某儿童医院静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理处方分析

目的:回顾性分析2018-2019年某儿童医院静脉用药调配中心登记的抗肿瘤药物不合理处方,了解抗肿瘤药物不合理用药情况及药师干预前后不合理处方发生率的变化,为寻找更加有效的干预措施提供支持,保障肿瘤患者用药安全。方法:2018-2019年共收集静脉用药调配中心抗肿瘤药物处方3796张,挑选出不合理处方302张,分析2年内抗肿瘤药物不合理处方。结果:不合理处方类型分别是身高及体质量错误、药物剂量错误、药物使用时间错误、药物使用浓度错误、配伍禁忌(溶媒种类选择错误)、重复用药、溶媒规格错误、医嘱录入错误、药物使用途径错误,药师干预前后对比,不合理用药发生率降低不明显(χ2=0.865,P>0.05)。结论:化疗药的细胞毒性特点使其在使用中存在高风险,医嘱审核准确率也要求更高,虽然药师短期干预效果差异无统计学意义,但为了让肿瘤患儿在化疗过程中能得到更加安全的保障,药师需要不断在工作中总结经验,完善审方措施和干预方法。

全程化药学服务在我院日间化疗中心的应用

目的:为提高医疗资源利用率、患者化疗依从性和合理用药水平提供参考。方法:介绍我院日间化疗中心工作模式和全程化药学服务模式,并总结全程化药学服务在我院日间化疗中心的实施效果。结果:临床药师作为日间化疗多学科协作工作组的核心团队成员之一,参与筛选化疗方案、制定临床路径、制定日间化疗患者纳入标准、参与信息化管理等日间化疗中心部分工作。在临床药师、审方药师和调剂药师的介入下,依托静脉用药调配中心(PIVAS)为患者提供全程化药学服务,包括以预审方与实时审方相结合的方式审核化疗用药医嘱、规范化调配化疗用药、借助闭环管理信息系统在后台实时监控用药全过程、主动提供药学监护服务和用药宣教等。全程化药学服务模式能有效减少不合理用药,我院化疗输液在预处理、水化、给药顺序、冲管、放置时间、滴速这6个方面的合格率由全程化药学服务实施前(2017年5-7月)的76%、50%、94%、50%、54%、54%分别提高至全程化药学服务实施后(2017年9-11月)的100%、100%、100%、100%、94%、96%。结论:在日间化疗中心开展全程化药学服务,可提高医疗资源利用率、患者化疗依从性和合理用药水平。

潍坊地区医院静脉输液治疗现状调查

目的了解潍坊地区二级及以上医院静脉治疗现状,为制定相应措施,改善静脉治疗质量提供参考。方法采用整群抽样法,对潍坊地区二级及以上共19所医院进行静脉治疗相关情况进行调查。结果 19所医院中11所成立了静脉治疗小组,但仅3所定期组织小组活动。6所成立了静脉药物配置中心;仍有13所尚未实行肿瘤化疗药物及TPN的集中配制和供应;住院患者静脉输液率为93. 15%。钢针使用率高达63. 27%。静脉输液并发症的发生渗出/外渗占第1位(1. 761%),回血占第2位(1. 540%)。结论潍坊地区二级及以上医院静脉治疗已初步形成专业化管理,但在专业人员培训、化疗药物和TPN的配制、职业防护、静脉输液工具的合理选择及操作等方面仍有待改进。

基于六西格玛理论优化我院静脉用药调配中心的工作流程

目的基于六西格玛理论,优化静脉用药调配中心工作流程,提高工作效率。方法依据六西格玛五步法(DMAIC),界定并测量非增效因素,制定有针对性的改进措施并严格执行。结果在整个优化工作流程过程中,共界定并改进了3种主要的非增效因素,包括人员的安排、工作的分配、医院电子信息化系统的设置。结论采用六西格玛管理方法,可极大地提高静脉用药调配中心的工作效率,使工作流程更趋于标准化和规范化。

肿瘤化疗输液不合理用药分析

目的:分析江苏省肿瘤医院静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理使用的情况。方法:调查2009年3月-2010年3月静脉药物配置中心药师记录的肿瘤化疗药物的不合理使用情况,对其进行统计分析。结果:发现不合理用药294例,包括溶媒、给药剂量、电脑录入等方面的问题。结论:药师在静脉药物配置中心审方工作方面可以发挥自身价值,促进患者合理用药。

临床药师在静脉药物配置中心批次决策中的作用

静脉药物配置中心合理的批次决策能有效保障临床静脉输液合理用药。河南省洛阳正骨医院临床药师根据合理用药原则,制定静脉输液批次规则,在特殊情况下进行人工干预,使临床输液配送批次更加科学合理。临床药师在批次决策中起到举足轻重的作用。

某院2011～2013年静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析

目的分析该院2011～2013年静脉用药集中调配中心不合理用药医嘱,了解静脉药物配置中心（PIVAS）不合理用药医嘱现状及药师干预成效。方法收集整理该院PIVAS日常审方工作中不合理用药医嘱,并进行统计分析。结果该院PIVAS不合理用药医嘱的主要类型为：稀释浓度不当、溶媒选择不当、给药频次不当、药物配伍禁忌、给药剂量不当等;2011～2013年不合理用药医嘱的百分率分别为：0.0769%、0.0479%、0.0269%,呈逐年下降趋势。结论通过药师审核用药医嘱及有效干预,不合理用药医嘱减少,患者静脉用药的安全性得到了提高。

静脉药物配置中心药物穿刺落屑影响因素分析

目的分析静脉药物配置中心药物穿刺落屑情况。方法在维生素C粉针、头孢呋辛每袋分为加入1支组、2支组、4支组3个小组,同时分别运用一步、两步斜形穿刺法,在百级净化台(洁净配置舱)上各穿刺100袋液体,共穿刺1200袋液体,2 d内完成。在洁净台灯光下首次用肉眼观察配置好的液体,从舱内送出后在普通日光灯下用肉眼对落屑例数进行检查并记录。统计分析不同加药组、不同穿刺法组液体穿刺落屑情况。结果加药1支组维生素C粉针、头孢呋辛液体穿刺落屑率2.0%(8/400)、2.5%(10/400)均显著低于加药2支组7.0%(28/400)、7.8%(31/400)(P<0.05),加药1支组、加药2支组维生素C粉针、头孢呋辛液体穿刺落屑率均显著低于加药4支组12.3%(49/400)、15.0%(60/400)(P<0.05)。一步斜穿落屑组维生素C粉针、头孢呋辛液体穿刺落屑率11.3%(68/600)、13.5%(81/600)均显著高于两步斜穿落屑组2.8%(17/600)、3.3%(20/600)(P<0.05)。结论静脉药物配置中心药物穿刺落屑的影响因素包括穿刺方式、次数、针头型号、胶塞材料,对穿刺方式、针头型号进行合理选择、对穿刺次数进行有效控制、对胶塞质量进行改进能够有效减少落屑的发生。

某三甲医院PIVAS医生用药咨询及药学实践

目的规范静脉用药集中调配中心（PIVAS）药师建立主动药学服务模式。方法收集整理本院2012～2014年PIVAS医生用药咨询记录，并进行分析。结果内科咨询166例，占69．17％；外科咨询74例，占30．83％。内外科咨询类型百分比排序依次为：药物配伍禁忌、溶媒类型、溶媒量、给药频次、给药剂量、给药顺序、终浓度、其他。结论PIVAS药师可采用主动交流方式，有效的与临床医生沟通，提高药学服务水平。

静脉药物配置中心不合理用药分析

随机抽取本院静脉药物配置中心2008年长期医嘱12210份,对用药情况进行统计。其中376份医嘱存在用药与诊断不符、重复用药、配伍禁忌、溶媒不当、间隔时间不合理、用法用量不当等情况。提示药师需加强对临床用药的审核与监控。

在静脉药物配制中心实施弹性排班的实践与体会

目的针对静脉药物配制中心工作性质以及工作流程的特殊性,对排班方法进行改革。方法根据不同时间段输液量的不同,在固定排班的基础上,实行按需工作制,合理利用和分配人力资源。结果有效解决了护士以往无法实行的公休假,保证了静脉药物配制中心的高效运转,满足了临床治疗的需要。结论科学、合理排班能最大限度地调动和利用人力资源。

前馈控制对静脉用药调配中心输液质量及医院感染控制的影响

目的 探讨静脉用药调配中心实施前馈控制对输液质量及医院感染控制的影响。方法 将我院2015年1月至2017年12月静脉药用物调配中心的40名工作人员以及医院住院部收治的4278例患者作为研究对象,以2016年1月前馈控制开始实施为分界线,研究静脉用药调配中心实施前馈控制对配置人员业务能力、输液质量及医院感染的影响。结果 2016年度、2017年度静脉药物配置中心相关物品及医护人员手部卫生检测合格率均明显高于2015年度,差异有统计学意义(P <0. 05); 2016年度、2017年度医院静脉输液院内感染率均明显低于2015年度,差异有统计学意义(P <0. 05); 2016年度、2017年度静脉药物配置中心人员业务能力均明显高于2015年度,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 静脉输液用药调配中心前馈控制能有效提高院内输液质量,降低医院静脉输液相关感染率,值得临床推广应用。

静脉用药调配中心多环节质量控制应用实践

目的为有效提高静配中心的工作效率,降低差错率及药品损耗率,进一步保证临床患者用药安全。方法回顾性分析2017年1月1日～12月31日我院静配中心工作量、差错和药品耗损的数据记录,对各工作环节进行梳理探究,制定相应措施,如贴签、摆药差错防范措施、调配差错防范措施、成品输液发放差错防范措施、停医嘱退药差错防范措施、审方差错防范措施等,观察实施多环节质量控制措施前后静配中心工作效率、差错率、药品损耗率的改善情况。结果静配中心实施该方案后调配总量较对照组增长20.78%,差错数较对照组减少53.66%,药品损耗量较对照组减少87.70%,两组数据差异有统计学意义(P <0.05)。结论加强各环节质量控制,定期进行专业技能培训及考核,增加工作人员知识储备,有利于提高静配中心工作效率,降低差错率及药品损耗率,值得医院推广实施。

静脉用药集中调配中心人员职业危害的危险因素调查

目的调查静脉用药集中调配中心(PIVAS)护理人员职业危害的影响因素,并就其给予相应的防护对策。方法纳入2019年1月至2020年1月在本院各科室治疗室工作的护理人员106例,收集其一般资料,调查其工作情况,将发生职业危害护理人员分为发生组(n=15),未出现职业危害的为未发生组(n=91),并应用多因素logistic分析法对护理人员职业危害的危险因素进行调查。结果纳入的106例护理人员中,有15例出现职业暴露,发生率为14.15%,经多因素logistic分析物理因素、化学消毒剂、防御过当等均为静脉用药中心护理人员发生职业暴露的危险因素,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论物理因素、化学消毒剂、防御过当等均是导致护理人员职业危害的独立危险因素,因此,医院及各科室应加强宣教,提高护理人员整体素质,提高防范意识同时,减少职业危害的发生。

医嘱点评在静脉药物配置中心运行前期的作用

目的:探讨医嘱点评在静脉药物配置中心(PIVAS)运行前期的作用,同时促进医师提高规范化用药意识。方法:采用美康公司合理用药监测系统(PASS),对我院前期准备运行的4个科室2014年上半年的静脉用药医嘱4 710例进行综合统计与点评,分析不合理用药医嘱产生的原因并提出改进建议和措施。结果:静脉用药医嘱中不合理用药占全部用药医嘱的0.38%,主要存在溶剂选择、药物选择、药物剂量、用法用量及配伍不合理等情况,通过针对性的医嘱点评,使不合理用药情况得到改善。结论:少量不合理用药现象在PIVAS运行前期可以通过医嘱点评的方式降低发生率,合理用药是PIAS顺利运行的重要保障。

我院门诊输液中心信息系统的改进实践

目的：改进门诊输液中心（OUIVA）信息系统，以提高对输液患者的药学服务质量，保障患者用药安全。方法：分析我院OUIVA信息系统的不足，对其导致的医嘱未分组、收费总量与用法用量不符和输注天数错误等问题进行分析并改进；比较改进前后门诊输液处方合格率和患者等候榆注时间以评价改进效果。结果：通过优化输液流程及对信息系统采用条件限定、添加逻辑运算和增加校验等措施对OUIVA信息系统进行改进。改进后，我院门诊输液处方不合格率由2013年的11．24％降低至2014年的3．69％，提高了输液调配的准确率；患者等待输注时间由30~40min缩短至15~20min，提高了输液患者满意度。结论：对OUIVA信息系统进行改进可减少输液药品调配差错、提高药学服务质量。

PDCA循环在静脉药物配置中心新护士操作培训中的应用

目的：探讨PDCA循环法在静脉药物配置中心新护士操作技能培训中的应用。方法采用前后对照法，统计并比较PDCA循环应用前（2011年1月至2011年12月）和应用后（2012年1月至2012年12月）新护士理论、操作考核不合格率，配置差错率、医生药师对护理工作满意率。结果应用PDCA循环后，新护士理论、操作考核不合格率，配置差错率下降，医生药师的满意率提高，差异均有统计学意义（ P〈0.05）。结论应用PDCA循环管理法可有效地提高新护士的专业知识和操作技能水平，减少静脉药物配置差错的发生，提高了临床用药的能力。

2008-2011年医院静脉药物配置中心空气培养结果分析

目的分析2008-2011年医院静脉药物配置中心(PIVAS)空气培养结果,并提出相应的管理措施。方法回顾性分析医院静脉药物配置中心空气、护理人员手卫生、物体表面和消毒液的细菌培养结果。结果 5个部门2008-2011年4年空气细菌培养结果总的合格率97.9%,逐年合格率分别为97.6%、97.3%、98.1%和98.8%;各部门合格率分别为97.0%、98.0%、98.1%、98.6%和98.0%;手卫生、物体表面和消毒液细菌培养合格率分别为99.7%、99.6%和100.0%。结论自2007年11月医院正式投入使用静脉药物配置中心以来,药品的配置质量和药学服务水平得到了明显提高。

TPN在静脉药物配置中心实施的探讨

为了确保完全胃肠外营养制剂(TPN)在临床的正确及安全应用,于2009年开展在静脉药物配置中心配置完全胃肠外营养液,以保证TPN的质量。通过一年的实施,对临床护理工作起到了积极的促进作用,并取得初步成效。

细节管理和环节控制在静脉用药调配中心抗肿瘤药物配置质量中的应用

目的 探讨细节管理联合环节控制在静脉用药调配中心(PIVAS)抗肿瘤药物的配置质量中的应用。方法 选取2020年1月至2020年4月间西安国际医学中心医院PIVAS抗肿瘤药物的配置人员作为研究对象,以2个月为1个研究阶段,2020年1月至2020年2月采用常规的管理手段,收集所有数据纳入对照组;而2020年3月至2020年4月采用细节管理联合环节控制的管理手段,收集所有数据纳入观察组。其中,对照组采用常规管理,观察组采用细节管理联合环节控制。比较两组的工作指标(审方时间、配药时间、排药时间、周转天数、失误次数、不合格医嘱审出率)及肿瘤护理人员满意度。结果 观察组的审方时间、配药时间、排药时间、周转天数、失误率及不合格医嘱审出率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组的肿瘤护理人员的满意度为86.3%,高于对照组的71.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 细节管理联合环节控制能够有效提高PIVAS抗肿瘤药物配置质量中的工作效率,节约医疗成本,提升肿瘤护理人员满意度。