某院2018年PIVAS审方干预不合理用药医嘱的原因分析

目的:分析医院静脉用药配制中心(PIVAS)审方干预不合理用药的医嘱类型及其原因,为指导临床合理用药提供参考。方法:抽取2018年度医院PIVAS审核医嘱3012197例,分析其不合理用药的医嘱类型及其原因。结果:3012197例审核医嘱中,不合理用药医嘱4632例占审核医嘱0.15%,其中主要问题集中在溶媒类型选择错误和溶媒用量使用错误占61.98%,其次是药物剂量选择错误(占13.00%)和医嘱录入错误(占11.01%)。结论:审方药师通过对不合理用药医嘱的审核及干预,及时拦截了不合理用药医嘱,确保了患者静脉用药的安全性。

中药智能化前置审方体系发展思考

目的 为中药智能化前置审方体系的发展提供参考。方法 从中药审方工作的规则及相关人才供给两方面,结合相关文献和工作实践,分析中药智能化审方中存在的问题,结合专业特点剖析其原因,并提出针对性建议。结果 因中西医学体系的差异,软件审方存在适应证、剂量适宜性等方面不易设立统一判断规则等问题。前置审方软件更需要中药师的专业支持,但也导致中药人才不足的问题加剧;中药师数量不足及院校培养方向与审方工作所需业务技能的差异,是导致审方人员缺口的两个主要因素。结论 建议从人才培养着手,组建业务素质水平较高的中药审方队伍;同时根据中医药工作特点,发挥中药师主导性,循序渐进地设置审方规则,逐步形成合理实用的中药智能化前置审方体系,从而提高中药审方的工作水平,推进相关工作智能化。

三级审核肠外营养处方规则的建立和效果评价

目的:通过建立药师三级审核肠外营养医嘱规则,提高肠外营养医嘱合格率,促进肠外营养合理、规范的使用。方法:不同岗位药师全员参与三个审核层级的肠外营养医嘱人工审核干预模式,建立标准化、简单化的肠外营养审核规则,降低审核难度,提高审核效率。结果:实施后,肠外营养医嘱合格率由71.09%提高到95.59%,其中工业化多腔袋合格率达到100%。肠外营养成分单纯性、阳离子浓度、糖脂比、热氮比、给药途径等有明显改善。结论:药师参与三级审核肠外营养模式,可降低单一层级审核风险,促进不同岗位的药师联动,提高审核准确性和审核效率,降低肠外营养不合理使用带来的风险。

药学干预对呼吸科门急诊抗菌药使用的影响

目的探讨基于合理用药监测系统(prescription automatic screening system,PASS)的处方点评与药学干预对呼吸与危重症科门急诊抗菌药物合理应用的影响。方法将2021年8月至2023年8月天津市胸科医院呼吸与危重症科门急诊使用抗菌药物的20270份处方作为研究对象。将2022年8月开始进行药学干预的处方作为干预组,干预之前的处方作为对照组。利用PASS系统对全部处方进行抽样,临床药师进行处方点评,对点评不合格处方进行合理性分析,将点评结果反馈医师并针对点评结果在全科范围内进行抗菌药物合理使用培训。结果干预组处方合格率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且随着药学干预时间的延长稳步增长。结论药学干预有助于提升呼吸与危重症科门急诊抗菌药物的合理应用。

“互联网+医疗健康”背景下零售药店执业药师审方的风险防范与对策

目的 探讨“互联网+医疗健康”背景下零售药店执业药师审方的风险防范措施。方法 结合文献与现场调研,以2021年江苏省南京市市场监督管理局药品零售监管相关要素(如执业药师审方错误、执业药师不在岗销售处方等)为例,梳理执业药师注册情况、审方依据、线上/线下审方流程,分析执业药师在药品零售环节处方审核过程中的风险点,并提出风险防范措施与对策。结果与结论 风险点集中于执业药师审方能力不足,市场需求量与注册率相矛盾,专业技术水平发展滞后。审方流程中,缺乏处方合规性审核手段,互联网医院或第三方购药平台处方的开具和审核缺乏监管制度,缺乏与实体医疗机构合作的审方机制,易受消费者和企业利益驱动影响。建议提升药师执业能力,探索多元化管理模式,实现处方流转共享机制,构建区域联合审方中心,完善相关法律法规,拓宽基层医疗机构的资源共享范围,由多方敦促形成共治格局,保障群众用药安全。

“实战型”审方药师培养新模式的构建与应用

目的构建“实战型”审方药师培养新模式。方法从课程设置、教学方案、教学方法、考核方式、质量评价等方面对审方药师培养模式进行探索,优化医院审方药师培养机制,并将该模式应用于陕西省多个地市级举办的医院药师处方审核能力培训班中。结果以审方的逻辑思维为主线,结合国内外审方要素及国家最新药政法规,形成了包括4大模块、24个学时的培训内容体系;采用案例法和问题导向教学法授课,通过摸底考试、随堂测试、实践考评开展多环节质控考核;对审方培训工作进行质量评价,结合学员培训意见不断优化改进,最终形成“实战型”审方药师培养新模式。结论“实战型”审方药师培养新模式已连续5年在陕西省8个地市级举办的医院药师处方审核能力培训班中推广应用,累计线下培养445个基层医疗机构的845名药师,充分提高了陕西省基层医疗卫生机构的处方审核能力和合理用药水平,提升了审方药师培训的质量和水平。

临床药师干预伏立康唑不良潜在药物相互作用实践效果

目的促进临床合理使用伏立康唑。方法制订医院伏立康唑不良潜在药物相互作用(pDDI)药品合用分级目录,临床药师按药理作用归纳伏立康唑pDDI的风险和用药建议,并对临床科室开展伏立康唑pDDI合理用药专项培训;通过前置审方系统对医嘱(处方)实时干预,提供个体化、精细化的用药提示信息。利用美康智慧药学服务平台的PASS处方点评系统选取安徽省胸科医院2021年1月1日至3月31日(干预前)、2023年1月1日至3月31日(干预后)使用伏立康唑的出院患者,分别作为对照组(186例)与干预组(140例),收集患者相关资料,分析伏立康唑不良pDDI和药品不良反应(ADR)发生情况。结果干预组发生伏立康唑不良pDDI 80例(57.14%)、101例次,显著少于对照组的123例(66.13%)、181例次(P<0.05)。与对照组比较,干预组患者伏立康唑合用奥美拉唑、地塞米松、利福平、辛伐他汀不良pDDI发生频次占比均下降。ADR发生方面,干预组为6.43%,低于对照组的10.22%(P>0.05);其中,伏立康唑不良pDDI发生率为88.89%,略低于对照组的89.47%(P>0.05);严重ADR发生率为11.11%,显著低于对照组的52.63%(P<0.05);出现ADR患者2次及以上伏立康唑不良pDDI发生率为44.44%,高于对照组的36.84%(P>0.05)。结论伏立康唑与多种药物存在多种不良pDDI,临床药师开展合理用药培训、处方干预能降低用药风险,保障患者的用药安全。

临床药师制度在某社区处方点评中的应用效果

目的:分析临床药师制度在武汉市武昌区水果湖街社区卫生服务中心处方点评中的应用效果。方法:抽取武汉市武昌区水果湖街社区卫生服务中心信息化平台HIS系统中的处方和纸质处方,选取临床药师制度实施前(2022年1-6月)开具的处方1 800张为对照组,选取临床药师制度实施后(2022年7-12月)开具的1 800张处方为观察组。对照组实施常规流程管理,观察组实施临床药师制度。比较两组处方点评合格率,并分析不规范处方和用药不适宜处方情况。结果:观察组处方点评合格率高于对照组(P<0.05)。两组不规范处方类型主要为处方修改不规范、缺医师签名盖章、医师超权限开方,两组不适宜处方类型主要为未按照抗菌药物临床应用管理规定使用抗菌药物、诊断与用药不符、重复用药、药品超过规定用量。结论:临床药师制度在武汉市武昌区水果湖街社区卫生服务中心处方点评中的应用效果较好,能够提升处方合格率,临床药师应针对不规范处方、不适宜处方类型进行合理用药指导,提高整体医疗质量。

药师干预联合审方系统管理在肛肠科手术患者抗菌药物管理中的应用效果分析

目的:分析药师干预联合审方系统管理在肛肠科抗菌药物管理中的应用效果。方法:将2022年3—8月遵义市播州区人民医院肛肠科收治的行手术治疗的240例患者作为对照组(实施常规管理),将2022年9月—2023年2月收治的240例患者作为观察组(实施药师干预联合审方系统管理)。比较两组干预效果。结果:观察组单用抗菌药物率高于对照组,二联方案、二联以上抗菌药物应用率低于对照组(P<0.05)。观察组抗菌药物使用时间短于对照组,住院总费用少于对照组(P<0.05)。观察组抗菌药物不合理使用总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:药师干预联合审方系统管理在肛肠科手术患者抗菌药物管理中的应用效果显著,可减少抗菌药物滥用现象,提高合理使用率,缩短用药时间,减轻患者经济负担。

通过门诊处方审核与点评分析提高合理用药水平

目的:通过门诊处方审核与点评分析,提高合理用药水平,规范药物治疗。方法:2013-05-06至2013-05-31每个工作日抽取第二军医大学长海医院门诊处方50张,共计1000张,药师在调配处方时进行实时审核,再由带教老师做事后点评,以分析用药合理性。结果:实时审核发现不合理处方58张,事后点评又发现63张,不合理处方占12.1%,对典型不合理处方做分析。结论:尽管实时审核可以拦截部分不合理处方,但仍需要点评工作予以补充完善。通过优化门诊处方审核、调配工作模式,提高药师的处方审核能力,加强药师与医师的沟通,可以提高合理用药水平。

我院事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析一体化用药决策系统的建设

目的:建设一体化用药决策系统,为临床安全、有效、经济和合理用药提供参考。方法:介绍我院一体化用药决策系统的建设情况。结果与结论:我院一体化用药决策系统包括事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析3个方面的内容,是对住院医嘱和门诊处方执行前后的3个步骤。事前实时干预主要是从医嘱或处方的开具源头控制其合理性,对系统的实时性要求较高;事中互动审方要求药师在规定的时间内判定该医嘱或处方是否拒配,对数据结构化要求较高;事后点评分析规定药师在医嘱或处方执行完成后定期评价反馈。三者既存在差异,又具有协调性,是一个有机整体,尤其是事中互动审方过程需要与其他两个过程配合。通过实施一体化用药决策系统,我院不合理医嘱或处方比例由2016年上半年的6.07%下降到2017年同期的2.56%,用药剂量错误和存在配伍禁忌的情况大幅减少,禁忌证用药等现象更容易在点评分析中被发现。该系统可提高审方效率,提升合理用药水平,有效保证临床用药的安全、有效、经济和合理。

药师工作站的设计与应用

目的:建立可实现药学服务信息化、智能化的药师工作站,促进药学工作的全流程规范化和服务质量的提升。方法 :介绍我院自主研发的药师工作站的具体功能模块,通过对比工作站上线应用前后1年内相关工作质量和工作效率指标,评价其使用效果。结果:药师工作站基于本院电子病历设计,组成模块包括用药知识库、处方审核、不良反应管理、用药整合、会诊管理、质控与绩效等,与医院信息系统兼容性高,可深度干预医嘱运行;其上线使用后实现了对患者用药的有效管控,医嘱审核实现全覆盖,处方合格率上升2.26%(97.10%vs.99.30%),不合理医嘱干预成功率上升18.61%(62.34%vs.80.95%),药品相关不良事件降低13.54%(635件vs.549件),药学会诊、血药浓度监测和基因检测报告实现无纸化,用药指导单书写时间明显缩短(20.34 min vs.8.21 min,n=100)。结论 :药师工作站的应用推进了药师工作的信息化和规范化,为用药审核、干预、药学服务、药事管理等工作提供了高效便捷的工具。

专项处方点评促进医院合理用药的作用探讨

目的:探讨专项处方点评对医院合理用药的促进作用。方法:2012年6月-2015年9月期间上海交通大学附属胸科医院共进行15项71次专项处方点评。分析处方点评的方法,评价专项处方点评前后用药合理率和药品用量的变化。结果:专项处方点评后不合理用药发生率较点评前显著减少(P<0.05,P<0.01),注射用复合辅酶、注射用磷酸肌酸钠和注射用盐酸丙帕他莫异常使用量降低97.81%、96.92%和49.12%。急性心肌梗死、肺叶切除及食管癌手术病人药品费用降低56.68%、54.11%和31.77%。结论:专项处方点评对促进医院合理用药发挥了积极的作用。

临床药师在肿瘤科止吐药合理使用中的作用

目的探讨肿瘤科5-HT3受体拮抗剂用药医嘱存在的问题及临床药师在肿瘤科止吐药合理使用中的作用。方法分析我院住院患者5-HT3受体拮抗剂的使用情况、存在问题并对其合理性使用进行点评分析。结果经临床药师点评干预后,5-HT3受体拮抗剂合理率较干预前提高了64.44%。结论通过临床药师对抗肿瘤辅助药物合理使用进行"实时干预",可规范医生处方行为,提高用药合理率。

临床药师对住院医嘱审查中的用药差错因素分析及再评价

目的:了解通过临床药师住院医嘱审查发现用药差错的情况及其对患者造成的伤害。方法:采用回顾性分析方法,对2012年9月–2013年8月我院226例住院医嘱审查中临床药师发现的用药差错进行识别和再评价。结果:226例住院医嘱涉及用药差错共141例(62.39%),以抗感染药物的发生率居首位,以C类用药差错为主。用药差错表现居前3位的分别为用法用量错误(39.01%)、遴选药品品种错误(21.27%)、存在配伍禁忌或不良相互作用(15.60%)。经临床药师的沟通交流,医生对67.38%的用药差错采取了相应的调整措施。结论:临床药师在对住院医嘱审查过程中,应加强识别用药差错混杂因素,避免用药差错的发生。

临床药师医嘱审核中的用药错误因素分析

目的了解用药错误在住院医嘱中的发生情况及其对患者造成的伤害。方法对兰州军区兰州总医院安宁分院2014年5月—2015年6月住院医嘱审核中临床药师发现的用药错误进行分析。结果 276例患者住院医嘱涉及用药错误中患者60岁以上者所占比例最大(59.42%),抗感染药物的发生率最高(20.78%),B级用药错误最常见(69.93%),排前3位的分别是用药频次错误(25.36%)、溶媒选择错误(12.68%)及遴选药物品种错误(8.70%)。经临床药师与临床医生沟通交流后,69.93%的用药错误采取了相应的调整措施。结论为保障患者用药安全,应加强医护人员对用药错误的认识及临床药师对用药错误的识别,避免其发生。

门诊处方药师审核相关问题分析与改进

目的提高门诊药学服务水平与质量,并为统一审方标准提供参考。方法依据处方管理相关法律法规、药品说明书、临床诊疗规范及指南,对2018年医院门诊药师审核干预的处方进行回顾性分析。结果药师对超药品说明书用药、重复给药、药物配伍禁忌存在认知误区,导致处方漏审、错审及过度干预事件频发。结论药师应努力加强专业知识学习,科室需从管理层面持续开展处方审核培训,使处方审核真正成为保障医疗安全和提高药学服务质量的重要环节。

处方前置审核中审方药师的能力培养与案例分析

目的总结处方前置审核中审方药师的能力培养经验,并介绍审方药师参与用药干预的典型案例。方法2020年10月-2021年10月,在玉溪市人民医院(以下简称“本院”)采用“处方前置审核系统+审方药师”的审核模式,从药学相关专业知识培训,中英文医学检索工具、数据库和网站的使用培训及临床思维和沟通能力等方面培养审方药师的审方能力,通过构建审方药师能力评价表对其能力进行考核。结果与结论审方药师经过1年的能力培养,其处方(医嘱)合理率、医师主动修改问题处方(医嘱)占比和医师对审方药师干预的接受率呈上升趋势,审方药师的不合理处方(医嘱)干预平均时长呈缩短趋势,处方(医嘱)干预率呈下降趋势。除论文发表(属于加分项)外,审方药师能力评价表平均得分显著提高,由2020年10月的45.2分提高至2021年10月的97.6分。

腺苷钴胺临床使用合理性分析

目的了解解放军307医院住院患者使用腺苷钴胺的情况,评价其用药合理性。方法每月对使用腺苷钴胺的住院病历进行全样本实时点评,并将点评结果及时反馈至临床科室。结果该院腺苷钴胺在临床使用中存在不合理现象,经临床药师点评干预反馈后,合理率较前明显提高。结论通过临床药师的点评干预工作,规范医师用药行为,提高了合理用药水平。

临床药师基于结构变动度对DRG超支病例用药合理性分析与研究

目的:结合疾病诊断相关分组(DRG)对医疗机构住院费用超出支付标准的病例进行分析,为促进临床合理用药和住院费用精细化管控提供参考。方法:利用三级甲等综合性医院病案信息系统,基于结构变动度分析法对2021年1~6月住院总费用超出估算支付标准的DRG组别进行费用组成、影响因素及变动情况分析,进一步借助处方医嘱点评手段,对筛选病例开展用药合理性评价。结果:不同DRG组别之间的住院费用结构存在明显差异,通过结构变动贡献率指标可筛选药品费用变动大的超支病例开展处方医嘱点评,同时,临床药师发现超支病例存在不同程度用药问题,主要包括:围手术期预防选用抗菌药物不适宜及用药疗程过长、无适应证用药、用法用量不适宜、肠外营养疗程过长、未首选指南推荐用药等。结论:通过剖析DRG产出的标准化数据,利用结构变动贡献率可“靶标”用药问题,为DRG背景下住院费用精准管控提供新的切入点。