多黏菌素B雾化吸入在机械通气重症肺炎患者中的有效性和安全性

目的探讨多黏菌素B雾化吸入联合静脉滴注在治疗机械通气重症肺炎患者中的有效性和安全性,为临床治疗提供真实世界参考数据。方法采用回顾性队列研究方法,分析2021年1月至2023年2月山东第一医科大学第一附属医院的87例机械通气重症肺炎患者的临床资料。所有患者根据给药途径不同分为联合组(24例,采用多黏菌素B雾化吸入联合静脉滴注)和常规组(63例,采用多黏菌素B单独静脉滴注),比较两组患者在有效性(死亡率、临床有效率和细菌清除率)和安全性(血肌酐升高、支气管痉挛和皮肤色素沉着)方面的差异;并采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对主要结局指标死亡率的影响因素进行分析。结果在有效性方面,两组患者在死亡率(37.50%vs.41.27%,P=0.749)、临床有效率(54.17%vs.55.56%,P=0.907)和细菌清除率(45.83%vs.44.44%,P=0.907)方面的差异均无统计学意义。在安全性方面,联合组患者的支气管痉挛发生率显著高于常规组(12.50%vs.0,P=0.028),而两组间血肌酐升高和皮肤色素沉着发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,感染鲍曼不动杆菌、感染肺炎克雷伯菌以及联用喹诺酮类药物的机械通气重症肺炎患者死亡率较高(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,感染鲍曼不动杆菌(OR=3.36,P=0.014)和联用喹诺酮类药物(OR=3.54,P=0.013)与死亡率独立相关(P<0.05)。结论对于机械通气重症肺炎患者,多黏菌素B静脉滴注联合雾化吸入较单独静脉滴注并未显示出更加优越的有效性,反而支气管痉挛的发生率显著提高。感染鲍曼不动杆菌与联用喹诺酮类药物是该类患者死亡率提高的独立危险因素。

抗菌肽Cecropin4与抗生素联合的体外抗菌效果

目的:探究抗菌肽Cecropin4(Cec4)分别与3种抗生素联合使用对鲍曼不动杆菌(AB)的体外抗菌效果。方法:采用微量肉汤稀释法测定抗菌肽Cec4、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(SCF)、注射用亚胺培南西司他丁钠(IMP)及注射用硫酸多黏菌素B(PB)单用时对AB的最小抑菌浓度(MIC),运用棋盘法检测抗菌肽Cec4分别与这3种抗生素联用时对AB的抑菌效果,用部分抑菌浓度指数(FICindex)反映抗菌肽Cec4分别与这3种抗生素联用对AB的用药效果。结果:抗菌肽Cec4、SCF、IMP及PB对标准、多重耐药和泛耐药AB时菌株的MIC分别为4、16~64、16~64及0.625mg/L;抗菌肽Cec4与PB联合作用于标准AB时、FICindex为0.50,抗菌肽Cec4分别与3种抗生素联合作用于多重耐药和泛耐药AB时,FICindex范围均在0.5~1.0。结论:抗菌肽Cec4与PB联合使用对标准AB表现为协同作用,抗菌肽Cec4分别与3种抗生素联合对多重耐药和泛耐药AB表现为相加作用。

以多黏菌素B为基础联合治疗血液科泛耐药革兰阴性菌皮肤感染的临床分析

目的探讨多黏菌素B对血液科泛耐药(extensively-drug resistant,XDR)革兰阴性菌皮肤感染患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2020年6月至2023年4月河南省肿瘤医院血液科收治的16例以多黏菌素B为基础联合抗感染治疗XDR革兰阴性菌皮肤感染患者的临床资料。收集患者病种、感染部位、中性粒细胞数、细菌培养及药敏试验、抗菌药物、预后、不良反应及辅助治疗等。结果16例对泛耐药的革兰氏阴性菌皮肤感染的患者,应用多黏菌素B抗感染,疗效好,3例出现轻度肾损伤,都有色素沉着,未发生其他不良反应。结论多黏菌素B可以作为XDR革兰阴性菌血液科皮肤感染患者的有效治疗选择。皮肤阴性菌感染,虽然少见但并不罕见,临床工作者应该提高认识,避免误诊和漏诊。

头孢他啶/阿维巴坦治疗碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌肺部感染效果观察

目的探讨头孢他啶/阿维巴坦治疗碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌肺部感染的效果及安全性。方法2020年1月—2022年1月郑州大学第一附属医院诊治碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌肺部感染患者76例,其中采用头孢他啶/阿维巴坦(2.5 g/次,1次/8 h)治疗者36例为观察组,采用多黏菌素B(75万u,1次/12 h)治疗者40例为对照组,2组均联合使用碳青霉烯类抗生素,常规行机械通气、液体复苏、抗凝、肾脏替代治疗等对症支持治疗。比较2组治疗第5天总有效率,治疗前及治疗第5天Murray肺损伤评分、急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。观察2组治疗期间肺损伤、应激性溃疡、轻度肝损伤等不良反应发生情况,记录机械通气时间、ICU住院时间及病死率。结果治疗第5天,观察组治疗总有效率(94.4%)高于对照组(75.0%)(χ^(2)=7.559,P=0.006),Murray肺损伤评分[1.47(1.37,1.58)分]、APACHEⅡ评分[8.46(7.93,9.04)分]、SOFA评分[(4.12±0.51)分]、白细胞计数[12.25(11.83,12.73)×10^(9)/L]、C反应蛋白[6.91(5.91,7.45)mg/L]、降钙素原水平[2.16(2.10,2.23)μg/L]及病死率(2.8%)均低于对照组[2.08(1.86,2.25)分、12.75(12.08,13.39)分、(5.78±0.65)分、14.31(13.72,14.80)×10^(9)/L、20.62(17.73,23.29)mg/L、4.07(4.02,4.11)μg/L、20.0%](P<0.05),IgA[(2.74±0.15)g/L]、IgG[(11.08±0.71)g/L]、IgM[1.33(1.30,1.36)g/L]水平均高于对照组[(2.29±0.26)、(10.26±0.72)、1.05(0.99,1.10)g/L](P<0.05),机械通气时间[(10.81±2.28)d]、ICU住院时间[(13.56±2.22)d]均短于对照组[(14.94±2.80)、(18.12±3.13)d](t=-6.986,P<0.001;t=-7.382,P<0.001),不良反应发生率(8.3%)与对照组(10.0%)比较差异无统计学意义(χ^(2)<0.001,P>0.999)。结论头孢他啶/阿维巴坦治疗碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌肺部感染可有效改善病情,减轻机体炎性反应,增强免疫功能,缩短机械通气时间,降低病死率,安全性好。