肝脾硬度联合门静脉宽度预测酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

目的探讨肝脾硬度联合门静脉宽度预测酒精性肝硬化(AC)患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险的临床价值。方法回顾性分析2020—2022年赣州市第五人民医院收治的200例AC患者的临床资料,依据内镜下食管静脉曲张分级标准将其分为无曲张组(n=41)、轻度曲张组(n=43)、中度曲张组(n=61)、重度曲张组(n=55),均行电子胃镜、肝脾硬度和腹部彩超检查,比较其肝脏硬度值(LSM)、脾脏硬度值(SSM)、脾厚度及门静脉宽度水平。对患者进行为期18个月的随访,根据随访期间有无食管胃底静脉曲张破裂出血将其分为出血组(n=116)和无出血组(n=84),比较2组的LSM、SSM值和门静脉宽度水平,建立ROC风险评估模型,评估肝脾硬度、门静脉宽度以及二者联合的诊断效能。结果重度组LSM、SSM、脾厚度、门静脉宽度水平均高于轻度和中度曲张组(P<0.05);与无出血组比较,出血组LSM、SSM、门静脉宽度水平均明显增加(P<0.001);ROC曲线分析结果显示,肝脾硬度联合门静脉宽度风险评估模型的AUC值最高,为0.983,灵敏度和特异度分别为98.27%和83.62%。结论随着AC患者食管胃底静脉曲张程度的加重,LSM、SSM、脾厚度、门静脉宽度水平也逐渐增高,肝脾硬度联合门静脉宽度预测AC患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险具有较高的临床价值,效能优于单独采用LSM、SSM或门静脉宽度。

肝脾硬度联合门静脉宽度与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的相关性分析

目的探究肝脾硬度联合门静脉宽度与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的关系。方法选取2020年1月至2022年12月赣州市第五人民医院收治的240例酒精性肝硬化患者作为研究对象,根据食管胃底静脉曲张的程度分为A组(60例,轻度食管胃底静脉曲张)、B组(60例,中度食管胃底静脉曲张)、C组(60例,重度食管胃底静脉曲张)与D组(60例,无食管胃底静脉曲张)。检测及比较四组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值及异常率、门静脉及脾静脉血流量和血流速,采用Spearman秩相关分析肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、门静脉及脾静脉血流量和血流速与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的关系。结果A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值、脾静脉血流量和血流速高于D组,门静脉血流量和血流速低于D组,A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值、脾静脉血流量和血流速比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度异常率高于D组,C组高于A组及B组,B组则高于A组,差异有统计学意义(P<0.008)。A组、B组及C组的门静脉血流量和血流速比较,差异无统计学意义(P>0.05),Spearman秩相关性分析显示,肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、脾静脉血流量和血流速与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度呈正相关(r_(s)=0.836,0.819,0.793,0.761,0.802,P<0.05)。结论肝脾硬度与门静脉宽度在酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张患者中呈现显著异常的状态,且与疾病的严重程度有密切的关系。

乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张患者超声检测肝脏血流参数和红细胞分布宽度与淋巴细胞比值变化

目的探讨乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张(EV)患者肝血流超声参数和红细胞分布宽度(RDW)与淋巴细胞比值(RLR)的变化。方法2018年4月~2021年3月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者188例,均接受多普勒超声和超声造影检查,检测肝静脉减震指数(HV-DI)、门静脉流速(PVV)、门静脉内径(PVD)和门静脉充血指数(PV-CI)。接受胃镜检查,记录EV及其程度。结果内镜检查发现,120例并发EV;肝硬化并发EV组PVV和HVAT分别为(15.2±2.3)cm/s和(15.3±2.4)s,显著低于肝硬化组【分别为(18.9±2.4)cm/s和(22.1±3.5)s,P<0.05】,而PVD、PV-CI、HV-DI和RLR分别为(1.6±0.2)cm、(0.4±0.1)cm/s、(0.8±0.1)和(24.2±3.5),均显著高于肝硬化组【分别为(1.3±0.2)cm、(0.2±0.1)cm/s、(0.6±0.1)和(9.2±1.1),P<0.05】;33例重度EV患者PVV和HVAT分别为(12.8±2.5)cm/s和(8.2±0.9)s,显著低于42例中度EV患者【分别为(14.2±2.1)cm/s和(12.5±3.1)s,P<0.05】或45例轻度EV患者【分别为(17.9±2.1)cm/s和(23.1±3.4)s,P<0.05】,而PVD、PV-CI、HV-DI和RLR分别为(2.2±0.3)cm、(0.7±0.1)cm/s、(1.5±0.1)和(32.7±4.1),显著高于中度EV患者【分别为(1.5±0.1)cm、(0.4±0.1)cm/s、(0.7±0.1)和(26.7±2.8),P<0.05】或轻度EV患者【分别为(1.3±0.1)cm、(0.2±0.1)cm/s、(0.4±0.1)和(15.6±1.5),P<0.05】;在随访的12个月里,EV患者发生EV出血(EVB)72例,出血组PVV和HVAT显著低于未出血组,而PVD、PV-CI、HV-DI和RLR均显著高于未出血组(P<0.05)。结论监测肝血流超声参数和RLR变化可能为预测乙型肝炎肝硬化并发EVB提供预警,值得进一步研究应用。

户外GIS设备架空垂直出线方式的研究与应用

常规户外220 kV和110 kV GIS设备出线一般采用A,B,C三相水平排列方式,构架采用人字门型构架一字排开,受出线门架宽度的限制,变电站出线侧宽度并未因采用GIS设备而减小。为此,提出了双飞蜓式垂直出线方式,采用独立钢管杆双回垂直架空出线,构架简单、出线方便,将大幅减少变电站占地面积,提高土地利用率。

门静脉宽度测量评价普萘洛尔对门脉高压疗效的价值

目的探讨门静脉宽度测量作为评价普萘洛尔治疗门脉高压的价值。方法将本院2005年1月～2010年1月收治的102例肝硬化失代偿期患者随机分成两组,普萘洛尔组54例,对照组48例,两组治疗前后分别进行肝功能化验及B超测量门静脉宽度,比较其变化是否有差异。结果治疗前两组肝功能损害及门静脉宽度比较差异无统计学意义(P>0.05),两组病情轻重相同。治疗3个月后普萘洛尔组肝功能明显好于对照组,门静脉宽度亦较对照组有明显缩小(P<0.01)。结论普萘洛尔组治疗后肝功能改善及门静脉宽度缩小与对照组比较有显著差异,提示门静脉宽度测量可作为评价普萘洛尔治疗门脉高压疗效的简易指标。

通络消癥汤治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的临床观察

目的观察通络消癥汤治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的临床疗效。方法将80例乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证患者随机分为观察组和对照组各40例。两组均用常规西药抗病毒治疗,观察组加服通络消癥汤,疗程6个月。观察两组的临床疗效及治疗前后中医证候积分、肝功能、血小板、脾脏厚度、门脉宽度和血清肝纤维化指标变化。结果观察组在临床疗效、改善肝功能、提高血小板、缩小脾脏厚度及门脉宽度、降低血清肝纤维化指标方面明显优于对照组(P<0.05)。结论通络消癥汤治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证具有较好的临床疗效,能有效提高血小板、缩小脾脏厚度及门脉宽度、降低血清肝纤维化指标。

变截面门式刚架结构极限承载力分析

采用变截面薄腹构件是门式刚架结构轻型化的主要措施之一。如何利用变截面薄腹构件的腹板屈曲后强度并同时保证构件乃至结构的安全度始终是门式刚架结构工程设计的重要内容。根据有效宽度法的基本思想,提出了相关屈曲系数概念,在变截面H钢构件双重非线性数值分析基础上获得的局部屈曲荷载拟合公式,应用于变宽度楔形腹板的有效宽度简化计算公式当中。应用改进后的有效宽度法,进行了变截面门式刚架结构考虑构件局部屈曲影响的极限承载力分析,探讨了腹板平均宽厚比、腹板楔率对结构极限承载力的影响,提出了对变截面门式刚架结构优化设计的工程建议,并具有工程指导意义。

胆囊壁厚度结合ARFI、门静脉宽度及生化指标评估肝炎后肝纤维化

目的:本研究旨在探讨肝炎后肝纤维化胆囊壁的厚度与肝纤维化的进展及其严重程度的关系,为临床诊治提供参考.方法:回顾性分析2014-03/2015-03兰州大学第一医院收住的确诊为不同阶段肝纤维化并行声辐射力脉冲成像检查的76例患者.所有纳入病例均有明确肝病病史、典型临床表现及实验室检查.排除既往有胆囊疾病的患者.收集胆囊壁厚度、肝脏弹性指数、门静脉宽度及有无腹水、血清白蛋白、血胆红素、凝血酶原时间等相关检查数据,用SPSS19.0统计软件进行数据分析及处理.结果:肝纤维化分级与胆囊壁厚度、肝脏弹性指数、门脉宽度、血清白蛋白及腹水量呈正相关(P<0.05),差异具有统计学意义;而胆囊壁厚度与弹性指数、门脉宽度及腹水量亦呈正相关(P<0.05),与血清白蛋白呈负相关(P<0.05),差异均具有统计学意义.结论:胆囊壁的厚度结合弹性指数、门脉宽度、血清白蛋白及腹水量可以评估纤维化的进展及其严重程度.胆囊壁厚度亦可作为独立指标评估肝纤维化.

肝炎后肝硬化患者舌下络脉与肝脏硬度值及门静脉的相关性分析

目的:探讨肝炎后肝硬化患者舌下络脉与肝脏硬度值(LSM)及门静脉的相关性。方法:收集148例肝炎后肝硬化患者,其中代偿期94例,失代偿期54例,观察其舌下络脉情况,用FibroScan仪及B超分别测出LSM值和门静脉主干内径宽度。分析舌下络脉参数与LSM值及门静脉主干内径宽度的相关性。结果:肝炎后肝硬化患者不同分期、不同舌下络脉分级LSM值组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01),门脉高压组患者舌下络脉总积分高于门脉压正常组(P<0.01);舌下络脉总积分与LSM值、门静脉主干内径呈正相关关系,差异有统计学意义(P<0.01);无论代偿期还是失代偿,舌下络脉总积分与LSM值的相关性均大于与门静脉主干内径的关系。结论:肝炎后肝硬化患者舌下络脉与LSM值和门静脉主干内径值相关,分级越高,LSM值和门静脉主干内径值均增加。在监测肝炎后肝硬化病情发展过程中,结合舌下络脉的观察可更好地对病情做出判断及评估。

户外330kV GIS配电装置立体紧凑型出线方案的研究与应用

常规户外330 kV GIS配电装置出线一般采用A、B、C三相水平排列方式,构架采用人字门型构架一字排开,330 kV出线宽度受出线门型构架宽度的限制,并未因采用GIS设备而减少,没有充分发挥GIS设备布置的优势,这在高海拔地区表现尤甚。为此,提出在330 kV GIS配电装置中采用立体紧凑型出线方案,利用导线空间排列的方式满足电气距离,以达到压缩出线构架宽度的效果,节约占地面积,同时也节约GIS主母线长度,减少设备造价,与线路侧终端塔接线可更好地配合,经济效益和社会效益显著。

普萘洛尔治疗门脉高压患者的效果及门静脉宽度变化的意义

目的探讨普萘洛尔治疗肝硬化失代偿期门脉高压患者的效果及门脉宽度测量的临床意义。方法选择2013年1月至2015年12月收治的68例肝硬化失代偿期门脉高压患者进行回顾性分析,根据治疗方式分为普萘洛尔组(n=42)和对照组(n=26),2组患者均给予相同的基础治疗,普萘洛尔组加用普萘洛尔,观察2组患者的治疗效果差异及门脉宽度测量值变化。结果治疗前,普萘洛尔组和对照组的静脉宽度、WHVP、FHVP、HVPG测定值差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的静脉宽度、WHVP、HVPG测定值较治疗前显著降低(P<0.05),普萘洛尔组患者的静脉宽度、WHVP、HVPG测定值均显著的低于对照组患者(P<0.05);对68例患者治疗前的门脉宽度测定值、HVPG测定值进行相关性分析(r=0.617,P<0.05);治疗后对68例患者治疗的门脉宽度测定值、HVPG测定值进行相关性分析(r=0.574,P<0.05)。结论普萘洛尔治疗肝硬化失代偿期门脉高压患者具有更加显著的效果,门脉宽度值抗炎药反应患者门脉高压变化情况,可以反映临床治疗效果。

铁路钢盖梁混凝土柱组合门式墩设计研究

本文以某铁路组合门式墩为依托工程,比选不同梁柱约束体系对其力学行为的影响,确定最优方案。根据梁柱两端固结组合门式墩的结构特点,采用空间杆系有限元分析方法,对其盖梁跨高比、墩柱高宽比及关键部位进行了研究。研究结果表明:梁柱两端固结的约束体系刚度大,用钢量较省,铁路尤其是高速铁路应优先采用;梁柱两端固结组合门式墩的钢盖梁最大挠度随跨高比的减小而减小,并逐步趋于稳定;位于非地震区时,梁柱两端固结组合门式墩高宽比宜大于3且应取高值,位于地震区时,高宽比宜在3~5之间且应取低值;角隅构造应优先采用底板左右断开的处理方式;墩柱连接构造推荐采用锚栓式连接构造。

门静脉压力的直接测量与食管胃底静脉曲张及门静脉扩张程度的相关性

目的探讨通过CT或B超测量门静脉宽度来估计门静脉压力的可行性。方法选择本院收治的25例肝硬化患者,根据门静脉压力的不同,将其分为A、B、C、D、E 5组。采用肝脏CT或B超测量所有患者的门静脉最大宽度,电子胃镜检查食管胃底静脉曲张程度,玻璃测压计测量门静脉压力。结果门静脉压力与门静脉宽度无明显相关性,但食管胃底静脉曲张程度与门静脉压力明显相关,门静脉压力越高,食管胃底静脉曲张程度越严重。结论通过CT或B超检查门静脉宽度不能判断门静脉压力及上消化道出血的概率。

病毒性肝炎血清Ⅳ型胶原和层粘连蛋白水平与门静脉管径的相关性

采用放射免疫方法检测１０２例各型病毒性肝炎血清Ⅳ型胶原（ⅣＣ）、层粘连蛋白（ＬＮ）的变化，并与Ｂ型超声仪检测的门静脉主干管径比较。结果发现：在慢性重度肝炎及重症肝炎血清ⅣＣ，ＬＮ水平升高，在门静脉管径＞１２ｍｍ时，其血清ⅣＣ，ＬＮ值明显上升，且与门静脉管径呈正相关。表明血清ⅣＣ，ＬＮ的检测对肝纤维化的诊断有重要参考价值。

某超高门式刚架轻钢结构设计

基于某超高门式刚架工程的设计过程,结合规范理解和软件计算,通过对荷载、板件宽厚比和柱顶位移几个参数的控制和选取,归纳出较经济、简便的设计思路,为超高门式钢架设计提供参考。

隧道洞口路线设计探讨

隧道洞口内外是事故多发路段。加强隧道洞口的总体设计,可最大限度地保证隧道洞口行车安全。在"平、纵面线形应一致"定性分析的基础上,补充了定量标准,并对洞口过渡段的设置提出了建议。

肝硬化门静脉血栓的危险因素和预测模型分析

目的分析肝硬化门静脉血栓(PVT)的独立危险因素。方法本研究为病例对照研究,选取2016年7月至2021年7月河北省人民医院老年消化科收治的158例肝硬化患者,男93例,女65例,年龄(58.21±1.30)岁,年龄范围为41~86岁。根据是否有PVT将患者分为PVT组(n=51)和非PVT组(n=107)。收集两组患者的临床资料、实验室检查、影像学资料。经多因素二元logistic回归分析筛选出独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积以评估危险因素及联合预测模型对肝硬化患者PVT形成的预测效能。结果年龄、自身免疫性肝硬化病因、淋巴细胞计数、D-二聚体、门静脉宽度、脾脏厚度是肝硬化合并PVT形成的独立危险因素。联合模型对肝硬化PVT的预测价值更高。结论联合预测模型对肝硬化患者PVT的预测价值较高,对临床工作有一定指导意义。

肝硬化合并门静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨肝硬化并发门静脉血栓形成的危险因素。方法选取我院2013年1月～2018年1月确诊的肝硬化患者69例,其中经腹部CT或腹部超声诊断为门静脉血栓患者24例设为血栓组,未发生血栓患者45例设为对照组。回顾性分析肝硬化门静脉血栓患者与肝硬化非血栓患者的年龄、性别、肝硬化病因;比较两组患者的D-二聚体、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、肌酐(Cr)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血氨浓度、门静脉内径宽度(MVP)、脾脏厚度、脾切除史、有无合并食管胃底静脉曲张出血及腹腔积液。结果两组性别、年龄、肝硬化病因、腹腔积液并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组食管静脉曲张破裂出血并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血栓组腹部超声或螺旋CT增强扫描显示:门静脉主干血栓22例(91.67%)(1例合并肠系膜上静脉血栓,6例合并左/右门静脉分支,1例合并左/右门静脉分支及肠系膜上静脉血栓),单纯位于左/右门静脉分支2例(8.33%);两组患者中D-二聚体、AST、ALT、ALB、PTA、PLT差异存在统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型分析显示,D-二聚体、门静脉内径宽度、Hb是肝硬化门静脉血栓形成的独立危险因素(P<0.05)。结论肝硬化患者应加强对患者D-二聚体、血红蛋白、门静脉内径宽度的监测,有助于患者疾病早期诊断和治疗。

轻钢结构设计中常见问题分析

结合对相关规范条款的理解,对钢结构设计中轻钢屋面活荷载的取值问题给出解答;对受力构件的应力、侧向位移、长细比、耗钢量、布置方式、构造连接方式等方面提出新的认识,为其在钢结构设计的实际应用提供建议,以达到节约钢材的目的。