CPAP对化疗后单肺通气时氧合及肺内分流的影响

[目的]探讨应用一种新的持续气道正压(CPAP)系统,对肺癌化疗后病人单肺通气时氧合和肺内分流的影响。[方法]择期行肺癌手术病人22例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级,Ⅰ-Ⅲ级;随机分为对照组(A组)和CPAP组(B组),每组各11例。A组在单肺麻醉期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中;B组单肺通气期间非通气侧持续给予CPAP(P=0.2 kPa),仰卧双肺通气20 min,仰卧单肺通气20 min,侧卧单肺通气30 min,60 min,于关闭胸腔双肺通气时,分别采取动脉血样作血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)。[结果]于单肺通气后30 min和60 min时,B组氧合明显高于A组(P<0.01),B组分流率(Qs/Qt)明显低于A组(P<0.05)。[结论]化疗后病人单肺通气期间,非通气侧持续CPAP,有助于提高氧合,减少肺内分流,减少低氧血症的发生率。

床旁超声导向的最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及血流动力学的影响研究

背景机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要治疗手段,随着临床对ARDS呼吸生理学研究的逐渐深入和对呼吸机相关性肺损伤的认识,目前多选择以肺复张、小潮气量及呼气末正压(PEEP)等为核心内容的肺保护通气策略,但肺复张后PEEP的选择尚存在争议。目的分析床旁超声导向的最佳PEEP对ARDS患者氧合指数及血流动力学的影响。方法选取2015年10月—2017年10月亳州市人民医院收治的ARDS患者60例,按照肺复张后PEEP设置方法将其分为对照组和观察组,各30例。两组均采用PEEP递增法进行肺复张,对照组采用最大氧合法,观察组采用床旁超声导向法,以确定最佳PEEP。观察两组最佳PEEP、氧合指数、动态顺应性变化,监测两组肺复张前、肺复张后15 min及1、2 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)水平。结果观察组最佳PEEP为(15.5±1.6)cm H_2O,高于对照组的(13.3±2.4)cm H_2O(t=4.103,P<0.001)。处理方法与时间对氧合指数、动态顺应性存在交互作用(P<0.001);处理方法对动态顺应性的影响,主效果显著(P<0.05);时间对氧合指数、动态顺应性的影响,主效果均显著(P<0.001)。观察组肺复张后15 min及1、2 h的氧合指数、动态顺应性水平均高于对照组(P<0.05)。处理方法与时间对CVP存在交互作用(P<0.05)。两组肺复张15 min后的HR、CVP水平均高于肺复张前,MAP水平低于肺复张前(P<0.05);观察组肺复张15 min后的CVP水平高于对照组(P<0.05)。结论肺复张后采用床旁超声确定最佳PEEP,对于改善ARDS患者的氧合指数及动态顺应性具有较好效果,且对机体血流动力学无不良影响。

OSAHS患者正压通气治疗后促红细胞生成素及血液流变学的变化

目的观察中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者经无创正压通气(NPPV)治疗后血清促红细胞生成素(EPO)及血液流变学水平变化。方法选择40例诊断为中重度OSAHS患者(OSAHS组)和40例健康查体者(对照组),OSAHS组行NPPV治疗3个月,分别检测治疗前及治疗后1、3个月时血清EPO血常规、血液流变学指标,监测睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间平均最低血氧饱和度(LSaO2),对照组于相同时间点也进行上述指标检测。结果 OSAHS组与对照组各时间点血清EPO、血常规、血液流变学各指标、AHI、LSaO2经重复测量设计的方差分析组间、时间之间及组间与时间交互作用均有统计学意义;OSAHS组各指标均随治疗时间延长逐渐改善,对照组各指标均在正常范围。结论 OSAHS患者经NPPV治疗可以明显改善缺氧程度,降低血清EPO水平及血液黏度对于防治OSAHS及其并发症有重要临床意义。

在3992m海拔高度吸氧及局部增压对高原缺氧疗效的对比研究

目的评价吸氧和局部增压对高原缺氧的治疗效果。方法在3992m海拔高度选取健康男性45名(非高原世居,高原居住时间1～2年),随机分为吸氧组、单兵增氧呼吸器组、无创通气组三组。吸氧组采用常规经鼻吸氧,流量2L/min;单兵增氧呼吸器组采用单兵高原增氧呼吸器辅助呼吸;无创通气组采用双水平无创正压通气(BiPAP)辅助呼吸,吸气压力(IPAP)10cmH2O、呼气压力(EPAP)4cmH2O;干预时间均为30min,单兵增氧呼吸器组和无创通气组在受试前30min及受试期间均不吸氧。分别测定各组静息状态下和干预30min时的PaO2、PaCO2、SpO2及心率(HR)等指标。结果吸氧组PaO2从治疗前的(54.43±3.01)mmHg增高到治疗后的(91.36±10.99)mmHg(P<0.01),PaCO2从(30.41±1.51)mmHg提高到(32.56±2.98)mmHg(P<0.05);无创通气组PaO2从治疗前的(53.30±4.88)mmHg增高到治疗后的(58.58±5.05)mmHg(P<0.01),PaCO2从(28.74±2.91)mmHg降低到(25.82±4.35)mmHg(P<0.05);单兵增氧呼吸器组PaO2从治疗前的(56.00±5.75)mmHg降低到治疗后的(50.82±5.40)mmHg(P<0.05),PaCO2无显著变化[(28.65±2.78)mmHg到(29.75±3.89)mmHg,P>0.05]。结论在3992m海拔高度,吸氧及BiPAP均能显著提高受试者的PaO2及SpO2,单兵增氧呼吸器对PaO2及SpO2无明显改善作用。

PEEP对急性呼吸衰竭病人全身氧供给的影响

目的探讨呼气末正压（ＰＥＥＰ）通气对急性呼吸衰竭病人全身氧供给（ＤＯ２）的影响。方法选择２０例急性呼吸衰竭机械通气病人，放置Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，依次调节ＰＥＥＰ为０、０４９ｋＰａ、０９８ｋＰａ、１４７ｋＰａ四种压力水平，分别测定气体交换功能及氧动力学指标。结果ＰＥＥＰ为０４８ｋＰａ时动脉血氧分压（ＰａＯ２）即开始明显升高（Ｐ＜０５），心脏指数（ＣＩ）却出现降低（Ｐ＜００５），随着ＰＥＥＰ增加，ＣＩ逐渐下降。ＤＯ２在ＰＥＥＰ为０９８ｋＰａ以下时变化不显著，在１４７ｋＰａ时出现显著下降（Ｐ＜００５），而氧摄取率（ＥｘｔＯ２）则有所增加（Ｐ＜００５）。结论ＰＥＥＰ使用不能明显提高ＤＯ２，高水平的ＰＥＥＰ可以降低ＤＯ２，必须采取措施提高ＣＩ才能使ＤＯ２增加。

呼吸舱式正压氧气呼吸器的设计与研究

呼吸舱式正压氧气呼吸器越来越广泛地应用于煤矿、消防抢险救灾工作,正压防护性能是影响其工作可靠性、安全运营和工作稳定性的重要因素。介绍了HYC120型呼吸舱式正压氧气呼吸器的工作原理、结构特点、研究和设计要点及应用前景。

正压式氧气呼吸器呼吸系统的应力分析

文章通过正压氧气呼吸器与普通氧气呼吸器的结构和应力分布比较,进一步对正压氧气呼吸器呼吸系统的静态和动态应力分析,从而展示了它的优越性。实践证明其呼吸防护能力优于普通氧气呼吸器;在正压呼吸条件下呼吸,对人体的呼吸器官和循环系统不会产生任何不良影响。

关于正压氧气呼吸器若干问题的探讨

在分析正压氧气呼吸器的正压原理与结构的基础上 ,提出了清净罐、冷却罐的设计理论依据和方法。

以肺动态顺应性为导向靶控呼气末正压减少单肺通气肺内分流的临床研究

目的评价依据肺动态顺应性(Cdyn)调节呼气末正压(PEEP)减少单肺通气肺内分流,改善氧合的效应。方法选取上海交通大学附属第一人民医院择期行胸外科手术需单肺通气(OLV)的患者30例,随机分为试验组和对照组,每组15例。试验组将4 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)作为初始PEEP值,根据肺Cdyn滴定调节PEEP,每5 min增加1 cmH2O,当肺Cdyn达到最大时的PEEP值即最佳PEEP值;对照组PEEP值设为0。记录两组患者OLV开始(T1)、OLV后15 min(T2)、OLV后30 min(T3)、OLV后45 min(T4)、OLV后60 min(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率、呼气末二氧化碳分压(petCO2),以及呼吸动力学指标气道峰压(ppeak)、平台压(pplat)、肺顺应性;并于上述各时间点抽取动脉、混合静脉血行血气分析,记录动脉血氧分压(paO2),计算肺内分流、死腔通气比。结果试验组T1至T5时间点间MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05);对照组T2、T3时间点的MAP均显著低于同组T1时间点(P值均<0.05),T4、T5时间点的MAP与同组T1时间点间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。试验组T5时间点的心率显著低于同组T1时间点(P<0.05),T2至T4时间点的心率与同组T1时间点间的差异均无统计学意义(P值均>0.05);对照组T1至T5时间点间心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。试验组当肺Cdyn达最大时的PEEP值为(7.80±0.56) cmH2O。试验组T2至T5时间点的ppeak和pplat均显著高于同组T1时间点(P值均<0.05),T3至T5时间点的ppeak和pplat均显著高于同组T2时间点(P值均<0.05)。两组间T1至T5各时间点ppeak和pplat的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。试验组T3至T5时间点的paO2均显著高于同组T1和T2时间点(P值均<0.05),T5时间点的肺内分流显著低于同组T2时间点(P<0.05),T1至T4时间点间肺内分流的差异均无统计学意义(P值均>0.05),T1至T5时间点间死腔通气比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对照组T1至T5时间点间paO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05),T2、T5时间点的肺内分流均显著高于同组T1时间点(P<0.05),T4时间点的死腔通气比显著高于同组T1时间点(P<0.05)。结论全身麻醉下胸外科手术OLV期间患者的死腔通气比、肺内分流均增加,依据肺Cdyn滴定法设定PEEP值可显著改善肺内分流、死腔通气比,使paO2明显增高;最佳PEEP值为8 cmH2O。

早期使用双水平正压通气治疗急性左心衰竭疗效分析

目的观察早期应用双水平正压无创通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)治疗急性左心衰竭的疗效。方法选择2006年2月至2011年9月在心血管内科住院治疗的急性左心衰竭患者77例,随机分为BiPAP治疗组35例和常规治疗组42例。BiPAB治疗组急性左心衰竭患者30 min内开始使用BiPAP加药物治疗,并与常规药物治疗组进行比较。比较两组治疗1、24 h后心率、呼吸频率、动脉血氧分压、脑钠肽水平及住院插管率、病死率。结果 BiPAP治疗组1、24 h后心率、呼吸频率、动脉血氧分压、脑钠肽水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。常规治疗组1 h后脑钠肽水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。BiPAP治疗组较常规治疗组插管率明显减少(P<0.05),病死率未见明显差异(P>0.05)。结论早期应用BiPAP治疗急性左心衰竭可显著改善患者症状。

冷水浸没综合征研究进展

淹溺是致残、致死率极高的意外伤害因素,其病程进展十分迅速,患者病情往往较危重,且因其病理生理机制复杂,目前临床治疗方法十分有限。冷水浸没综合征作为淹溺的特殊类型之一,通常当患者浸没于冷水中后立即发生并贯穿患者溺水的始终。冷水浸没综合征常导致患者心搏骤停等危急情况,在淹溺的发生、发展过程中扮演重要的角色。本文着重对冷水浸没综合征的病理生理机制进行综述,并总结其临床诊疗手段,以期为进一步临床针对性治疗提供理论依据。

右美托咪定预处理对食管癌根治术单肺通气联合持续气道正压患者肺通气及氧合功能的影响

目的研究右美托咪定预处理对食管癌根治术单肺通气联合持续气道正压患者肺通气和氧合功能的影响。方法择期食管癌根治术患者40例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ,性别不限,年龄45~70岁,BMI≤30 kg/m^2,采用随机数字表法将其分为2组(n=20):对照组(C组)、右美托咪定组(D组)。D组入室前2 h经静脉输注右美托咪定负荷量1.0μg/kg,时间>10min,再以0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)持续输注至麻醉诱导前10 min调整为0.6μg·kg^(-1)·min^(-1),关胸后恢复为0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)至拔除气管导管;C组给予等容生理盐水。切皮开始各组均行OLV,非通气侧肺CPAP维持6 cmH_2O,记录患者术中HR、SBP、DBP、MAP变化;采集动脉血检测PaO_2、PaCO_2并计算P(A-aDO2)、RI、OI值。结果与C组比较,D组患者拔管时间缩短(P<0.05)。D组HR于T_(2~6)时减低,SBP、DBP、MAP于T_(5~6)时减低而PaO_2、OI增高,PaCO_2、P(A-aDO_2)、RI于T_6时降低(P<0.05);与T_1时比较,两组患者SBP、DBP、MAP于T_(3~4)降低,P(A-aDO_2)于T_6增高,C组患者HR、SBP、DBP、MAP于T_(3~6)时增高,PaO_2于T_(4~6)时减低而PaCO_2趋于增高,RI于T_(5~6)时增高,OI于T_(3~6)时降低,D组OI于T_(4~5)时降低(P<0.05)。结论右美托咪定预处理即可维持食管癌根治术患者术前良好精神神经状态,在一定程度上改善了非通气侧肺组织的氧供,术后麻醉苏醒平稳,通气和氧合功能显著改善。

无创通气联合不同时机雾化吸入治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效对比

目的比较无创通气联合不同时机给予氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将2015年1～12月重庆医科大学附属第二医院呼吸科收治的60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组在无创通气治疗同时给予氧气雾化吸入,对照组于无创通气治疗间歇期给予氧气雾化吸入。观察两组患者临床疗效和相关指标改善情况。结果观察组总有效率[93.3%（28/30）]、p H值（7.40±0.06）、动脉血氧分压[（82.93±12.36）mm Hg]、动脉血二氧化碳分压[（62.00±6.92）mm Hg]、心率[（92.50±5.40）次/分]、呼吸频率[（16.00±3.00）次/分]、用力1秒呼气量[（3.20±0.50）V/L]及6分钟步行试验[（260.00±30.00）m]明显优于对照组[分别为56.7%（17/30）,7.38±0.14,（79.75±12.76）、（65.03±8.90）mm Hg,（95.60±7.70）、（20.00±4.00）次/分,（2.90±0.50）V/L,（240.00±25.00）m],差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论无创通气同时联合雾化吸入药液治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有显著疗效。

Biopak240R(A)正压氧气呼吸器的研制

通过试验比较分析了国外2种主要正压氧气呼吸器的优缺点,研制出国产化的仓式正压氧气呼吸器Biopak240R(A),并进行了主要性能参数测试、呼吸阻力测试、仿人呼吸性能测试及真人佩戴试验,结果表明:研制的正压氧气呼吸器主要技术参数满足设计目标和行业标准的要求,其呼吸阻力低、布局合理、佩戴舒适,佩戴过程性能稳定可靠。

气囊式正压氧气呼吸器呼吸阻力影响分析

分析了气囊式正压氧气呼吸器正压弹簧产生的呼吸阻力、呼吸器管道结构产生的呼吸阻力和整机呼吸阻力的影响因素,结果表明:在排除了排气阀和自动补给阀影响后,呼吸器的呼吸阻力由弹簧力和管道结构阻力决定;呼吸器结构定型以后,呼吸流量越大,呼吸阻力越大。

家庭氧疗及双水平无创通气对重叠综合征患者血气分析结果和生活质量的影响

目的探讨家庭氧疗及双水平无创通气对重叠综合征患者血气分析结果和生活质量的影响。方法 38例经家庭氧疗和42例经双水平无创通气治疗的重叠综合征患者,分析治疗前后患者血液中pH、PaO2,PaCO2值变化情况,并通过调查问卷方式分析治疗前后生活质量。结果双水平无创通气组治疗后血pH和血PaO2均显著高于治疗前(均P<0.05),血PaCO2显著低于治疗前(P<0.05);家庭氧疗组治疗前后血pH、PaO2和血PaCO2均差异无统计学意义(均P>0.05)。双水平无创通气组血pH值和PaO2随治疗时间加长均逐渐升高(均P<0.05),血PaCO2随治疗时间加长逐渐下降趋于正常值(均P<0.05);但家庭氧疗组血pH、PO2和血PaCO2随治疗时间变化差异无统计学意义(均P>0.05)。双水平无创通气组患者生活质量均显著升高,家庭氧疗组患者生活质量无明显改变。结论双水平无创通气治疗对重叠综合征患者血气分析结果和生活质量的影响大于家庭氧疗,可大量应用于重叠综合征。

仓式正压氧气呼吸器大运动量时正压特性浅析

仓式正压氧气呼吸器在大运动量时其低压系统中会出现负压状态,通过研究其结构及有关参数,分析出其出现负压的原因是自动补气量小、气囊有效容积小及正压弹簧不能有效施压,并据此提出了加大自动补气阀补气孔径、调高自动补气阀开启压力、改变自动补气阀结构使其即开即达到最大过气量、加大自动排气开启位置与自动补气开启位置之间的距离等针对性的改进和完善措施,以保证仓式正压氧气呼吸器在大运动量工作时其低压系统始终保持正压状态。

更换备用正压氧气呼吸器技术研究

针对在救援现场将在用4 h正压氧气呼吸器更换成备用2 h或4 h正压氧气呼吸器的技术难题,通过实践操作和经验总结,建立救援现场更换正压氧气呼吸器的操作程序。

浅析Biopak240R(A)型正压氧气呼吸器使用和存在问题处理方法

Biopak240R(A)型正压氧气呼吸器是国产矿山救护呼吸仪器,有优越的在有毒有害气体环境工作中使用的工作特点,要求使用者熟悉其性能及工作原理,严格按要求操作,认真保养,掌握使用中存在问题的处理方法,为事故中安全救护提供可靠安全保障。

浅谈Biopak240型正压氧气呼吸器

本文通过在地面训练和处理事故过程中的感受,总结介绍了Biopak24O型正压氧气呼吸器的性能及优缺点,剖析了其结构组成,指出了该型正压氧气呼吸器在使用及维护保养时的注意事项,对生产厂家提出了改进建议。