解剖重建腘腓韧带治疗膝关节后外旋转不稳定

目的：介绍解剖重建胭腓韧带治疗膝关节后外旋转不稳定的手术技术与治疗效果。方法：自2003年7月～2006年9月，采用胭腓韧带重建手术治疗19例膝关节后外旋转不稳定患者。随访时间大于等于1年的病例占94．7％（18/19），平均随访期27．2个月。所有病例均为陈旧性损伤，且均为复合韧带损伤，包括后交叉韧带、前交叉韧带、内侧副韧带。全部病例的术前胫骨外旋与健侧相比均大干10°。所有患者手术前后均进行临床查体、X线片、MRI检查以及IKDC主、客观评分。手术方法为：通过膝关节外侧切口，在腓骨头胭腓韧带止点处制作双骨隧道，在股骨侧胭肌腱起点制作骨隧道，移植物选择自体半腱肌腱或异体胫前肌腱。移植物的两端穿过腓骨头骨隧道后，使用一枚可吸收挤压螺钉固定在股骨隧道内。同时对合并的其它韧带损伤进行修复或重建。结果：与健侧相比胫骨外旋角度减小0°～5°（不包括5°）者14例，减小5°～10°（不包括10°）者3例，减小10°～15°（不包括15°）者2例。屈膝受限平均4．2°（O°～10°）。无伸膝受限病例。术后IKDC评分为：A级7例，B级12例。术前所有病例均为D级。结论：胭腓韧带解剖重建技术是治疗单纯膝关节后外旋转不稳定的良好方法，手术安全，操作简单，可获得较满意的临床疗效。

膕腓韧带的解剖生物力学特点及其临床意义

目的:研究腓韧带的解剖学特点,及其在膝关节运动中的生物力学稳定机制。方法:在15具成人尸体30例膝关节标本上,于膝关节后外侧区域,解剖观察腓韧带的位置、组成和形态学特点。以自制夹具固定标本,观察并记录选择性切断腓韧带前后的不同工况下,膝内翻加载移位和胫骨上端的后外侧旋转加载移位的变化。结果:①腓韧带位于膝关节后外侧区域,邻近上胫腓关节,是连接腓骨头后上方与肌腱的韧带样结构。根据腓韧带在肌腱上附着点的区别,分为前、后两束。②离断腓韧带后,应力加载下,膝内翻移位不明显,胫骨上端后外侧旋转移位明显增大。结论:①腓韧带是膝后外侧重要的稳定结构;②腓韧带具有明显对抗膝后外侧旋转不稳定的作用;③腓韧带损伤严重导致膝关节后外侧旋转不稳的,应手术重建腓韧带以维持膝关节的稳定性。

Guo腓韧带的形态特点及功能

目的：观察国人Guo腓韧带的形态及特点，探讨其对膝关节稳定性的作用。方法：采用50侧成人尸体膝关节标本，对Guo腓韧带的形态、位置、大小、起止点、走行、毗邻关系和紧张度进行观测。结果：Guo腓韧带是位天膝后外侧部关节囊外的一个斜方形的致密纤维束，起自腓骨头尖，向内上方连接到Guo肌腱。其后内侧缘长度为（7.75±2.00）mm，前外侧缘长度为（14.59±2.84）mm，宽度为（8.56±1.52）mm，厚度为（2.93±0.44）mm。该韧带恒定存在，在膝伸直、外旋、内翻时紧张。结论：Guo腓韧带对维持膝后外侧稳定起重要作用。

解剖重建腘腓韧带治疗膝关节后外不稳定的围手术期护理

目的探讨解剖重建腘腓韧带治疗膝关节后外不稳定患者围手术期的护理方案。方法对23例行关节镜下解剖重建腘腓韧带治疗膝关节后外不稳定手术患者,实施有计划、系统的围手术期护理和阶段性功能锻炼指导。结果 23例患者在术后平均27.4个月的随访中,膝关节外旋角度均有所下降。结论有计划、系统的围手术期护理和阶段性功能锻炼指导,可提高解剖重建腘腓韧带治疗膝关节后外不稳定手术患者的依从性及主观能动性。

MR薄层斜冠状面评估膝关节后外侧小结构的价值

目的:探讨MR薄层斜冠状面评估正常膝后外侧小结构-腘腓韧带(PFL)、弓状韧带(Ar)及豆腓韧带(FFL)的价值,提高对相应结构的认识。方法:60名膝后外侧角(PLC)未损伤者行常规方位及薄层斜冠状位MR扫描,采用四分法评价不同方位显示PFL、Ar及FFL的价值,并分析毗邻的Ar与FFL两条韧带间是否存在相关性。结果:MR薄层斜冠状面显示PFL、FFL的评分均优于常规冠状面(P<0.05),显示Ar的评分两种方位无明显差异(P>0.05)。薄层斜冠状面上PFL、FFL的显示率分别为87%(52/60)、35%(21/60),表现为清晰连续的条状低信号。Ar的显示率分别为完全显示37%(22/60)、部分显示47%(28/60)、未显示16%(10/60),Ar与FFL显示情况间呈负相关(rs=-0.417,P=0.001)。结论:MR薄层斜冠状面较常规冠状面更易于显示PFL及FFL,是用于更精确显示膝后外侧小结构的有效补充方位;毗邻的Ar与FFL因形态显示上密切相关,在共同维护PLC区稳定方面可能兼具功能相关性。

同种异体跟腱Y形解剖重建膝关节后外侧复合体治疗重度膝关节后外不稳定

目的探讨同种异体跟腱Y形解剖重建膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)治疗重度膝关节后外不稳定的手术技术与临床效果。方法回顾分析2013年6月—2017年8月收治且符合选择标准的12例Fanelli C型陈旧性PLC损伤伴重度膝关节后外不稳定患者临床资料。其中男9例,女3例;年龄18~57岁,中位年龄34.5岁。受伤至手术时间3~24个月,平均10.5个月。均为复合韧带损伤,采用同种异体跟腱Y形解剖重建PLC治疗。采用膝关节内翻及后向应力位X线片,测量并计算双膝外侧间隙张开距离差值及胫骨后移距离差值,以评估LCL及膝关节后向稳定性;采用屈膝30°胫骨外旋试验,计算双膝胫骨外旋角度差值,以评估膝关节外旋稳定性;采用国际膝关节文献委员会(IKDC)2000主观评分和客观评分评价患者膝关节功能。结果12例患者手术均顺利完成,术中无血管及神经损伤发生。手术时间2.5~3.5 h,平均2.7 h;术中出血量20~100 mL,平均55 mL。患者均获随访,随访时间13~41个月,平均28.1个月。末次随访时,患者双膝胫骨外旋角度差值、外侧间隙张开距离差值、胫骨后移距离差值以及IKDC2000主观评分、胫骨外旋和膝关节内翻客观评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。1例行前交叉韧带+后交叉韧带+PLC重建患者术后15个月复查发现膝关节僵直,膝关节活动范围为10°~80°,经关节镜下松解后膝关节活动范围达5°~120°,重建韧带稳定。其余患者中2例屈膝角度正常;9例存在屈膝受限5°~10°,平均6.4°,未进一步处理;均无伸膝受限。结论使用同种异体跟腱Y形解剖重建膝关节PLC能够有效治疗Fanelli C型陈旧性PLC损伤伴重度膝关节后外不稳定,显著改善膝关节稳定性。

膝关节后外侧复合体重建术的应用解剖学及生物力学研究

目的通过对正常成人膝关节后外侧结构的应用解剖学及生物力学研究,为膝关节后外侧复合体重建术中骨隧道定位及移植物的选择提供实验依据。方法取自愿捐献的成人新鲜下肢截肢标本23个,防腐下肢标本9个,解剖观察并测量标本膝关节后外侧复合体主要结构,获取解剖学量化指标。取其中6个新鲜标本的腘肌腱、外侧副韧带和腘腓韧带进行生物力学实验,测定其最大抗张强度及载荷。结果腘肌肌肉-肌腱移行处位于胫骨平台下7.02～11.52mm,腓骨头尖内侧8.22～13.94mm。腘肌腱股骨止点距股骨外髁下缘10.52～14.38mm,距股骨外髁后缘14.24～26.18mm。腘腓韧带起自腘肌肌肉-肌腱移行处,腓骨止点位于腓骨头尖稍内侧。外侧副韧带腓骨端附着点位于腓骨头尖下方10.54～16.48mm,股骨止点距股骨外髁下缘14.92～19.62mm,距股骨外髁后缘14.66～27.08mm。腘肌腱最大抗牵张载荷为579.60～888.40N,最大抗牵张强度为20.50～43.70MPa;外侧副韧带分别为673.80～1003.20N及24.30～56.40MPa;腘腓韧带分别为101.56～567.35N及8.94～36.16MPa。结论解剖重建膝关节后外侧复合体骨隧道定位,以股骨外髁、腓骨头及胫骨平台作解剖标志,依照相应测量值可进行精确定位。而选择移植物其最大抗牵张载荷应>833N,最大抗牵张强度应>36MPa。

膝关节后外侧角重建术中骨隧道定位的应用解剖研究

目的测量国人膝关节后外侧角(posterolateral corner of the knee,PLC)中外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)、腘肌腱(popliteus tendon,PT)和腘腓韧带(popliteofibular ligament,PFL)止点的解剖学数据,为临床PLC重建术中骨隧道的定位提供解剖学依据。方法取30个成年膝关节甲醛固定标本,其中男14例,女16例;年龄45～71岁,平均55岁。对PLC结构进行观察,测量LCL、PT和PFL附丽部中心点与股骨外上髁和腓骨茎突最近点的位置关系以及附丽部的横截面积,并将每个标本测量值进行标准化。结果股骨侧:LCL附丽部中心点在股骨外上髁近端(1.27±3.10)mm、后方(2.99±1.29)mm,PT附丽部中心点在股骨外上髁远端(8.85±3.38)mm、后方(3.83±1.95)mm。腓骨侧:LCL附丽部中心点在腓骨茎突最近点远端(10.56±2.17)mm、前方(7.51±1.81)mm,PFL附丽部中心点在腓骨茎突最近点远端(1.31±0.55)mm、前方(0.49±1.36)mm。LCL和PT在股骨上附丽部的横截面积分别为(44.96±13.29)mm2和(52.52±11.93)mm2,LCL和PFL在腓骨上附丽部的横截面积分别为(35.93±11.21)mm2和(14.71±6.91)mm2。结论 LCL、PFL及PT的附丽部中心点具有稳定性。

正常膝关节后外侧角MRI表现

目的 探讨正常膝关节后外侧角（PLC）解剖的MRI表现及其临床应用价值.方法 采用前瞻性研究方法.2016年5—6月在苏州大学附属第三医院招募16名青年志愿者进行双膝关节MR检查,其中男9名、女7名,年龄22~30岁;两侧膝关节无手术史及外伤史,且体格检查正常.受试体位：仰卧、膝关节伸直并轻度外旋10＆#176;~15＆#176;;扫描序列：斜矢状位快速自旋回波T1 WI、T2 WI,冠状位、斜矢状位及轴位质子密度加权成像（PDWI）;观察分析组成PLC的腓侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带、豆腓韧带、弓状韧带的形态、止点、走行、信号强度及其与毗邻结构的位置关系.结果 PDWI可以清晰显示呈低信号强度的正常PLC的特殊结构,主要包括腓侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带、弓状韧带、豆腓韧带,显示率分别为100%（32/32,侧）、100%（32/32,侧）、87.5%（28/32,侧）、81.3%（26/32,侧）和37.5%（12/32,侧）.腓侧副韧带、腘肌腱位置及走行固定.腓侧副韧带全长（50.88＆#177;4.72）mm,中点宽（4.72＆#177;0.33）mm、厚（2.55＆#177;0.40）mm;腘肌腱全长（45.31＆#177;1.66）mm,腘肌裂孔处宽（3.26＆#177;0.39）mm、厚（3.15＆#177;0.26）mm;腘腓韧带全长（11.66＆#177;0.78）mm,中点宽（3.24＆#177;0.32）mm、厚（1.24＆#177;0.11）mm;弓状韧带及豆腓韧带显示率不高、变异较多,韧带起止点、大小、形态因个体差异可有所不同.左右侧腓侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带的长度、宽度、厚度比较,差异均无统计学意义（P值均〉0.05）;男女性腓侧副韧带长度及厚度、腘肌腱长度及宽度比较,差异有均有统计学意义（P值均〈0.05）.结论 熟悉PLC的正常解剖结构能够帮助我们发现该区域的细微异常改变,了解其正常及损伤的磁共振表现,提高放射科医师对PLC损伤的诊断能力.