我国医疗机构药学会诊工作模式分析:一项范围综述

目的系统总结我国药学会诊的工作模式,为药学会诊的流程标准化、内容规范化与服务同质化提供参考。方法系统检索中英文文献数据库,纳入我国医疗机构发表的药学会诊工作模式文献,由2名研究者筛选与提取关键信息,最终进行定性总结与描述性分析。结果基于纳入的11篇文献,我国临床药师探索的药学会诊工作模式中,会诊内容主要涉及抗感染、肠外营养、癌性疼痛等。药学会诊的总体思路应参考已构建的流程图,具体的会诊问题可参考路径、思维导图或决策树等框架性指导开展工作,最后可根据会诊系统或专科会诊模板撰写会诊意见,采用新型的工作模式(如药师主动会诊)也可促进药学会诊数量和接受率的提升。结论我国医疗机构已初步探索出一系列药学会诊的工作模式,但尚未完善,缺乏统一的质控与评价体系,未来的研究与实践应重点予以关注。

57家医疗机构儿科临床药师发展情况调研

目的:了解我国儿科临床药师发展现状,为儿科临床药师的管理、培养和发展提供参考。方法:采用问卷调查法,以福棠儿童医学发展研究中心临床药师组的儿科临床药师为调研对象,了解儿科临床药师的学历分布、专业背景、就业环境、工作内容和学术期望。结果:来自我国27个地区的57家医疗机构的225位儿科临床药师参与了调研。所调研儿科临床药师多来自三级医疗机构(99.55%),年龄分布以30~39岁为主(73.33%),职称主要为主管药师(64.44%),专业背景以药学(34.67%)、临床药学(30.22%)和药理学(16.00%)为主。药学查房、处方点评与处方分析、不良反应收集等工作均有开展。药学查房以与医生共同查房为主,每周总时长10h以内的占48.44%。56.00%的临床药师每月监护1~10例患儿,53.78%的临床药师每月可开展1~5次普通药学会诊,35.56%的临床药师每月参与1~5次多学科会诊,52.44%的临床药师每月回答1~10例药学咨询。结论:儿科临床药师团队构成合理,工作内容已覆盖临床药师要求的各个方面,但与临床融合程度还需继续加强。

PIVAS药师参与静脉用药不良反应主动监测工作模式初探

目的探讨静脉药物配置中心(PIVAS)药师参与静脉用药不良反应(ADR)主动监测的工作模式。方法收集2021年所有使用血必净注射液(规格10 ml,天津红日药业股份有限公司)住院患者的用药数据,PIVAS药师参与临床ADR主动监测,建立PIVAS药师参与临床ADR主动监测工作模式。结果收集到2021年使用血必净注射液所有住院患者共计1468例,PIVAS药师参与3例血必净注射液ADR主动监测,PIVAS药师参与临床ADR监测后明显地发现了许多隐藏的和因不合理给药引起的ADR。结论以血必净注射液为例,PIVAS药师在审核静脉用药医嘱基础上参与ADR主动监测,建立PIVAS药师参与静脉用药ADR主动监测工作模式,改变以往被动监测模式使其变为主动监测模式,提高了ADR上报率,降低了医师漏报率,也提高了ADR上报质量,可促进医院ADR监测工作的高效开展。

临床药师参与的良性胰腺手术疼痛管理工作模式与成效

目的为优化良性胰腺手术疼痛管理方案提供参考。方法构建围术疼痛管理团队工作模式。选取南京鼓楼医院2019年10月至2021年10月收治拟行胰十二指肠、胰体尾常规或腹腔镜切除术的患者120例,按镇痛管理方案的不同分为对照组(51例)和观察组(69例)。对照组由医师依据镇痛指南推荐结合自身临床经验给予镇痛药物,观察组予临床药师参考外科手术相关指南制订的良性胰腺术后路径化镇痛管理方案。结果观察组术后镇痛达标率为82.61%,与对照组的86.27%相当(P>0.05)。观察组术后6 h、24 h时的静态和动态疼痛数字评分量表(NRS)评分及48 h时的静态NRS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组住院时间及不良反应发生率相当[(32.00±42.95)d比(33.29±22.53)d,40.58%比45.10%,P>0.05]。结论临床药师参与的良性胰腺手术疼痛管理工作模式具有一定的有效性和安全性,可为其术后路径化镇痛管理方案的制订提供借鉴。

建立临床药师驻科工作制,探索药学服务新标杆

随着医药卫生体制改革的深入,我院率先提出基于医院全质量管理理念的临床药师发展新模式,通过建立临床药师驻科工作制,探索药学服务新标杆,为公立医院临床药学转型发展提供了一条可行之路。

腹膜透析患者全程智慧化药学服务模式的建立

目的 建立腹膜透析(PD)全程智慧化药学服务模式,为临床药师提供规范化PD药学服务提供参考。方法 调研分析国内外PD患者的药学服务模式,结合苏州大学附属第一医院(以下简称“我院”)实际情况,以“居家→PD中心门诊→住院部”为主要节点,优化药物重整循环流程。通过改良汉化版的药物相关问题(DRPs)分类工具,制定相应的药学服务流程,展示具体案例等方面阐述PD全程智慧化药学服务模式。结果 我院以药物治疗管理(MTM)平台为依托,构建了“在院药学监护(建档)-PD门诊MTM-居家药学服务(线上App管理)”的闭环PD全程智慧化药学服务模式,形成了“入院→出院→门诊”药物重整循环和“发现-分析-干预-随访-记录-评估”DRPs循环的“双循环”工作流程。结论 我院PD全程智慧化药学服务模式的建立为规范PD患者的药学服务提供了经验,可以减少DRPs。

癌痛多模式镇痛治疗下构建临床药师多维工作模式及临床实践

目的:探讨临床药师在参与癌痛患者多模式镇痛治疗下的工作模式,以期充分发挥临床药师的专业优势,促进癌症疼痛规范诊疗。方法:从建立疼痛档案、编写药学监护手册、构建患者自控镇痛泵(PCA)剂量调整路径以及参与围术期加速康复管理等多维角度入手,形成一套针对癌痛患者管理的工作模式流程。结合具体案例阐述临床药师应用该模式的效果。结果:该模式使癌痛患者获得安全、有效的多模式镇痛治疗。结论:新的工作模式,对镇痛管理更完整,治疗监护更全面,对提升用药安全,改善医疗质量有一定促进作用。

临床药师参与恶性肿瘤合并肝肾功能不全患者管理的工作模式探讨及实践

临床药师参与恶性肿瘤合并肝、肾功能不全患者管理工作模式的建立及药学监护的实施,有利于保障患者用药安全、有效,改善患者的预后,突显药学服务的价值。本研究通过探索临床药师参与恶性肿瘤合并肝、肾功能不全患者药物治疗管理的工作模式及开展药学监护实践的方法与重点。初步建立临床药师参与恶性肿瘤合并肝肾功能不全患者管理的工作模式及职责。总结出药学监护重点方向包括:开展出入院药物重整服务、抗肿瘤治疗方案的制定及药物剂量的选择、肝肾功能的全程监测、不良反应的监测等。

PDCA循环理论用于抗感染临床药师工作模式实践

目的探讨戴明环(PDCA)循环理论在建立抗感染临床药师工作模式中的作用。方法以PDCA质量循环管理理论为指导,建立临床药师工作制度和工作流程,使临床药师工作标准化。结果通过PDCA模式制订的工作制度和工作流程能有效提升临床药师的工作水平和工作质量。结论 PDCA循环理论对构建临床药师工作模式起到了积极作用,明显提高了医院临床药师的工作水平。

临床药师参与呼吸科药物重整工作模式及效果分析

目的探讨临床药师在呼吸内科住院患者中实施药物重整服务的工作模式及效果。方法纳入2017年6—12月经本院呼吸科诊断为支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的80例患者作为非重整组,另选择同期的96例支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者作为重整组,对其开展药物重整服务。比较分析两组的用药情况、患者依从性和满意度情况。结果两组患者的一般资料、住院时间、住院总费用比较差异无显著性(P>0.05)。重整组患者的药物治疗费用明显低于非重整组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者入院后的依从性评价良好率比较差异无显著性(P>0.05),重整组出院前和出院1个月后的依从性评价良好率高于非重整组,差异有显著性(P<0.05)。重整组的满意度良好率高于非重整组,差异有显著性(P<0.05)。重整组中发生用药偏差27例,主要集中于心血管系统药物和中枢神经系统药物,用药遗漏是最主要的偏差种类,重整方案接纳率为92.59%。结论实施药物重整服务可提高患者的依从性和满意度,降低药品不良反应的发生率,提高患者和医生的认识度,修正用药偏差。医、药、护、患之间应加强沟通和交流,保障患者的用药安全。

410例临床药师会诊分析及工作模式探讨

目的：了解临床药师参与临床会诊形式及效果,探讨临床药师会诊流程及工作模式。方法：基于工作实际,通过团队交流讨论建立并运用临床药师会诊流程图及会诊登记表,同时回顾性调查分析2009年3月-2014年2月我院临床药师参与会诊的410例病例。结果：我院临床药师严格执行会诊流程实施临床会诊,效果显著,会诊例数由2009年度的59例上升至2013年度的122例;会诊科室涉及内、外科共21个科室和病区;会诊需求以抗感染药物方案调整为主;会诊意见整体接纳率为95.12%。结论：临床药师已经成为临床治疗工作的一个重要组成部分,通过临床药师会诊流程图和会诊登记表可规范会诊工作,提高会诊意见采纳率和会诊质量。

神经内科临床药师工作模式探索

神经内科患者以老年人居多,存在肝肾功能减退等现象,且多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病,联合用药多,依从性差,需加强对此类患者的药学监护。临床药师通过协助医师制定治疗方案、干预不合理用药、传达药物警戒信息、监测药物不良反应、为医护人员提供药物咨询、加强患者用药教育、建立药历及药学路径表等方式,开展药学服务工作,探索临床药师工作模式。

在生殖内分泌科开展临床药学服务的模式探讨

目的探索生殖内分泌科开展临床药学服务的模式。方法结合临床药师实际工作,通过案例分析介绍本院临床药师在生殖内分泌科开展临床药学服务的模式。结果临床药师在生殖内分泌病房及门诊,通过审核医嘱、参与医疗查房及治疗方案制定、开展药学查房等,有目标、有层次地开展临床药学服务。结论临床药师开展临床药学服务,提高药物使用的安全性、有效性及经济性,促进合理用药。

肿瘤药学门诊规范化建设实践与成效

目的:探讨肿瘤药学门诊的工作模式并分析其运行效果,为药师开设药学门诊提供参考。方法:通过调查肿瘤患者药学服务需求,参考美国药物治疗管理模式服务要点,结合门诊实际工作流程,药师设计了开发药师工作站,建立了规范化工作流程并对肿瘤药学门诊的运行效果进行初步评价。结果:2018-06-06至2020-12-31,上海交通大学附属第六人民医院肿瘤药学门诊共有323例患者就诊951例次,平均每天约7.4例次。共发现并处理97例次药物相关问题,已解决完成88例次药物相关问题,解决完成率为90.7%。药师记录并处理患者药品不良反应244例次,其中97.5%的药品不良反应经药师干预后改善。另外,药师处理患者其他伴发疾病619例次。结论:药师通过药学门诊参与患者的药物治疗管理,有利于保障患者用药安全。

临床药师的常规工作、创新工作与开拓工作

目的:介绍一名优秀的临床药师不但要在临床做好常规工作,而且要开展临床药学科研和临床药学教学改革。方法:从常规工作、创新工作和开拓工作的工作内容、考核方法及如何进行三个方面的工作进行介绍。结果:临床药师要具有开拓能力,推动学科发展,不断扩大影响,成为素质高、能力强、知识精的医教研全面发展的人才。结论:临床药师在工作中应逐步开展上述三项工作。

临床药师在多学科疼痛管理团队中的作用及工作模式

积极采取有效的镇痛措施缓解疼痛,提高患者的舒适度和生活质量,是疼痛管理工作的重要内容。要达到这个目标,医院必须具备完善的镇痛能力和疼痛管理团队。我院通过借鉴国内外先进经验,结合本院临床现状,成立了多学科合作的疼痛管理团队,并将临床药师作为团队重要成员参与用药教育、用药方案的制定与调整以及监测药物治疗情况等临床药学相关工作,形成了临床药师在多学科疼痛管理团队中的初步工作模式。

美国临床药师疼痛服务的启示

介绍美国临床药师疼痛服务模式,并与中国临床药师这方面情况进行比较。美国临床疼痛服务工作的开展对我国可资借鉴,期望建立新型的有中国特色的临床药师疼痛服务工作模式。

“五师服务临床”模式下老年病房临床药师工作调研

目的探索全面提高医院药学服务质量的工作方法。方法查阅我院老年病房2010年1月至2012年12月584例住院患者的病历资料、药师工作记录、全部住院患者处方点评,统计试行"五师服务临床"模式前后科室合理用药指标、药师参加会诊、病例讨论、全程药学监护的例次,总结老年病房临床药师的工作模式和方法。结果我院老年病房临床药师工作与服务模式已初步建立,临床药师参与会诊、病例讨论、重点患者药学监护数量呈上升趋势。总药费、单日单床药费(元)、抗菌药物药费、抗菌药物使用强度、不合格处方率逐年下降。结论在我院倡导的"五师服务临床"模式下,临床药师对全面提高合理用药水平、避免医疗资源浪费、改善医疗质量有重要的促进作用,但其工作模式和绩效考评体系有待进一步完善。

精神病医院临床药师工作模式的探讨

目的:探讨精神科临床药师工作的模式。方法:介绍医院开展临床药学工作的实践。结论:精神专科医院开展临床药学工作是必要的,要为患者提供优质的药学服务,为此,临床药师需加强继续教育,还要进一步提高自身的素质。

CCU临床药师工作模式及病例分析

目的:探索并建立心脏重症监护病房(CCU)临床药师的工作模式。方法:参照国家卫计委下发的系列文件,结合我院CCU临床药师的工作情况,介绍我们的工作内容和考核标准。结果:建立绩效考核体系,规范原始记录及工作记录,从而完善临床药师工作模式。结论:临床药师规范的工作模式有利于提高临床治疗的安全性和有效性,促进临床药学更健康地发展。