不同位置动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘术中的应用价值

目的评估不同位置动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖腹产术中应用临床效果及安全性的对比研究。方法本院2015年9月至2022年8月共有57例经多普勒超声和/或核磁共振证实凶险性前置胎盘合并胎盘植入,在剖腹产术前行动脉球囊阻断术,其中腹主动脉球囊阻断术(A组)26例,髂总动脉球囊阻断术(B组)31例。结果A、B两组合计子宫保有率100%(57/57),剖宫产手术时间、新生儿Apgar评分(1 min、5 min)两组之间差异无统计学意义(P>0.05),A组术中出血量显著低于B两组术中出血量(P<0.05),放射防护安全性方面,A组明显优于B组(P<0.05)。A组分别出现1例球囊回撤失败,B组分别出现1例动脉血栓和1例下肢静脉血栓,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹主动脉球囊阻断术和髂总动脉球囊阻断术均可降低子宫切除率,保留患者生育功能,但是腹主动脉球囊阻断术中出血量及放射防护安全性均优于髂总动脉球囊阻断术。

产前彩超与MRI诊断植入型凶险性前置胎盘的应用价值

目的:探究产前彩超与MRI诊断植入型凶险性前置胎盘的诊断价值。方法:选取2020年1月~2021年6月广西壮族自治区玉林市第一人民医院收治的70例植入型凶险性前置胎盘患者为研究对象,根据诊断方式的不同进行分组,各35例,一组采用产前彩超诊断,另一组采用MRI诊断。两组诊断效果比较。结果:MRI组诊断子宫后壁胎盘植入的灵敏度、特异度高于产前彩超组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组诊断胎盘前壁植入灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:产前彩超与MRI诊断植入型凶险性前置胎盘均具有良好效果,彩超可作为首选,MRI可作为补充、进一步确诊检查手段。

经腹联合经阴道超声在孕晚期孕妇前置胎盘诊断中的应用效果

目的探析经腹超声、经阴道超声在孕晚期孕妇前置胎盘诊断中的应用效果。方法共选择我院妇产科就诊的疑似80例孕晚期前置胎盘孕妇,就诊时间为2020年1月至2023年12月,孕妇均接受经腹超声、经阴道超声两种检查方式,以手术结果作为金标准,统计不同诊断方式(单一诊断、联合诊断)下诊断不同分型前置胎盘的诊断结果、诊断效能以及受试者工作特征(ROC)曲线分析结果。结果80例疑似患者中,前置胎盘患者71例,非前置胎盘患者9例。手术诊断不同分型的前置胎盘结果为:完全型25例、部分型18例、边缘型14例、低置胎盘14例;经腹部超声诊断不同分型的前置胎盘符合率分别为:完全型80.0%、部分型88.9%、边缘型71.4%、低置胎盘57.1%;经阴道超声诊断不同分型的前置胎盘符合率分别为:完全型96.0%、部分型88.9%、边缘型78.6%、低置胎盘42.9%;联合诊断不同分型的前置胎盘符合率分别为:完全型100%、部分型100%、边缘型92.9%、低置胎盘85.7%。联合诊断低置胎盘的符合率明显高于单一诊断方式(P<0.05),联合诊断在部分型、边缘型前置胎盘的符合率高于经腹部超声(P<0.05)。经腹超声单一诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为69.0%(49/71)、44.4%(4/9)、66.3%(53/80),经阴道超声单一诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为71.8%(51/71)、33.3%(3/9)、71.3%(54/80),联合诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为94.4%(67/71)、67.5%(8/9)、93.8%(75/80),联合诊断孕晚期孕妇前置胎盘的灵敏度、特异度以及准确度明显高于经腹超声、经阴道超声(P<0.05)。ROC曲线分析显示,经腹超声、经腹超声联合诊断的曲线下面积高于单一诊断的曲线下面积(P<0.05)。结论经腹超声、经阴道超声联合诊断方式在孕晚期孕妇低置胎盘诊断中的诊断符合率较高,其灵敏度、特异度以及准确度较单一诊断方式更高,更有助于临床医师进行病情诊断。

产前胎盘超声评分法联合MRI对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值研究

目的分析产前胎盘超声评分法联合核磁共振成像(MRI)对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。方法选取2021年6月~2023年12月在中山市博爱医院产科门诊就诊的102例既往有剖宫产史或宫腔操作史、中晚孕期前置胎盘且疑似胎盘植入患者为研究对象,在晚孕期(≥28周)分别对所有研究对象进行产前胎盘超声、MRI检查。以病理诊断结果为金标准,分析胎盘超声评分法、MRI、胎盘超声评分+MRI(联合诊断)三种检查方式对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。结果术后病理诊断结果显示,102例疑似胎盘前置合并胎盘植入患者中,66例确诊,36例为非胎盘前置合并胎盘植入患者;胎盘超声评分法诊断确诊63例胎盘前置合并胎盘植入患者;MRI诊断确诊62例,联合诊断确诊79例。三种检查方式对比,特异度、准确度、阳性预测值无明显差异(P>0.05),灵敏度、阴性预测值存在显著差异(P<0.05)。联合诊断的灵敏度、阴性预测值显著高于胎盘超声评分法、MRI诊断(P<0.05);联合诊断的准确度高于MRI诊断(P<0.05)。胎盘超声评分法、MRI诊断对比,灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值均无显著差异(P>0.05)。ROC曲线分析结果表明,三种检查方式的AUC均>65%,联合诊断的AUC最大(81.23%)。结论产前胎盘超声评分法联合MRI对前置胎盘合并胎盘植入具有较高的诊断价值。

不同性质球囊髂内动脉阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的对比研究

目的 比较不同性质球囊髂内动脉阻断术在凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产中的应用效果。方法 回顾性分析82例PPP患者的临床资料,其中观察组40例,给予双侧髂内动脉顺应性Fogarty球囊阻断术;对照组42例,给予非顺应性球囊髂内动脉阻断术。比较两组患者在髂内动脉阻断术前、术后收缩压及心率、X线透视时间、胎儿体表辐射剂量、剖宫产时间、术中出血量及输血量、子宫动脉栓塞率、子宫切除率和1、5、10 min新生儿Apgar评分以及术后住院时间及手术相关并发症。结果 两组患者子宫均成功保留,均成功行双侧髂内动脉球囊阻断术辅助剖宫产手术顺利完成。撤出球囊导管,部分患者行子宫动脉栓塞术,无患者行卵巢动脉栓塞及子宫切除术。两组患者术前、术后收缩压和心率组间比较差异均无统计学意义,但两组术后收缩压、心率低于术前,均P<0.05。两组X线透视时间、胎儿体表辐射剂量、子宫动脉栓塞率、子宫切除率和1、5、10 min新生儿Apgar评分以及术后住院时间对比差异均无统计学意义,观察组剖宫产时间、术中出血量、术中输血量低于对照组,均P<0.05。两组患者球囊阻断术后其相关并发症发生率比较差异均无统计学意义。结论 不同性质髂内球囊动脉阻断术辅助在PPP剖宫产均安全有效,但双侧髂内动脉顺应性球囊阻断术在减少剖宫产手术时间、术中出血量、术中输血量等方面更具优势。

前置胎盘伴胎盘植入的高危因素分析及其列线图预测模型的构建

目的 探讨前置胎盘伴胎盘植入的高危因素并构建列线图预测模型。方法 回顾性选取2020年5月至2023年1月入同济大学附属妇产科医院产检并剖宫产分娩的前置胎盘妊娠孕妇306例作为研究对象。根据是否伴有胎盘植入分为单纯前置胎盘组和前置胎盘伴胎盘植入组。收集研究对象的一般资料(年龄、体重指数、孕次、人工流产次数、剖宫产次数、原手术医院等级)、既往妊娠情况(剖宫产分娩史、宫腔操作史、保胎史)、孕期临床表现(产前有无阴道流血)、B超检查结果(前置胎盘类型、胎盘厚度)。采用Logistic回归分析患者发生前置胎盘伴胎盘植入的高危因素,根据高危因素构建列线图预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线验证列线图预测模型。结果 纳入的306例前置胎盘妊娠孕妇患者中,单纯前置胎盘组211例,占比68.95%,前置胎盘伴胎盘植入组95例,占比31.05%。单因素分析结果显示,两组患者年龄、人工流产次数、孕次、剖宫产次数、有无剖宫产分娩史、有无宫腔操作史、前置胎盘类型、胎盘厚度方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≥35岁、人工流产次数≥2次、有剖宫产分娩史、前置胎盘类型(完整性)、胎盘厚度≥50 mm是前置胎盘伴胎盘植入的独立危险因素(P<0.05)。基于上述因素构建前置胎盘伴胎盘植入列线图,利用ROC曲线对列线图预测模型进行验证,曲线下面积值为0.864(95%CI:0.821~0.908),H-L检验结果显示,该模型具有较好的拟合度(χ^(2)=1.136,P=0.793)。结论 年龄、人工流产次数、前置胎盘类型、有剖宫产分娩史、胎盘厚度是前置胎盘伴胎盘植入的独立危险因素。据此构建的列线图预测模型具有良好的特异度和敏感度,可用于临床指导,制定最佳的临床干预计划,对于改善母婴结局具有重要意义。

PAS产前超声分级系统及子宫动脉超声参数在凶险性前置胎盘患者术前评估中的价值

目的评估胎盘植入性疾病(PAS)产前超声分级系统及子宫动脉超声参数在凶险性前置胎盘患者术前评估中的用价值。方法选取2020年2月—2022年11月三亚市妇幼保健院收治的92例凶险性前置胎盘患者作为研究对象,根据PAS产前超声分级将患者分为≤PAS-4组(1~4级)和>PAS-4组(5、6级),其中≤PAS-4组患者52例,>PAS-4组患者40例。比较两组患者一般临床资料、超声指标特征,采用多因素一般Logistic回归模型分析其在凶险性前置胎盘患者术前评估中的应用价值。结果≤PAS-4组既往剖宫产次数少于>PAS-4组,完全性凶险型比例低于>PAS-4组,血流搏动指数(PI)、血液流动阻力(RI)高于>PAS-4组(P<0.05)。≤PAS-4组子宫膀胱间高度血管化、胎盘后高度血管化、局部组织外生、胎盘陷窝支流血管、胎盘增厚、宫颈膨大、胎盘后间隙消失比例低于>PAS-4组(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示:PI高[O^R=0.961(95%CI:0.848,0.983)]、RI高[O^R=0.867(95%CI:0.839,0.923)]、既往剖宫产次数多[O^R=4.568(95%CI:2.012,7.609)]均是凶险性前置胎盘患者PAS产前超声分级>4级的影响因素(P<0.05)。联合预测凶险性前置胎盘患者PAS产前超声分级>4级的曲线下面积最高,为0.929(95%CI:0.881,0.977),其次为既往剖宫产次数;RI敏感性最高,为0.910(95%CI:0.711,0.953),其次为PI;联合预测特异性最高,为0.956(95%CI:0.727,0.975),其次为既往剖宫产次数。结论PI、RI、既往剖宫产次数指标在术前对凶险性前置胎盘PAS 4级以上患者有较好的预测价值,为术前制订手术方案提供了可靠的依据,可降低此类患者的手术并发症风险。

前置胎盘合并穿透性胎盘植入危险因素及妊娠结局分析

目的探讨前置胎盘合并穿透性胎盘植入(PP)的危险因素和妊娠结局。方法选取2019年6月至2022年12月该院收治的经剖宫分娩的前置胎盘合并PP孕妇369例,根据胎盘植入临床分级分为未穿透组(297例)和穿透组(72例)。比较2组孕妇妊娠结局,采用logistic回归模型分析发生前置胎盘合并PP的危险因素。结果穿透组孕妇放置腹主动脉球囊、宫腔填塞(球囊/纱条)、子宫切除比例,以及术中出血量、产后并发症及新生儿不良结局发生率均明显高于未穿透组,差异均有统计学意义(P<0.05)。人工流产清宫术是胎盘植入合并PP的危险因素(优势比=2.421,95%可信区间1.107~5.296,P=0.027)。既往剖宫产次数大于或等于1次是前置胎盘合并PP的独立危险因素(优势比=3.314,95%可信区间1.525~7.203,P=0.002)。结论前置胎盘合并PP孕妇在围手术期积极采取预防出血措施后,其不良结局发生率仍较高。既往剖宫产次数大于或等于1次是前置胎盘合并PP的独立危险因素。

彩色多普勒超声联合二维超声检查在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的效能

目的:分析彩色多普勒超声联合二维超声检查在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的效能。方法:选取2021年1月至2023年1月该院收治的110例瘢痕子宫妊娠患者进行前瞻性研究。所有患者均行彩色多普勒超声和二维超声检查,以病理结果为“金标准”,分析彩色多普勒超声联合二维超声检查在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的效能。结果:金标准结果显示,110例瘢痕子宫妊娠患者中,阳性69例,阴性41例;其中穿透性植入19例,深层植入26例,浅层植入24例。彩色多普勒超声检查结果显示,阳性64例,阴性46例,其中误诊10例,漏诊15例;二维超声检查结果显示,阳性62例,阴性48例,其中误诊14例,漏诊21例;彩色多普勒超声联合二维超声检查结果显示,阳性70例,阴性40例,其中误诊3例,漏诊2例。彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度均高于二者单项检查,且漏诊率、误诊率均低于二者单项检查,差异有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断穿透性植入、浅层植入的检出率均高于二者单项检查,差异有统计学意义(P<0.05);三种检查的深层植入检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的效能高于二者单项检查。

凶险性前置胎盘植入发病危险因素及不同类型妊娠结局分析

目的研究凶险性前置胎盘(PPP)植入发病危险因素及不同类型妊娠结局。方法将医院2018年1月—2020年7月收治的343例PPP患者纳入研究,将其按照是否伴胎盘植入分作植入组(95例)和无植入组(248例)。分析两组各项临床资料的差异,并以多因素Logistic回归分析明确PPP植入和相关影响因素的关系。此外,将所有PPP患者按照类型的差异分为中央型、部分型、边缘型以及低置型,分析不同类型PPP患者的妊娠结局。结果植入组产次>2次、胎盘部位为前壁、剖宫产次≥2次、中央型前置胎盘人数占比均明显高于无植入组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组年龄、孕次、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及前置胎盘病史对比,差异均不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论产次、胎盘部位、前置胎盘类型以及剖宫产次数均是PPP植入发病的影响因素,其中中央型PPP妊娠结局较差,值得临床重点关注。

基于临床资料-超声特征及MRI影像组学建立模型预测胎盘植入程度并评估其诊断效能

目的 研究基于临床-超声特征及MRI影像组学参数建模用于术前预测胎盘植入程度的能力,开发基于组合模型的预测工具并评估其诊断效能。方法 回顾性分析2015年3月—2021年11月本院124例确诊胎盘植入孕妇的临床病理学特征、产前超声图像和MRI影像学特征,并提取MRI影像组学纹理参数;依据病理结果分为胎盘植入组(PI组)69例,胎盘穿透组(PP组)55例。以7/3的比例建立训练集和测试集,在训练集中,采用二元logistic回归分析建立超声/MRI影像学模型、临床资料模型、MRI影像组学模型及组合模型预测胎盘植入程度,并用Delong非参数检验比较分析不同模型的预测效能,然后建立决策曲线测试模型净收益;通过以上4种模型评估测试集患者的预测效果,最终验证开发模型工具的预测效能。结果 二元logistic回归分析确定了流产史、子宫内膜损伤史、胎盘和子宫肌层之间的边界模糊、子宫浆膜与膀胱边界模糊、MRI纹理特征弧度区域大小矩阵(SmallAreaHighGrayLevelEmphasis和RunVariance),邻域灰度差矩阵(Contrast)等为风险因素,在训练集中,分别构建了预测胎盘植入程度的组合模型(曲线下面积AUC=0.885;95%CI 0.817~0.954,P<0.05),临床模型(AUC=0.744;95%CI 0.644~0.844,P=0.0007),超声/MRI影像学模型(AUC=0.748;95%CI 0.646~0.831,P=0.0071),MRI影像组学模型(AUC=0.728;95%CI 0.626~0.831,P=0.0045),证实组合模型预测效能最高。在测试集中,组合模型也显示出更高的预测效能。结论 超声/MRI的影像学特征及纹理分析是预测胎盘植入程度的有力指标。基于临床-影像学资料建立的组合模型可提高预测胎盘植入程度的准确性。

前置胎盘的诊治新进展

前置胎盘作为妊娠期的严重并发症,处理不当可危及母婴生命。目前其病因尚不明确,但与剖宫产术关系密切。超声及磁共振成像可以在产前有效准确诊断前置胎盘。孕期密切监测及合适孕周及时终止妊娠可以有效改善母婴结局。对于怀疑胎盘植入患者应在配备充足血源、有丰富经验及多学科团队医院终止妊娠,推荐术中行全子宫切除以避免大出血发生,而保守性的治疗手段目前仍在探索。虽然腹主动脉或髂内动脉球囊置入术可以阻断子宫血供为术者争取手术时机,同时针对子宫下段薄弱肌层的各种缝合技巧也被广泛应用于临床。但前置胎盘更加精准的诊断与标准化的治疗方式仍需要进一步研究。

血清β-hCG、AFP对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值

目的探讨血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、甲胎蛋白(AFP)对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。方法选取84例2020年5月至2022年5月于该院就诊的前置胎盘患者作为研究对象,根据临床及产后病理检查结果分为植入组(38例)、无植入组(46例),比较两组及不同胎盘植入类型患者产前血清β-hCG、AFP水平及产前超声征象评分,分析血清β-hCG、AFP水平与胎盘植入类型及产前超声征象评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析产前血清β-hCG、AFP水平对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。结果与无植入组比较,植入组产前血清β-hCG、AFP水平及超声征象评分较高(P<0.05);不同胎盘植入类型患者产前血清β-hCG、AFP水平比较:粘连性胎盘<植入性胎盘<穿透性胎盘,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);产前血清β-hCG、AFP水平与超声征象评分、胎盘植入类型具有相关性(P<0.05);产前血清β-hCG、AFP诊断前置胎盘合并胎盘植入的曲线下面积(AUC)分别为0.741、0.838,2项指标联合诊断的AUC为0.938,大于各指标单独诊断的AUC。结论血清β-hCG、AFP对于前置胎盘合并胎盘植入及胎盘植入类型均具有较高评估价值。

孕妇血清CXCL12和CXCR4水平检测联合多普勒超声检查在凶险性前置胎盘诊断中的应用价值研究

目的探讨孕妇血清CXC趋化因子配体12(CXC chemokine ligand 12,CXCL12)和CXC趋化因子受体4(CXC chemokine receptor 4,CXCR4)水平检测联合多普勒超声在凶险性前置胎盘诊断中的应用价值。方法收集2020年6月~2023年1月河北省沧州中西医结合医院收治的90例凶险性前置胎盘患者作为研究对象,根据产后病理结果分为胎盘植入组(n=38)和无胎盘植入组(n=52),另选取同期于河北省沧州中西医结合医院孕检且孕周与患者相匹配的健康孕妇(胎盘附着于子宫前壁)90例为对照组。比较各组血清CXCL12和CXCR4水平;ROC曲线分析血清CXCL12,CXCR4,多普勒超声对胎盘植入的诊断效能;以术后病理结果为金标准,四表格法计算血清CXCL12,CXCR4联合多普勒超声对发生胎盘植入的诊断效能。结果对照组、无胎盘植入组、胎盘植入组血清CXCL12(2.75±1.26 ng/ml,5.82±2.14 ng/ml,10.24±3.58 ng/ml),CXCR4(1.84±0.78 ng/ml,4.47±1.83 ng/ml,8.32±2.763 ng/ml)表达水平依次升高,差异具有统计学意义(F=158.998,199.141,均P<0.05)。CXCL12,CXCR4和多普勒超声联合检测诊断胎盘植入的AUC为0.948,敏感度和特异度分别为92.11%,86.54%,优于CXCL12,CXCR4,多普勒超声各自单独预测(Z=2.266,2.682,3.472,P=0.023,0.007,0.001)。结论凶险性前置胎盘患者血清CXCL12,CXCR4表达水平显著升高,血清CXCL12和CXCR4联合多普勒超声对凶险性前置胎盘患者胎盘植入的发生具有较好的诊断效能。

MRI在前置胎盘伴胎盘植入诊断中的临床价值探讨

目的 探讨磁共振成像(MRI)在前置胎盘伴胎盘植入诊断中的临床价值。方法 70例前置胎盘患者,分别对患者实施MRI以及超声检查,以手术病理为诊断金标准,比较两种检查方法的灵敏度、特异度以及准确度。结果 以手术病理作为诊断金标准, 70例患者中65例伴胎盘植入。超声检查的灵敏度为49.23%、准确度为51.43%、特异度为80.00%, MRI检查的灵敏度为73.85%、准确度为71.43%、特异度为40.00%。MRI检查的灵敏度以及准确度高于超声检查(P<0.05)。两种检查方法的特异度比较无差异(P>0.05)。结论 在前置胎盘伴胎盘植入的诊断中运用MRI技术能够对疾病进行有效诊断,显示更多的相关征象,为后期疾病治疗提供更加精准的数据支持,因此值得在临床中进行推广使用。

UtA-PI、UtA-RI联合血清TNF-α、hCG在凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值

目的:探究子宫动脉搏动指数(ultrasound uterine artery pulsation index,UtA-PI)、子宫动脉阻力指数(uterine artery resistance index,UtA-RI)联合血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)在凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值。方法:选取2020年1月—2022年2月于阳春市人民医院进行检查并确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的52例孕妇为观察组,另选取52例同期来本院进行健康产检的正常孕妇作为对照组。所有孕妇均进行子宫动脉超声检查,记录并比较两组孕妇的UtA-PI、UtA-RI;采用酶联免疫法对两组孕妇的血清TNF-α、hCG水平进行测定,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析UtA-PI、UtA-RI、TNF-α、hCG单独及联合检测对孕妇凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。结果:观察组UtA-PI、UtA-RI水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TNF-α、hCG水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,UtA-PI、UtA-RI、TNF-α、hCG单独及联合检测诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.812、0.816、0.957、0.833、0.992,诊断价值均较高,其中联合诊断价值最高。结论:采用UtA-PI、UtA-RI联合血清TNF-α、hCG检测可以提高对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断效能。

腹主动脉预置球囊辅助凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产的临床应用研究

目的探讨腹主动脉预置球囊术对凶险性前置胎盘(PPP)伴胎盘植入剖宫产产妇应激反应、凝血功能及母婴结局的影响。方法选取2021年1月至2023年6月三门峡市中心医院收治的62例PPP伴胎盘植入产妇,按照随机数表法分为观察组和对照组各31例。两组产妇均行剖宫产术,对照组行髂内动脉预置球囊术,研究组行腹主动脉预置球囊术。比较两组产妇的手术指标、手术前后的应激反应指标[肾上腺素(E)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)水平,同时比较两组新生儿的相关情况及产妇的子宫切除率和并发症发生率。结果研究组产妇的手术时间、透视耗时、住院时间分别为(111.63±15.59)min、(15.67±3.27)s、(6.04±0.53)d,明显短于对照组的(128.75±20.03)min、(28.96±5.11)s、(6.65±0.74)d,放射剂量、术中与术后24 h出血量、术中输血量分别为(4.21±0.74)mGy、(752.31±153.66)mL、(135.47±20.37)mL、(357.92±32.40)mL,明显少于对照组的(15.63±2.39)mGy、(1026.47±212.52)mL、(328.19±38.92)mL、(950.30±85.61)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h,研究组产妇的血清Cor、ACTH、E、NE水平明显低于对照组,APTT、TT、PT、FIB、Hb、HCT明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);出生1 min、5 min,研究组新生儿Apgar评分分别为(9.02±0.27)分、(9.52±0.24)分,明显高于对照组的(8.74±0.33)分、(9.13±0.30)分,新生儿窒息率为0,明显低于对照组的19.35%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组产妇的子宫切除率、并发症发生率分别为6.45%、6.45%,明显低于对照组的29.03%、32.26%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹主动脉预置球囊可减少PPP伴胎盘植入剖宫术中放射剂量、出血量及输血量,减少应激反应,改善凝血功能,促进术后早期恢复,同时提高手术安全性,改善新生儿分娩结局,降低窒息与子宫切除风险。

髂内动脉球囊预置阻断术在植入型凶险性前置胎盘中的临床研究

目的:探讨髂内动脉球囊预置阻断术在植入型凶险性前置胎盘中的临床价值。方法:选取2021年7月—2024年1月阳江市人民医院收治的60例植入型凶险性前置胎盘患者。根据随机数表法将其分为对照组与观察组,各30例。两组均行剖宫产,对照组应用常规止血措施,观察组应用双侧髂内动脉球囊预置术。比较两组围手术期指标、新生儿情况、子宫切除率、并发症。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间与住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿出生1 min、5 min、10 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组子宫切除率、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双侧髂内动脉球囊预置术应用于植入型凶险性前置胎盘患者中效果显著,能够减少产妇术中出血量,降低大出血风险,缩短手术时间和住院时间,降低患者子宫切除率与术后并发症发生率。

腹主动脉球囊预置术在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值研究

目的分析前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中腹主动脉球囊预置术的效果。方法选取2022年1月—2023年12月黔西南州人民医院收治的70例前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术患者为研究对象,根据硬币法分为两组,对照组(35例)给予常规剖宫产手术治疗,观察组(35例)给予腹主动脉球囊预置术治疗。比较两组手术时间、出血量、输血量、术后住院时间、子宫切除率、转入ICU率、并发症发生率、新生儿情况。结果与对照组相比,观察组手术时间(58.26±12.16)min和术后住院时间(4.15±1.26)d更短,出血量(515.61±121.61)mL和输血量(412.56±54.51)mL更少,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组的子宫切除率2.86%、转入ICU率5.71%、并发症总发生率5.71%低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.968、5.285、5.285,P均<0.05)。两组新生儿出生体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘伴胎盘植入患者采用腹主动脉球囊预置术能够降低出血量,改善预后。

凶险性前置胎盘患者临床输血预测模型构建

目的构建凶险性前置胎盘(PPP)患者临床输血预测模型并检验其预测效能,为临床输血提供决策。方法回顾性分析,选取2021年1月至2023年12月在西北妇女儿童医院住院分娩的PPP患者200例作为研究对象,根据输血情况分为输血组(90例)和未输血组(110例)。输血组年龄(33.55±3.95)岁,孕周(34.45±2.12)周;未输血组年龄(32.50±4.21)岁,孕周(35.27±1.85)周。对比两组患者临床资料及妊娠结局,采用logistic回归法筛选出输血相关独立危险因素,通过R语言构建列线图预测模型,并对模型进行性能评价。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、秩和检验。结果两组患者年龄、体质量指数、孕次、流产史、高血压、糖尿病、甲状腺功能异常及新生儿体质量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。输血组剖宫产次数≥3次、产前贫血、胎盘植入占比及胎盘超声评分、产后出血量均高于非输血组[5.6%(5/90)比2.8%(3/110)、60.0%(54/90)比30.0%(33/110)、90.0%(81/90)比32.7%(36/110)、9(8,11)分比6(5,7)分、1800(1200,2500)ml比600(500,800)ml],住院天数长于非输血组[8(6,12)d比6(5,8.3)d],孕周低于未输血组[(34.45±2.12)周比(35.27±1.85)周],差异均有统计学意义(χ^(2)=23.660、18.120、66.880,Z=8.080、10.590、3.730,t=-2.820;均P<0.05)。两组患者1 min阿氏评分、5 min阿氏评分、10 min阿氏评分比较,差异均有统计学意义(Z=4.210、3.730、2.960,均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,产后出血、产前贫血、胎盘植入、胎盘超声评分均是导致PPP患者输血的独立危险因素(均P<0.05)。构建列线图预测模型,曲线下面积为0.963(95%CI 0.939~0.986),表明模型具有较好的预测性能。结论产后出血、产前贫血、胎盘植入、胎盘超声评分是导致PPP患者输血的独立危险因素,构建列线图预测模型能较好预测患者输血需求,具有较高的临床决策价值。