腰椎间盘突出症Pfirrmann分级与NF-κB信号转导通路相关性研究

目的:探讨Pfirrmann分级与腰椎间盘突出症患者血清NF-κB蛋白水平及相关炎性因子含量的相关性。方法:根据Pfirrmann分级,选取腰椎间盘突出症患者60例(观察组)及健康自愿者15例(正常对照组)。正常对照组为Ⅰ级组,观察组(Ⅱ~Ⅴ组)分为4组各15例。LISA法检测患者血清NF-κB蛋白及炎性因子IL-6、MMP-3含量。结果:PfirrmannⅤ级组患者腰腿痛VAS评分及ODI指数明显高于Ⅱ~Ⅳ级组(P﹤0.001);Pfirrmann I级组患者血清NF-κB蛋白及炎性因子IL-6、MMP-3含量明显低于PfirrmannⅡ~Ⅴ级组(P﹤0.001);PfirrmannⅤ级组患者血清NF-κB蛋白及炎性因子IL-6、MMP-3含量明显高于Ⅱ~Ⅳ级组患者(P﹤0.05)。Pfirrmann分级与患者血清NF-κB蛋白及炎性因子IL-6、MMP-3含量呈显著正相关(P﹤0.01)。结论:NF-κB蛋白及炎性因子IL-6、MMP-3与椎间盘的退行性改变有关,其含量越高椎间盘退变越严重。

腰椎间盘ADC值差异与pfirrmann分级相关性研究

目的探讨腰椎间盘表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)差异与椎间盘退行性变pfirrmann分级的相关性。方法分别对50例腰椎间盘退行性变患者及30例正常志愿者行腰椎MR常规序列和扩散加权成像(DWI)扫描,测得L_(1/2)-L_(5)/S_(1)椎间盘ADC值,并对pfirrmann分级中各级椎间盘ADC进行比较。绘制ADC的ROC曲线并计算曲线下面积,应用Pearson分析ADC值与pfirrmann分级的相关性。结果50例腰椎间盘退行性变患者中未发现pfirrmann 1~2级和7~8级的椎间盘;pfirrmann 3级与4级椎间盘ADC值间差异无统计学意义,3、4级与5、6级椎间盘ADC值间差异有统计学意义(P<0.05)。志愿者椎间盘平均ADC值高于腰椎间盘退行性变患者椎间盘平均ADC值,差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性显示ADC值与腰椎间盘pfirrmann分级呈显著负相关(r=-0.668,P<0.05)。结论腰椎间盘ADC值可以反映腰椎间盘退行性变,且随着退变程度增加ADC值逐渐降低。

颈椎矢状力线参数与颈椎间盘退变患者退变节段及Pfirrmann分级的关联性

背景:腰椎矢状位参数与腰椎间盘退变、腰椎矢状位平衡存在明显相关性,而有关颈椎的研究还相对缺乏。目的:探讨颈椎矢状力线参数颈椎前凸角、T_(1)倾斜角、矢状面位移与颈椎间盘退变患者退变节段、Pfirrmann分级的关联性及对疗效的评估价值。方法:选择2017年7月至2019年12月承德医学院附属医院收治的80例颈椎间盘退变患者,均行颈后路微创椎管扩大成形术,根据患者术后6个月疗效分组,其中疗效良好组62例,疗效不良组18例。比较两组患者的临床资料、颈椎矢状力线参数(颈椎前凸角、T_(1)倾斜角、矢状面位移),分析颈椎矢状力线参数与退变节段、Pfirrmann分级的相关性,采用受试者工作特征曲线评价颈椎矢状力线参数对疗效的评估价值。结果与结论:(1)两组患者的退变节段、Pfirrmann分级相比,差异有显著性意义(P <0.05);(2)术后1,6个月,疗效良好组患者颈椎矢状力线参数颈椎前凸角、T_(1)倾斜角大于疗效不良组,矢状面位移小于疗效不良组,差异有显著性意义(P <0.05);(3)不同退变节段、Pfirrmann分级患者颈椎矢状力线参数颈椎前凸角、T_(1)倾斜角、矢状面位移相比,差异有显著性意义(P <0.05);(4)颈椎间盘退变患者颈椎矢状力线参数颈椎前凸角、T_(1)倾斜角与退变节段、Pfirrmann分级呈正相关关系(P <0.05),矢状面位移与退变节段、Pfirrmann分级呈负相关关系(P <0.05);(5)将性别、年龄、病程、体质量指数、颈椎病类型、退变节段、Pfirrmann分级、术前颈椎矢状力线参数等其他因素控制后,术后1,6个月颈椎矢状力线参数颈椎前凸角、T_(1)倾斜角、矢状面位移仍与颈椎间盘退变患者疗效显著相关(P <0.05);(6)颈椎前凸角、T_(1)倾斜角、矢状面位移评估疗效的曲线下面积均较大,尤以联合评估最高,达0.815;(7)提示颈椎间盘退变患者颈椎矢状力线参数颈椎前凸角、T_(1)倾斜角、矢状面位移与退变节段、Pfirrmann分级相关,且对疗效具有良好的评估价值,可为预防颈椎间盘退变及颈椎间盘退变患者术后发生矢状位失衡提供依据。

基于Pfirrmann分级观察枳壳甘草汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

[目的]基于Pfirrmann分级观察枳壳甘草汤治疗腰椎间盘突出症的疗效,并分析其对预后的影响。[方法]将2016年1月1日至2018年12月31日收治的126例瘀水互结型腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为对照组(63例,脱落7例)和治疗组(63例,脱落6例),再结合影像学,对各组患者进行Pfirrmann分级。对照组予塞来昔布胶囊口服,每次0.2 g,1次/d;地奥司明片口服,每次0.9 g,2次/d,并嘱患者行腰背肌功能锻炼。治疗组在对照组的基础上配合枳壳甘草汤加减口服,1剂/d。两组疗程均为6周。分别于治疗前、治疗后1个月和治疗后24个月随访,运用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)下腰痛量表评分、中医证候评分评估临床疗效;通过X线九分法对治疗后24个月的腰椎侧位片进行评分,并结合治疗前的Pfirrmann分级,观察椎间盘退变与疗效间的联系。[结果]治疗后24个月,所有患者的JOA、VAS评分,ODI,瘀水互结证评分,以及Ⅳ型患者的X线九分法评分与治疗前比较均有所改善,且差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较中,治疗组患者瘀水互结证评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);具体分型而言,除JOA评分外,治疗组Ⅳ型患者的其余各项评分优于对照组Ⅳ型患者,差异均具有统计学意义(P<0.05);同一组内Ⅳ型患者的JOA、VAS评分与Ⅰ~Ⅲ型患者比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。[结论]在口服西药和运动疗法的基础上,采用枳壳甘草汤内服治疗腰椎间盘突出症,近期能改善腰腿疼痛等症状;对于严重椎间盘退行性改变的患者,远期能稳定病情,减缓疾病进展。

改良Pfirrmann分级评估脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的:评价改良Pfirrmann分级在经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)术后疗效中的临床价值。方法:收集山东大学附属省立医院疼痛科2020年11月至2022年8月接受PELD治疗的252例LDH病人信息,术前按责任间盘改良Pfirrmann分级分为高分级组(A组)114例和低分级组(B组)138例。经倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)平衡两组病人的基线资料差异后,对两组病人术前及术后7天、1、3、6个月的数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及改良Mac Nab优良率进行对比分析。结果:两组术后各时间点NRS评分、ODI评分及PSQI评分均较术前明显改善。术后7天、1、3、6个月B组NRS评分、ODI评分均低于A组;术后1、3、6个月B组PSQI评分均低于A组;术后7天、1、3、6个月B组的改良Mac Nab优良率均高于A组。结论:B组疗效明显优于A组,与PELD治疗LDH的疗效具有相关性。这对术前病人的合理选择、术后疗效的预测具有重要的临床价值。

维医4种异常体液质类型腰椎间盘突出患者(MRI)Pfirrmann分级的关系探讨

腰椎间盘突出症(Lubar disc herniation,LDH),是骨病科多发病、常见病之一,属维医学“腰突病”“髋神经痛”的范畴,维医古籍对此病病因、病机、药物及非药物治疗多有论述,核磁共振检查是目前诊断LDH的主要手段之一,Pfirrmann分级体系全面直观反映腰突病的退变程度。探讨LDH维医证候与Pfirrmann分级的关系,对于LDH的临床诊断和治疗都有积极作用。本文对LDH的维医证候和Pfirrmann分级进行了概述,按照中国民族医药学会发布的《维吾尔医腰突病(腰椎间盘突出症)诊疗指南》中LDH的辨证分型标准,分别探讨了石膏样黏液质型、涩味黏液质型、异常脾液质型、咸味黏液质型LDH与Pfirrmann分级的关系,为维医LDH的诊断和治疗提供影像学资料及新思路。

Pfirrmann分级对髓核成形术治疗包容性腰椎间盘突出症临床疗效分析

目的:探讨MRI Pfirrmann分级在等离子消融髓核成形术治疗包容性腰椎间盘突出症中的临床意义。方法:32例经X线片、MRI影像学检查,并结合临床表现明确诊断为包容性椎间盘突出症患者,在C型臂或CT引导下采用等离子髓核成形术治疗。记录术前责任间盘MRI Pfirrmann分级,观察术前及术后7 d、1个月、3个月、6个月、12个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、改良Macnab疗效标准评价的疗效。结果:髓核成形术后1月疼痛缓解率平均为63.5%,优良率为76.6%;12月疼痛缓解率平均为60%,优良率为63.3%。术前与术后VAS和ODI比较有统计学差异。PfirrmannⅢ级组12月疼痛缓解率为64%,优良率为87.5%;PfirrmannⅣ级组12月疼痛缓解率为41%,优良率为45.5%。两组组间疗效有统计学差异。结论:回顾性分析显示等离子髓核成形术的临床疗效与椎间盘退化程度有关,Pfirrmann分级系统对等离子消融髓核成形术治疗椎间盘突出症术前合理选择患者,术后疗效的评价具有重要的临床价值。

腰椎间盘突出症(肝肾亏虚型)证侯积分与Pfirrmann分级的相关性研究

目的:研究腰椎间盘突出症(肝肾亏虚型)患者的症状体征积分特点、Pfirrmann分级的特点及探讨二者之间的相关性,为中医辨证施治提供客观的量化方式,并为中西医结合治疗提供临床参考。方法:选取2016年11月至2017年12月东直门医院门诊或病房诊治的腰椎间盘突出症患者50例作为研究对象,根据诊断标准将主次症的临床严重程度分别赋予分值,制定症状体征的积分量表,根据患者椎间盘退变的Pfirrmann分级进行分析,通过SPSS 20.0对收集的数据进行处理,观察该型腰椎间盘突出症的症状体征积分特点、各影像学指标特点即探讨两者之间的相关性。结果:1)50例患者症状体征积分总积分范围为8~23分,平均范围(15.04±3.76)分;各主症积分与总积分之间存在相关性,且主症2较主症1相关性高,其代表的意义更大,而次症与总积分无明显相关性。2)50例患者中的偏阳型平均积分(14.79±3.64)分,偏阴型平均积分(15.56±4.01)分,其与症状体征总积分之间无明显相关性。3)经统计,收集的50例患者根据椎间盘退变的Pfirrmann等级分级统计后得出,Ⅰ级为3例,占6%;Ⅱ级为1例,占2%;Ⅲ级为29例,占58%;Ⅳ级为15例,占30%;Ⅴ级为2例,占4%。4)症状体征积分与影像学表现上椎间盘的退变程度具有相关性。结论:1)肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的有较典型的症状体征表现,且主症中腰部酸痛及下肢放射痛症状临床最为典型,而下肢放射痛更具代表性。下肢麻木、腿膝乏力作为诊断该证型的参考,但腿膝乏力的诊断价值要高于下肢麻木。2)肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者中阴阳分型与症状体征总积分之间无明显相关性,对其临床症状体征的严重程度影响不大。3)肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的症状体征积分与影像学表现上的椎间盘的退变程度具有一定的相关性,椎间盘退变越重时,其临床表现的症状体征积分越高。

Pfirrmann分级法对经皮低温等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效评价

目的分析Pfirrmann分级法在经皮低温等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者临床疗效中的评估价值。方法回顾性分析2017年5月~2019年5月于本院接受治疗的63例LDH患者临床资料,单椎间隙患者按照Pfirrmann腰椎间盘退变影响学分级标准:Ⅰ级0例、Ⅱ级15例、Ⅲ级19例、Ⅳ级29例、Ⅴ级0例(分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组)。以改良Macnab疗效评价标准对患者治疗疗效进行评估,以疼痛数字评分(NRS)评估患者术前、术后7d、1个月、3个月及6个月疼痛情况,并记录所有患者术前及术后各时间点Oswestry功能障碍指数(ODI)。比较经皮低温等离子射频消融术治疗LDH的疗效,比较不同Pfirrmann分级NRS、ODI及临床疗效,记录所有患者术后并发症发生情况。结果患者术后1月、6月NRS评分均低于术前(P<0.05),术后1月与术后6月NRS评分比较无差异(P>0.05);术后1月、6月ODI评分均低于术前,术后6月ODI评分较术后1月低(P<0.05)。术后1个月优良率为88.89%,术后6个月优良率为80.95%,术后各时间段内优良率比较无差异(P>0.05)。3组组内比较术后各时间点NRS评分均低于术前(P<0.05);3组组间术前、术后7天NRS评分比较无差异(P>0.05);Ⅱ级组与Ⅲ级组各时间点NRS评分比较无差异(P>0.05);Ⅱ级组与Ⅳ级组、Ⅲ级组与Ⅳ级组术后7天NRS评分比较无差异(P>0.05),术后1月、3月及6月NRS评分均有差异(P<0.05)。3组组内比较术后各时间点ODI评分均低于术前(P<0.05);3组组间术前ODI评分比较无差异(P>0.05);两两比较,Ⅱ级组与Ⅲ级组各时间点评分比较无差异(P>0.05);Ⅱ级组与Ⅳ级组、Ⅲ级组与Ⅳ级组术后7天、术后1月、3月及6月NRS评分均有差异(P<0.05)。Ⅱ级组、Ⅲ级组与Ⅳ级组术后6月改良Macnab疗效评价比较有差异(P<0.05)。63例患者术后并发症发生率为11.11%。结论经皮低温经皮低温等离子射频消融术可显著改善LDH患者疼痛和功能障碍,疗效佳、安全性高;PfirrmannⅡ组、Ⅲ组临床有效率显著高于PfirrmannⅣ组,Pfirrmann分级与经皮低温经皮低温等离子射频消融术治疗LDH的疗效具有相关性,对预测术后疗效具有一定的指导意义。

髓核间充质干细胞生物学特性与椎间盘Pfirrmann分级相关性研究

目的研究不同Pfirrmann分级椎间盘中髓核间充质干细胞(human nucleus pulposus mesenchymal stem cells,hNP-MSCs)的生物学特性,进一步明确hNP-MSCs在椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)中的作用及其相关性。方法选取2017年1月~2019年1月我院椎间盘髓核摘除术的患者,根据术前MRI按Pfirrmann分级标准(Ⅰ~Ⅴ级)分为5组,各组均为3例,共15例,评价hNP-MSCs在不同椎间盘退变中的生物学特性差异及其与椎间盘退变程度的相关性。结果 PfirrmannⅠ~Ⅴ级5组共15例标本均分离获取到了hNP-MSCs原代细胞,贴壁时间及80%~90%融合率时间差异有统计学意义(P<0.05),Pfirrmann分级越高,细胞生长所需时间越长,细胞形态及增殖集落越不均一。酶标仪检测不同Pfirrmann分级的5组hNP-MSCs标本接种后第1、3天,不同组hNP-MSCs标本OD值差异无统计学意义(P>0.05),第5、7、9、11、13天,不同组hNP-MSCs标本OD值差异有统计学意义(P<0.05),Pfirrmann分级超高,OD值越低,提示增殖能力与Pfirrmann分级呈负相关性。不同Pfirrmann分级的5组hNP-MSCs标本P2代细胞流式细胞仪检测结果显示均为高表达CD44、CD73、CD90、CD105,低表达CD31、CD34、CD45,各组CD44、CD73、CD90、CD105阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05),且随Pfirrmann分级的增加,阳性表达率下降,呈负相关性。结论 hNP-MSCs的生物学特性与椎间盘Pfirrmann分级密切相关,椎间盘退变程度越重,hNP-MSCs的生物学表现越差。

经皮低温等离子消融髓核成形术治疗不同Pfirrmann分级腰椎间盘突出症

目的探讨经皮低温等离子消融髓核成形术治疗不同MRIPfirrmann分级腰椎间盘突出症的早期疗效。方法将48例腰椎间盘突出症患者根据MRIPfirrmann分级不同分为PfirrmannⅢ、PfirrmannⅣ2组,均采用经皮低温等离子消融髓核成形术治疗,术后7 d、3个月及末次随访评价2组腰椎疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）及改良Macnab疗效。结果术后随访12~26（18.6±3.1）个月。2组术前与术后VAS、ODI评分差异均具有统计学意义（P均〈0.05）。PfirrmanⅢ组术后7 d、术后3个月和末次随访优良率分别为83%,83%和78%;PfirrmanⅣ组分别为72%,64%和44%。2组间术后7 d、术后3个月VAS、ODI及优良率比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）,而末次随访2组VAS、ODI及优良率比较差异有统计学意义（P均〈0.05）;术后复发率PfirrmannⅣ组较PfirrmannⅢ显著增多（P〈0.05）。结论经皮低温等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症有效,其疗效与椎间盘退化程度有关,Pfirrmann分级对该手术适应证有参考价值,PfirrmannⅢ患者较PfirrmannⅣ能取得更好疗效,且复发率更低。

腰椎间盘突出症中医证候与Pfirrmann分级的关系探讨

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨伤科的常见病、多发病,属中医学“腰痛”“痹病”“腰腿痛”“经筋病”等范畴。历代医家对于该病的病因、病机多有论述。MRI在LDH的诊断方面具有较高的应用价值,基于MRI的Pfirrmann分级体系能直观、全面地反映腰椎间盘的退变程度。探讨LDH中医证候与Pfirrmann分级的关系,对于LDH的临床诊断和治疗都有积极作用。本文对LDH的中医证候和Pfirrmann分级进行了概述,并按照《中医病证诊断疗效标准》中LDH的辨证分型标准,分别探讨了LDH血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证与Pfirrmann分级的关系,以期为LDH的诊断和治疗提供新的思路。

能谱CT预测腰椎间盘Pfirrmann分级的初步研究

目的:探讨能谱CT物质分离技术对腰椎间盘退行性病变Pfirrmann分级的预测价值。方法:回顾性分析2020年10月至2021年2月我院腰椎间盘突出患者30例,分别行能谱CT扫描及MRI扫描,将Pfirrmann分级中1~3级归入低级别组,4~5级归入高级别组。利用能谱后处理分析软件在相同ROI下分别测得椎间盘的水(钙)浓度、水(HAP)浓度、钙(水)浓度、HAP(水)浓度及Eff-Z。采用独立样本t检验比较各参数之间有无差异,并进一步绘制ROC曲线,利用曲线下面积衡量诊断效能并选择最佳诊断阈值。结果:低级别椎间盘的水(钙)浓度、水(HAP)浓度高于高级别椎间盘水(钙)浓度、水(HAP)浓度,低级别钙浓度、HAP浓度及Eff-Z低于高级别椎间盘钙浓度、HAP浓度及Eff-Z,差异具有统计学意义。ROC曲线显示水(钙)浓度、水(HAP)浓度对区分低级别与高级别椎间盘的诊断效能较低;钙浓度具有一定的诊断效能;HAP及Eff-Z具有较高的诊断效能,尤其以Eff-Z为著,AUC为0.97,以7.69为标准区分低级别与高级别椎间盘的敏感性及特异性分别为96.20%和94.12%。结论:能谱CT多参数定量分析对区分低级别与高级别椎间盘具有一定价值。

3.0T磁共振弥散加权成像与椎间盘退变Pfirrmann分级的相关性

目的 探讨初发腰背痛患者3.0T高场磁共振弥散加权成像的椎间盘表观扩散系数与Pfirrmann椎间盘退变分级的相关性.方法 采用Siemens Verio3.0T超导磁共振仪,对118例初发腰背痛患者行腰椎间盘扫描,并将弥散加权成像数据处理后,得出表观扩散系数图像进行测量,得到表观扩散系数值（ADC）.分析年龄和性别与Pfirrmann分级和ADC值的关系,评估腰椎间盘退变Pfirrmann分级与ADC值的相关性.结果 性别与同一年龄区间内初发腰背痛患者的腰椎间盘Pfirrmann分级差异无统计学意义（χ2=21.548,P〉0.05）;不同年龄区间,腰椎间盘退变分级不同,年龄增加,椎间盘退变分级增加,比较差异有统计学意义（χ2=13.56,P〈0.05）.腰椎间盘退变级别越高,表观扩系数值越低,两者呈负相关关系（F=10.741,P〈0.001）.结论 初发腰背痛患者3.0T高场磁共振弥散加权成像的椎间盘表观扩散系数与Pfirrmann椎间盘退变分级呈负相关.ADC值越低,Pfirrmann分级越高.

腰椎间盘突出症中医分型与磁共振Pfirrmann分级相关性研究

目的通过LIDP中医辨证分型与1.5T磁共振Pfirrmann标准分级的对照研究,提高腰椎间盘突出症的中医辨证分型准确率。方法本研究共招募120例LIDP患者进行中医辨证分型和1.5T常规腰椎MRI检查,对扫描的600个腰椎间盘行Pfirrmann腰椎间盘退变分级,并采用Kendall等级相关检验评估LIDP中医辨证分型与椎间盘Pfirrmann标准分级的相关性。结果 Kendall等级相关检验显示LIDP中医辨证分型与Pfirrmann标准分级呈正相关(H=315.27,P <0.05)。LIDP中医证型的不同也对应着不同程度的腰椎间盘退变,两者的对应关系具体如下:PfirrmannⅠ级诊断接近于血瘀气滞证椎间盘退变程度,PfirrmannⅡ～Ⅲ级诊断接近于湿热痰滞证和风寒湿滞证椎间盘退变程度,PfirrmannⅣ～Ⅴ级诊断接近于肝肾亏虚证椎间盘退变程度。结论在一定程度上,Pfirrmann标准分级对应着LIDP中医辨证分型,两者结合可进一步指导LIDP中医辨证施治,并且使LIDP中医辨证施治有了可量化的理论依据。

3.0T磁共振T2 mapping在腰椎间盘退行性变分级评估中的应用

目的:探究3.0T磁共振(MRI)T2弛豫时间图(T2 mapping)在腰椎间盘退行性变分级评估中的应用价值。方法:选取200例腰椎间盘退变患者作为研究对象,应用GE Discovery 750W 3.0T MRI成像系统对椎间盘进行扫描,扫描序列包括常规腰椎MRI以及T2 mapping序列,在T2加权像(T2WI)上依据Pfirrmann分级法对腰椎间盘进行评级,绘制ROC曲线分析T2值对Pfirrmann分级诊断的效能。结果:本研究200例受检者共1000个椎间盘,其中Pfirrmann分级Ⅰ~Ⅴ级分别为110例、370例、460例、50例和10例。Ⅰ~Ⅴ级间前纤维环、后纤维环以及髓核的T2值比较差异具有统计学意义(P<0.05);前纤维环、后纤维环以及髓核T2值中,Ⅳ级与Ⅴ级间比较差异均无统计学意义(P>0.05),其余各组间Ⅰ~Ⅱ级、Ⅱ~Ⅲ级、Ⅲ~Ⅳ级髓核T2值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,髓核的T2值与Pfirrmann分级呈负相关(r=-0.57,P<0.05)。PfirrmannⅠ~Ⅱ级、Ⅱ~Ⅲ级、Ⅲ~Ⅳ级腰椎间盘髓核T2值的AUC分别为0.770、0.775、0.824,对应的cut off值分别为129.96ms、106.02ms、74.40ms(P<0.05)。结论:3.0T MRI T2 Mapping检查可用于腰椎间盘退变分级评估,髓核T2值能够为影像学量化诊断腰椎间盘退变程度提供依据。

分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷研制及维度内在关系研究

目的研制分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷,剖析并验证医生协作共生效应的结构维度及其内在逻辑关系。方法采用文献资料及专题小组讨论法阐释分级诊疗体系医生协作共生效应的概念内涵及构成要素,研制其测评问卷。采用多阶段抽样对1959名医生进行现场问卷调查。结果医生协作共生效应测评问卷包括协作认知、协作信任、协作意愿、协作行为4个维度,共10个条目。问卷总体及4个维度的Cronbach’sα系数均大于0.7。探索性因子分析提取4个公因子,方差累计贡献率为86.7%;验证性因子分析结果显示,医生协作共生效应测评问卷4个维度的组成信度均大于0.7,平均方差萃取量均大于0.5。协作认知通过协作信任与协作意愿的链式中介作用影响协作行为。结论研制的医生协作共生效应测评问卷信效度较好,其各维度契合了“知”“情”“意”“行”相互影响的结构关系,可作为分级诊疗体系不同医疗机构间医生协作共生效应及程度评价的参考工具。

巴旦木分级破壳机设计与试验

为解决巴旦木破壳机械生产效率低、破壳率低和核仁损伤量大等问题,通过研究坚果破壳原理,选用适宜机械加工的大巴旦木(‘莎车3号’)为研究对象,设计了巴旦木分级破壳机,同时进行巴旦木尺寸、破壳力加载方向及加载速度、巴旦木含水率的物料特性分析。结果表明:破壳机破壳辊间隙和含水率对巴旦木破壳力和变形量影响显著。使用试验法优化了巴旦木分级破壳机构工作参数,当两轧辊间距离调整为Ⅰ级14 mm、Ⅱ级13 mm和Ⅲ级12 mm,含水率控制在9.8%~10.5%范围内,转速为1 000 r·min^(-1)时,测得平均破壳率为95.57%,平均破损率为3.37%,满足实际生产需求。

基于演化博弈的我国分级诊疗策略分析

目的在分级诊疗制度中涉及政府、医院和患者之间的利益关系,探讨三方动态博弈策略,有利于完善分级诊疗的理论范式和政策逻辑。方法构建政府、医院和患者三方模型,分析其策略选择及演化路径,求解三方演化博弈的稳定策略,探究如何进行利益平衡和合作以实现三方共赢。另外,利用Matlab R2018b对模型进行仿真,进一步分析三方主体的演化路径以及不同策略选择对分级诊疗制度推广的影响。结果政府、医院和患者3个主体的决策行为之间相互影响,最终将演化至点(1,1,1)的理想稳定状态。增大政府补贴会加速医院和患者的初始参与概率值收敛至1,但过多的补贴会使政府逐渐背离鼓励分级诊疗的策略。结论政府应在成本范围内加大对医院优质医疗资源下沉的专家补贴力度,并加强政府监管。大型医院和基层医疗卫生机构重要的是实现医生资源的自由流动和合理分布。患者还需转变固有的就医观念,才能最终实现有序就医。

急性胃肠道损伤分级联合序贯器官衰竭评分对脓毒症患者28天预后有评估价值

目的:探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒症患者28 d预后的预测价值。方法:以192例脓毒症患者为研究对象,根据患者28 d是否存活分为存活组和死亡组,比较2组的临床特征。入院1周内每日记录AGI分级,并分析不同AGI分级患者的临床特征。分别绘制AGI分级、SOFA评分、急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分以及AGI分级联合SOFA评分对患者28 d预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算相应的曲线下面积(AUC),并进行比较。结果:192例脓毒症患者28 d死亡率为38.0%(73/192),AGI的发生率为89.1%(171/192),其中1级患者69例,2级72例,3级26例,4级4例。AGI分级越高,患者危重症评分、28 d死亡率越高(P均<0.01)。多元回归分析显示,年龄、乳酸、机械通气(MV)、AGI分级以及APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析提示,AGI分级、SOFA评分对患者28 d死亡的预测能力均低于APACHEⅡ评分,但两者相结合的预测能力与APACHEⅡ评分相当(P>0.01)。结论:脓毒症患者AGI发生率高,AGI分级联合SOFA评分对脓毒症患者28 d预后有预测价值。