尖部优先纽扣电极-经尿道前列腺汽化剜除术在治疗体积≥80 mL良性前列腺增生中的应用

目的:总结尖部优先等离子纽扣电极-经尿道前列腺汽化剜除术(尖部优先-TVEP)在治疗≥80 mL良性前列腺增生(BPH)中的疗效与安全性。方法:回顾性分析2014年9月~2019年12月我院接受尖部优先-TVEP的65例体积≥80 mL BPH患者的临床资料,记录手术时间、切除前列腺重量、手术前后血红蛋白(Hb)变化、术后随访3个月记录并比较手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)变化。本组65例,年龄63~85岁,平均(73.4±8.3)岁。均因进行性排尿困难或血尿入院,经术前前列腺磁共振测得前列腺平均体积为(89.2±11.2) mL,患者术前平均IPSS评分为(25.4±4.2)分;平均Qmax为(9.0±4.2) mL/s;平均PVR为(87.2±22.5) mL。术前2 d内平均Hb值为(148.4±67.3) g/L。术前采用前列腺磁共振对前列腺尖部形态进行测定,根据文献分型发现65例中A、B、C及D型病例分别为6例(9.2%)、31例(47.7%)、11例(16.9%)及17例(26.2%),术中根据尖部形态调整手术策略。结果:手术均顺利完成,平均手术时间(58.5±23.7) min;平均剜除时间(42.4±11.7) min;平均旋切时间(15.9±7.7) min。平均剜除重量为(68.9±35.8) g,无中转为TURP病例。术后24 h平均Hb值为(139.8±54.2) g/L,与术前比较差异无统计学意义(P=0.42),所有病例术后无需输血。患者术后3个月平均IPSS评分为(8.9±7.5)分,平均下降值为16.5分;术后3个月平均Qmax为(21.8±5.7) mL/s,平均下降值为9.5 mL/s;术后3个月平均PVR为(10.5±7.7) mL,平均下降76.7 mL,IPSS评分、Qmax及PVR与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后冲洗膀胱时间12~24 h。住院时间为5~7 d,平均6.7 d。本组术后1周拔出尿管后,1例尿失禁患者,随访2周后无尿失禁病例,无严重并发症发生。结论:尖部优先-TVEP在剜除的最初阶段即切断了外括约肌与腺瘤之间的连接组织从而最大限度地保护了括约肌,对于治疗体积≥80 mL BPH术后尿失禁发生率低,术后功能恢复良好。