北京市属医院住院医嘱点评审核工作现状调查与分析

目的调研北京市属医院住院医嘱点评审核工作现状,为进一步完善相关工作提出对策建议。方法通过问卷调查法调查北京22家市属医院的住院医嘱点评审核工作现状,对调查结果进行统计分析。结果共发放问卷22份,问卷回收率和有效率均为100%。22家医院均开展了住院医嘱点评工作,但各医院住院医嘱点评比例不尽相同(0.88%~98.54%);点评药品主要集中在抗菌药物、质子泵抑制剂、麻醉药品/第一类精神药品、辅助用药等品类;205名药师参加了住院医嘱点评工作,大部分具有中级及以上职称(89.27%);21家医院将住院医嘱点评结果向相关科室或责任人进行了反馈,但干预情况不尽相同。18家医院开展了住院医嘱审核工作,审核的药品品类与医嘱点评药品品类大致相同,审核内容包括给药途径、给药剂量等的适宜性,主要采取审核软件和药师人工配合的审核方式。结论北京市属医院住院医嘱点评和审核工作有序开展,取得了初步成效;但也需要进一步提升医嘱点评审核药师的工作能力、完善点评审核规范、优化审核软件,通过医药协同促进住院患者合理用药。

中药智能化前置审方体系发展思考

目的 为中药智能化前置审方体系的发展提供参考。方法 从中药审方工作的规则及相关人才供给两方面,结合相关文献和工作实践,分析中药智能化审方中存在的问题,结合专业特点剖析其原因,并提出针对性建议。结果 因中西医学体系的差异,软件审方存在适应证、剂量适宜性等方面不易设立统一判断规则等问题。前置审方软件更需要中药师的专业支持,但也导致中药人才不足的问题加剧;中药师数量不足及院校培养方向与审方工作所需业务技能的差异,是导致审方人员缺口的两个主要因素。结论 建议从人才培养着手,组建业务素质水平较高的中药审方队伍;同时根据中医药工作特点,发挥中药师主导性,循序渐进地设置审方规则,逐步形成合理实用的中药智能化前置审方体系,从而提高中药审方的工作水平,推进相关工作智能化。

三级审核肠外营养处方规则的建立和效果评价

目的:通过建立药师三级审核肠外营养医嘱规则,提高肠外营养医嘱合格率,促进肠外营养合理、规范的使用。方法:不同岗位药师全员参与三个审核层级的肠外营养医嘱人工审核干预模式,建立标准化、简单化的肠外营养审核规则,降低审核难度,提高审核效率。结果:实施后,肠外营养医嘱合格率由71.09%提高到95.59%,其中工业化多腔袋合格率达到100%。肠外营养成分单纯性、阳离子浓度、糖脂比、热氮比、给药途径等有明显改善。结论:药师参与三级审核肠外营养模式,可降低单一层级审核风险,促进不同岗位的药师联动,提高审核准确性和审核效率,降低肠外营养不合理使用带来的风险。

基于合理用药系统的医嘱审核对肾功能不全患者药物治疗干预效果评价

目的探讨基于合理用药系统的医嘱审核对肾功能不全患者药物治疗干预效果。方法回顾性分析2021年7月至2023年12月青岛大学附属泰安市中心医院肾功能异常患者423例,根据接受医嘱审核情况进行分组,206例未接受医嘱审核患者作为对照组,217例接受医嘱审核患者作为试验组。评价两组患者不合理用药、肾功能、次均药品费用与住院时间指标。结果试验组患者用药适应证、用法用量、给药途径、溶媒及配伍、药物遴选、相互作用、重复用药7项不合理用药指标发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)三项肾功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者次均药品费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医嘱审核可降低肾功能不全患者用药风险,提高患者用药合理率,改善患者肾功能指标,降低患者用药经济负担。

“互联网+医疗健康”背景下零售药店执业药师审方的风险防范与对策

目的 探讨“互联网+医疗健康”背景下零售药店执业药师审方的风险防范措施。方法 结合文献与现场调研,以2021年江苏省南京市市场监督管理局药品零售监管相关要素(如执业药师审方错误、执业药师不在岗销售处方等)为例,梳理执业药师注册情况、审方依据、线上/线下审方流程,分析执业药师在药品零售环节处方审核过程中的风险点,并提出风险防范措施与对策。结果与结论 风险点集中于执业药师审方能力不足,市场需求量与注册率相矛盾,专业技术水平发展滞后。审方流程中,缺乏处方合规性审核手段,互联网医院或第三方购药平台处方的开具和审核缺乏监管制度,缺乏与实体医疗机构合作的审方机制,易受消费者和企业利益驱动影响。建议提升药师执业能力,探索多元化管理模式,实现处方流转共享机制,构建区域联合审方中心,完善相关法律法规,拓宽基层医疗机构的资源共享范围,由多方敦促形成共治格局,保障群众用药安全。

临床药师提供不同药学服务的经济性研究的系统评价

目的 系统评价处方审核、治疗药物管理等药学服务的临床效益和经济性。方法 计算机检索CNKI、Web of Science、万方和PubMed数据库,检索时间为2010年1月1日至2022年10月30日,获取有关药学服务经济性评价的文献。根据“综合卫生经济评价报告标准清单”对纳入研究进行报告学质量评价,并对相应研究结论进行汇总、整合。结果 最终纳入25篇文献,其中中国(44%)和西班牙(12%)占比较高。对于经济学报告质量,25项研究平均得分为16.6分,其中1篇文献的报告质量为优秀,17篇为良好,2篇为合格,5篇为不合格。纳入文献涉及的药学服务类型为处方审核(36%)、多种药学服务(28%)。研究结果显示,18篇(72%)表明药学服务具有临床效益和经济性,4篇(16%)显示药学服务具有临床效益但不具有经济效益,3篇(12%)研究显示药学服务未取得临床和经济效益。结论 药师服务呈现不同程度的临床效益,大多数研究支持药学服务在提升临床效果和经济效益方面的积极作用。然而,也有少部分研究表明药学服务的效果和经济性不显著。这些发现对于评估和改进药学服务的实施具有重要意义。

临床药师干预伏立康唑不良潜在药物相互作用实践效果

目的促进临床合理使用伏立康唑。方法制订医院伏立康唑不良潜在药物相互作用(pDDI)药品合用分级目录,临床药师按药理作用归纳伏立康唑pDDI的风险和用药建议,并对临床科室开展伏立康唑pDDI合理用药专项培训;通过前置审方系统对医嘱(处方)实时干预,提供个体化、精细化的用药提示信息。利用美康智慧药学服务平台的PASS处方点评系统选取安徽省胸科医院2021年1月1日至3月31日(干预前)、2023年1月1日至3月31日(干预后)使用伏立康唑的出院患者,分别作为对照组(186例)与干预组(140例),收集患者相关资料,分析伏立康唑不良pDDI和药品不良反应(ADR)发生情况。结果干预组发生伏立康唑不良pDDI 80例(57.14%)、101例次,显著少于对照组的123例(66.13%)、181例次(P<0.05)。与对照组比较,干预组患者伏立康唑合用奥美拉唑、地塞米松、利福平、辛伐他汀不良pDDI发生频次占比均下降。ADR发生方面,干预组为6.43%,低于对照组的10.22%(P>0.05);其中,伏立康唑不良pDDI发生率为88.89%,略低于对照组的89.47%(P>0.05);严重ADR发生率为11.11%,显著低于对照组的52.63%(P<0.05);出现ADR患者2次及以上伏立康唑不良pDDI发生率为44.44%,高于对照组的36.84%(P>0.05)。结论伏立康唑与多种药物存在多种不良pDDI,临床药师开展合理用药培训、处方干预能降低用药风险,保障患者的用药安全。

临床药师制度在某社区处方点评中的应用效果

目的:分析临床药师制度在武汉市武昌区水果湖街社区卫生服务中心处方点评中的应用效果。方法:抽取武汉市武昌区水果湖街社区卫生服务中心信息化平台HIS系统中的处方和纸质处方,选取临床药师制度实施前(2022年1-6月)开具的处方1 800张为对照组,选取临床药师制度实施后(2022年7-12月)开具的1 800张处方为观察组。对照组实施常规流程管理,观察组实施临床药师制度。比较两组处方点评合格率,并分析不规范处方和用药不适宜处方情况。结果:观察组处方点评合格率高于对照组(P<0.05)。两组不规范处方类型主要为处方修改不规范、缺医师签名盖章、医师超权限开方,两组不适宜处方类型主要为未按照抗菌药物临床应用管理规定使用抗菌药物、诊断与用药不符、重复用药、药品超过规定用量。结论:临床药师制度在武汉市武昌区水果湖街社区卫生服务中心处方点评中的应用效果较好,能够提升处方合格率,临床药师应针对不规范处方、不适宜处方类型进行合理用药指导,提高整体医疗质量。

药师干预联合审方系统管理在肛肠科手术患者抗菌药物管理中的应用效果分析

目的:分析药师干预联合审方系统管理在肛肠科抗菌药物管理中的应用效果。方法:将2022年3—8月遵义市播州区人民医院肛肠科收治的行手术治疗的240例患者作为对照组(实施常规管理),将2022年9月—2023年2月收治的240例患者作为观察组(实施药师干预联合审方系统管理)。比较两组干预效果。结果:观察组单用抗菌药物率高于对照组,二联方案、二联以上抗菌药物应用率低于对照组(P<0.05)。观察组抗菌药物使用时间短于对照组,住院总费用少于对照组(P<0.05)。观察组抗菌药物不合理使用总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:药师干预联合审方系统管理在肛肠科手术患者抗菌药物管理中的应用效果显著,可减少抗菌药物滥用现象,提高合理使用率,缩短用药时间,减轻患者经济负担。

药师病历点评与药物不良反应监测对临床合理使用麻精药品的价值

目的探讨联合使用药师病历点评与药物不良反应监测对促进麻精药品合理应用的价值。方法随机抽取东莞市横沥医院2022年1月至6月180份归档病历为对照组,2022年7月至12月180份归档病历为观察组。对照组采用常规病历管理,观察组在常规病历管理的基础上联合使用药师病历点评与药物不良反应监测。比较两组的麻精药品不合理使用情况以及患者住院满意度。结果观察组的麻精药品不合理使用总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的十分满意率和比较满意率高于对照组,比较不满意率和十分不满意率低于对照组(P<0.05)。结论联合应用药师病历点评与药物不良反应监测,能保证麻精药品临床使用的合理性,从而提高治疗效果和患者满意度。

“实战型”审方药师培养新模式的构建与应用

目的构建“实战型”审方药师培养新模式。方法从课程设置、教学方案、教学方法、考核方式、质量评价等方面对审方药师培养模式进行探索,优化医院审方药师培养机制,并将该模式应用于陕西省多个地市级举办的医院药师处方审核能力培训班中。结果以审方的逻辑思维为主线,结合国内外审方要素及国家最新药政法规,形成了包括4大模块、24个学时的培训内容体系;采用案例法和问题导向教学法授课,通过摸底考试、随堂测试、实践考评开展多环节质控考核;对审方培训工作进行质量评价,结合学员培训意见不断优化改进,最终形成“实战型”审方药师培养新模式。结论“实战型”审方药师培养新模式已连续5年在陕西省8个地市级举办的医院药师处方审核能力培训班中推广应用,累计线下培养445个基层医疗机构的845名药师,充分提高了陕西省基层医疗卫生机构的处方审核能力和合理用药水平,提升了审方药师培训的质量和水平。

某院住院患者用药医嘱全程审核干预模式的实践

目的建立住院医嘱全程审核干预模式,促进临床合理用药。方法探索前置审核+医嘱执行中审核的干预模式,统计分析并评价该模式运行1年的效果。结果2020年12月-2021年12月共审核住院医嘱755104条,成功干预933条不合理医嘱;外科的不合理医嘱发生率较内科高。干预的不合理医嘱中,60.13%为审方药师干预,39.87%为临床药师干预。两类药师干预的不合理医嘱类型各有侧重点,临床药师更能发现并干预深层次的不合理医嘱。结论住院医嘱全程审核干预模式可充分发挥审方药师和临床药师的专业优势,有效干预不合理医嘱,促进临床合理用药。

临床药师参与抗菌药物处方点评的效果分析

目的:分析临床药师参与医院抗菌药物处方点评的效果,为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法:收集2020年1月1日—2021年12月31日丰城市30家乡镇卫生院门诊处方和患者病历等资料,选取上述乡镇卫生院2020年1月—12月(干预前)和2021年1月—12月(干预后)门诊处方,分别抽取各家乡镇卫生院100张门诊处方(共3000张处方)和10位患者(共300例患者)病历作为研究对象;统计、比较干预前、后的抗菌药物使用情况、抗菌药物处方不合理原因和Ⅰ类切口手术不合理用药情况,采用自制调查问卷调查患者对乡镇卫生院抗菌药物使用情况的满意度并进行比较。结果:干预后全市乡镇卫生院的抗菌药物使用率、不合理处方构成比、三联抗菌药物构成比均显著低于干预前(P1,2,3<0.05),Ⅰ类切口手术预防用药时机不合理、疗程不合理的构成比均明显低于干预前(P<0.05),患者对乡镇卫生院抗菌药物使用情况的满意度高于干预前(P<0.05)。结论:临床药师参与处方点评可降低乡镇卫生院抗菌药物使用率,促进药物合理应用,保障患者的用药安全和提高其满意度。

某院系统审核+药师复核模式下处方前置审核的应用效果与典型病例分析

目的评价某院系统审核+药师复核模式下处方前置审核的应用效果。方法以《临床用药须知》《医院处方点评管理规范(试行)》《陈新谦新编药物学(第18版)》及药品说明书、相关临床指南等构建个性化的审核规则库,对门诊用药医嘱进行精准审核和有效拦截不合理医嘱。分别收集某院经合理用药监测系统(PASS)审核(实施前,2021年10月至2022年1月)与系统审核+药师复核(实施后,2022年2月至5月)的门(急)诊处方47787张和45277张,进行处方点评,并对典型病例进行分析。结果实施后,医师修改后处方合理率从96.34%升至99.00%(P<0.05),系统审核后医师修改率从0.74%升至62.74%(P<0.05)。不合理用药类型主要为超适应证、给药途径不适宜、联合用药不恰当、特殊人群用药禁忌、给药剂量不合理、重复用药。结论系统审核+药师复核模式下处方前置审核能促进审方药师与医师的沟通,提高临床合理用药水平,保证患者用药安全。

药师参与多学科诊疗的模式探讨及效果评价

目的评价药师参与多学科诊疗(MDT)的模式及效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据,收集药师参与MDT对患者临床结局影响的试验性研究和观察性研究。提取资料和评价质量后,对纳入研究的结果进行描述性分析。结果共纳入10项研究,其中3项研究为随机对照试验(RCT),2项研究为非RCT,4项研究为队列研究,1项研究为病例对照研究;共计2422例患者。有效性方面,药师参与MDT后患者的肿瘤无进展生存期、糖化血红蛋白、再入院率和住院时间等指标均显著改善。安全性方面,药师参与MDT后患者大出血事件发生率显著降低。经济性方面,药师参与MDT后患者与药物相关的住院费用、平均门诊医疗费用总额均显著改善,但医疗费用未见明显改善。人文结局方面,药师参与MDT后患者的依从性结论存在争议。结论药师根据自身的药学服务技能和方法,全程化地参与MDT,改善了患者的临床结局,提高了用药的安全性,但在经济性和人文结局方面尚存在争议。

某院静脉用药调配中心前置审方效果评价

目的探讨静脉用药调配中心(PIVAS)前置审方的特点及在临床合理用药中的作用。方法选取医院PIVAS 2020年1月至2022年9月审核处理医嘱(共120732条)中的不合理用药医嘱,并进行分类整理与分析。结果不合理用药医嘱共592条(0.49%)。不合理用药类型占比排名前5的分别为溶剂选择不适宜(214条,36.15%),溶剂用量不适宜(130条,21.96%),药物用量不适宜(87条,14.70%),药物用法不适宜(37条,6.25%)和给药途径不适宜(37条,6.25%);开具量占比排名前5的科室为儿科(78条,13.18%),外二科(67条,11.32%),肿瘤科(57条,9.63%),内一科(54条,9.12%),呼吸内科(53条,8.95%);大学本科及以上学历、主管药师及以上职称、有至少5年工作经历和参加过省级审方药师系统培训的药师占比更高,其对不合理医嘱的成功干预率也相对更高。结论PIVAS前置审方的特点是不合理用药干预问题集中体现在药物理化配伍及药理配伍等方面。审方药师应提升审方能力,促进临床合理用药水平提高,确保患者的用药安全。

静脉用药调配中心前置审方系统的建立及干预结果分析

目的建立南京市中医院静脉用药调配中心(PIVAS)前置审方系统并对审方结果和干预情况进行分析,促进合理用药。方法采用该院合理用药系统及前置审方系统,统计2020年1—12月进入PIVAS的所有静脉输液医嘱,记录经前置审方系统拦截的不合理医嘱并进行分类统计分析。结果系统共审核静脉输液医嘱总数29745组,进入人工审核医嘱1625组,审核未通过1269组,退回修改医嘱589组,退回双签名680组,医嘱干预率为4.27%,医嘱干预成功率为46.41%。结论合理用药系统提供药品信息知识库,审方药师利用前置审方系统进行事前干预,可有效提高审方效率,提高医院合理用药水平,保证安全用药。

临床药师在硝基咪唑类抗菌药物处方点评中的应用效果

目的探讨临床药师在硝基咪唑类抗菌药物处方点评中的应用效果。方法选取2020年10月至2021年12月滕州市中医医院3000份临床硝基咪唑类抗菌药物处方为研究对象,按照处方开具时间的先后顺序分为常规组(2020年10月至2021年5月)和干预组(2021年6月至12月),各1500份。其中常规组处方在使用期间未给予临床药师干预;而干预组处方在使用期间均给予临床药师干预。比较两组不合理处方发生情况、硝基咪唑类抗菌药物的用药频率(DDDs)和用药强度(AUD)。结果干预组适应证不合理、药物选择不合理、预防用药不合理、剂型和给药途径不合理、联合用药不合理、重复用药、用法用量不合理、处方超量未注明原因、处方无诊断、缺损签名或盖章和其他不合理处方类型占比均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组硝基咪唑类抗菌药物的DDDs和AUD均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经药师干预的专项处方点评可以有效降低硝基咪唑类抗菌药物的用药频率和用药强度,提高该类药物临床应用的合理性,为保障患者用药安全奠定良好的基础。

审方药师在临床静配中心合理用药中的作用探讨

目的 探讨临床静脉用药调配中心(PIVAS)审方药师的作用。方法 选取2020年4月至2020年5月河南大学第一附属医院的6 165份医嘱作为研究组,配置PIVAS审方药师。将2020年2月至3月份的6 914例医嘱作为对照组,未配置PIVAS审方药师。回顾性分析所有医嘱的合理用药情况,观察及比较两组的不合格医嘱情况。主要不合格内容包括:不适宜的用法及用量、配伍禁忌、相互作用、用药重复、遴选药品不适宜、超适应证用药、无指征用药、抗菌药物使用不合理。结果 研究组不合格医嘱[41份(0.67%)]显著少于对照组[377份(5.45%)],差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不合格医嘱当中占比最多的为血管外科39份(10.34%);其次为耳鼻咽喉科及老年病科,均为37份(9.81%);研究组不合格医嘱当中占比最多的为老年病科6份(14.63%),其次为胆外科、神经外科、胃肠肛肠外科均为5份(12.20%)。结论 在PIVAS当中配备审方药师,能够显著降低不合格医嘱的发生情况,从而使得临床用药水平得到显著提高,对临床的合理用药起到促进作用;但在实际临床操作过程中,注意重点关注发生不合格医嘱频率较多的科室,积极实施培训教育或宣传,从而降低不合格医嘱的发生风险及比率。

静脉用药调配中心药师24 h全医嘱审核对合理用药及调配效率的作用

目的探讨静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)药师24 h全医嘱审核对不合理用药、调配效率及质量的改善作用。方法采用回顾性分析,依据PIVAS实施24 h全天医嘱时间,将住院患者医嘱划分为实施前(2010年2月—2021年7月)与实施后(2021年8月—2022年9月),比较不合理医嘱干预成功率及调配效率。结果实施24 h全医嘱审核后,不合理医嘱干预成功率(95.18%)高于实施前(79.07%),且对药物用量用法不适宜、溶剂规格不适宜、溶媒不适宜、给药途径错误、药物配伍禁忌、给药频次错误、超说明书用药及录入不合理医嘱等各类型干预成功率均高于实施前,P<0.05。实施后医嘱审核后流程耗时、医嘱同步时间和批次优化耗时均缩短,P<0.05。结论PIVAS实施24 h全医嘱审核对减少临床不合理用药、提高调配效率及质量具有明显作用。