恶性肿瘤伴胸腔积液患者临床中药应用研究

恶性肿瘤且伴随胸腔积液是肿瘤科临床较为常见的一种病,目前不断开发的西药治疗使得胸腔积液量得到改善,但随之而来的各种并发症及化疗的不良反应对生活质量造成了极大影响。随着中西医结合治疗优势的不断显现,中药应用于恶性肿瘤伴胸腔积液产生了良好的效果,在减缓病情的同时,能够有效改善患者状态,中西医结合治疗不断迸发新的灵感。

胸腔穿刺致胸膜反应的原因分析及预防策略研究

目的:研究导致胸腔穿刺致胸膜反应的原因,并制定针对性的预防策略。方法:对2018年1月至2022年5月在江门市结核病防治所住院且需要接受胸腔穿刺的324例患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者是否发生胸膜反应将其分为分析组(有胸膜反应,n=19)和对照组(无胸膜反应,n=305),对导致患者发生胸膜反应的原因进行分析,并针对具体原因制定相应的预防对策。结果:单因素分析显示,两组患者的年龄(<44岁、44~59岁、>59岁)、体重(<50 kg、50~70 kg、>70 kg)、负面情绪(有、无)、胸腔穿刺次数(=1次、≥2次)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄<44岁、体重<50 kg、存在负面情绪、首次接受胸腔穿刺是导致胸腔穿刺患者发生胸膜反应的独立危险因素。结论:导致胸腔穿刺患者发生胸膜反应的独立危险因素主要包括年龄<44岁、体重<50 kg、存在负面情绪和首次接受胸腔穿刺。临床医生应对上述情况予以关注。

云南省大姚县青石棉污染区恶性胸膜间皮瘤与致瘤性猿猴病毒SV40的关联研究

背景我国云南省楚雄彝族自治州大姚县5%地表散布蓝色青石棉,是恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)的高发区。致瘤性猿猴病毒SV40(simian virus 40,SV40)是一种小型环状双链DNA多瘤病毒,可使人和动物多种组织类型的正常细胞发生恶性转化并促进肿瘤生长。早年的流行病学调查显示,大姚县青石棉污染区恶性间皮瘤发病率高出一般人群几十倍,该地区MPM的发生是否与致瘤性SV40相关尚未见报道。目的本研究旨在探讨致瘤性猿猴病毒SV40是否与云南省大姚县青石棉污染区MPM的发生相关。方法收集大理大学第四附属医院(楚雄彝族自治州第一人民医院)和大姚县人民医院胸外科2014年1月-2019年12月诊治的51例(其中40例有石棉暴露史)MPM患者的肿瘤组织和12例非MPM患者的胸膜组织(包括肺大疱、肺结核等疾病)。同时,体外培养人正常胸膜间皮细胞LP9、Met5A(SV40转化的间皮细胞)和MPM细胞系NCI-H28(上皮型)、NCI-H2052(肉瘤型)、NCI-H2452(双相混合型)。提取各组细胞和组织基因组DNA后,用3组低污染风险引物(SVINT、SVfor2和SVTA1)对SV40大T抗原(TAg)的基因片段分别进行聚合酶链式反应(PCR)扩增检测,用两种SV40 TAg相关抗体(PAb101和PAb416)分别进行Western blotting和免疫组织化学染色,检测MPM肿瘤组织和MPM细胞系中是否存在SV40 TAg蛋白表达。结果PCR、Western blotting和免疫组化染色结果均显示Met5A细胞系中SV40为阳性,含有SV40 TAg基因和蛋白质。而各种MPM细胞系NCI-H28、NCI-H2052和NCI-H2452中SV40均为阴性。在12例非MPM组织和51例MPM组织中,3组低污染风险引物的PCR反应均为阴性。在12例非MPM组织和51例MPM组织中,两种抗体的免疫组化染色均未检测出SV40 TAg。结论云南省青石棉污染区MPM的发生与SV40病毒感染的关系可能不密切,青石棉暴露可能才是导致MPM发生的主要原因。

聚合酶链反应配合腺苷脱氨酶和癌胚抗原检测鉴别诊断结核性和癌性胸腔积液的价值

目的分析聚合酶链反应配合腺苷脱氨酶和癌胚抗原检测对鉴别诊断结核性和癌性胸腔积液的价值。方法选取2018年1月至2022年1月普宁市人民医院收治的40例胸腔积液患者作为研究对象,根据病理检查结果分为观察组(癌性胸腔积液,共20例)和对照组(结核性胸腔积液,共20例)。两组患者均行胸腔积液样本采集,采用聚合酶链反应测量胸腔积液结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)阳性率,采用酶速率法检测腺苷脱氨酶(ADA),采用电化学发光法测量癌胚抗原(CEA)。比较两组患者检测结果的差异,并比较不同指标与三个指标联合应用的敏感度、特异度、准确度的差异。结果观察组胸腔积液TB-DNA阳性率以及ADA含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胸腔积液CEA含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);胸腔积液TB-DNA联合ADA及CEA检查的敏感度与准确度高于单独胸腔积液TB-DNA、ADA、CEA检查,差异有统计学意义(P<0.008);胸腔积液TB-DNA联合ADA及CEA检查的特异度高于单独胸腔积液TB-DNA、ADA检查,差异有统计学意义(P<0.008);胸腔积液TB-DNA联合ADA及CEA检查与胸腔积液CEA的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔积液TB-DNA联合ADA及CEA检查在鉴别诊断结核性与癌性胸腔积液中具有较高的敏感度与准确度,可推广使用。

癌性胸水细胞端粒酶活性研究

目的：研究癌性胸水细胞中的端粒酶活性。方法：采用PCR－TRAP方法检测癌性胸水细胞标本中的端粒酶活性，并将检测结果与细胞学诊断结果进行比较。结果：57例诊断明确的癌性胸水细胞标本经细胞学检查和端粒酶活性检测发现：在43例肺癌胸水标本中，29例细胞学阳性胸水有27例端粒酶阳性，3例细胞学可疑胸水有2例端粒酶阳性，11例细胞学阴性胸水有4例端粒酶阳性。在14例其它肿瘤胸水标本中，8例细胞学阳性及1例细胞学可疑胸水标本端粒酶检测均为阳性，5例细胞学阴性胸水有1例端粒酶阳性。细胞学诊断和端粒酶检测总阳性率分别为64．91％（37／57）和75．44％（43／57）。结论：结果提示端粒酶活性检测可能在癌性胸水诊断和鉴别诊断方面有重要辅助诊断价值。

胸膜活检标本行基因扩增对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 评价胸膜活检组织行聚合酶链反应(PCR)对结核性胸膜炎的诊断价值。方法 PCR检测65例胸膜活检组织中结核分枝杆菌DNA,并与胸水检测及胸膜活检组织病检对比。结果 胸膜活检组织PCR阳性率831%,胸水PCR阳性率为631%,胸膜活检组织病检阳性率为60.0%。前者较后两者更敏感。结论 胸膜活检组织PCR检测对结核性胸膜炎有较高的诊断价值。

CT引导下肺部肿瘤射频消融术胸膜反应的防治(附10例临床报告)

目的探讨CT引导下肺部肿瘤射频消融术胸膜反应的原因及诊疗措施。方法对10例在射频消融术中发生胸膜反应的患者资料进行回顾性分析。结果胸膜反应的发生与患者心理因素、生理因素、温度因素和肿瘤位置相关。结论通过术前和术中的有效干预与治疗可以降低胸膜反应的发生。

胸腔注射榄香烯致严重不良反应7例病例系列分析

背景与目的恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。胸腔内注射榄香烯对MPE有良好的治疗效果,在临床中应用较普遍,同时存在一些不良反应,但文献缺乏对严重不良反应的报道及处理。本研究旨在观察榄香烯注射液治疗恶性胸腔积液导致不良反应发生情况,探讨严重不良反应发生原因和应对方案。方法回顾性分析14例胸腔注射榄香烯病例,对其中7例发生严重不良反应病例进行详细报道。结果榄香烯注射液胸腔注射所致严重不良反应主要表现为剧烈胸痛、呼吸困难、喘憋、意识模糊和凝血功能障碍,经临床对症治疗后均可缓解。结论胸腔注射榄香烯榄香烯对MPE有一定治疗价值,使用时应严格把握适应证、筛选患者、严密监测。

体位对胸腔穿刺引起胸膜反应的影响

目的探讨不同体位对胸腔穿刺术引起胸膜反应的影响。方法收集本院呼吸内科近6年胸腔积液或气胸患者386例,均行胸腔穿刺,包括胸腔穿刺术、胸膜活检术及胸腔穿刺置管,均观察首次胸腔穿刺,其中坐位322例,卧位(包括仰卧位、侧卧位)64例。结果坐位组发生胸膜反应38例,发生率11.8%,卧位组发生胸膜反应2例,发生率为3.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔穿刺时,体位可影响胸膜反应的发生,卧位较坐位胸膜反应发生率低。

人肺癌端粒酶活性的研究

目的 探讨端粒酶活性表达与肺癌发生发展的关系。方法 应用PCR TRAP 银染法检测5 0例肺癌组织及细胞和 2 0例相应癌旁组织、5例肺结核瘤组织及细胞的端粒酶活性。结果 肺癌组 :3 6例手术切除肺癌组织中端粒酶阳性率为 91.7% ,7例纤维支气管镜活检肺癌组织和 7例癌性胸水细胞中端粒酶阳性例数分别为 6例和 5例 ;总检出率为 88% ( 4 4/5 0 )。对照组 :癌旁组织中端粒酶阳性率为10 % ( 2 /2 0 ) ,肺结核瘤组织及细胞的端粒酶表达均呈阴性。将纤支镜活检组织分别进行端粒酶表达和病理检查 ,发现端粒酶活性检出率 ( 6/7)明显高于病理诊断阳性率 ( 3 /7)。结论 端粒酶可作为肺癌诊断的指标之一 ,检测其在纤维支气管镜活检组织及胸水细胞中的表达可提高肺癌早期诊断率。

结核-聚合酶链反应在诊断结核性胸腔积液中的价值

目的：阐明结核－聚合酶链反应（ＴＢ－ＰＣＲ）在诊断结核性胸腔积液中的作用。方法：以胸膜活检病理结果为标准，总结了１１８例胸腔积液ＴＢ－ＰＣＲ的检测结果，并与结核菌涂片、培养两种方法进行了对比。结果：ＴＢ－ＰＣＲ、涂片、培养三种方法的阳性率分别为３３％，０和５％，前者高于后两者（Ｐ＜０．００１）。但ＴＢ－ＰＣＲ的假阴性率较高（６７％）。结论：用ＴＢ－ＰＣＲ法诊断结核性胸腔积液的价值有限。

聚合酶链反应快速诊断结核性胸腔积液的应用研究

为评估PCR对结核性胸腔积液的快速诊断价值,对照研究了54例结核性与24例非结核性胸水患者的PCR检测结果,并与细菌学检查方法对比研究。结果表明:PCR对结核性胸水诊断的灵敏度为57％,特异度为88％,准确度为67％。其灵敏度显著高于结核菌培养(11％,P<0.01)和涂片检查(14％,P<0.01)。研究结果肯定了体外基因扩增技术对胸膜结核分枝杆菌感染快速诊断的价值。

几种检测方法对胸腔积液性质鉴别的意义

探讨几种检测方法对胸腔积液性质鉴别的意义。方法 几种检测方法分别用于 89例胸腔积液患者。结果 胸膜活检术的综合鉴别意义明显高于其它几种检测方法。结核杆菌 脱氧核糖核酸聚合酶链反应 (TB DNA PCR)对于肺结核的诊断意义较大 ,而检测外周血的意义较检测胸液大 ,二者存在显著性差异 (P <0 0 1)。结论 胸膜活检术与PCR的联合应用可更有效、更准确地鉴别胸腔积液的性质。

改良胸腔留置中心静脉导管治疗胸腔积液的临床效果及其不良反应

目的:观察胸腔内留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床效果及其不良反应。方法:选择2012年1月~2016年12月来我院治疗的80例胸腔积液患者,根据病例单双号分为40例观察组,40例对照组,观察组应用改良胸腔留置中心静脉导管治疗,对照组应用传统胸腔穿刺术治疗,对比两组不良反应、住院时间、胸腔积液吸收时间。结果:观察组胸腔积液吸收时间明显短于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良胸腔留置中心静脉导管治疗胸腔积液的临床效果较好,可以缩短胸腔积液时间和住院时间,而且气胸、胸膜等不良反应较少,引流效果更为理想。

胸腹腔液端粒酶活性检测的临床意义

目的:通过对39例胸腹水和腹腔液标本及12例胃肠癌端粒酶活性的检测,结合脱落细胞学检查,探讨端粒酶活性检测在胸腹水和腹腔液良恶性判别中的临床应用价值。方法:采用PCR-TRAP技术检测端粒酶活性,同时进行常规脱落细胞学检查。结果:39例胸腹水及腹腔液标本中端粒酶阳性10例,占25.6%,端粒酶活性与脱落细胞检查符合率为87.2%(34/39),两种检查方法具有一致性(χ2=12.54,P<0.005)。端粒酶检查胸腹腔液的敏感性为85.7%(6/7),特异性为87.5%(28/32)。12例胃肠癌端粒酶活性均为阳性,腹腔液的端粒酶活性与原发灶浸润深度及淋巴结转移有关(u=2.38,P<0.05)。结论:端粒酶检测与脱落细胞检查联合应用有助于提高诊断的敏感性及确诊率。

癌性胸水p16基因纯合性缺失检测的临床意义

目的 :研究癌性胸水 p16基因纯合性缺失检测的临床意义。 方法 :应用PCR技术检测胸水 p16基因第一、二外显子纯合性缺失 ,并结合胸水脱落细胞学检测分析其在临床诊断中的意义。结果 :表明所检 31例肺癌所致癌性胸水标本中均无出现 p16基因第一外显子纯合性缺失 ,12例有p16基因第二外显子纯合性缺失 ,阳性率为 38 71% (12 / 31)。 16例脱落细胞学检测阳性 ,阳性率为 5 1 6 2 % (16 / 31) ;15例脱落细胞学检测阴性 ,其中 6例存在p16基因第二外显子纯合性缺失 ;两者联合检测 ,阳性率提高至 70 97% (2 2 / 31)。统计学分析表明 p16基因第二外显子纯合性缺失和脱落细胞学检测阳性率间无明显差异 ,而两者联合阳性检出率明显高于单独p16基因第二外显子纯合性缺失 (P <0 0 1)和脱落细胞学检测 (P <0 0 1)。 2 1例结核性胸水中均无胸水 p16基因纯合性缺失。结论 :本组资料说明胸水 p16基因第二外显子纯合性缺失与脱落细胞学联合检测可增加诊断的阳性率 。

恶性肿瘤患者胸腔积液结核杆菌DNA检测的临床意义

目的探讨恶性肿瘤患者胸腔积液结核杆菌DNA检测的临床意义。方法选择2013年1月至2014年12月成都市第二人民医院住院的合并胸腔积液的恶性肿瘤患者121例,分别采用胸水涂片、胸水培养和结核杆菌DNA检测确诊结核性胸膜炎。采用logistic多因素回归分析了解恶性肿瘤患者发生结核性胸膜炎的危险因素。结果 121例合并胸腔积液的恶性肿瘤患者,胸水涂片阳性率4.96%,胸水培养阳性率12.40%,而结核杆菌DNA阳性率15.70%。在各种类型恶性肿瘤中,肺癌结核杆菌DNA阳性率最高,达20.00%。恶性肿瘤患者发生结核性胸膜炎的危险因素为盗汗和胸水高ADA水平,而与咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦、贫血、性别、年龄、血性胸水、PPD试验、胸水LDH、CEA以及GLU水平无关。结论对合并胸腔积液的恶性肿瘤患者应常规行胸水结核杆菌DNA检测,以降低结核病的漏诊率,尤其应该注意合并盗汗和胸水ADA水平高的肿瘤患者。

三种检测方法联合使用对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨结核性胸膜炎患者外周血结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT．TB）、胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）及胸腔积液结核分枝杆菌DNA荧光定量聚合酶链反应（TB-DNA-PCR）联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法收集2012年1月至2014年5月在上海市肺科医院住院的胸腔积液患者399例，其中确诊为结核性胸膜炎296例，非结核性胸膜炎103例。分别采集患者外周血和胸腔积液，进行外周血T-SPOT．TB、胸腔积液ADA和胸腔积液TB-DNA-PCR的检测，分别计算3项检测的敏感度和特异度，以及串联联合检测（ADA、TB-DNA-PCR和T-SPOT．TB检测结果均为阳性视为阳性结果）和并联联合检测（ADA、TB-DNA-PCR和T-SPOT．TB任意一项检测结果为阳性视为阳性结果）的敏感度和特异度。样本“率”的比较采用y。检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果分别采用ADA检测、TB-DNA-PCR和T-SPOT．TB的方法对296例结核性胸膜炎和103例非结核性胸膜炎患者进行检测，敏感度分别为90．88％（269／296）、31．42％（93／296）和81．76％（242／296）；胸腔积液ADA检测的敏感度高于外周血T-SPOT．TB，差异有统计学意义（X^2=11．23，P=0．000）；外周血T-SPOT．TB的敏感度高于胸腔积液T13-DNA-PCR，差异有统计学意义（X^2=152．66，P=0．000）。ADA检测、TB-DNA-PCR和T-SPOT．TB方法的特异度分别为78．64oA（81／103）、97．09％（100／103）和73．79％（76／103）；胸腔积液TB-DNA-PCR的特异度高于外周血T-SPOT．TB，差异有统计学意义（X^2=22．47，P=0．000）；胸腔积液TB-DNA-PCR的特异度高于胸腔积液ADA检测，差异有统计学意义（X^2=16．43，P=0．000）；而胸腔积液ADA检测与外周血T-SPOT．TB的特异度差异无统计学意义（X^2=0．67，P=0．513）。对3项诊断方法进行联合检测，行串联试验时，特异度高达99．03％（102／103），敏感度为28．38％（84／296）；行并联试验时，敏感度高达99．32％（294／296），特异度为69．90％（72／103）。结论胸腔积液ADA检测、胸腔积液TB-DNA-PCR及外周血T-SPOT．TB进行串联联合检测特异度较高，能够更好地降低误诊率；并联联合检测敏感度较高，能够更好地降低漏诊率。

培美曲塞联合铂类化疗治疗弥漫型恶性胸膜间皮瘤的疗效和不良反应

目的：探讨培美曲塞联合铂类化疗治疗弥漫型恶性胸膜间皮瘤的疗效和安全性。方法：回顾性分析2006年2月至2008年2月于中山大学肿瘤医院和武汉大学中南医院采用培美曲塞联合铂类方案化疗,初治弥漫型胸膜间皮瘤14例,总结其临床资料、随访其生存情况并分析其不良反应。结果：14例患者化疗的有效率为35.7%（5/14）,疾病控制率为71.0%（10/14）,中位无进展时间为5个月（95%置信区间3.2-6.8月）,总中位生存时间为8个月（95%置信区间6.2-9.8月）。常见的不良反应包括恶心、呕吐、疲乏、中性粒细胞减少等,所有患者未观察到化疗相关死亡。结论：培美曲塞联合铂类方案初治晚期弥漫型恶性胸膜间皮瘤具,有一定的疗效和安全性,值得进一步研究和推广。

结核性胸腔积液的诊治进展

结核分枝杆菌感染病人中大约5%发生结核性胸腔积液,HIV/AIDS的广泛流行使肺外结核发病率成倍增加,引起了世界各国包括发达国家在内的高度重视,及时准确诊断结核性胸腔积液,对临床医生常常是一个挑战。本文就结核性胸腔积液的免疫学发病机制、诊断及治疗进展作一综述。