Pleth变异性指数与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的相关性

目的探讨麻醉前Pleth变异性指数(PVI)与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)下剖宫产术中低血压发生的关系。方法选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级足月行择期剖宫产的产妇50例。产妇入手术室平稳呼吸5min后,检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),应用Masimo Radical7监测仪监测灌注指数(PI)和PVI值。以等比重0.75%盐酸罗哌卡因1.5mL行CSEA,麻醉后15min内每2.5min测量SBP、DBP、MAP和HR,计算每个指标与麻醉前基础值的最大差值。按产妇术中是否发生低血压(SBP<90mmHg或MAP<60mmHg,1mmHg=0.133kPa)分入低血压组(23例)和无低血压组(27例)。结果两组间年龄、身高、体重、体质指数、孕周、腹围及新生儿体重的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉前SBP、DBP、MAP、HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05),低血压组麻醉前的PVI值(22.61±4.92)显著高于无低血压组(15.48±3.33,P=0.000)。线性回归分析结果显示,麻醉前PVI值与麻醉后SBP最大变化值(r=-0.590)、DBP最大变化值(r=-0.502)及MAP最大变化值(r=-0.651)均呈负相关(P值均<0.05),与HR(r=-0.113,P>0.05)不相关。以不同PVI值为界值绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.915。如以PVI值为18.5作为发生低血压的界值,则PVI预测CSEA后剖宫产低血压发生的敏感度为0.870,特异度为0.852。结论麻醉前PVI值可预测CSEA下剖宫产术中低血压的发生。

不同体位及气腹压下脉搏灌注变异指数与每搏量变异度的相关性分析

目的探讨不同体位、气腹压下脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI)与每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的相关性。方法选取2022年6—12月内蒙古自治区人民医院择期行腹腔镜右半结肠癌根治术的患者60例,全麻后依次在水平位(T1)、Trendelenburg位(T2)、Trendelenburg左倾45°位(T3)3种体位下监测患者HR、MAP、PVI及SVV的变化,并分析不同体位下PVI与SVV的相关性。手术前根据不同气腹压将患者分为A组(10 mmHg)、B组(12 mmHg)和C组(14 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa),每组20例,监测3组不同体位下HR、MAP、PVI及SVV的变化,并分析不同气腹压下PVI与SVV的相关性。结果60例患者中男32例、女28例,平均年龄(53.1±7.7)岁。气腹前,与T1时相比,T2、T3时的HR较低,差异有统计学意义(P<0.05);3种体位下PVI与SVV均存在线性正相关(P<0.05)。气腹后3种体位下,与A组相比,B组、C组的MAP、PVI、SVV均较高;与B组相比,C组HR较低、MAP较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。气腹后3种体位下,A组PVI与SVV均呈线性正相关(P<0.05)。结论无气腹状态下,不同体位下PVI与SVV均呈线性正相关。低气腹压(10 mmHg)下,不同体位时PVI与SVV呈线性正相关。体位虽不影响PVI与SVV的正相关性,但超过10 mmHg的气腹压会影响二者的正相关性。

脉搏灌注指数和脉搏灌注变异指数在机械通气患者撤机中的应用

目的观察脉搏灌注指数(PI)和脉搏灌注变异指数(PVI)在机械通气患者撤机中的应用效果。方法选取116例准备撤机的机械通气患者,通过撤机筛查后采用T-管模式进行自主呼吸试验(SBT),以患者拔管后自主呼吸时间超过48 h为撤机成功,根据撤机结果将患者分为撤机成功组(90例)和撤机失败组(26例),使用脉搏血氧仪Radical-7监测SBT前和SBT结束时患者PI、PVI,计算SBT前后PI和PVI的变化(ΔPI、ΔPVI),利用ROC评估SBT前PI、PVI及ΔPI、ΔPVI对机械通气患者撤机结果的预测价值。结果与撤机失败组比较,撤机成功组SBT前PVI、SBT后PI、SBT后PVI、ΔPI、ΔPVI增加(P均<0.05)。当SBT前PVI>14.0%时,其预测机械通气患者撤机成功的灵敏度为86.1%,特异度为79.2%,AUC为0.860,95%CI为0.766~0.953;当ΔPVI>10.5%时,其预测机械通气患者撤机成功的灵敏度为91.7%,特异度为83.3%,AUC为0.905,95%CI为0.831~0.978;当ΔPI>12.5%时,其预测机械通气患者撤机成功的灵敏度为88.9%,特异度为80.8%,AUC为0.936,95%CI为0.877~0.996。结论SBT前PI无法有效地预测机械通气患者撤机结果,但SBT前PVI及ΔPI、ΔPVI对机械通气患者撤机结果有良好的预测价值。

血氧灌注指数和脉搏灌注变异指数在新生儿中应用的研究进展

血氧灌注指数(PI)和脉搏灌注变异指数(PVI)是新一代脉搏血氧仪新增的测量参数,是无创、连续、便宜、快速且容易使用的血流动力学监测工具。PI能反映外周血流的实时变化,并能识别外周循环灌注不足的重症新生儿,是当前容量治疗的研究热点。通过PI和PVI监测组织灌注和全身血流情况,可有效预测机体循环功能、早期识别新生儿病情变化。近年来,PI和PVI临床主要用于检测先天性心脏病、早产儿动脉导管未闭及休克的早期诊断并指导治疗、反映疾病的严重程度、评估血流动力学改变、预测疾病转归并作为病情监测的敏感指标。本文就PI和PVI在新生儿中的应用进行综述。

脉搏灌注变异指数预测剖宫产产妇硬膜外阻滞后发生低血压的可行性

目的：探讨脉搏灌注变异指数（PVI）预测剖宫产产妇硬膜外阻滞后发生低血压的可行性。方法：选取足月择期行硬膜外麻醉下剖宫产产妇67例,年龄19~34岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。产妇入手术室平稳呼吸5 min后监测和记录SBP、BDP、MAP、HR、PI和PVI值,硬膜外腔给药后每3 min测量1次SBP、BDP、MAP、HR,计算每个指标与其麻醉前基础值的最大变化率,并按SBP或MAP的下降幅度是否超过基础值的30%,分为低血压组和无低血压组。结果：两组产妇的年龄、身高、体重、体质指数、孕周及SDP、DBP、MAP、HR的基础值的比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,低血压组产妇的麻醉前PVI值高于无低血压组,差异有统计学意义（P〈0.05）。以不同PVI值为界值绘制ROC曲线,曲线下面积为0.888,如以PVI值17.35作为发生低血压的界值,PVI预测硬膜外麻醉后剖宫产术发生低血压的敏感度为0.727,特异度为0.895。结论：麻醉前PVI值可以用来预测硬膜外阻滞后剖宫产术中低血压的发生。

手术体积描记指数在心脏瓣膜置换手术麻醉诱导过程中对镇痛深度的监测

目的探讨手术体积描记指数(SPI)与平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏输出量变异度(SVV)及阿片类药物用量的相关性,评价SPI在心脏瓣膜置换手术麻醉诱导过程中的应用价值。方法采用前瞻性双盲随机对照方法,选取2018年6月至2019年6月在苏州大学附属第一医院择期行心脏瓣膜置换手术的患者60例,采用随机数字表法分为传统组(C组,n=30)和SPI组(S组,n=30)。两组均采用静脉麻醉诱导,传统组依据心率、血压变化经验性予以阿片类药物舒芬太尼,SPI组依据SPI指导舒芬太尼用药,维持SPI在30~50,10 s以上。观察两组患者入室后(T0)、诱导后1 min(T1)、诱导后3 min(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后1 min(T5)、插管后3 min(T6)的SPI、HR、MAP、脑电双频指数(BIS)、CI、SVV等数据。记录两组患者一般资料、诱导时间、舒芬太尼用量、血管活性药物使用情况,并比较两组患者循环稳定情况。结果与C组相比,S组舒芬太尼用量大、诱导时间长(均P<0.05)。组内比较:与T0时点相比,S组其它各时点SVV均无明显差别(均P>0.05);C组T2、T3、T4时点SVV明显升高(均P<0.05)。与T3时点相比,S组HR无明显差别(P>0.05);C组T4点HR明显升高(P<0.05);S组T4时点SVV明显升高(P<0.05),C组T4、T5、T6时点SVV明显降低(均P<0.05)。组间比较:与C组相比,S组T3时点MAP明显降低(P<0.05),T4、T5、T6时点HR明显降低(均P<0.05),T3、T4、T5时点CI明显增高(均P<0.05),T2、T3、T4、T5、T6时点SVV明显降低(均P<0.05)。与C组相比,S组的ΔMAP T4-T3、ΔMAP T0-T4,ΔHR T0-T3、ΔHR T4-T3、ΔHR T0-T4,ΔSVV T0-T3、ΔSVV T4-T3、ΔSVV T0-T4差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在行心脏瓣膜置换术的患者全麻诱导期间,以SPI为靶向目标调整镇痛药物使用剂量,可以使诱导过程中血流动力学更平稳,血压心率波动更小,提高患者麻醉诱导过程的安全性,指导临床合理用药。

镇痛-伤害性刺激指数与脑电双频指数指导下的瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的比较镇痛-伤害性刺激指数(ANI)与脑电双频指数(BIS)指导下的瑞芬太尼复合丙泊酚TCI在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用。方法采用前瞻性随机单盲对照研究,择期行LC患者120例,随机分为研究组(E组)和对照组(C组),每组60例。两组在BIS监测下行瑞芬太尼复合丙泊酚TCI,E组根据ANI调节阿片类药物用量;C组根据HR、BP调节阿片类药物用量。观察并记录HR>基础值120%发生率、MAP>基础值120%或<基础值80%发生率、艾司洛尔、阿托品、尼卡地平、复方乳酸钠和麻黄碱使用情况。记录停药后睁眼时间与拔出喉罩时间。观察拔除喉罩即刻、术后1、2hVAS评分;记录哌替啶、瑞芬太尼和丙泊酚用量;有无术中知晓,术后恶心、呕吐不良反应。结果与C组比较,E组HR>基础值120%发生率、艾司洛尔、阿托品和复方乳酸钠使用率明显降低(P<0.05);而术中MAP>基础值120%或<基础值80%的发生率、尼地卡平和麻黄碱使用率差异均无统计学意义;瑞芬太尼用量明显降低、睁眼时间和拔出喉罩时间明显缩短(P<0.05)两组拔除喉罩后即刻、术后1、2h的VAS评分,哌替啶、丙泊酚用量差异均无统计学意义。两组术后未发生恶心、呕吐不良反应,未出现术中知晓。结论丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全麻下行腹腔镜胆囊切除术,在镇痛-伤害性刺激指数与脑电双频指数指导下比较经验用药,能有效减少循环波动,减少麻醉性镇痛药物的使用,缩短麻醉苏醒时间。

脉搏灌注变异指数监测血容量变化的有效性

目的探讨脉搏灌注变异指数（PVI）监测全麻复合硬膜外阻滞血容量变化的有效性。方法拟在全麻复合硬膜外阻滞下行上腹部手术患者23例，年龄20-60岁。记录硬膜外给药前及给药后5、10、15、20min时SBP、DBP、HR、每搏量（SV）、每搏量变异度（SVV）、脉搏灌注指数（PI）和PVI的变化。结果与给药前比较，硬膜外给药后5～20min，SBP、DBP、SV明显降低、SVV、PVI明显升高（P〈0．01）。PVI和SVV呈显著正相关（r=0．689，P〈0．01）。结论PVI能有效判断全麻复合硬膜外阻滞后血容量的变化。

俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响

目的观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响。方法选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(SVV)、脉搏压变异度(PPV)、脉搏灌注变异指数(PVI)等血流动力学指标,在俯卧位体位下分别加以0、5、10、15 mm Hg的呼气末正压(PEEP),记录每个PEEP时点的各血流动力学指标数值,后以7 ml/kg进行补液试验后,再分别加以0、5、10、15 mm Hg的PEEP值后记录输液后各血流动力学指标数值。然后以输液前后每搏量变异指数的差值(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(ΔSVI≥15%)和无反应组(ΔSVI<15%)组,分别绘制SVV、PPV和PVI判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定俯卧位时在不同PEEP条件下对SVV、PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值及其相关性。结果与平卧位相比较,俯卧位条件下SVV、PPV、PVI均增大(P<0.05),平均动脉压降低(P<0.05),心率、每搏量、每搏量指数、心输出量、心指数差异无统计学意义(P>0.05)。俯卧位时,在PEEP=0、5、10、15 mm Hg条件下,SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.851、0.765、0.709、0.512。当PEEP=0 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为10.5、11.5、13.5;当PEEP=5 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为11.5、13.5、14.5;当PEEP=10 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为13.5、14.5、16.5。俯卧位时在不同PEEP条件下SVV、PPV、PVI变化分别与PEEP值变化呈正相关(r分别为0.424、0.561、0.553,P<0.01)。结论 SVV、PPV和PVI在PEEP≤10 mm Hg时可以准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况,三者预测容量状况的准确性相似,诊断阈值随PEEP值增大而增大,诊断的准确性随PEEP值增大而下降;在PEEP=15 mm Hg时,SVV、PPV和PVI不能准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况。

脉搏灌注变异指数监测小潮气量间歇正压通气患者容量状态的可行性研究

目的探讨脉搏灌注变异指数（PVI）在小潮气量间歇正压通气（IPPV）时监测容量状态的可行性。方法选择美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA）Ⅰ、Ⅱ级的妇科恶性肿瘤手术患者60例,年龄32～59岁,随机分为A、B、C 3组,IPPV潮气量分别为10、8和6 ml/kg,每组20例。记录3组患者全身麻醉诱导后、硬膜外给药给前、给药后5、10和15 min及快速扩容后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）和脉搏灌注变异指数（PVI）。结果 3组患者年龄、身高、体重和体重指数（BMI）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;C组硬膜外给药后5、10和15 min PVI低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B两组PVI与CVP呈负相关（r=-0.313和-0.295,P=0.002和0.004）,C组的PVI与CVP无关（r=-0.191,P=0.057）。结论 PVI能有效判断8 ml/kg潮气量IPPV时循环容量的变化,当IPPV的潮气量过小时（6 ml/kg）,PVI监测容量状态缺乏准确性。

脑电双频谱指数和心率变异指数联合用于监测腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度的临床观察

目的采用脑电双频谱指数（BIS）和心率变异指数（HRVI）联合监测腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉深度,观察手术患者中枢神经系统的抑制程度及植物神经系统对外科手术等伤害刺激的反应性,更加合理地评价腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉深度。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,全麻下择期腹腔镜胆囊切除手术患者80例,依麻醉深度检测手段的不同随机分为4组：对照组（组Ⅰ）、BIS监测组（组Ⅱ）、HRVI监测组（组Ⅲ）、BIS和HRVI联合监测组（组Ⅳ）,维持BIS值40~50,HRVI值30~40。结果麻醉期间组Ⅳ丙泊酚的使用量显著低于组Ⅰ、组Ⅱ和组Ⅲ;组Ⅲ、组Ⅳ瑞芬太尼的使用量显著高于组Ⅰ和组Ⅱ;组Ⅳ苏醒时间显著短于组Ⅰ、组Ⅱ和组Ⅲ;拔管后患者烦躁例数组Ⅲ、组Ⅳ显著低于组Ⅰ和组Ⅱ。4组患者术后均未发生术中知晓。结论采用BIS和HRVI联合监测腹腔镜胆囊切除手术患者的麻醉深度,可以较为准确地反映手术患者中枢神经系统的抑制程度及植物神经系统对外科手术等伤害刺激的反应性,可更加合理地评价麻醉深度。

人工气腹下三种血流动力学参数评估容量状况的价值及相关性

目的探讨人工气腹状态下每搏量变异(SVV)、脉搏压变异(PPV)及脉搏灌注指数变异(PVI)对容量状态的评估价值及三者之间的相关性。方法随机选择拟在全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者26例,全麻后连续监测SVV、PPV及PVI等指标,人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学参数,以输液后每搏量变异指数增高是否≥15%将患者分为对容量治疗有反应组(n=16)和无反应组(n=10),绘制SVV、PPV和PVI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定人工气腹下SVV、PPV和PVI对容量状况的评估价值及三者之间的相关性。结果 ROC曲线分析显示,SVV、PPV和PVI均可有效判断容量状态,其曲线下面积分别为0.978、0.963和0.928,且三者之间两两显著相关,其中SVV和PPV的相关系数r=0.921(P<0.01),SVV和PVI相关系数r=0.686(P<0.01),PPV和PVI相关系数r=0.577(P<0.01)。结论 SVV、PPV和PVI均能准确评估人工气腹下全麻机械通气患者的容量状况,且三者之间的相关性好。

人工气腹对全麻患者脉搏灌注变异指数的影响

目的 观察人工气腹前后全麻患者脉搏灌注变异指数(PVI)的变化,研究人工气腹对PVI的影响,为临床应用PVI持续监测容量状态提供指导意义。方法 60例拟行腹腔镜胆囊切除术的全麻患者诱导前输注10ml/kg平衡液,全麻诱导,手术过程建立人工气腹。监测气腹前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、灌注指数(PI)和PVI的变化。结果 人工气腹建立后PI显著降低而PVI显著升高,同时气道峰压和MAP显著升高。结论 人工气腹后PVI升高,不反映容量状态。

心率变异性分析指标与脑电双频指数在麻醉深度监测中的相关性研究

目的探讨全身麻醉深度监测中反映迷走神经活动性的心率变异性(HRV)分析指标和脑电双频指数(BIS)的变化及相关性。方法择期行经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的患者35例,ASAⅠ或Ⅱ级,测定麻醉诱导前(T0)、诱导插管(T1)、术中(T2)、停药后(T3)各5min的HR、MAP、BIS、相邻RR间期差的均方根(RMSSD)、高频(HF)和散点图短轴(SD1)变化。结果 T1时HR明显快于、MAP明显高于T0时(P<0.05或P<0.01);T2时HR明显慢于、MAP明显低于T0时(P<0.01);T3时HR明显快于、MAP明显高于T2时(P<0.01)。T1～T3时RMSSD、HF、SD1和BIS明显低于T0时,且T2时降低更为明显,而T3时明显高于T2时(P<0.01)。结论反映迷走神经活动性的HRV指标RMSSD、HF、SD1与BIS在监测麻醉深度时有一定的相关性。

清醒状态时体位改变对灌注指数和灌注指数变异的影响

目的观察体位变化时脉搏灌注指数(PI)和灌注指数变异(PVI)的变化。方法观察30例志愿者在清醒状态下水平仰卧位、头高倾斜仰卧位(10°)、再次水平仰卧位时无创血压、脉搏、呼吸频率、PI、PVI的变化。结果体位变化后,无创血压、脉搏、呼吸频率均无显著变化。从水平仰卧位调整为头高倾斜仰卧位时,PI从(3.5±1.1)%降至(2.6±0.9)%(P<0.001),PVI从(16.5±6.3)%增至(17.3±5.8)%(P>0.05);当恢复水平仰卧位后,PI增至(2.9±1.0)%(P<0.01),PVI增至(18.9±6.8)%(P<0.05)。结论在清醒志愿者体位变化时,可以探测到PI和PVI的变化,头高倾斜仰卧位时,PI显著降低,恢复平卧位时PI又有所增加。而PVI不能反映清醒状态下体位改变引起容量相对减少或增加的变化。

脑血管手术机械通气患者灌注变异指数与CVP和MAP的相关性研究

目的研究脑血管手术机械通气患者灌注变异指数(PVI)与CVP和MAP的相关性。方法脑血管手术患者15例,术中均需自体血回输,术前30 min内输注6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)500 ml,术中输注复方氯化钠10 ml.kg-1.h-1。机械通气采用容量控制模式,潮气量8ml/kg,保持气道压在18 cm H2O左右。记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、输注HES后(T2)、自体血回输前(T3)、自体血回输后(T4)的PVI、CVP和MAP。结果 PVI的变化与CVP、MAP的变化呈负相关,相关系数分别为-0.82(P<0.05)和-0.73(P<0.05)。结论 PVI可以作为脑血管手术机械通气患者血流动力学变化的有效判断指标,其与CVP和MAP呈负相关。

心率变异性Poincare散点图分析与BIS对麻醉深度监测的相关性研究

目的观察全身麻醉时心率变异性分析中散点图分析和脑电双频指数(BIS)的变化,探讨散点图分析和BIS在监测麻醉深度时的相关性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期手术患者28例,测定手术前一天(T1)、麻醉诱导前(T2)、诱导插管(T3)、手术开始1h(T4)、苏醒时(T5)、术后1d(T6)6个时点各5min的HR、MAP、散点图的短轴(SD1)、长轴(SD2)的变化以及T2～T5时BIS变化。结果与T1时比较,T6时MAP、SD2明显下降(P<0.05)。与T2时比较,T3时HR明显增快、MAP、SD2明显升高(P<0.01);T4、T5时MAP、SD2明显下降(P<0.05或P<0.01);T3～T5时BIS、SD1明显下降(P<0.01)。结论心率变异性非线性分析SD1能描述围术期心脏自主神经功能状态的变化,与反应麻醉镇静程度的BIS有很好的相关性。

镇痛-伤害性刺激指数是一种新的用于吸入全麻手术镇痛水平的临床监测指数

目的观察一种新的临床监测指数:镇痛-伤害性刺激指数(ANI)在吸入全麻下腹腔镜胆囊切除手术中不同疼痛刺激下的变化水平,评估其对临床镇痛水平的指导意义。方法 32例ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,七氟醚吸入全麻,通过麻醉/脑电意识监测系统监测NT,使术中麻醉深度维持在D0-D2水平,采用镇痛-伤害性刺激监测仪测定麻醉诱导后无疼痛刺激(T0)、腹腔镜气腹(T1)、腹腔镜穿刺器(trocar)刺入腹腔(T2)、从胆囊床剥离胆囊(T3)、胆囊从腹腔中取出(T4)5个时间点的ANI数值,同时记录各时点血压、心率。结果相同的麻醉深度下,与无疼痛刺激时点T0比较,疼痛刺激的不同时点T1、T2、T3、T4的ANI数值及血流动力学均有明显的变化(P<0.05),其中以最强的疼痛刺激时点穿刺器刺入腹腔T2时间点的变化最为显著(P<0.001)。结论在吸入全麻下腹腔镜胆囊切除手术中,ANI的数值变化与伤害性刺激密切相关,能够及时反应全麻患者的镇痛水平。

脉搏灌注变异指数监测在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

目的研究全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者脉搏灌注变异指数(PVI)的变化趋势及术前基础PVI值的影响因素。方法选择ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的67例腹腔镜胆囊切除术患者,年龄18～65岁,入室后持续监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2),利用Masimo(Radical-7,USA)监测灌注指数(PI)及PVI值的变化。麻醉诱导前快速输注平衡液10mL/kg,诱导后均以丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻。结果患者平均基础PVI值为(16.8±6.3)%,全麻诱导后PVI下降至(10.3±5.4)%,气腹建立后又升至(21.2±9.5)%。年龄<45岁的患者术前基础PVI值高于≥45岁的患者[(19.2±6.5)%vs(15.5±5.9)%,P<0.05];男性患者术前基础PVI值高于女性患者[(18.8±7.5)%vs(15.35±4.8)%,P<0.05];体质量指数(BMI)与术前基础PVI没有显著关联。结论患者入室平均PVI高于14%,提示存在容量不足。年龄因素和性别因素均与术前基础PVI值相关,即男性和年龄<45岁的患者术前基础PVI值更高。

全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉深度的探讨

目的 :评价全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉中麻醉深度、内脏神经功能及循环稳定性 ,并探讨其临床意义。方法 :选择 2 2例上腹部手术患者 ,随机分为静吸复合全麻联合组 (E组 )和静吸复合全麻醉组 (I组 )。采用HXDI电脑型多功能麻醉监测仪观察脑电双频指数 (BIS)、心率变异性 (HRV)、心率变异指数 (HRVI)及血液动力学的变化。结果 :两组BIS值在各时点无显著差异情况下 ,E组的血液动力学、HRV比I组更稳定 ,E组的HRVI比I组术中各时点小 2 0～ 30分值。结论 :全身麻醉联合硬外阻滞较单纯全麻循环稳定、麻醉完善。