脑卒中高危人群院前延迟行为意向的潜在剖面分析

目的 探索脑卒中高危人群院前延迟行为意向的潜在剖面分型,并分析其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考。方法 采用一般资料调查表、脑卒中院前延迟行为意向量表、慢性病病人健康素养量表对213例脑卒中高危人群进行调查。对脑卒中高危人群院前延迟行为意向进行潜在剖面分析,并通过单因素分析和logistic回归分析识别其潜在剖面的影响因素。结果 脑卒中高危人群院前延迟行为意向分为3个类别:高延迟-高合理化组(12.7%)、中等延迟组(66.7%)和低延迟-低警觉组(20.6%)。logistic回归分析结果显示,常居地、吸烟情况、性格分型、健康素养是脑卒中高危人群院前延迟行为意向潜在剖面的影响因素(均P<0.05)。结论 脑卒中高危人群院前延迟行为意向存在异质性,医护人员可依据院前延迟行为意向特征及影响因素开展针对性干预,改善其院前延迟现状。

不同粳稻品种和DH群体稻米淀粉RVA谱特征与蒸煮理化指标及相关分析

测定18个日本品种(系)、18个江苏品种(系)及3个DH群体粳稻稻米淀粉RVA谱特征值和蒸煮理化指标并分析了不同测定值间的相关性,结果表明如下:(1)江苏品种(系)峰值黏度(PKV)、热浆黏度(HPV)、冷胶黏度(CPV)、回复值(CSV)和直链淀粉含量(AC)均高于日本品种(系),糊化开始温度(PaT)低于日本品种(系),崩解值(BDV)、消减值(SBV)和胶稠度(GC)则差异不显著。根据RVA谱特征值将品种分为4种类型。(2)3个DH群体的RVA谱特征值和蒸煮理化指标均有广泛变异和超亲现象,其中以SBV变异系数最大。(3)各RVA谱特征值间有较好的相关性,PKV、HPV和CPV之间相互呈极显著正相关,PKV、HPV与BDV分别呈显著或极显著正相关,HPV、CPV、SBV与CSV分别呈极显著正相关,BDV与SBV呈极显著负相关,5个群体表现出比较好的一致性。另外,在3个DH群体中,CPV与BDV也呈现极显著正相关,PaT与PKV、BDV均呈显著或极显著正相关,PaT与SBV呈极显著负相关。(4)3个DH群体的蒸煮理化指标与RVA谱特征值的关系也很密切,AC与SBV呈显著或极显著正相关,与PaT呈显著或极显著负相关;GC与PKV、BDV、PaT呈极显著正相关,与SBV呈极显著负相关。用HPV、CPV、SBV、CSV和PaT 5个特征值能较好反映稻米食味品质的优劣。

万古霉素琼脂平板对异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌筛查价值的Meta分析

目的评价6mg/m L万古霉素平板筛查异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌的准确性和特异性。方法计算机检索The Cochrane Library、Pub Med、ISI Web of Knowledge、中文期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库,并用辅助手工检索,2名评价员严格根据纳入排除标准收集6mg/m L万古霉素平板筛查异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌的文献数据。依据QUADAS质量评价标准评价纳入文献的质量后,用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。结果最后4篇文献纳入分析,包含873例受试者。4篇文献异质性检验I2大于50%,P<0.05,提示各研究结果间具有统计学异质性,采用随机效应模型进行Meta分析,Meta分析结果显示:万古霉素平板筛查万古霉素不敏感的金黄色葡萄球菌合并敏感性、特异性、阳性预测值、阴性似然比、诊断似然比、阳性预测值、阴性预测值和SROC曲线下面积分别为0.20[95%CI(0.14,0.27)]、0.98[95%CI(097,0.99)]、8.76[95%CI(4.11,18.66)]、0.86[95%CI(0.73,1.02)]、10.74[95%CI(4.66,24.76)]、0.595[95%CI(0.399,0.765)]、0.821[95%CI(0.790,0.849]和0.9044。结论 6mg/m L万古霉素平板筛查万古霉素不敏感菌具有高特异性,但敏感性和诊断准确性都相对较低,建议在临床上使用可联合其它试验筛查,提高其敏感性。

铜绿假单胞菌对环丙沙星异质性耐药的研究

目的·探究铜绿假单胞菌对环丙沙星的异质性耐药机制。方法·通过圆盘扩散法对临床分离鉴定的铜绿假单胞菌(n=227)的环丙沙星异质性耐药进行初筛,同时根据抑菌圈直径对这些菌株的耐药性进行划分。通过无抗生素条件下连续传代后测定敏感性来判断异质性耐药菌株的稳定性。利用群体谱型分析法(population analysis profiling,PAP)对初筛结果进行验证。通过全基因测序分析异质性耐药的产生机制,最后测定比较不同突变类型的耐药亚群对不同抗生素敏感性的影响。结果·在圆盘扩散法中,227株临床菌株中有142株(62.6%)对环丙沙星表现为敏感,26株(11.5%)表现为中介,59株(26.0%)表现为耐药。该方法筛选得到18株潜在异质性耐药菌株,其中11株经PAP及稳定性检测后确定为稳定异质性耐药菌。随机挑选的18株初筛鉴定为非异质性耐药的菌株中,有3株经PAP鉴定为异质性耐药菌株。通过全基因组测序发现11株耐药亚群中,有8株发生mexS突变,2株发生gyrA突变;除此之外,基因fleQ、PA2632和PAKAF_02255均分别在1株菌株中发生突变。mexS与gyrA这2类突变型均导致莫西沙星耐药,部分mexS突变株同时对氯霉素与亚胺培南耐药。结论·铜绿假单胞菌对环丙沙星的异质性耐药率为4.8%(11/227)。圆盘扩散法作为铜绿假单胞菌异质性耐药筛选方法灵敏度较低,存在一定假阴性率。mexS突变是耐药亚群中最常见的突变类型,该突变可能通过使外排泵MexEF-OprN过表达来介导对环丙沙星在内的多种抗生素耐药。

脱贫迁移青少年社会适应的潜类别及相关因素

目的:了解脱贫迁移青少年社会适应的潜在类别,分析社会适应类型的相关因素。方法:选取脱贫迁移青少年895人(男434人,女461人,年龄12~17岁),使用青少年社会适应状况评估量表(ASAAS)和学校氛围量表(SCS)调查社会适应状况、学校氛围感知情况。利用潜在剖面分析对社会适应进行分类,采用稳健三步法(R3STEP)的多项式logistic回归分析探讨社会适应类型的相关因素。结果:脱贫迁移青少年社会适应可分为“社会适应良好型”(20.3%)、“社会适应矛盾型”(66.2%)和“社会适应不良型”(13.5%)。R3STEP的多项式logistic回归分析发现,相较于社会适应良好型而言,教师支持(OR=0.84、0.73)和同伴支持(OR=0.89、0.91)获得较少者和男性(OR=2.50)更容易产生社会适应问题。结论:脱贫迁移青少年社会适应存在不同的特征群体,较高的教师支持与同伴支持有助于脱贫迁移青少年的社会适应。

4μg/mL万古霉素琼脂平板对万古霉素不敏感葡萄球菌筛查价值的Meta分析

目的评价4μg/mL万古霉素平板筛查万古霉素不敏感葡萄球菌的准确性和特异性。方法计算机检索The Cochrane Library(2013年第2期)、PubMed(1996年至2013年8月)、ISI Web of Knowledge(1980年至2013年8月)、中文期刊全文数据库(1964年至2013年8月)、中文科技期刊数据库(1989年至2013年8月)、万方数据库(1998年至2013年8月),并用辅助手工检索,2名评价员严格根据纳入排除标准收集4μg/mL万古霉素平板筛查万古霉素不敏感葡萄球菌的试验。依据诊断性研究的质量评价(QUADAS)标准评价纳入文献的质量后,用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。结果最后纳入3项研究,974例受试者。Meta分析结果显示:万古霉素平板筛查万古霉素不敏感金黄色葡萄球菌合并敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值分别为0.805[95%CI(0.047,0.563)]、0.921[95%CI(0.901,0.938)]、10.804[95%CI(5.511,21.181)]、0.162[95%CI(0.71,1.0)]和69.721[95%CI(11.740,414.06)]。结论 4μg/mL万古霉素平板筛查万古霉素不敏感菌具有高特异性和高敏感性,可用于万古霉素不敏感菌的筛查。

无菌体液标本中异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌的流行病学研究

目的研究黄冈市黄州区人民医院2009-2013年分离自无菌体液标本的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株中异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌（hVISA）的流行性及分子生物学特征。方法采用琼脂稀释法检测金黄色葡萄球菌对抗菌药物的最小抑菌浓度（MIC）,菌群谱型分析/曲线下面积（PAP/AUC）法检测hVISA,聚合酶链反应（PCR）对hVISA菌株进行葡萄球菌染色体mec盒（SCCmec）、多位点序列分析（MLST）、附属基因调节子（agr）和金黄色葡萄球菌A蛋白（spa）分型。结果 285株MRSA中共检测出hVISA 32株,检出率为11.2%,2009-2013年hVISA的检出率分别为0.0%,6.4%,9.0%,14.3%和18.8%,呈逐年上升趋势;hVISA菌株的主要流行克隆为ST239-SCCmecIII-t030-agrI型,共28株,占87.5%。结论该地区5年来hVISA的检出率呈逐年上升的趋势,应引起临床高度重视,需严格控制糖肽类药物的使用。

基于患者报告结局的急性白血病患儿治疗相关的特征分类

目的基于急性白血病儿童自我报告治疗相关的健康结局(症状和身体功能)现状,分析其治疗相关的潜在类别特征,为识别异质性群体及制定有针对性的多症状和身体功能管理模式和干预措施提供依据。方法采用一般资料调查表和儿童患者报告结局测量信息系统特征集(PROMIS-25)收集上海市2所儿童专科医院8~17岁急性白血病儿童在化疗前1~3 d(T1)和化疗后7~14 d(T2)的患者报告结局,并应用潜在剖面分析方法进行特征分类。结果潜在剖面分析结果支持化疗前1~3 d(T1)存在2个潜在类别组,多症状负担轻组共42例,多症状负担重低功能组共84例;化疗后7~14 d(T2)存在2个潜在类别组,多症状负担轻低功能组共54例,多症状负担重低功能组共56例。不同潜在类别组在T1和T2疼痛强度分布上的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性白血病儿童的多症状和身体功能存在治疗相关的群体异质性。应准确识别不同治疗时间点的异质性群体及其潜在类别特征,从而为每个类别的同质性人群实施相应的照护和干预措施提供参考依据。

亚胺培南异质性耐药大肠埃希菌血流感染流行病学及危险因素调查

目的调查亚胺培南异质性耐药(IPM-HR)大肠埃希菌(E.coli)血流感染流行病学特点及危险因素。方法收集2016年1月至2018年12月重庆市大足区人民医院住院患者血液标本分离的非重复E.coli共163株。使用Vitek2进行菌株药物敏感性测定,并进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测。采用纸片扩散法和菌落谱型分析进行IPM-HR筛选和表型分析,聚合酶链反应检测耐药基因,脉冲场凝胶电泳分析菌株分子流行病学。将血液标本分离出IPM-HR-E.coli的患者设为病例组(n=65例),分离出IPM敏感E.coli的患者设为对照组(n=93例);收集2组患者年龄、肺部感染、腹腔感染、感染前手术史、机械通气、气管插管和抗生素使用情况等临床资料,采用χ^(2)检验进行单因素分析,对单因素分析中P≤0.10的变量使用logistic回归模型进行独立危险分析。结果163株E.coli中,IPM-HR菌株65株(占39.8%),其中31株为产ESBLs IPM-HR-E.coli;IPM敏感菌株93株(占57.1%),IPM耐药菌株5株(占3.1%)。IPM-HR-E.coli标本主要来源于泌尿外科[15例(23.1%)]、重症监护室(ICU)[11例(16.9%)]、肾内科[9例(13.8%)]、普外科[8例(12.3%)]和消化内科[5例(7.7%)]。对照组E.coli对氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟的耐药率分别为87.1%、33.3%、41.9%和14.0%,病例组E.coli对氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟的耐药率分别为96.9%、61.5%、69.2%和27.7%;病例组对氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟的耐药率显著高于对照组(P<0.05)。21株IPM-HR-E.coli同源性分析显示不同条带。31株产ESBLs IPM-HR-E.coli中,共检出blaCTX-M 21株,占67.7%;9株(29.0%)表达blaTEM,1株(3.2%)表达blaSHV。单因素分析结果显示,入住ICU、尿路感染、感染前手术史、静脉置管、肠外营养、导尿管、产ESBLs、头孢菌素类抗生素和碳青霉烯类抗生素使用是IPM-HR-E.coli血流感染的主要危险因素(P<0.05)。Logistic回归分析显示,尿路感染[比值比(OR)=2.361,P=0.049]、感染前手术史(OR=2.966,P=0.036)、碳青霉烯类抗生素使用(OR=3.396,P=0.018)和产ESBLs(OR=4.066,P=0.001)是IPM-HR-E.coli血流感染的独立危险因素。结论IPM-HR-E.coli血流感染的发生率较高,尿路感染、感染前手术史、碳青霉烯类抗生素使用和产ESBLs与IPM-HR-E.coli血流感染有关,临床中应减少侵入性操作,合理使用抗生素以减少IPM-HR-E.coli血流感染的发生。

头孢吡肟异质性耐药铜绿假单胞菌血流感染的临床特征及危险因素

目的调查分析头孢吡肟异质性耐药铜绿假单胞菌(FEP-HR-PA)感染的临床特征、耐药机制及感染的独立危险因素,为防治该类菌感染提供依据。方法收集重庆大足区人民医院2016年1月-2019年12月血流感染中非重复铜绿假单胞菌(PA)共185株,并将其分为头孢吡肟异质性耐药组(n=73)和头孢吡肟非异质性耐药组(n=112)。采用K-B法和菌落谱型分析(PAP)实验完成异质性耐药菌的初筛和确认;运用RT-qPCR方法检测FEP-HRPA耐药基因的表达情况;并分析FEP-HR-PA感染发生的独立危险因素。结果在血流感染分离的185株PA中,FEP-HR-PA的检出率为39.5%。RT-qPCR结果显示:与HR原始菌基因表达量相比,HR耐药亚群菌在膜孔蛋白OprD(低表达)、外排泵MexB、MexC和MexE(高表达)的表达差异无统计学意义(P>0.05);而ampC基因表达差异有统计学意义(P<0.05)。另外,Logistic回归分析结果显示:转院(OR:3.00,95%CI:1.30~6.90,P=0.010),肺部感染(OR:2.28,95%CI:1.04~4.97,P=0.039),气管插管(OR:2.51,95%CI:1.03~6.09,P=0.042)和先前使用头孢菌素类抗生素(OR:2.60,95%CI:1.31~5.14,P=0.006)是发生FEP-HR-PA感染的独立危险因素。结论血流感染中FEP-HRPA的检出率较高,ampC基因高表达可能是FEP-HR-PA产生的机制之一,应加强对HR的关注,并针对其独立危险因素采取相应预防措施,从而减少血流感染中HR的出现。