断流术和分流术治疗门脉高压症的实验研究和临床观察

本文通过动物实验和临床观察,就断流术和分流术后门脉血流动力学和肝功能的变化及两类手术的临床疗效进行比较,并对与疗效有关的若干因素作了分析.实验中行断流术、限制性分流术及大口径分流术后,各组门脉压力下降及门脉向肝血流量减少差别显著,生化和病理形态学亦有相应改变.临床上125例断流术和分流术术后近期观察无明显差别;远期随访,断流术疗效似优于分流术.肝硬变病因及Child 分级是影响手术疗效的重要因素;是否行预防性手术应根据实情决定.

急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血手术疗效评价

目的探讨急诊手术在治疗门静脉高压症并上消化道大出血中的效果和意义。方法对我院近5年内151例门静脉高压症并上消化道大出血患者行急诊手术的疗效和并发症发生率进行回顾性研究,其中肝功能ChildA级72例,B级58例,C级21例。结果总体出血有效控制率95.3%,断流术死亡率为7.7%(10/130),死亡的主要原因为腹腔内出血、上消化道出血和肝肾综合征,分流术死亡率为38.1%(8/21),死亡的主要原因为肝肾功能衰竭。术后1年生存率为97.7%,3年生存率为94.2%,5年生存率为86.8%。术后1年再出血率为1.5%(2/133),3年再出血率为5.7%(4/70),5年再出血率为7.9%。结论在当今条件下贲门周围血管离断术仍是挽救门静脉高压症并发不可内科控制的上消化道大出血患者生命的主要急诊手段,肝内型门静脉高压急诊手术最好不选择分流手术。

脾肾分流加门奇断流术治疗门静脉高压症(附58例报告)

目的 探讨脾肾分流加门奇断流术治疗门静脉高压症的效果。方法 回顾性分析 5 8例脾肾分流加门奇断流术的临床资料 ,其中男 41例 ,女 17例 ,平均年龄 42 .5岁 ;肝炎后肝硬变 5 1例 ,血吸虫肝硬变 7例 ;肝功能ChildA级 2 6例 ,B级 2 8例 ,C级 4例。行择期手术 3 9例 (ChildA级 2 0例 ,B级 18例 ,C级 1例 ) ;早期手术 10例 (ChildA级 3例 ,B级 6例 ,C级 1例 ) ;急诊手术 9例 (ChildA级 3例 ,B级 4例 ,C级 2例 )。结果 ChildC级 2例 (3 .4% )急诊手术死亡 ,其余均恢复 ,食管静脉曲张均消失或明显改善。 19例术后不同程度肝功能损害和 2 3例膈下积液、感染或胸腔积液 ,均经保守治疗治愈。 48例得到 5～ 10年随访 ,2例 (3 .4% )再出血 ,2例 (3 .4% )发生餐后脑病。

联合应用Hassab手术和Linton手术并附加吻合口固定治疗门脉高压症

作者联合应用Ｈａｓｓａｂ手术和Ｌｉｎｔｏｎ手术治疗肝硬变门静脉高压症６９例，其中３６例附加吻合口固定。进行了１～４年的随访并观察了术后血液动力学变化。结果：术后均未发生再出血，均有食管静脉曲张消失或减轻；附加吻合口固定组术后未见吻合口扩张，门静脉血流量的减少大多在３０％以内，无发生肝性脑病；未加吻合口固定组术后３月吻合口扩张１９例，门静脉血流量的减少大于３０％，发生肝性脑病４例；两组比较差异有显著性。提示断流术加小口径分流术治疗肝硬变门静脉高压症的合理性和附加吻合口固定的必要性。