新型冠状病毒肺炎医疗救治体系化建设的探索与实践

新型冠状病毒肺炎疫情发生后,华西医院作为国家区域中心医院,迅速建立工作机制,通过完善组织架构、制定工作方案、优化工作流程、强化人员培训、实施MDT、强化支撑保障等工作实施医疗救治体系化建设,为疫情防控有序开展提供了有效支撑。

宁波市儿童肺炎链球菌感染流行情况及其耐药性分析

目的:了解宁波市肺炎链球菌(SP)流行及其耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法:采用回顾性分析方法,收集2012年1月至2015年12月宁波市妇女儿童医院住院患儿139份SP菌株,分析不同年龄、不同时间、不同季节的感染情况,采用纸片扩散法及E-test法进行抗菌药物敏感试验,按CLSI判断标准分析药敏结果。结果:在分离的139株SP中,2岁以下儿童最多,占66.2%,从季节来看冬季最多,占52.5%,从时间上比较,2015年分离SP菌株最多。SP对青霉素、克林霉素、红霉素、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为30.9%、89.9%、92.1%、16.5%、15.1%、0.0%、5.0%。结论:宁波市儿童SP感染以2岁以下婴幼儿为主,冬季最多,SP感染有增多趋势;青霉素及第三代头孢菌素可作为治疗SP感染的首选药物;SP对红霉素、克林霉素的耐药率极高,不适合用于SP的治疗;未发现万古霉素耐药菌株。临床应依据药敏结果选择合适的抗菌药物。

生脉注射液减轻放射性肺损伤的临床观察

目的 :观察胸部放射治疗的各种恶性肿瘤在放射治疗后应用生脉注射液减轻放射性肺炎、肺纤维化的疗效等临床指标。方法 :15 2例患者随机分为 2组 :治疗组与对照组 ,每组各 76例。对各种恶性肿瘤均行根治放疗。放射源为 6MVX射线 ,常规分割照射 ,照射剂量为 4 0～ 6 0Gy。对照组完成常规的放射治疗 ,治疗组常规放疗的同时应用生脉注射液 2 5～ 4 0mL静脉滴入 ,1次 /d ,10～ 15d为 1个疗程 ,共给 3～ 5个疗程。结果 :治疗组放射性肺炎、肺纤维化的发生率分别为 19.7%、2 3.7% ,对照组放射性肺炎、肺纤维化的发生率分别为 36 8%、4 7 4 %。治疗组与对照组相比 ,放射性肺炎、放射性肺纤维化的发生率差异均有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :放射性肺炎、肺纤维化是恶性肿瘤的胸部放射治疗中及放射治疗后常见的并发症 。

儿童肺炎链球菌感染流行病学及耐药分析

目的了解肺炎链球菌流行及耐药情况,为肺炎链球菌的预防及临床合理用药提供依据。方法收集西安市儿童医院2013年3月至2014年2月分离的肺炎链球菌菌株,综合分析各年龄段、季节的感染情况,获得儿童感染肺炎链球菌流行病学资料。采用E-test法检测菌株对青霉素、头孢曲松、头孢噻肟的敏感性,采用纸片法检测菌株对克林霉素、红霉素、万古霉素的敏感性。结果共分离到206株肺炎链球菌,年龄分布：2岁以下儿童146株,2~5岁46株,5~14岁14株;季节分布：春季37株,夏季18株,秋季49株,冬季102株。对青霉素、克林霉素、红霉素、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素的敏感率分别为70.4%、3.9%、2.4%、80.1%、82.5%、100%。结论儿童肺炎链球菌感染以2岁以下婴幼儿为主,冬季最多。青霉素仍可作为治疗普通肺炎链球菌感染的首选药物;三代头孢菌素可用于青霉素非敏感的肺炎链球菌治疗;未发现万古霉素非敏感菌株;红霉素、克林霉素的耐药率极高,不适合肺链链球菌的治疗。

老年肺炎患者血清C反应蛋白检测的临床意义

目的了解血清C反应蛋白(SURP)水平测定在老年性肺炎的诊断与疗效中价值。方法比较46例单纯性老年肺炎患者治疗前后SURP水平、白细泡总数和白细胞分类的变化,及其与30例对照组之间的差异。结果治疗前SURP水平(5.76±2.44)μg/ml和中性粒细胞比率>75%的的阳性率显著高于对照组(3.49±0.21)μg/ml和治疗后(3.78±0.36)μg/ml),P<0.01;治疗前白细胞总数显著高于对照组和治疗后,P<0.05;但治疗后患者SCRP水平、白细胞总数和中性粒细胞比率>75%的阳性率与对照组无统计学差异。结论SURP检测可以作为一项反映老年肺炎细菌感染的敏感指标,有助于老年肺炎的诊断与疗效观察。

基于Meta分析的热毒宁注射液治疗社区获得性肺炎临床评价研究

目的:采用Meta分析方法评价热毒宁注射液治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效及安全性。方法:计算机检索CNKI、VIP、Wan Fang Data、Sino Med、Pub Med、the Cochrane Library和Embase数据库中热毒宁注射液治疗CAP的随机对照试验(RCTs),检索时间为各数据库建库至2018年4月,采用Cochrane风险评价表评价纳入研究的偏倚风险,提取资料并通过Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果:共纳入32篇文献,累计3 499例受试者。基于不同抗菌药所针对的治疗对象有所差异,在临床总有效率、退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间方面按照所使用的的抗菌药进行亚组分析。Meta分析结果显示:热毒宁注射液联合不同种类抗菌药治疗均可有效提高CAP患者临床总有效率(RR=1.15,95%CI:1.12~1.17,P<0.000 01);各亚组结果均显示热毒宁注射液联合抗菌药有利于缩短退热时间,咳嗽消失时间,肺部啰音消失时间;热毒宁注射液联合抗菌药治疗CAP有利于缩短住院时间、WBC恢复正常时间、降低C-反应蛋白水平。安全性方面,9篇未说明不良反应情况,8篇报道无明显不良反应,15篇具体报道了不良反应情况,并无严重不良反应报道。结论:热毒宁注射液联合抗菌药在治疗CAP方面具有较好的疗效,安全性尚可,但仍然需要对其与西药配伍使用的安全性进行进一步研究探讨。

小儿支原体肺炎临床X线分析

目的 进一步提高对支原体肺炎的认识和诊断水平。材料和方法 对１９９６年～１９９７年收住院诊治的小儿支原体肺炎３００例的临床、Ｘ线进行总结分析。结果 支原体肺炎肺部体征轻微，与Ｘ线胸部阴影显著表现不相符。病程一周左右支原体ＰＣＲ均为阳性，血清冷凝集反应９０％阳性。临床应用红霉素治疗显效。其胸部Ｘ线表现为：（１）肺间质浸润性病变９０例（占３０％）；（２）小叶实质浸润性病变５７例（占１９％）；（３）节段实质浸润性病变１５３例（占５１％），伴胸膜炎９６例（占３２％）。结论 支原体肺炎Ｘ线表现各异，易与病毒性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎相混淆，但只要认识到本病是一种小儿常见病，多发病，认真分析Ｘ线征象，密切结合临床及化验室检查，是能够及时准确作出诊断。Ｘ线检查对临床治疗确定疗程有一定的指导意义。

慢性阻塞性肺疾病医院获得性念珠菌肺炎52例临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病人医院获得性念珠菌肺炎的危险因素和对策。方法 对 5 2例医院获得性念珠菌肺炎病人进行分析。结果 发生医院获得性念珠菌肺炎COPD病人多是年老、有一种或多种基础疾病或伴有营养不良 ,长期使用多种抗生素和 (或 )糖皮质激素是诱发感染的主要因素。结论 对年老、有基础疾病伴有营养不良COPD病人 ,在需要使用抗生素及糖皮质激素时 ,要警惕念珠菌肺炎的发生 ,一旦发生 ,应及时调整治疗策略。

小儿喘息性疾病与肺炎支原体感染的关系探讨

目的探讨小儿喘息性疾病与肺炎支原体感染(MP)的关系及其临床意义。方法放射免疫法对68例喘息性疾病患儿进行MP抗体检测,并对哮喘患儿MP检测阳性者采用大环内酯类药物治疗随访。结果 68例小儿哮喘性疾病MP阳性33例,阳性率48.53%,其中哮喘病18例,阳性9例,治疗后随访完全者7例,哮喘再发严重程度均较治疗前明显改善。结论 MP作为一种致病微生物与哮喘的关系不容忽视,与喘息再发有密切关系,MP作为小儿喘息性疾病诱发因素应予重视。