超声引导下高强度聚焦超声在妇产科疾病中的应用进展

近二十几年来,高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)发展迅速,其作为一种无探针、非电离辐射的微无创热消融技术,可将超声波聚焦于一点并产生瞬时高温以实现靶组织热变性、凝固性坏死和凋亡的治疗目的。HIFU分为经超声引导和经磁共振引导两类,其中超声引导下HIFU应用更为广泛,其在治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、产后胎盘植入性疾病和宫颈妊娠等妇产科疾病中获得了大量的循证数据和临床经验,证实了其安全性和有效性,甚至在某些疾病的治疗中可替代一些传统的治疗方法。然而,超声引导下HIFU更多应用于病情平稳者,对于危急重症的抢救常需外科手术介入,正确认识并掌握其适应证和禁忌证,是精准治疗造福患者的必要条件。

Cesarean Scar Pregnancy with Iniencephaly and Progression to Placenta Accreta Due to Early Management Rejection

To editor:Cesarean scar pregnancy(CSP)is a rare pathology,with an increasingly clear association with morbidly adherent placenta(MAP).1 Although the most recommended treatment is pregnancy termination by cesarean section and scar resection shortly after diagnosis.2 The final decision regarding management depends on the patient's choice,medical advice,the fertility desire,and the social,religious and emotional background that should also be taken into account.

预防性子宫动脉栓塞在产科疾病中的应用

目的 探讨预防性子宫动脉栓塞在产科疾病中的应用价值.方法 收集2007年1月—2012年7月瘢痕妊娠、宫颈妊娠及前置胎盘患者共17例（栓塞组）,在流产、刮宫术前行预防性双侧子宫动脉栓塞术,并与前期或同期行清宫及药流等其他方案治疗的瘢痕妊娠、宫颈妊娠及前置胎盘共15例患者（非栓塞组）比较治疗出血量、并发症、保宫率差异.结果 栓塞组17例介入手术全部成功,刮宫术中出血少,平均20 ml,无严重并发症发生,随访40 ～ 150 d后月经恢复正常.非栓塞组患者中出血量较多的有4例,其中3例切除子宫,2例发生与手术相关并发症.栓塞组与非栓塞组术中出血、并发症的发生及保宫率差异有统计学意义（P＜ 0.01）.结论 预防性子宫动脉栓塞可减少瘢痕妊娠、宫颈妊娠及前置胎盘患者术中子宫出血、并发症发生,增加保宫率,是安全有效、疗效确切的治疗方法.

瘢痕子宫妊娠并发前置胎盘对妊娠结局的影响

目的探讨瘢痕子宫妊娠并发前置胎盘对妊娠结局的影响。方法 68例前置胎盘患者根据是否存在瘢痕子宫分为瘢痕子宫组32例和非瘢痕子宫组36例,比较2组患者的妊娠结局。结果瘢痕子宫组患者剖宫产率、产后出血率、子宫切除率、新生儿早产发生率、窒息发生率和围生儿病死率均显著高于非瘢痕子宫组(P<0.05),瘢痕子宫组患者产后24 h出血量显著大于非瘢痕子宫组(P<0.05),瘢痕子宫组新生儿体质量显著低于非瘢痕子宫组(P<0.05)。结论瘢痕子宫妊娠并发前置胎盘可增加产妇剖宫产及新生儿早产、窒息、死亡的危险。

剖宫产疤痕妊娠患者血清β-人绒毛膜促性腺激素水平与临床症状的特征分析

目的探讨低位着床异位妊娠(cesarean scars pregnancy,CSP)患者血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平与临床症状的特征分析。方法选取2018年1月至2019年11月经我院妇产科确诊为剖宫产疤痕CSP患者98例,以及同期正常妊娠妇女作为对照组,收集患者的人口学特征资料,既往孕育情况,于终止妊娠当日行血β-HCG检查及超声检查,收集血β-HCG水平和孕囊、胎心监测数据。随后根据植入深度及终止妊娠手术方法不同将患者进行分组比较。结果浅表植入患者β-HCG水平明显低于深层植入患者(P<0.05)。与正常妊娠相比,浅表植入β-HCG水平差异无统计学意义(P>0.05),深层植入β-HCG水平则明显增高(Z=2.399,P=0.016)。根据终止妊娠的手术情况,98例CSP患者中单纯CSP患者69例,复杂CSP患者29例。组间比较,单纯CSP患者年龄、孕囊最大直径以及浅表植入人数均较复杂CSP患者明显增加,而孕龄明显缩短(P<0.05)。单纯CSP和复杂CSP患者β-HCG水平分别与正常妊娠妇女比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CSP患者在妊娠早期其β-HCG水平可呈现为正常妊娠特点,深入植入患者大多表现为β-HCG水平的过度增高,但并不一定会增加手术的难度。

剖宫产后子宫疤痕妊娠绒毛植入14例临床分析

目的 探讨剖宫产后子宫疤痕妊娠绒毛植入的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我院2008年3月至2012年3月收治的14例子宫下段剖宫产子宫切口疤痕妊娠绒毛植入患者的临床资料.结果 12例经彩色多普勒超声确诊,2例误诊为宫内妊娠、先兆流产,经盆腔磁共振检查后确诊.12例于我院行双侧子宫动脉栓塞术,栓塞术后1～3 d行刮宫术,10例治疗成功.1例行次全子宫切除术,1例行人工流产＋甲氨蝶呤治疗.结论 彩超及盆腔磁共振是诊断剖宫产后切口疤痕妊娠绒毛植入的有效方法;子宫动脉栓塞＋刮宫术治疗有效,出血量少,保留生育功能概率高.

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的MRI表现

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的MRI表现特征及诊断价值。方法搜集经临床证实剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者12例,均行MRI扫描,回顾性分析其MRI表现。结果 12例中3例妊娠囊黏附于子宫前下壁,9例植入子宫前下壁,前壁变薄,其中3例明显前凸,呈反"3"或"C"字征。妊娠囊呈类圆形或卵圆形10例,2例形态不规则,边界较清晰。在T1WI呈等、低信号,可混杂斑片状高信号,在T2WI及STIR序列上呈混杂高信号,病灶周围可见环形线状低信号包膜带,包膜完整4例,呈典型环征3例,完整孕囊1例;包膜不完整8例,不规则环征4例,囊中囊2例,不规则混杂信号2例。结论结合剖宫产史、临床表现及血HCG值等临床资料,MRI能明确诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠,对病情评估及治疗有重要参考价值。

二次动脉栓塞介入治疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的临床分析

目的:探讨二次动脉栓塞介入治疗(UAE)在剖宫产瘢痕妊娠(CSP)中的疗效及安全性。方法:回顾性分析行二次动脉栓塞术CSP患者17例临床资料。结果:17例中中9例(9/17)患者既往有2次及以上人工流产史;15例(15/17)患者首次分娩为择期剖宫产,12例(12/17)本次CSP为非计划性妊娠。早孕期CSP大出血6例,中期妊娠胎盘低置状态合并胎盘植入大出血9例。16例术前均行预防性UAE,再次出血后,根据盆腔动脉造影,明确前次栓塞情况和出血部位,再次行选择性UAE。早孕期行清宫及手术治疗,中孕期CSP应用不同的引产方法终止妊娠,引产失败率高。结论:选择合理的方式处理包块型CSP和中孕期CSP尤为重要,预防性UAE是有效、安全、可行的,治疗过程中出现大出血,再次行UAE可及时有效地减少出血,避免子宫切除,保留患者生育功能。

前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产30例临床分析

目的分析前置胎盘合并瘢痕子宫对孕产妇及围生儿的危害,提高对前置胎盘合并瘢痕子宫的认识。方法回顾性分析终止妊娠的前置胎盘108例,其中既往有剖宫产史30例(瘢痕子宫组),无剖宫产史78例(非瘢痕子宫组)。结果 108例均行剖宫产术终止妊娠。瘢痕子宫组产后出血量大于非瘢痕子宫组,其胎盘植入、胎盘粘连、子宫切除的发生率均高于非瘢痕子宫组,差异有统计学意义(P<0.05)。瘢痕子宫组新生儿体质量低于非瘢痕子宫组,其早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡均高于非瘢痕子宫组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘合并瘢痕子宫明显增加孕产妇及围生儿的并发症和危险性。

疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的临床结局

目的：探讨疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对妊娠结局的影响.方法：收集2004年1月至2010年6月本院住院分娩的48例疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的患者,分为前置胎盘附着在子宫剖宫产疤痕部位组（A组,n=20）、前置胎盘非附着在子宫剖宫产疤痕部位组（B组,n=28）,并设疤痕子宫胎盘位置正常组（C组,n=50）作为对照.分析比较3组患者孕期产检情况、产前出血、分娩方式、产后出血、胎盘植入、子宫切除、围产儿预后等情况.结果：3组患者行急诊剖宫产以及产前出血、产后出血、胎盘植入、早产及新生儿窒息发生的比率差异均有统计学意义（均P〈0.05）;而A、B组患者全部采用剖宫产的分娩方式（100%）,与C组（90%）差异有统计学意义;B、C组没有患者行子宫切除术（0%）,与A组20%（4例）的子宫切除率相比差异有统计学意义（20%）.结论：疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对妊娠的结局有严重影响,做好孕期监护和及时有效的术中处理有利于改善疤痕子宫前置胎盘母儿的预后.

MRI在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断价值(附30例分析)

目的:探讨MRI在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断价值。材料与方法:对照手术病理结果,回顾性分析30例拟诊瘢痕妊娠的临床资料和MRI图像。结果:经手术病理证实,30例均为瘢痕妊娠,准确率100%,孕囊均位于子宫前下壁峡部,T1WI以等低信号为主,T2WI以稍高或高信号为主,DWI可为低信号、高信号或囊壁高信号。子宫瘢痕在MRI常规序列呈低信号,增强后无强化。30例瘢痕妊娠中合并绒毛或胎盘植入的5例,显示为子宫增大,于T2WI变薄的子宫肌层内出现高信号灶,可伴花瓣样、结节状强化或不强化坏死区。结论:MRI能很好的显示子宫瘢痕、孕囊的位置、相邻的子宫肌层信号和厚度的改变及是否合并绒毛或胎盘植入,为临床治疗方案提供依据。

剖宫产瘢痕妊娠期待治疗至足月分娩3例报道并文献复习

目的通过病例回顾及文献复习提高对剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的认识。方法收集2018年至2019年南方医科大学南方医院及广东省第二人民医院收治的3例期待治疗至足月分娩的剖宫产瘢痕妊娠,结合相关文献,分析剖宫产瘢痕妊娠行期待治疗的可行性及妊娠结局。结果3例孕妇孕期均有少许阴道流血及住院保胎史,无腹痛及子宫破裂等。剖宫产时孕周分别为37+4周、36+1周及36周,均诊断有前置胎盘,其中2例合并有胎盘植入。2例仅行双侧子宫动脉结扎±宫腔球囊压迫,1例行动脉栓塞术后,因出血多而行次全子宫切除术及双侧髂内动脉结扎术。围手术期出血量分别为1300 mL、400 mL及>11000 mL,经输血等治疗后,无孕产妇死亡。新生儿均无特殊,与产妇一同出院。结论在充分知情告知的情况下,部分剖宫产瘢痕妊娠可期待治疗至孕晚期并获得活婴。前置胎盘及胎盘植入是导致产后出血及子宫切除的主要原因,剖宫产围手术期需采取积极主动的有效防治措施。

胎盘植入子宫剖宫产切口疤痕诊治分析附3例病例回顾

近年来随着剖宫产率的上升,剖宫产术后再次妊娠的不断增多,疤痕子宫再次妊娠并发症亦不断增加,对于有剖宫产史的患者,子宫下段疤痕是胎盘绒毛植入的危险因素,易出现早期绒毛胎盘植入,在误诊早孕行人流时往往发生严重出血,在中孕引产后常有胎盘滞留、清宫术会发生致命性大出血,以及晚孕产后或剖宫产术时剥离胎盘困难并迅猛出血,均可能导致子宫切除等后果。本文通过对我院发生的三例胎盘植入子宫剖宫产疤痕的诊治经过进行分析,以总结胎盘植入子宫剖宫产疤痕的早期诊断方法及治疗方法。

MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用

目的:探讨MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用价值。方法:随机选取我院子宫下段切口疤痕妊娠孕妇256例,均接受超声检查与MRI检查,统计分析超声与MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用价值。结果:256例孕妇中,术中诊断结果胎盘植入(阳性)50例,胎盘未见异常(阴性)206例;超声检查阳性33例,阴性223例。MRI检查阳性40例,阴性216例。MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的敏感度、准确度、阴性预测值均显著高于超声检查(P<0.05),但二者的特异度、阳性预测值之间的差异均不显著(P>0.05)。结论:MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用价值较超声检查高。

妊娠早期超声检查对瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值

目的探讨妊娠早期超声检查对瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值。方法选择2015年10月至2018年3月于东南大学附属中大医院产科规律产检并经超声诊断为胎盘植入患者42例(观察组),另选择同期产检超声检查提示胎盘附着于子宫前壁且覆盖宫颈内口但未发现胎盘植入患者56例(对照组),分析2组的手术病理检查结果及超声声像图特征、妊娠早期胎盘植入的超声表现、妊娠结局以及妊娠早期超声检查对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值。结果观察组42例患者最终手术及病理明确诊断为胎盘植入者39例,3例被超声误诊为胎盘植入;对照组56例中4例超声检查漏诊胎盘植入,其余52例超声诊断正确。观察组42例患者超声声像中胎盘后方低回声区异常、胎盘后方子宫肌层变薄、胎盘实质内腔隙血流及子宫浆膜-膀胱交界处血流信号丰富比例显著高于对照组(均P <0. 05)。观察组39例胎盘植入者中10例接受经腹子宫全切或次全切除术治疗,20例接受剖宫产取胚,6例进行引产,2例孕18周发生子宫破裂,胎儿死亡,1例在孕23周无明显诱因胎死宫内。对照组4例漏诊胎盘植入者中1例接受子宫次全切除术,3例剖宫产取胚。观察组3例和对照组52例正常妊娠并正常分娩者,新生儿结局良好,均为单胎,未出现不良事件。妊娠早期超声检查诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的敏感度为90. 7%(39/43),特异度为94. 5%(52/55),约登指数为85. 2%。结论妊娠早期超声检查对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入诊断的敏感度和特异度较高,有助于及时采取正确的临床处理措施,避免不良结局的发生。

早期瘢痕妊娠的MRI的表现和诊断价值

目的分析早期剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的MRI表现,以提高对这类产科危重症诊断的准确性。方法2017年1月至2019年6月期间,对我院经过手术和病理证实的剖宫产手术后宫腔内瘢痕处早期妊娠的22例患者的MRI资料进行回顾性分析,所有患者均采用MR平扫+增强进行检查,将MRI表现与手术、病理所见进行对照分析。结果单纯孕囊型患者21例,团块型病灶患者1例。瘢痕区呈深V状5例,深U状14例,线或细带状3例。孕囊外壁T2WI可显示低信号线11例,孕囊内壁显示低信号线12例。DWI孕囊呈环状混杂等高信号。增强扫描孕囊呈轻中度环状强化。T2WI、DWI、T1WI增强序列对囊壁内外壁的显示有不同的价值。结论MRI多序列扫描,有助于综合判读孕囊绒毛膜与瘢痕接触的程度,推测孕囊可能的植入部位,对于孕早期CSP诊断具有重要价值。

植入型切口妊娠孕囊植入深度的MRI特点分析

目的研究植入型切口妊娠孕囊植入深度的MRI特点。方法回顾性分析医院2019年1月至2020年1月间收治的40例植入型切口妊娠(CSP)患者妊娠期间磁共振(MRI)检查资料,比较并分析不同孕囊植入程度。结果(1)MRI检查可见病例子宫下段前壁剖宫产瘢痕,瘢痕处可见椭圆形或圆形包块影,妊娠孕囊位于子宫前壁瘢痕处,表现为囊性或混杂性包块;(2)MRI图像中能清晰观察到妊娠囊与膀胱间的子宫肌层变薄,内无内膜覆盖,外无完整子宫肌层;(3)根据孕囊种植方式及生长方向,将CSP患者分为外生型组与内生型组,两组孕囊瘢痕厚度、孕囊与瘢痕接触面长度、孕囊大小及孕囊周围血供情况均存在显著性差异(P<0.05);(4)23例外生型CSP患者均行子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗,清宫术中平均出血量为(176.54±23.69)mL,17例内生型CSP患者中,有14例行MAX化疗联合清宫术,3例行子宫动脉栓塞联合清宫术治疗,术中平均出血量为(52.11±13.24)mL。结论CSP具有特征性MRI表现,内生型与外生型MRI影像学特征存在明显差异,MRI能有效显示孕囊附着位置、与子宫瘢痕的关系、孕囊周围血供等信息,为临床评估病情,指导后续治疗提供可靠参考。

MRI成像技术对瘢痕妊娠及胎盘植入早期诊断的研究进展

瘢痕妊娠、胎盘植入属于妇产科急危重症,产前诊断困难,严重者会危及生命。近年来,随着二胎政策的开放,发病率明显增加。对瘢痕妊娠、胎盘植入进行早期诊断具有重要的临床意义,可有效改善妊娠结局。因此,提高瘢痕妊娠、胎盘植入的早期诊断率是国内外学者研究的重要课题。本文主要对MRI在瘢痕妊娠及胎盘植入中的应用和前景作一综述。

超声在妊娠早期筛查剖宫产后胎盘植入中的应用分析

目的:分析超声在妊娠早期筛查剖宫产后胎盘植入中的应用效果。方法:选取2018年2月至2020年2月前来我院进行就诊的剖宫产后胎盘植入孕妇215例,均进行超声检查,对胎盘植入超声影像特征和超声检查在胎盘植入诊断中的灵敏度、特异度进行分析。结果:本组孕妇中,超声影像显示,11~13周^(+6)的超声筛查的灵敏度、特异度、阴阳预测值与20~24周的超声筛查相比较,差异无统计学意义(P>0.05);但是在胎盘植入的超声征象个数≥2相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声在妊娠早期筛查剖宫产后胎盘植入中发挥着重要的作用,能为临床早期干预提供有效依据,是一种理想的检查方案,值得进一步推广和使用。

前次剖宫产术对再次妊娠影响的临床评价

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠时妊娠期并发症的发生及不良分娩结局的情况。方法:选择2012年3月至2015年10月在成都市妇女儿童中心医院诊治的剖宫产术后再次妊娠孕妇5960例为观察组,选择同期非瘢痕子宫再次妊娠分娩经产妇6656例为对照组,回顾性分析比较两组妊娠期并发症的发生情况及分娩后母儿情况。结果:观察组前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、胎儿生长受限的发生率均高于对照组(P<0.05),观察组重型胎盘植入(穿透型、植入型)的发生率高于对照组(P<0.05)。观察组产后输血、子宫切除、产褥感染的发生率均明显高于对照组(P<0.05),两组产后出血率及新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产术增加了再次妊娠时妊娠期并发症及不良分娩情况的发生率,并且可能是导致重型胎盘植入的主要原因之一。严格控制首次剖宫产有助于改善母婴结局。