Pipkin Ⅳ型高龄髋关节后脱位一期人工关节置换术的临床研究

目的探讨PipkinⅣ型高龄髋关节后脱位一期人工关节置换术的临床应用效果。方法自2011年8月~2016年12月选择在笔者医院诊治的PipkinⅣ型高龄髋关节后脱位患者78例,按照入院顺序的单双号分为观察组与对照组各39例,手术均由同一组医生完成。观察组采用Kocher-Langenbeck入路一期行人工髋关节置换治疗,根据患者髋臼骨折情况选择人工全髋关节置换术或人工半髋关节置换术,由于患者均为高龄,多伴有骨质疏松,生物型假体骨长入差,故优先选择骨水泥型假体。对照组按照髋臼及股骨头骨折的形态、位置采用Kocher-Langenbeck入路或Smith-Peterson入路行传统切开复位方式,用重建钢板固定髋臼后壁骨折,用不等距无头加压螺钉固定股骨头骨折,记录两组预后情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后恢复时间分别为62.32±11.92min、234.10±56.20ml和2.20±0.49个月,都明显少于对照组的87.24±12.48min、289.02±45.39ml和3.33±0.39个月(P<0.05)。观察组术后1年内发生感染、内植物失效、股骨头坏死、创伤性关节炎等并发症的发生率为2.6%,对照组为25.6%,观察组术后并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。观察组术后1年内的髋关节功能优良率为94.9%,对照组为71.8%,观察组的髋关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论 PipkinⅣ型高龄髋关节后脱位行一期人工关节置换术,手术时间相对短,术中创伤明显小,术后并发症较少,患者可以早期功能锻炼,尽快下地负重活动,避免患者长期卧床出现坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮并发症,远期避免股骨头坏死、创伤性关节炎发生及二次手术的可能,有很好的应用价值。

股骨头Pipkin Ⅳ型骨折诊疗分析

目的探讨股骨头Pipkin Ⅳ型骨折的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2013年3月-2019年4月空军军医大学西京医院骨科收治的15例股骨头Pipkin Ⅳ型骨折患者资料,其中男性11例,女性4例;年龄27~70岁,平均50.3岁;道路交通伤7例,高处坠落伤4例,重物砸伤4例;损伤严重度评分(ISS) 19~53分,平均31.2分;将股骨头Pipkin Ⅳ型骨折纳入浮髋损伤范畴,以浮髋损伤救治理念为指导,按照损害控制原则对患者进行分期救治,优先处理危及生命的合并损伤,对不稳定骨折进行临时固定,急诊闭合复位髋关节后脱位,尽早消除浮髋状态,维持生命体征平稳。股骨头骨折:非手术治疗1例,骨块切除2例,螺钉固定12例;髋臼骨折:非手术治疗1例,螺钉固定1例,钢板固定13例。手术治疗优先处理股骨头骨折并尽早给予关节解剖复位坚强固定。采用Letournel推荐标准和Thompson-Epstein临床和影像学评价标准评价骨折复位质量,根据Majeed评价标准评价髋关节功能。结果 15例均行手术治疗,受伤至手术时间5~13d,平均7.3d,手术时间105~286min,平均122.4min;出血量450~1 020m L,平均635.2m L。13例(86.67%,13/15)患者获得随访,随访时间为12~86个月,平均34.4个月。Thompson-Epstein临床和影像学评价标准:优10例,良1例,可1例,差1例,优良率84.6%;Majeed髋关节功能评分(91.04±2.89)分,优10例,良1例,可2例,优良率84.62%(11/13)。结论股骨头Pipkin Ⅳ型骨折常由高能量损伤引起,其与浮髋损伤在致伤机制等诸多方面高度一致,在浮髋损伤救治理念指导下对股骨头Pipkin Ⅳ型骨折进行诊断治疗效果满意。

10例股骨头骨折患者治疗的临床疗效和预后分析

目的股骨头骨折是一种常伴有不良预后的少见损伤。本研究回顾性分析笔者所在医院收治的10例股骨头骨折患者,并对临床疗效和预后进行了评估和分析。方法我们回顾性分析了2012年1月—2022年12月期间于我院诊治的股骨头骨折患者10例。男性8例(80%),女性2例(20%),平均年龄为46.4岁。根据Pipkin的分类,PipkinⅠ型5例,PipkinⅡ型2例,PipkinⅢ型1例,PipkinⅣ型2例。治疗方法分为非手术、手术切开复位内固定术和全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)三种。术后随访时间平均13个月,我们记录了相关的并发症,并使用改良Harris髋关节评分(Modifed Harris Hip Score,MHHS)评估髋关节功能情况。结果10例患者,5例进行了保守治疗,5例进行了手术治疗,其中1例进行了THR手术治疗。在随访过程中,10例患者4例获得了骨折处良好的愈合,均为PipkinⅠ型股骨头骨折保守治疗患者。1例保守治疗患者并发了髋部创伤性骨关节炎,1例患者复查过程中并发了股骨头坏死,1例患者术后并发了坐骨神经损伤合并手术切口浅层感染,经过治疗后好转,6个月后并发了髋部创伤性关节炎,1例患者并发了创伤性关节炎合并异位骨化,1例患者并发了异位骨化。MHHS评分临床结果为优3例(30%),良3例(30%),一般2例(20%),差2例(20%)。1例预后不佳的患者发展为股骨头坏死后于他院进行了THR手术治疗。结论我们的回顾性分析结果表明,股骨头骨折通常是预后较差的一种骨折类型,目前针对其治疗仍无统一的标准,同时预后仍存在股骨头坏死、创伤性关节炎和异位骨化等并发症可能,随着Pipkin分型从I到IV型,并发症及不良预后发生率逐渐增高。

股骨头骨折合并同侧髋臼骨折的手术疗效分析

目的探讨股骨头骨折合并同侧髋臼骨折的手术治疗效果。方法回顾性分析2011年9月—2017年5月空军军医大学西京医院收治的16例股骨头骨折合并同侧髋臼骨折患者的临床资料和随访结果。男性13例,女性3例;年龄22～70岁,平均41. 8岁;骨折类型均为PipkinⅣ型。根据不同的骨折类型分别采用前方S-P入路联合后方K-L入路固定髋臼后壁及股骨头、单纯采用后方K-L入路单纯重建钢板固定髋臼后壁骨折,为避免形成关节内游离体摘除股骨头骨块;单纯采用前方S-P入路使用空心钉埋头或双头加压螺钉单纯固定股骨头以及全髋关节置换。采用Harris评分评价髋关节功能,采用Thompson-Epstein临床和影像学标准评价骨折复位效果,总结患者的骨折愈合时间、术后负重时间、内固定稳定性以及术后并发症发生率等。结果 16例患者获得6～18个月的随访,Harris评分(88. 27±5. 38)分,Thompson-Epstein分级显示术后复位优良率为87. 5%。14例患者愈合时间3～6个月,平均4. 1个月,复查X线股骨头及髋臼骨折愈合良好,达到骨性愈合标准,其中3例在12周后出现髋关节疼痛,1例出现异位骨化,1例12周复查时出现股骨头缺血坏死;另2例采用全髋关节置换,复查X线假体位置良好且无松动。患者均12周后行部分负重功能锻炼,治疗后髋关节Harris评分(88. 27±5. 38)分。Thompson-Epstein评分标准显示疗效等级达到优8例,良6例,可1例,差1例,优良率为87. 5%(14/16)。发生股骨头坏死1例,异位骨化1例。结论手术是治疗PipkinⅣ型股骨头骨折合并髋臼骨折首选方式,骨折处置时须兼顾多个平面的解剖特点,根据骨折类型选取合理的手术方式及固定技巧最为重要,其预后取决于患者的治疗时间、骨折类型、治疗方法以及预防并发症的相关措施。

Pipkin Ⅰ型股骨头骨折伴髋关节后脱位的治疗

目的比较单纯闭合复位、闭合复位后择期骨块切除以及急诊切开骨块切除复位3种方法治疗PipkinⅠ型股骨头骨折伴髋关节后脱位的疗效。方法 2002年1月-2008年1月,收治24例PipkinⅠ型股骨头骨折伴髋关节后脱位患者,分别采用单纯闭合复位8例(闭合复位组)、闭合复位后择期采用Smith-Petersen入路骨块切除8例(择期手术组)、急诊Smith-Petersen入路骨块切除复位8例(急诊手术组)治疗。闭合复位组:男6例,女2例;年龄19～56岁,平均37.6岁。交通事故伤6例,高处坠落伤1例,重物压伤1例。受伤至入院时间1.0～7.5 h,平均3.1 h。受伤至成功复位时间为(4.00±2.14)h。择期手术组:男7例,女1例;年龄21～59岁,平均37.3岁。交通事故伤7例,高处坠落伤1例。受伤至入院时间1.0～6.0 h,平均3.2 h。受伤至成功复位时间为(3.90±1.47)h。急诊手术组:男5例,女3例;年龄20～58岁,平均35.5岁。交通事故伤5例,高处坠落伤1例,重物压伤2例。受伤至入院时间1.5～6.5 h,平均3.3 h。受伤至成功复位时间为(5.10±2.04)h。3组患者性别、年龄、病程、受伤至成功复位时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果择期手术组及急诊手术组患者术后切口均Ⅰ期愈合。3组患者均获随访,随访时间24～58个月,平均38.7个月。术后24个月按Thompson-Epstein评分标准进行功能评定,闭合复位组优良率为50.0%(4/8),择期手术组为87.5%(7/8),急诊手术组为87.5%(7/8),3组优良率比较差异有统计学意义(χ2=9.803,P=0.020)。术后24个月,闭合复位组1例发生异位骨化(12.5%),择期手术组4例(50.0%),急诊手术组4例(50.0%);闭合复位组发生股骨头缺血性坏死2例(25.0%),其余两组均未见;3组间各种并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用Smith-Petersen入路择期与急诊行骨块切除治疗PipkinⅠ型股骨头骨折伴髋关节后脱位的疗效优于单纯闭合复位;而择期手术与急诊手术疗效相似。