子宫前壁部分切除整形修复术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的疗效分析

目的探讨子宫前壁部分切除整形修复术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法选取43例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者,根据随机数字表法将患者分为研究组(23例)与对照组(20例)。对照组患者予以常规手术治疗,研究组患者予以子宫前壁部分切除整形修复术治疗。比较两组患者临床相关指标、子宫切除率及子宫切口愈合情况。结果研究组患者的手术时间、住院时间均短于对照组,术中及术后24h总失血量、输血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组及对照组患者均无子宫切除,子宫切口愈合情况均为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中采取子宫前壁部分切除整形修复术治疗,可有效改善临床指标,促进子宫切口愈合,疗效显著,值得临床推广与应用。

瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨

目的:探讨瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式。方法:选择2006年3月至2011年12月在四川大学华西第二医院因胎儿畸形要求引产的瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者32例,孕周18～22周,根据孕妇意愿分为两组,A组(16例)行依沙吖啶引产联合预防性选择性子宫动脉栓塞术,B组(16例)行单纯依沙吖啶引产,比较两组患者的手术情况。结果:A组引产成功率(93.75%)高于B组(43.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组失血量、剖宫取胎率、胎盘粘连率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的急诊子宫动脉栓塞率、子宫切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依沙吖啶羊膜腔注射联合预防性子宫动脉栓塞术,具有引产成功率高、剖宫取胎率低、失血量少、胎盘粘连率低等优点,减少了对患者的损伤,最大程度地保留了患者的生育功能。

不同胎盘附着部位引起的胎盘早剥对母婴预后的影响

目的探讨不同的胎盘附着部位引起的胎盘早剥对母婴预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2016年6月89例于我院进行分娩的胎盘早剥患者的临床资料,根据胎盘的不同附着部位分为前壁胎盘组38例和后壁胎盘组51例。两组患者均采用剖宫产分娩;收集并对比两组患者的一般资料、手术情况、并发症及新生儿预后状况。结果前壁胎盘组患者的阴道出血发生率、频繁宫缩发生率、胎心监护异常发生率、分娩前诊断率均显著高于后壁胎盘组,差异均有统计学意义(P<0.05);后壁胎盘组患者的产后出血量为(796.4±261.2)m L,多于前壁胎盘组的(385.0±114.9)m L,差异有显著统计学意义(P<0.01);后壁胎盘组患者产后大出血(产后出血量≥1 000 m L)发生率为25.5%,显著高于前壁胎盘组的0,差异有显著统计学意义(P>0.01);后壁胎盘组输血率和弥散性血管内凝血率分别为35.3%和13.7%,明显高于前壁胎盘组的7.9%和0,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的胎盘子宫卒中发生率、新生儿体质量和存活率比较差异均无统计学意义(P>0.05);后壁胎盘组胎儿窘迫率和新生儿窒息率分别为45.1%和41.2%,明显高于前壁胎盘组的21.1%和10.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后壁胎盘胎盘早剥的临床表现不明显,给诊断带来一定的难度,且并发症严重,对母婴预后造成了很大威胁,在临床上务必要引起足够的重视。

弧形胎儿镜激光治疗前壁胎盘双胎输血综合征3例临床研究

目的探讨弧形胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术(AFLOC)在治疗前壁胎盘双胎输血综合征(TTTS)中的作用。方法对我院产科2011年3月至10月间进行的3例前壁胎盘TTTS的AFLOC诊治经过进行分析。结果 3例AFLOC成功,母儿均能耐受手术过程,无明显并发症发生。结论 AFLOC可明显改善TTTS症状;弧形胎儿镜在前壁胎盘TTTS的治疗中起到关键性的作用。

胎盘前置妊娠中晚期孕妇经阴道分娩引产失败的危险因素分析及引产方式选择

目的 探究胎盘前置妊娠中晚期经阴道分娩引产失败的危险因素及引产方式的选择。方法 选取湖南省郴州市第一人民医院2016年1月至2021年10月收治的行妊娠中晚期引产的244例胎盘前置孕妇作为研究对象。根据子宫动脉栓塞术(UAE)的应用情况将孕妇分为药物引产组和UAE+药物引产组;根据分娩方式将孕妇分为经阴道分娩组和剖宫产组。收集孕妇的一般资料及引产结局指标,采用多因素Logistic回归模型分析经阴道分娩引产失败的危险因素,构建反向传播神经网络模型并评价其预测效能。结果 244例孕妇中,113例予UAE+药物引产(UAE+药物引产组),131例予药物引产(药物引产组)。202例经阴道分娩(经阴道分娩组),42例行剖宫产分娩(剖宫产组)。经阴道分娩组与剖宫产组年龄≥35岁、引产孕周≥25周、既往剖宫产史比例、胎盘前置程度、胎盘附着位置、胎盘植入、瘢痕子宫、胎儿畸形、死胎及产前反复阴道出血比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥35岁、引产孕周≥25周、既往剖宫产史、胎盘附着于前壁、胎盘植入是影响胎盘前置妊娠中晚期引产孕妇经阴道分娩引产失败的独立危险因素,死胎、产前反复阴道出血是保护因素(均P<0.05)。反向传播神经网络模型的受试者工作特征曲线下面积为0.865(95%置信区间:0.817~0.926,P<0.001),校准曲线结果显示该模型预测的准确度较高。UAE+药物引产组的引产时间、发热、胎盘残留比例均长于/高于药物引产组,引产总出血量少于药物引产组[(318±105)ml比(387±116)ml](均P<0.05)。结论 年龄、孕周、既往剖宫产史、胎盘附着位置、胎盘植入、死胎、产前反复阴道出血均与胎盘前置妊娠中晚期孕妇经阴道分娩结局有关,UAE可降低引产总出血量,提高引产安全性。

序贯宫颈钳夹联合宫腔水囊放置术在经保守治疗无效的边缘性前置胎盘剖宫产产后出血中的应用效果

目的分析序贯宫颈钳夹联合宫腔水囊放置术在经保守治疗无效的边缘性前置胎盘剖宫产产后出血中的应用价值。方法选取2017年7月至2020年12月商水县人民医院收治的60例经保守治疗无效的边缘性前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象,根据治疗方案分为两组。对照组(30例)接受自制宫腔手套水囊填塞止血,观察组(30例)在对照组基础上联合序贯宫颈钳夹。比较两组止血时间、术后24 h出血量、术前及术后1 d凝血功能[活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)]、血常规相关指标[白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)]、术后并发症发生情况。结果观察组止血时间较对照组短,术后24 h出血量较对照组少(P<0.05);术后1 d两组APTT、TT、PT均较术前短,且观察组较对照组短(P<0.05);术后1 d,两组WBC水平高于术前,Hb水平均低于术前,且观察组WBC水平低于对照组,Hb水平高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率[6.67%(2/30)]与对照组[10.00%(3/30)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论序贯宫颈钳夹联合宫腔水囊放置术应用于经保守治疗无效的边缘性前置胎盘剖宫产产后出血患者,可减少产后出血量,促使凝血功能恢复,改善预后,安全性高。

广泛前壁凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断时机与子宫切口的选择

目的探讨广泛前壁凶险性前置胎盘患者行剖宫产时腹主动脉球囊阻断时机与子宫切口的选择。方法选取24例实施腹主动脉球囊预置下剖宫产术的广泛前壁凶险性前置胎盘患者的临床资料,均为择期剖宫产,术前超声及磁共振评估胎盘植入子宫肌层但未穿透浆膜层。根据腹主动脉球囊阻断时机与子宫切口的不同分为两组,胎儿娩出前球囊阻断加子宫下段横切口组(A组)11例,子宫底部横切口娩出胎儿后球囊阻断组(B组)13例。比较两组术前、术中、术后母体及新生儿的情况。结果A组腹壁切口长度短于B组,术中出血量、术后住院日均少于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组手术时间、腹主动脉球囊阻断时间、产后出血发生率、子宫动脉栓塞率、子宫切除率、腹壁切口愈合不良发生率以及新生儿体重、新生儿1、5min Apgar评分、新生儿转新生儿重症监护中心比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论广泛前壁凶险性前置胎盘患者行剖宫产时,在切开子宫前用球囊阻断腹主动脉并选择子宫下段横切口效果更好。

不同胎盘位置的胎盘早剥对母婴预后的影响

目的探讨不同胎盘位置引起的胎盘早剥对母婴预后的影响。方法回顾性分析我院2010年6月至2017年6月收治的56例胎盘早剥患者,根据胎盘附着部位的不同分为,A组(胎盘附着于前壁者20例,胎盘附着于宫底者6例)B组(胎盘附着于后壁者28例,胎盘附着于侧壁者2例)。两组患者均通过剖宫产终止妊娠、术前或术中明确胎盘早剥诊断。对比两组患者的一般情况、临床表现、超声学表现、术中情况、并发症、婴儿预后等情况。结果其中A组患者的阴道出血发生率、板状腹发生率、超声学异常发生率、胎心监护异常发生率均显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的漏诊及误诊率为15.4%,显著低于B组的56.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在剥离面积、弥漫性血管内凝血(DIC)、子宫胎盘卒中发生率、子宫切除发生率均无统计学意义(P>0.05);B组的产后出血量为(914±324)ml,多于A组的(512±281)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者的输血率为11.5%,明显低于B组的46.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);A组胎儿窘迫及新生儿窒息率分别为11.5%和15.4%,明显低于B组的53.3%和40%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在腹痛发生率、血性羊水、新生儿体重、死胎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,因后壁胎盘剥离时临床症状不典型,不易诊断,往往对母婴的预后造成严重的危害。因此临床上应做到早预防、早诊断,降低母婴并发症,改善母婴预后。

前置胎盘患者产后出血的相关因素研究

目的探讨前置胎盘产后出血的相关因素。方法采用Logistic回归分析我院收治的43例前置胎盘患者产后出血的相关因素，探讨胎盘主体位于子宫前壁（前壁型胎盘）患者产后出血的发生情况。结果前壁型胎盘、剖宫产史、子宫切口位置、胎盘植入、完全性前置胎盘患者的产后出血量明显增多（P〈0．05），前壁型胎盘是导致严重产后出血的独立高危因素（P〈0．01）。结论前置胎盘产后出血存在许多相关因素，前壁型胎盘是产后出血的高危因素之一，前置胎盘患者产前应及早诊断，产时正确处理，尽可能减少产后出血量。

妊娠中期前壁胎盘行羊膜腔穿刺术的安全性探讨

目的探讨妊娠中期胎盘附着子宫前壁行羊膜腔穿刺术的安全性。方法对2 785例有产前诊断指征的孕19~22＋6周孕妇行羊膜腔穿刺术并记录手术中和手术后的并发症。结果 2 785例患者均穿刺成功,成功率为100.00%。前壁胎盘者与非前壁胎盘者比较,平均手术时间、胎心减慢率、流产或胎心丢失率、宫内感染率、羊水细胞培养失败率差异均无统计学意义（P〉0.05）,但出血发生率、肉眼血性羊水率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论只要掌握手术技巧,选择合适的穿刺部位,前壁胎盘行羊膜腔穿刺术是安全的。

Bakri子宫填塞球囊导管和胎盘剥离面子宫局部缝合分别联合药物治疗在预防前置胎盘产后出血中的应用对比

目的:研究对比Bakri子宫填塞球囊导管和胎盘剥离面子宫局部缝合分别联合药物治疗在预防前置胎盘产后出血中的优劣差异。方法:选取2016年6月-2018年6月间本院妇产科收治行剖宫产手术的前置胎盘产妇80例作为研究对象进行回顾性研究,根据治疗方法分为试验组(42例)和对照组(38例),两组均采用缩宫素+卡前列素氨丁三醇等药物,对照组产妇在基础治疗上应用胎盘剥离面子宫局部缝合联合药物治疗,试验组产妇在基础治疗上应用Bakri子宫填塞球囊导管联合药物治疗。比较两组患者的治疗效果,手术时间、产后总出血量、术后恶露持续时间和外周白细胞数以及不良反应发生情况。结果:试验组产妇治疗后总有效率明显高于对照组,试验组产妇手术时间及住院时间明显短于对照组,产后总出血量明显少于对照组(P<0.05);两组产妇术后恶露持续时间、白细胞数及C反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组产妇不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论:Bakri子宫填塞球囊导管联合缩宫素和卡前列素氨丁三醇治疗在预防前置胎盘产后出血中的临床效果明显优于胎盘剥离面子宫局部缝合,能够减少出血量,缩短手术时间和住院时间,降低不良反应发生率,值得临床推广及应用。

凶险性产前检查的MRI应用

目的探讨胎盘异常在MRI检查中的不同表现及测量子宫下段肌层厚度,为临床选择不同的分娩方式提供可靠依据。方法回顾性分析2016年1月-2017年8月经临床手术和术后病理确诊胎盘植入及先兆性子宫破裂的患者183例临床资料,均行MRI常规,总结诊断结果及MRI影像学表现。结果 1.MRI诊断粘连型、植入型、穿透型胎盘符合率分别为76%,94%,100%,诊断敏感性82.4%,特异性81.0%。2.判断子宫前壁下段厚度的MRI诊断正确83.6%,误诊16.4%,对于先兆子宫破裂敏感度89.2%,特异性100%。3.副胎盘2例、巨胎盘1例、葡萄胎盘1例。结论 MRI检查对孕妇产前评估胎盘植入类型及子宫下段肌层的厚度,可准确识别胎盘植入深度、部位、范围并有利于指导及发现先兆子宫破裂,为临床提供有效的手术方式,具有较高的推广价值。

宫腔球囊填塞联合缩宫素及卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果

目的观察卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床价值。方法随机将2017年7月~2018年7月收治的62例前置胎盘剖宫产产后出血患者分为两组,每组31例。对照组行宫腔球囊填塞+缩宫素治疗,观察组在对照组基础上给予卡前列素氨丁三醇治疗。比较两组临床疗效。结果观察组出血量、临床症状改善情况以及住院时间等指标明显优于对照组(P <0. 05)。结论卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果显著。

子宫前壁部分切除及修补术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的效果

目的分析剖宫产术中使用子宫前壁部分切除及修补术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的效果。方法纳入本院产科自2016年4月—2018年3月收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入患者40例为研究组,选择本院产科自2014年4月—2016年3月收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入患者36例为对照组。对照组给予B-Lynch缝合、宫腔填塞等传统止血方法,研究组给予子宫前壁部分切除及修补术。比较两组术中出血量、输血量、输血率、术后24 h出血量。统计两组手术时间、子宫切除率、产妇病死率、术后住院花费与时间。结果研究组术中出血量、输血量、术后24 h出血量均少于对照组,手术时间、术后住院时间均短于对照组,输血率、子宫切除率均低于对照组,住院费用低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组病死率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术中采用子宫前壁部分切除及修补术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入可减少术中、术后出血量,避免子宫切除。

子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血临床体会

目的探讨子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血临床效果。方法整群选取2014年1—12月在该院行剖宫产手术时采取子宫动脉上行支结扎术止血治疗的56例前置胎盘产妇作为对照组,同时整群选取2015年1—12月在该院行剖宫产手术时采取子宫下段前后壁贯穿缝合术止血治疗的76例前置胎盘产妇作为研究组,并比较两组患者手术时间、术中出血量、平均住院天数、子宫切除率、产褥率等。结果研究组患者手术时间、术中出血量、平均住院天数、子宫切除率分别为(45.1±5.2)h、(886.1±42.7)m L、(5.4±0.9)d、0%,对照组分别为(59.7±15.3)h、(500.3±50.4)m L、(7.5±1.2)d、5.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者产褥率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫下段前后壁贯穿缝合术具有操作简便、止血效果快速、对子宫伤害小等优点,值得推广应用。

孕中期超声检查胎儿附属物异常的诊断及与母婴结局的关系研究

目的探究孕13~28周超声检查胎儿附属物异常的诊断及与母婴结局的关系。方法选取2014年7月~2019年10月于我院产前检查并发现胎儿附属物异常的23例孕妇为观察组,另选同期50例产前检查的健康孕妇为对照组,对两组孕妇脐动脉、大脑中动脉血流参数、母婴结局进行对比。结果孕13~28周超声检查结果显示,23例胎儿附属物异常孕妇均为帆状胎盘合并血管前置,准确率100.00%,羊水异常15例(65.22%),其中羊水过多10例,羊水过少5例;两组孕妇脐动脉、大脑中动脉血流参数、母婴结局相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕13~28周超声检查能够获得准确的胎儿附属物异常诊断结果,为明确其与母婴结局的关系、今后临床积极的干预提供可靠的参照依据。

胎盘附着部位对前置胎盘状态妊娠中期引产结局的影响

目的探讨不同胎盘附着部位对前置胎盘状态妊娠中期引产结局的影响。方法回顾性分析2003年12月—2019年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的103例胎盘前置状态中期妊娠引产孕妇的临床资料,孕周为16~26周。根据胎盘不同附着部位分为A组(前壁胎盘组,47例)和B组(后壁胎盘组,56例),比较两组患者的一般情况和引产结果。根据有无剖宫产史,进一步将A组分为A1组(无剖宫产史,30例)和A2组(有剖宫产史,17例),比较两组患者的一般情况和引产结果。所有患者均采用利凡诺尔羊膜腔注射联合米非司酮引产。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验。结果A组和B组、A1组和A2组之间患者年龄、孕周、孕次、产次、流产次数、有无剖宫产史、胎盘类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者引产出血量、输血率显著高于B组,A组患者住院时间显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。与A2组相比,A1组患者引产成功率显著下降,引产出血量、输血率、PAS发生率显著增加,住院时间显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘状态妊娠中期引产孕妇中,胎盘附着部位与引产不良结局存在相关性,尤其是凶险性前置胎盘状态患者并发症显著增高,因此引产前需确定胎盘附着部位,根据危险因素制订有效的干预措施,尽可能减少并发症。

前壁胎盘对头位分娩的影响

通过Ｂ超胎盘定位，并采用双盲法前壁胎盘（Ａ组）５６例和后壁胎盘（Ｂ组）６８例作前瞻性观察。结果，胎头高浮、宫缩无力、头位异常（持续性枕后位、持续性枕横位）及手术产率，Ａ组明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５和０．０１）；产程各期Ａ组均虽较Ｂ组长，但Ｐ＞０．０５。说明前壁胎盘不仅使枕后位发生率高，而且影响胎头内旋转，是造成头位难产的原因之一。

子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入

目的分析子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的效果及预后。方法选取本院收治的10例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者作为研究对象,采用子宫前壁切除术及修补术,观察患者的手术效果。结果患者的子宫愈合良好率均为100%,无死亡病例,但观察组患者的出血量、输血量、住院时间、治疗费用及子宫切除率同对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的疗效明显。

欣母沛在高危妊娠产后出血患者治疗中的临床应用价值探究

目的:研究分析欣母沛应用于有出血高危因素的产妇的临床治疗效果。方法:选取2017年6月—2018年6月我院收治的高危妊娠产后出血产妇128例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各64例。对照组患者于胎儿娩出后胎盘娩出前使用缩宫素注射液(20 U)治疗;观察组患者于胎儿娩出后胎盘娩出前子宫肌层注射缩宫素(20 U)+欣母沛(250μg)。比较两组临床治疗效果,术后2 h以及术后24 h的平均出血量及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2 h及术后24 h出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:欣母沛用于高危妊娠患者产后出血治疗的效果显著,可减少患者的术中出血量,且安全性高。