肠道菌群、运动干预与呼吸系统疾病

背景:肠道菌群是位于人体胃肠道中的一种多样化和动态的微生物群落总称,对维持人体免疫和健康有着至关重要的作用。近年提出“肠-肺轴”概念,提示肠道菌群与肺密切相关,且运动可通过维持肠道菌群平衡调节呼吸系统疾病。目的:综述了肠道菌群与肺炎、肺癌、哮喘病和慢性肺阻塞疾病等不同呼吸系统疾病的关系、不同运动方式对肠道菌群和呼吸系统疾病的影响,为深入探讨运动调控肠道菌群在呼吸系统疾病中的作用机制提供新的思路。方法:检索1944-2024年间CNKI和PubMed数据库相关文献,中文检索词包括“肠道菌群、肠道细菌、呼吸系统疾病、肺炎、肺癌、哮喘病和慢性肺阻塞疾病、有氧运动、抗阻运动”等;英文检索词包括“Intestinal flora,Gut bacteria,Respiratory illness,Pneumonia,Lung cancer,Asthma,Chronic obstructive pulmonary diseases,Aerobic exercise、Resistance training”等,根据纳入和排除标准选择101篇文献进行归纳总结。结果与结论:①肠道菌群在肺炎、肺癌、哮喘病和慢性肺阻塞疾病等多种呼吸系统疾病中发挥着重要的调节作用。②不同运动方式与肠道菌群密切相关:有氧运动可通过改善胰岛素敏感性、增加菌群多样性和抑制全身慢性炎症在肠道菌群的调控中发挥有益效应;抗阻运动可降低肠黏膜通透性并促进短链脂肪酸的产生;有氧联合抗阻运动也可提升肠道菌群多样性、影响肠道菌群组成。③运动可通过调节炎症反应和减轻氧化应激损伤,提高心肺功能和运动表现进而改善呼吸系统疾病。④运动通过调控肠道菌群抑制炎症反应、调节氧化应激、改善肠屏障通透性和维持肠道菌群稳态,在防治呼吸系统疾病中发挥关键作用。

多重微球流式免疫荧光技术对肺癌患者外周血IL-1β、IL-6、IFN-γ水平测定及与hs-CRP的相关性分析

目的探讨多重微球流式免疫荧光技术在肺癌患者外周血白细胞介素(IL)-1β、IL-6和干扰素γ(IFN-γ)细胞因子的表达情况及与超敏C反应蛋白(hs-CRP)相关性分析。方法采用回顾性研究的方法,选择张家港市中医医院(下称该院)肿瘤科和肺病科收治的30例肺癌患者作为肺癌组,另选择同期该院收治的30例肺炎患者作为肺炎组,同时选取同期该院体检健康者30例作为对照组,通过多重微球流式免疫荧光技术检测血清中IL-1β、IL-6和IFN-γ水平,同时利用乳胶增强免疫散射比浊法测定外周血全血中hs-CRP水平。结果肺癌组与对照组比较,IL-1β、IL-6和hs-CRP水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.001),而IFN-γ水平差异无统计学意义(P>0.05);肺炎组与对照组比较,IL-1β、IL-6、IFN-γ、hs-CRP水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.001);肺癌组与肺炎组比较,IL-6、IFN-γ、hs-CRP水平明显降低且IL-1β水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05);肺癌组、肺炎组IL-6和hs-CRP水平分别进行Pearson相关性分析,均无明显的相关性。结论IL-1β、IL-6、IFN-γ可以作为有效评估肺癌患者免疫功能的辅助指标,多重微球流式免疫荧光技术的应用对于肺癌的诊断及监测具有潜在的临床应用价值。

HMGB1在呼吸系统疾病中的作用及其机制

高迁移率族蛋白B1(high-mobility group box 1,HMGB1)是一种保守的核蛋白,对维持核小体稳定、DNA重组、复制、修复及转录有重要作用。其可由坏死的细胞被动释放,或在适宜刺激下主动分泌至胞外。近年的研究显示:HMGB1信号的活化与肺损伤、肺纤维化、肺癌等肺部疾病的发展密切相关,而阻断HMGB1信号可抑制其病理进程,说明HMGB1的抑制对这类疾病有潜在治疗价值。该文就HMGB1在呼吸系统疾病中的作用及其机制作一综述,以期为上述疾病的诊断和治疗提供新的理论依据。

右美托咪定对选择性肺叶隔离下食管癌手术患者血清细胞因子和肺功能的影响

目的观察右美托咪定对选择性肺叶隔离下食管癌手术患者血清细胞因子和肺功能的影响。方法选择45例食管癌患者,男25例,女20例,年龄40～70岁,BMI 18～30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表分为左全肺隔离单肺通气组(O组)、选择性左下肺叶隔离组(S组)、选择性左下肺叶隔离联合右美托咪定组(SD组),每组15例。所有患者均采用支气管堵塞器法肺叶隔离。O组行左全肺隔离,术中右肺单肺通气;S组和SD组行左下肺叶隔离,术中右肺单肺通气+左上肺通气。SD组自麻醉诱导时静注右美托咪定负荷剂量1μg/kg(10min),以0.3μg·kg-1·h-1维持至手术结束前30min。S组和O组静注等容量生理盐水。记录气管插管后即刻(T1)、单肺通气或选择性肺叶隔离通气30min(T2)、60min(T3)、术毕(T4)时血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)浓度,记录麻醉诱导后5min(T1a)、单肺通气或选择性肺叶隔离通气后15min(T2a)、45 min(T3a)、恢复双肺通气后15 min(T4a)时的气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、动态肺顺应性(Cdyn),记录手术时间、住院时间和术后肺部并发症发生情况。结果与T1时比较,T2—T4时三组TNF-α、IL-8、IL-10浓度明显升高(P<0.05);T2—T4时SD组TNF-α、IL-8、IL-10浓度明显低于O组和S组,S组明显低于O组(P<0.05);与T1a时比较,T2a、T3a时三组Pplat、Ppeak明显升高,Cdyn明显降低(P <0.05);与O组比较,T2a、T3a时S组、SD组Pplat和Ppeak明显降低,Cdyn明显升高(P<0.05)。SD组住院时间明显短于、术后肺部并发症发生率明显低于O组、S组(P<0.05)。结论右美托咪定联合选择性肺叶隔离技术,可优化食管癌手术患者的呼吸力学指标,减少机体细胞因子的释放,降低患者术后肺部并发症发生率。

慢性阻塞性肺疾病、肺炎和肺癌患者血清HMGB1水平及临床意义

目的探讨血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、肺炎、肺癌患者中的表达水平及意义。方法按照入组标准纳入AECOPD患者40例,肺炎患者40例,非小细胞肺癌(NSCLC)患者30例,健康对照者30例;抽取AECOPD、肺炎、肺癌患者及健康对照者全血,检测HMGB1(ELISA法)水平,外周血白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)水平以及肺癌标志物如癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)等。结果 AECOPD、肺炎、肺癌患者血清HMGB1浓度水平高于健康对照者(P<0.01),直线相关分析显示AECOPD及肺炎患者HMGB1水平与WBC(P=0.008,P=0.002)及CRP(P=0.001,P=0.001)均呈正相关,NSCLC患者血清HMGB1水平与CEA和CYFRA21-1(P=0.036,P=0.008)呈正相关。结论血清HMGB1水平在AECOPD、肺炎、肺癌患者明显升高,提示其可能在呼吸系统炎症性疾病及肺癌发病机制中起重要作用,并对疾病的严重程度有一定的提示。

基于加速康复外科理念的肺癌患者围术期气道管理方案构建与应用

目的提高肺癌患者围术期气道管理效果。方法将256例行胸腔镜下肺部切除术肺癌患者按入院时间分为对照组115例、观察组141例。对照组行常规气道护理管理,观察组构建并实施基于加速康复外科理念的肺癌患者围术期气道管理方案。结果干预后,观察组潮气量、分钟通气量、动脉血氧分压显著高于对照组(均P<0.05),痰液黏稠度及主动咳嗽力量显著优于对照组(均P<0.05);肺部并发症发生率、机械通气时间与住院时间显著少于对照组(均P<0.05)。结论基于加速康复外科理念的肺癌患者围术期气道管理方案应用于肺癌手术患者,能改善术后呼吸功能,降低并发症,缩短住院时间。

2013年呼吸病学新进展

在过去的一年里,国内外学者在呼吸系统疾病的临床和基础领域均进行了深入研究,不仅对相关指南进行了更新,并且针对一些临床热点、难点问题达成专家共识,现就2013年呼吸病学相关进展做一简单介绍。

肺的铁稳态机制与肺疾病时铁代谢的变化

铁对几乎所有生物都至关重要,人体铁稳态和细胞铁转运受到严格调控。生理情况下,肺主要从血循环吸收铁,呼吸道吸入的铁很少。肺的铁吸收、储存和排出由相应铁转运蛋白介导,肺铁稳态亦受铁调素和铁调节蛋白/铁反应元件的调控。系统铁稳态发生变化会引起肺的铁转运蛋白表达改变,以适应肺对铁的需求。因与外界空气直接接触,肺泡上皮常暴露于含铁颗粒物或病原微生物中,因此肺部铁的生物利用受到严格的调控,以便控制病原微生物或铁过载引起的组织损伤。吸烟、空气污染、吸入职业粉尘使得呼吸道来源的铁增加,病源菌感染会主动竞争肺铁,肺出血使得血红素铁释放增加,这些均会造成肺铁代谢紊乱。肺具有自身的铁解毒和隔离机制,会分泌铁结合蛋白结合铁。上皮细胞和巨噬细胞的铁吸收蛋白会表达升高,促进铁隔离,巨噬细胞可吞噬渗漏的红细胞。一旦肺的铁解毒和隔离机制不能满足要求,肺部感染会加重或扩散,游离铁会促进氧化应激损伤。铁诱导的氧化应激会加重急性肺损伤,肺囊性纤维化引起的铁代谢异常促进了绿脓杆菌的感染,肺铁紊乱参与哮喘、慢性阻塞性肺病、矽肺、肺癌等的病理过程。通过系统或局部应用铁螯合剂,采用针对肺铁代谢调节的治疗措施,可能发挥一定的治疗作用。

存在肺外表现成人肺炎支原体肺炎的误诊分析

目的探讨存在肺外表现成人肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特点及误诊原因,以提高MPP的诊断水平。方法回顾性分析2017年8月—2020年6月肺炎支原体核酸检测阳性的成人MPP患者的临床资料。结果存在肺外表现的成人MPP患者32例,其中误诊11例,误诊率为34.4%。误诊时间5~15(8.7±2.9)d。11例均有咳嗽、咳痰,咳嗽多为刺激性。肺外表现:咽痛3例,肌肉关节疼痛、头痛各2例,腹泻、食欲缺乏伴恶心、皮疹、腰痛各1例。误诊疾病:浸润型肺结核、病毒性肺炎各3例,肾炎、急性胃肠炎、肺癌、咽炎、泛细支气管炎各1例。所有患者均由肺炎支原体核酸检查阳性结合胸部CT确定诊断。4例先给予阿奇霉素治疗,后因效果不佳更换为莫西沙星;1例全程给予左氧氟沙星治疗;6例首选莫西沙星治疗,其中5例疗效显著,1例因体温控制不佳,给予地塞米松5 mg静脉滴注后,体温正常,继续莫西沙星治疗,病情稳定。所有患者均治愈,无死亡病例。结论成人MPP可以肺外表现首发,对治疗效果不佳的肺外疾病,尤其是伴有发热、刺激性咳嗽病例,应考虑行肺炎支原体核酸及胸部影像学检查,从而避免或减少误诊。

胸腔镜肺癌根治术后肺部感染对外周血炎性细胞因子变化的影响

目的:探讨非小细胞肺癌患者行胸腔镜肺癌根治术后发生肺部感染对外周血炎性细胞因子(IL-6、IL-8、IL-10)变化的影响及相关性。方法:选取行胸腔镜肺癌根治术的102例非小细胞肺癌(NSCLC)患者,按术后有无肺部感染发生分为感染组(49例)和观察组(53例),于术前、术后2 h、术后第1天、术后第3天、术后第5天应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中炎性细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)浓度变化。结果:男性、吸烟、手术时间长的NSCLC患者术后肺部感染发生几率高于女性、非吸烟、手术时间短者,差异有统计学意义(P<0.05);病理分期晚、有淋巴结转移、浸润性肺癌患者肺部感染发生几率高于早期肺癌、无淋巴结转移、原位癌、微浸润性肺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清PCT、CRP、IL-6、IL-8、IL-10水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2 h感染组血清中IL-10水平最先高于观察组(P=0.001),差异早于其他指标出现;术后感染组IL-6、IL-8、IL-10水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PCT、IL-6、IL-8、IL-10于术后第1天达峰值,CRP于术后第3天达峰值;术后第5天,两组患者上述指标回落,其中CRP、IL-6、IL-8、IL-10两组间比较差异存在统计学意义(P<0.05),PCT两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外周血炎性细胞因子IL-6、IL-8、IL-10变化和胸腔镜肺癌根治术后肺部感染发生密切相关,是早期诊断肺部感染的敏感辅助指标。

苇茎汤治疗呼吸系统疾病概述

目的探究苇茎汤治疗呼吸系统疾病方面的进展。方法通过搜索CNKI,万方,PUBMED等众多数据库,查找与苇茎汤相关的临床应用及药理研究方面的大量文献,并对文献进行阅读、归纳、整理。结果苇茎汤治疗呼吸系统疾病效果显著,应用面非常广泛,相关药理研究正在不断开展。结论苇茎汤的清热祛痰,化瘀解毒等功效较为突出。将苇茎汤和其他方剂合用时,苇茎汤的作用也随之改变,功效范围也随之扩大。

细颗粒物对呼吸系统疾病的影响

大城市阴霾天气的频频出现,引起社会对其罪魁祸首——细颗粒物(即PM2.5)的广泛关注。PM2.5对健康的影响成为人们普遍担忧的问题。本文综述了PM2.5与呼吸系统疾病关系的流行病学研究进展。结果显示,短期暴露于较高浓度的PM2.5与哮喘急诊就诊率、慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重住院率、肺炎急诊住院率的上升及COPD日死亡风险的增加均有关;长期暴露于较高浓度的PM2.5与肺癌及肺炎死亡风险增加、肺腺癌和哮喘发病风险增加有关。上述研究结果大部分来自西方发达国家,提示了我国有效控制PM2.5浓度及开展更多关于PM2.5流行病学研究的必要性和紧迫性。

D二聚体定量检测在肺部疾病的意义

目的:通过对肺部疾病患者D二聚体的检测,探讨该指标与疾病的关系及意义。方法:患者组284例,各种肺部疾患均经临床确诊。对照组30例,为排除心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症等疾病的健康人。Liatest免疫法D二聚体定量(D-dimer)用STAGO STA Compact全自动凝血仪检测。结果:慢性支气管炎D-dimer(1.14±0.92)μg/mL;肺炎(2.09±1.31)μg/mL;肺心病(1.34±1.04)μg/mL;肺栓塞(2.53±1.43)μg/mL;肺癌(2.26±1.24)μg/mL明显高于对照组(0.31±0.25)(P<0.01)。肺癌转移组(n=45)D-dimer明显高于肺癌局限组(n=74)(2.96±1.51)μg/mLvs(1.32±1.03)μg/mL,P<0.01。结论:肺部疾病患者均有不同程度继发纤溶亢进,肺栓塞和肺癌D-dimer高于其他肺部良性疾病。提示凝血及纤溶的异常在肺部炎性疾病及肿瘤的发生和发展中起重要的作用。Liatest法检测D-dimer具有快速、敏感和自动化的特点,有助于临床对肺栓塞患者的筛选。

肺癌、肺挫伤及急性肺炎患者血清细胞因子水平测定及其临床意义

目的检测肺癌、肺挫伤及急性肺炎患者血清可溶性白介素-2受体(sIL-2R)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平并探讨细胞因子在3类疾病中的意义。方法选择未经治疗、无并发症的肺癌患者24例、肺挫伤患者21例、急性肺炎患者33例及正常成人25例。采用ELISA法测定血清sIL-2R、TNF-α和IL-6的含量。结果各组患者血清细胞因子含量均明显高于正常者,但3类疾病间的增高程度不同(P<0.05)。sIL-2R的增高依次为肺癌>急性肺炎>肺挫伤,TNF-α和IL-6的增高均依次为急性肺炎>肺挫伤>肺癌。结论血清细胞因子水平升高程度的不同造成不同程度的炎症和免疫反应,3类疾病均存在不同程度的免疫抑制,以肺癌患者免疫抑制最为明显,提示对此类患者应重视增强免疫治疗。

肺癌等不同疾病出现阴虚综合征时细胞因子基因表达谱的实验研究

目的研究肺癌、淋巴瘤、肺结核出现阴虚综合征时是否具有相同或相似的细胞因子基因表达变化规律,验证阴虚综合征的发病学机理是由于白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)等炎性细胞因子的基因表达增强、生物学活性相对升高引起细胞因子网络紊乱的理论研究结论。方法以外周血单个核细胞为材料,使用细胞因子基因芯片检测阴虚综合征细胞因子基因表达谱的改变。结果肺癌阴虚综合征时白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子a(TNFa)的基因表达水平上调;淋巴瘤阴虚综合征时IL-8的基因表达水平上调;肺结核阴虚综合征时IL-1β、白细胞介素18(IL-18)和TNFa的基因表达水平上调。结论肺癌、淋巴瘤和肺结核伴有阴虚综合征时炎性细胞因子的基因表达水平上调,从细胞因子网络的角度,初步验证了阴虚综合征的发病学机理的理论研究结论。

红细胞分布宽度与常见呼吸系统疾病关系的研究进展

近年来,红细胞分布宽度(RDW)的临床应用由单纯评估贫血类型转变为评估多种疾病预后及严重程度。RDW升高与呼吸系统疾病(如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、肺癌和急性肺栓塞)的预后及严重程度有关。RDW与呼吸系统疾病预后相关的可能机制较为复杂,主要有炎症、氧化应激、氧分压降低,潜在的代谢异常,肾脏和心血管系统疾病等合并症因素的综合影响。深入研究RDW与呼吸系统疾病预后及严重程度的确切机制,可能对呼吸系统疾病的早期评估、个体化治疗和改善预后有积极意义。

血清及胸水铁蛋白测定在呼吸系疾病中的初步应用

本文测定健康成人血清铁蛋白。男性,女性分别为93.7及64.0μg/L,60岁以上老年为103.14μg/L。肺炎、结核、肺癌患者血清铁蛋白男性、女性间无明显差异,但分别高于同性别正常组,也均高于正常老年组;尤其肺癌组明显高于其他各组。同一患者胸水铁蛋白高于血清铁蛋白。肺癌胸水铁蛋白最高。血清及胸水铁蛋白测定可作为炎症、结核、肺癌诊断方法之一。

自噬在肺部炎症性疾病中的研究新进展

自噬(autophagy)是细胞生物的一种基本特征,具有独特的调控通路,它可以选择性地降解特定的蛋白质、细胞器以及入侵的细菌。一般认为在病理生理状态下,自噬是一种细胞的保护性反应。近期研究发现在某些代谢性疾病、神经退行性病变、感染及免疫等疾病中自噬却发挥不同作用,在某些疾病中,抑制自噬会导致疾病加重,而某些疾病则反之,自噬的激活会导致疾病的发生发展。那么自噬在肺部炎症疾病中有着什么样的作用呢?本文就自噬在肺部炎症性疾病中的研究新进展作一综述。

老年肺部疾病患者血清中唾液酸变化水平分析

目的初步探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎、肺癌患者血清中唾液酸(SA)的变化程度。方法选取2017年12月~2018年12月浙江医院(以下简称“我院”)收治的274例老年患者作为观察组,根据3种疾病的诊断标准、实验室检查以及影像学检查,共分为以下三组:COPD组(74例)、肺炎组(100例)、肺癌组(100例)。以同期体检的100名健康者作为对照组。采用SA试剂盒酶法检测患者血清标本SA含量,分析肺部疾病与唾液酸变化的相关性。结果与对照组比较,COPD组、肺炎组、肺癌组血清中SA水平均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);肺炎组和肺癌组血清中SA水平均高于COPD组,差异有统计学意义(P<0.05);肺炎组与肺癌组血清中SA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关性分析发现,COPD组血清中SA水平与肺癌组呈负相关(r=-0.25,P<0.05)。结论利用酶法检测血清中SA含量,不仅为老年肺部疾病的患者提供初期的临床诊断价值,还可为疾病后续的靶向治疗提供一定的辅助作用。

单核细胞/淋巴细胞比值与呼吸系统疾病评估相关性的研究进展

单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)是近年来备受关注的新型炎症指标,其反映了外周血中单核细胞与淋巴细胞之间的动态平衡,也可直接反映机体炎症状态,在许多呼吸系统疾病(如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌)中MLR均有升高,且MLR的水平可用于评估呼吸系统疾病严重程度、临床治疗效果、预测疾病预后情况等。进一步探索MLR在呼吸系统疾病中的作用,可为呼吸系统疾病的诊断及治疗提供更加便捷的生物学指标,为呼吸系统疾病的早期诊断提供依据。