高位食管内支架的临床应用

目的 探讨食管内支架置入治疗高位食管疾病的可行性。方法 2 6例高位食管疾病个体化选择食管内支架。透视下 ,以梨状隐窝下极作为解剖学标志 ,放置食管内支架上缘距梨状隐窝下极至少 2 0mm。结果 食管内支架置入技术全部成功 ,内支架置入后即刻口服 38%泛影葡胺造影显示梨状隐窝下极距支架上缘 2 0mm以上 ,狭窄解除或瘘口封堵完全 ,患者能够正常进食 ,无明显并发症。结论 采用梨状隐窝下极定位法放置高位食管内支架准确。

X线下梨状隐窝下极活动度的测量及其影响因素分析

目的:观察梨状隐窝下极活动度,为体质调查积累资料,指导临床工作。方法:选择180例健康体检志愿者(男82例,女98例;年龄<30岁44例,30～60岁104例,>60岁32例;体质指数<18.50kg/m248例,18.50～22.99kg/m294例,>22.99kg/m238例),在胃肠造影机下口服钡剂分别进行直立仰头位、低头位咽腔及食管造影和摄片,通过X线造影片测量梨状隐窝下极分别在仰头位和低头位时与椎体的相对位置关系。结果:性别、年龄、体质指数对梨状隐窝下极活动度均无影响;梨状隐窝下极在由低头位变为仰头位时相对活动度相当于5个1/3椎体高度,绝对活动度为(2.089±0.855)cm。结论:临床上食管造影尤其放置高位食管支架时,以梨状隐窝下极作为解剖学标志,动态推断食管入口的位置更为准确和科学。

X线下梨状隐窝下极位置测量及其临床意义

目的:观察梨状隐窝下极位置的动态变化,为临床置入高位食管内支架提供解剖学标志。方法:随机、自愿的原则对257例健康体检志愿者,在胃肠造影机下口服钡剂进行咽腔及食管造影,分别摄直立仰头位、平头位、低头位和仰卧仰头位咽腔食管造影片;通过X线片测量梨状隐窝下极与椎体相对位置。结果:直立仰头位梨状隐窝下极83.9%位于C4、C5椎体水平;直立平头位梨状隐窝下极75.9%在C5和相邻椎间盘水平;直立低头位梨状隐窝下极71.1%位于C5下1/3和C6水平;仰卧仰头位梨状隐窝下极位置79.7%位于C4和C5椎体水平。结论:临床上放置高位食管内支架时,梨状隐窝下极比椎体作为解剖学标志推断食管入口的位置更加合理、准确。

梨状隐窝定位食管入口的解剖学基础

目的:为临床介入放射置入食管内支架治疗高位食管良恶性病变提供解剖学基础。方法:经福尔马林固定的成人尸体标本共31具,沿正中矢状面做头颈部正中矢切面,以第7颈椎下缘水平切面,用1／50 mm游标卡尺和精密两脚规测量梨状隐窝下极与环状软骨板下缘之间的垂直距离,梨状隐窝下极与第5颈椎下缘的距离及其相对椎体位置关系,环状软骨板下缘与第5颈椎下缘的距离及其相对椎体位置关系。结果:(1)梨状隐窝下极与环状软骨板下缘的距离为(20.5±4.2)mm、梨状隐窝下极与第5颈椎下缘的距离为(10.7±9.3)mm、环状软骨板下缘与第5颈椎下缘的距离为(-3.5±11.7)mm。(2)环状软骨板下缘有62.5％位于颈6椎体水平。结论:以梨状隐窝下极定位食管入口的方法,是高位食管内支架置入可供选择的方法。

颈段高位食管内支架的介入治疗

目的探讨颈段高位食管内支架的个性化选择,食管入口位置的确定及术后的临床疗效。方法 22例颈段高位食管癌患者分别置放个性化支架,以梨状隐窝下极水平下2CM作为食管入口位置释放支架后,其支架上缘即在食管内。结果食管内支架置入全部成功,其中1例因放置食道支架后出现呼吸困难,立即再置入气管支架后呼吸困难缓解;2例同时行气管、食道支架置入术,患者呼吸状况改善,7例合并瘘的患者,1例1周后食道大出血死亡,3例术后1月因感染未能控制致呼吸衰竭死亡,3例3个月后恶液质多器官衰竭死亡;13例6个月后因肿瘤进展或转移死亡;2例患者经过综合治疗及对症处理1年后,支架尚通畅,能进食流质。结论颈段高位食管内支架置入,能有效解除狭窄或堵塞瘘口,提高患者生存质量。

小儿全身麻醉后梨状隐窝压闭法置入胃管的临床研究

目的:探讨小儿全身麻醉后梨状隐窝压闭法置入胃管在临床医疗中的应用效果,提高置入胃管的一次成功率。方法:将35例择期腹部手术患儿随机分为两组,在全身麻醉气管插管后分别采用梨状隐窝压闭法和传统方法留置胃管,比较两组患儿留置胃管的一次成功率和平均插管时间。结果:两种胃管置入法的一次成功率分别为90.3%和72.3%,插管时间分别为38±12 s和82±26 s,两组患儿之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在全身麻醉气管插管后,采用梨状隐窝压闭法置入胃管可以提高置入胃管的一次成功率,缩短操作时间。

常规超声联合改良瓦尔萨尔瓦动作下超声诊断小儿先天性梨状窝瘘

目的观察常规超声联合改良瓦尔萨尔瓦(Valsalva)动作下超声诊断小儿先天性梨状窝瘘(CPSF)的价值。方法回顾性分析62例首先接受常规超声、之后接受改良Valsalva动作下超声检查并于其后接受支撑喉镜检查或支撑喉镜下手术治疗的颈部肿痛患儿,比较常规超声及其联合改良Valsalva动作下超声诊断CPSF的正确率的差异,并以受试者工作特征(ROC)曲线评估其诊断CPSF的效能。结果62例中,经支撑喉镜检查确诊51例CPSF,另10例未见明确内瘘口,结合临床表现诊断为颈部感染。常规超声诊断CPSF的正确率为52.94%(27/51),其曲线下面积(AUC)为0.583(P=0.392)。改良Valsalva动作下超声检查显示,51例CPSF中,47个炎性包块内见气体重新排列现象,呈“串珠样”排列或聚集于体表侧,4个包块内未见明显气体移动;常规超声联合改良Valsalva动作下超声诊断CPSF的正确率为92.16%(47/51),高于常规超声(χ^(2)=17.77,P<0.05),其AUC为0.824(P=0.001)。结论常规超声联合改良Valsalva动作下超声可有效诊断小儿CPSF。

全食管切除左梨状窝胃(结肠)吻合术治疗颈段食管癌16例分析

目的 探讨部分下咽、全食管切除 ,左梨状窝 胃 (结肠 )吻合治疗颈段食管癌的手术方法及疗效。方法 自 1987年 11月～ 2 0 0 1年 5月采用非开胸行部分下咽、全食管切除 ,治疗颈段食管癌 16例 ,其中左梨状窝 胃吻合 12例 ,梨状窝 结肠吻合 4例。 12例作左侧颈淋巴结清扫 ,4例作双侧颈部淋巴结清扫。结果 术后轻度返流 1例 ,胃壁坏死 1例 ,吻合口瘘 1例。无喉返神经损伤 ,无手术住院死亡。 3年生存率为 4 2 .9% (6 / 14 )。结论 部分下咽、全食管切除 ,左梨状窝 胃 (结肠 )吻合是治疗颈段食管癌的一种安全、有效的方法。

视可尼喉镜梨状窝定位气管插管法在急救困难气道中的临床应用

目的:评价视可尼喉镜(SOS)梨状窝定位插管法在需要行急救插管的困难气道患者中的应用效果。方法:收集我院需要行急救插管通气的困难插管患者的85例,随机分为2组:视频可视喉镜引导气管插管组(V组)和视可尼喉镜引导气管插管组(S组)。所有患者均为Macintosh喉镜下插管失败及Cormack-Lehane分级C-L3-4级的患者,拟改用可视喉镜或者视可尼喉镜进行再次气管插管。插管前两组患者均采用地西泮适度镇静,V组按可视喉镜常规方法插管,S组采用视可尼喉镜梨状窝定位法进行气管插管,插管后进行机械通气。评价插管操作舒适度及插管过程中的不良事件发生率,记录气管插管成功率、气管插管时间和插管视窗。结果:与V组比较,S组一次气管插管成功率更高,气管插管时间更短,插管过程中不良事件发生率更低,术者操作舒适度更好(P<0.01),插管视窗更好(P<0.01)。结论:视可尼喉镜应用于困难气道患者急救插管效率更高,视可尼喉镜更适用于急救困难插管。

新生儿梨状窝囊肿产前会诊序贯治疗的临床分析（附16例报告）

目的 探讨产前诊断、多学科会诊（MDT）及序贯治疗在降低新生儿梨状窝囊肿（PSC）围手术期并发症及改善预后中的意义.方法 广州市妇女儿童医疗中心2011年2月至2016年4月,对16例新生儿PSC患儿进行临床资料回顾性分析及随访.根据患儿产前有无接受产前诊断、多学科会诊及序贯治疗,将16例患儿分为产前诊断组（n=8）及产后诊断组（n=8）.比较两组患儿围手术期并发症、围手术期处理及预后、随访结局.结果 16例患儿均存活,无死亡病例.产前诊断组中,1例（12.5％）患儿因肿物感染肿大、压迫气道需穿刺减压;产后诊断组中,7例（87.5％）因术前有气道压迫需穿刺减压,组间比较,差异有统计学意义（P=0.003）.产前诊断组术前无患儿需气管插管辅助通气,产后诊断组有2例（25％）需气管插管辅助通气,组间比较,差异无统计学意义（P=0.1）.产前诊断组患儿术后呼吸机辅助通气时间为（11.50±13.88）h较产后诊断组（100.71±80.04）h明显缩短,组间比较,差异有统计学意义（P=0.0089）.产后诊断组总病程为（44.00±16.90）d较产前诊断组（19.63±4.41）d明显延长,组间比较,差异有统计学意义（P=0.002）.术后随访3～62个月,平均22.16个月,产前诊断组暂无复发病例,产后诊断组有1例.结论 产前诊断、多学科会诊及序贯治疗可以降低新生儿梨状窝囊肿围手术期严重并发症的发生率,有助于缩短总病程.