论手术入路所经过的解剖结构不同,暴露范围分别有侧重点,术前应当综合考虑各种因素,选择最适合患者入路,这样可以最大限度保护周围组织,提高手术成功率。

经颞下-小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤

目的探讨经颞下-小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤的疗效。方法回顾性总结采用经颞下-小脑幕入路显微手术切除的12例岩斜区肿瘤病例的临床资料。结果 12例包括脑膜瘤7例、神经鞘瘤3例、胆脂瘤2例。肿瘤全切除8例,次全切除2例,大部切除2例。术后发生近期记忆障碍1例,肢体偏瘫1例,感觉性失语1例,治疗随访3个月后均痊愈。结论经颞下-小脑幕入路是切除岩斜区肿瘤的极佳入路,损伤小,并发症少,值得推广应用。

远外侧-乙状窦前联合人路治疗岩斜区脑干腹侧巨大占位

目的 探讨远外侧-乙状窦前联合入路在广泛侵及斜坡-脑干腹侧巨大肿瘤和椎-基底动脉复杂巨大动脉瘤的显微外科手术治疗中的应用。方法回顾性分析应用远外侧-乙状窦前联合入路显微手术治疗的2例椎-基底巨大动脉瘤和1例巨大颅内外沟通之颈静脉孔区颈静脉球瘤，并广泛侵犯岩斜及鞍旁区域，对此3例临床、影像资料及手术入路进行研究分析。结果1例巨大肿瘤近全切除，出现饮水呛咳，声音嘶哑，术后10d好转，但周围性面瘫较术前加重，术后3个月复查恢复至术前水平。例2、3巨大椎一基底动脉瘤患者术后饮水呛咳均有好转，行走正常。结论远外侧一乙状窦前联合入路对于侵蚀全斜坡的巨大颅底肿瘤或椎一基底动脉巨大动脉瘤的治疗是一种全新的安全有效的手术方法。