PDCA循环法及根本原因分析法在持续正压通气治疗重症肺炎患儿中的应用效果

目的探讨计划-实施-检查-处理(PDCA)循环法及根本原因分析法在持续正压通气治疗重症肺炎患儿中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年1月医院收治并接受鼻塞式持续正压通气治疗的重症肺炎患儿80例,基于随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组接受常规护理,观察组采用PDCA循环法联合根本原因分析法护理干预。比较两组临床症状改善时间、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、潮气量(VT)]、炎症免疫指标[单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)]水平变化,比较两组患儿家属满意度情况。结果观察组患儿咳嗽、气促、哮鸣音、心率恢复及紫绀等症状改善用时均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患儿PaO_(2)、SaO_(2)、PaCO_(2)、FEV_(1)、VT、MCP-1、sTREM-1、sICAM-1水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患儿上述指标水平均有不同程度变化(P<0.05),观察组PaO_(2)(97.18±7.90 mmHg vs90.30±7.12 mmHg)、SaO_(2)(93.58±3.82%vs 86.30±4.21%)、FEV_(1)(2.66±0.46 L vs 1.97±0.34 L)、VT(11.92±1.89%vs 9.83±1.10%)水平均高于对照组,观察组PaCO_(2)(36.70±3.97 mmHg vs 40.65±3.79 mmHg)、MCP-1(58.45±11.94 ng/L vs 74.46±16.69 ng/L)、sTREM-1(36.25±8.30 ng/L vs 51.57±9.51 ng/L)、sICAM-1(187.52±31.22 mg/L vs243.73±46.79 mg/L)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿家属满意度整体优于对照组(P<0.05);观察组总满意率(97.5%vs 77.5%)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环法及根本原因分析法应用于接受持续正压通气治疗的重症肺炎患儿,能够有效促进患儿临床症状改善,有利于血气及肺功能恢复,且可降低炎症反应,患儿家属满意度较高。

具有双通道通气和恒定泄气量功能的新型无创正压通气面罩治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并CO_(2)潴留患者的临床效果研究

背景无创正压通气(NPPV)是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并CO_(2)潴留患者的重要呼吸支持技术。但现有NPPV面罩内存在明显无效腔效应,容易导致CO_(2)重复呼吸而影响患者CO_(2)潴留的纠正。目的研发一种具有双通道通气和恒定泄气量功能的NPPV面罩(即TCCL面罩),并探讨其在NPPV治疗AECOPD合并CO_(2)潴留患者中的价值。方法选择重庆医科大学附属第一医院重症医学科2020-2021年收治的30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行NPPV治疗的患者为研究对象。根据不同的NPPV面罩类型随机分为试验组(n=15)和对照组(n=15)。试验组采用TCCL面罩;对照组采用传统NPPV面罩和侧孔型呼气阀的组合。监测两组NPPV治疗0 h、4 h、8 h、24 h、48 h及停止NPPV 24 h的动脉血氧分压(PaO_(2))和二氧化碳分压(PaCO_(2))水平。结果两因素重复测量方差分析结果可见,时间和组间对PaO_(2)、PaCO_(2)不存在交互作用(P>0.05),时间对PaO_(2)、PaCO_(2)主效应显著(P<0.001),组间对PaO_(2)主效应不显著(F_(组间)=0.153,P_(组间)=0.699),组间对PaCO_(2)主效应显著(F_(组间)=5.129,P_(组间)=0.031)。两组治疗0 h的PaO_(2)水平均低于治疗4 h、8 h、24 h、48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05);两组治疗4 h的PaO_(2)水平均低于治疗8 h、24 h、48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05);两组治疗8 h的PaO_(2)水平均低于治疗48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05);对照组治疗24 h的PaO_(2)水平低于治疗48 h(P<0.05);试验组治疗24 h的PaO_(2)水平低于治疗48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05);相同时间点两组间PaO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗4 h、8 h、24 h的PaCO_(2)水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗0 h时PaCO_(2)水平高于治疗4 h、8 h、24 h、48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05),两组治疗4 h时PaCO_(2)水平高于治疗8 h、24 h、48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05),两组治疗8 h的PaCO_(2)水平高于治疗24 h、48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05)。对照组治疗24 h时PaCO_(2)水平高于治疗48 h及停止NPPV 24 h(P<0.05),试验组治疗24 h、48 h时PaCO_(2)水平高于治疗停止NPPV 24 h(P<0.05)。结论TCCL面罩有助于快速纠正AECOPD患者的CO_(2)潴留,并能有效改善其血氧水平。

高呼气末正压机械通气策略在ARDS患者中应用的系统评价

目的评价高PEEP机械通气策略对ARDS患者死亡率和气压伤发生率的影响。方法计算机检索PubMed(1966年至2008年9月)、EMBASE(1980年至2008年9月)、Cochrane Database(2008年第2期)、中国Cochrane中心临床对照试验资料数据库和中国生物医学文献光盘数据库(1978年至2008年9月),手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献和杂志、学术会议论文集、学位论文汇编。收集国内外关于不同PEEP水平机械通气策略对ARDS患者影响的随机对照试验,进行系统评价。结果共5篇文献入选,其中3篇试验组采用了小潮气量加高PEEP,对照组采用了传统潮气量加低PEEP通气策略,故归为一个亚组(A亚组);2篇试验组采用了高PEEP,对照组采用了低PEEP,两组均采用了小潮气量通气策略,故归为一个亚组(B亚组)。合并结果显示,小潮气量加高PEEP通气策略可以降低A亚组患者的死亡率[RR0.59,95%CI(0.43,0.82)]和气压伤发生率[RR0.24,95%CI(0.09,0.70)],对B亚组患者的死亡率[RR0.97,95%CI(0.83,1.13)]和气压伤发生率[RR1.13,95%CI(0.78,1.63)]无显著影响。结论现有证据表明,小潮气量加高PEEP通气策略对ARDS患者有益,但单独高PEEP的作用尚需进一步评价。

在3992m海拔高度吸氧及局部增压对高原缺氧疗效的对比研究

目的评价吸氧和局部增压对高原缺氧的治疗效果。方法在3992m海拔高度选取健康男性45名(非高原世居,高原居住时间1～2年),随机分为吸氧组、单兵增氧呼吸器组、无创通气组三组。吸氧组采用常规经鼻吸氧,流量2L/min;单兵增氧呼吸器组采用单兵高原增氧呼吸器辅助呼吸;无创通气组采用双水平无创正压通气(BiPAP)辅助呼吸,吸气压力(IPAP)10cmH2O、呼气压力(EPAP)4cmH2O;干预时间均为30min,单兵增氧呼吸器组和无创通气组在受试前30min及受试期间均不吸氧。分别测定各组静息状态下和干预30min时的PaO2、PaCO2、SpO2及心率(HR)等指标。结果吸氧组PaO2从治疗前的(54.43±3.01)mmHg增高到治疗后的(91.36±10.99)mmHg(P<0.01),PaCO2从(30.41±1.51)mmHg提高到(32.56±2.98)mmHg(P<0.05);无创通气组PaO2从治疗前的(53.30±4.88)mmHg增高到治疗后的(58.58±5.05)mmHg(P<0.01),PaCO2从(28.74±2.91)mmHg降低到(25.82±4.35)mmHg(P<0.05);单兵增氧呼吸器组PaO2从治疗前的(56.00±5.75)mmHg降低到治疗后的(50.82±5.40)mmHg(P<0.05),PaCO2无显著变化[(28.65±2.78)mmHg到(29.75±3.89)mmHg,P>0.05]。结论在3992m海拔高度,吸氧及BiPAP均能显著提高受试者的PaO2及SpO2,单兵增氧呼吸器对PaO2及SpO2无明显改善作用。

无创BiPAP呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用

目的探讨无创双水平气道正压(Bi PAP)呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床效果。方法将130例OSAS患者随机分为对照组和治疗组,每组各65例。对照组行常规保守治疗;治疗组则在此基础上加用无创Bi PAP呼吸机治疗。比较两组患者的生命体征、血气分析及血流动力学指标。结果治疗组的心率、呼吸频率、动脉压均明显低于对照组(P<0.01),夜间血氧饱和度和夜间最低血氧饱和度则明显高于对照组(P<0.01)。治疗组的氧分压、左室射血分数明显高于对照组(P<0.01),二氧化碳分压则明显低于对照组(P<0.01)。治疗组的甘油三酯明显低于对照组(P<0.01)。结论采用无创Bi PAP呼吸机治疗OSAS患者,可有效缓解患者的缺氧状态,改善临床症状,提高临床的治疗效果。

心脏病体外循环术后急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗

目的 :探讨心脏病体外循环术后急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的诊断、发病机理和治疗原则。方法 :对 86例体外循环后急性进行性呼吸窘迫综合征和难以纠正的低氧血症及时作出诊断。给予呼吸机辅助机械通气 ,降低肺毛细血管楔压、血管外肺水含量和维护心功能等治疗措施。结果 :2例合并严重肾功能衰竭、 3例术后 ARDS导致多器官功能衰竭者死亡 ,其余均痊愈出院 ,且远期随访均无肺损伤后遗症。结论 :早期及时的诊断和积极有效的治疗是降低 ARDS死亡率和提高治愈率的关键。

正压式氧气呼吸器呼吸系统的应力分析

文章通过正压氧气呼吸器与普通氧气呼吸器的结构和应力分布比较,进一步对正压氧气呼吸器呼吸系统的静态和动态应力分析,从而展示了它的优越性。实践证明其呼吸防护能力优于普通氧气呼吸器;在正压呼吸条件下呼吸,对人体的呼吸器官和循环系统不会产生任何不良影响。

ARDS患者右心功能最佳PEEP与氧合最佳PEEP关系的研究

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者右心功能最佳呼气末正压(PEEP)与肺复张后氧合最佳PEEP的关系。方法对ARDS患者进行肺复张后,PEEP由1.96 kPa递减至0.196 kPa,每次调整PEEP后5 min均进行血气监测,并行心脏彩超测量心脏三尖瓣环位移(TAPSE)、脉冲多普勒心脏舒张早期三尖瓣血流速度与组织多普勒心脏舒张早期三尖瓣环运动速度的比值(E/e′)、Tei指数及右心室内径等。规定血气分析中PO2/FiO2较前一次下降大于10%,提示肺泡开始塌陷,该PEEP+0.196 kPa被认为是最佳PEEP。结果组内相关系数(ICC)法:TAPSE最大值、E/e′最小值、Tei最小值、右心室内径最小值所对应PEEP与氧合法最佳PEEP的ICC分别为0.734(P<0.05)、0.810(P<0.05)、0(P>0.05)、0(P>0.05),TAPSE最大值、E/e′最小值对应PEEP与氧合法最佳PEEP一致性较好。配对t检验法:TAPSE最大值、E/e′最小值、Tei指数最小值及右心室内径最小值对应的PEEP与氧合最佳PEEP相比,均数差值分别为:1.0(P=0.033)、-0.2(P=0.682)、0.2(P=0.762、-1.4(P=0.076),E/e′最小值对应的PEEP、Tei指数最小值对应的PEEP与氧合法最佳PEEP一致性较好。结论对于ARDS患者,肺复张后床旁超声监测E/e′最小值可以作为氧合法滴定最佳PEEP的替代方法,且具有经济、无创、快速的特点。

长庆油田正压空气呼吸器定期检验技术探讨

正压空气呼吸器是抢险救援的重要装备。对正压空气呼吸器的基本组成、工作原理进行了阐述,对长庆油田在用正压空气呼吸器使用现状和存在的问题进行了汇总和分析,提出了定期检验的内容、依据和程序,明确了开展定期检验是确保正压空气呼吸器正常使用、减少隐患的重要手段。

不同压力的PEEP和CPAP在电视辅助胸腔镜手术下行单肺通气时对氧合作用及分流的影响

目的 评价呼气末正压通气 (PEEP)和连续气道正压通气 (CPAP)在电视辅助胸腔镜手术 (VATS)行单肺通气麻醉时对患者血氧合作用的影响。 方法 选择 30例在VATS下行肺叶切除的单纯肺癌患者 ,随机分为A、B两组。A组于手术开始后 15min(A1)、单肺通气后 15min(A2 )、术肺 0CPAP健肺 5cmH2 OPEEP后 15min(A3 )、术肺 5cmH2 OCPAP健肺 0PEEP后 15min(A4)、术肺 5cmH2 OCPAP健肺 5cmH2 OPEEP后 15min(A5)分别监测平均肺动脉压 (PAP)、平均动脉压(MAP)、心率 (HR)、动脉血氧分压 (PaO2 )、动脉血氧饱和度 (SaO2 )、混和静脉血氧饱和度 (SvO2 )并计算分流 (Qs/Qt)值。B组用 10cmH2 OPEEP和 10cmH2 OCPAP重复上述过程。 结果 A组间PAP、MAP、HR、PvO2 、SaO2 以及SvO2 无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;与A2 (PaO2 :119 5± 2 8 7,Qs/Qt :35 7± 6 3)时相比 ,A3 时的PaO2 ( 2 0 0 8± 30 6 )显著增加 ,Qs/Qt值 ( 2 3 8±6 5 )显著降低 ;A4时的PaO2 ( 2 2 1 4± 16 6 )显著增加 ,Qs/Qt值 ( 2 4 8± 5 9)显著降低 ;A5时的PaO2 ( 2 4 0 2± 4 6 3)显著增加 ,Qs/Qt值 ( 2 3 5± 6 4 )显著降低 (P <0 0 5 ) ,A3 ,A4,A5间相比较无显著差异 (P >0 0 5 )。B组间PAP、MAP、HR、PvO2 、SaO2 以及SvO2 无显著性差?

基于路径分析的方法探讨抑郁症状对阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗依从性的影响

背景持续气道正压通气(CPAP)治疗效果与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的使用依从性密切相关,心理社会特征是CPAP治疗依从性的重要影响因素之一,抑郁症状对CPAP治疗依从性的影响尚需进一步探讨。目的探讨OSA患者抑郁症状与CPAP治疗依从性及其中间变量间的作用通路。方法选取2019年5月至2021年7月在北京大学人民医院呼吸睡眠医学中心确诊并接受CPAP治疗的OSA患者177例,评估患者基本信息、疾病严重程度及CPAP治疗依从性。以流调中心抑郁水平评定量表-10(CES-D-10)评估患者抑郁症状,以失眠严重程度指数量表(ISI)评估失眠情况,以睡眠功能结局问卷-10(FOSQ-10)评估日间功能,以生存质量简表-12(SF-12)评估生存质量,运用路径分析的方法确定各变量之间的关系。结果OSA患者抑郁症状的检出率较高(19.7%,35/177),OSA患者的抑郁症状与失眠呈正相关(r=0.65,P<0.05),与日间功能(r=-0.51,P<0.05)及生存质量(r_(PCS)=-0.27,P<0.05;rMCS=-0.72,P<0.05)呈负相关。抑郁症状与患者CPAP治疗依从性无直线相关关系(r=0.09,P>0.05),但其能通过降低日间功能增加OSA患者对CPAP的治疗依从性(β=0.078,P<0.01)。结论抑郁症状与OSA患者的失眠、生存质量下降及日间功能降低相关,并可通过降低OSA患者日间功能增加其对CPAP的治疗依从性。

早期使用双水平正压通气治疗急性左心衰竭疗效分析

目的观察早期应用双水平正压无创通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)治疗急性左心衰竭的疗效。方法选择2006年2月至2011年9月在心血管内科住院治疗的急性左心衰竭患者77例,随机分为BiPAP治疗组35例和常规治疗组42例。BiPAB治疗组急性左心衰竭患者30 min内开始使用BiPAP加药物治疗,并与常规药物治疗组进行比较。比较两组治疗1、24 h后心率、呼吸频率、动脉血氧分压、脑钠肽水平及住院插管率、病死率。结果 BiPAP治疗组1、24 h后心率、呼吸频率、动脉血氧分压、脑钠肽水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。常规治疗组1 h后脑钠肽水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。BiPAP治疗组较常规治疗组插管率明显减少(P<0.05),病死率未见明显差异(P>0.05)。结论早期应用BiPAP治疗急性左心衰竭可显著改善患者症状。

高海拔地区新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局分析

背景目前呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿的治疗有多种辅助呼吸模式,而西藏高原地区条件有限,且气压、氧含量低,NRDS早产儿初始呼吸支持策略只能应用气管插管-注入肺表面活性物质-拔管后经鼻持续正压通气(INSURE技术)和机械通气(MV),西藏高原地区NRDS早产儿初始呼吸支持策略受哪些因素影响尚不清楚。目的探讨高海拔地区NRDS初始呼吸支持策略的影响因素及不同支持策略的早期临床结局。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月在拉萨市人民医院儿科新生儿病房住院确诊为NRDS的183例早产儿的临床资料及其母亲的一般资料。按照接受的初始呼吸支持策略分为INSURE组(n=122)和MV组(n=61)。采用多因素Logistic回归分析探讨NRDS应用MV的影响因素。结果MV组NRDS早产儿胎龄,出生体质量,生后1 min、5 min、10 min Apgar评分均低于INSURE组,母亲产前糖皮质激素治疗比例高于INSURE组(P<0.05)。INSURE组和MV组NRDS早产儿不同胎龄构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05);INSURE组和MV组NRDS早产儿5 min Apgar评分构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MV组死亡率、肺出血发病率均高于INSUR组(P<0.05)。存活患儿MV组支气管肺发育不良(BPD)发病率为43.2%(16/37)高于INSURE组的16.1%(18/112)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胎龄、生后5 min Apgar评分、母亲产前应用糖皮质激素治疗是NRDS早产儿应用MV的影响因素(P<0.05)。结论在西藏高原地区,出生胎龄、生后5 min Apgar评分、产前是否应用糖皮质激素与NRDS早产儿初始呼吸支持策略密切相关。

无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿的效果

目的探讨无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿的效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月北京市回民医院收治的80例急性左心功能不全肺水肿患者病历资料,根据不同疗法分成A组与B组各40例,分别予以常规治疗与常规治疗联合无创正压通气治疗,对比2组患者的症状体征改善时间(呼吸困难、粉红色泡沫痰、肺啰音)、血气分析指标、肺功能、心功能以及总体疗效。结果B组患者的症状体征改善时间短于A组,P<0.05;B组治疗后的血气分析指标优于A组(P<0.05);B组治疗后的肺功能指标优于A组,P<0.05;B组治疗后的心功能指标优于A组(P<0.05);B组的总有效率高于A组(P<0.05)。结论无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿的疗效确切,可明显改善患者的症状体征与血气分析结果指标。

PEEP对成年ARDS病人腹内压影响的Meta分析

目的探讨不同呼气末正压（PEEP）对成年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人腹内压（IAP）的影响。方法全面检索（1998年1月—2015年6月）PubMed、Ovid、Embase、中国生物医学文献数据库和中国期刊网全文数据库,获取关于PEEP对ARDS病人IAP影响的英文及中文临床研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,应用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件对数据行Meta分析。结果纳入5篇观察研究性文献,入选101例ARDS病人。与低PEEP组相比,高PEEP组ARDS病人IAP水平升高（SMD=0.76,95%CI=0.29~1.23,P〈0.05）;但高PEEP不改变ARDS病人心率和平均动脉压（P〉0.05）。结论在其他呼吸机参数设置保持不变情况下,机械通气设置高PEEP可增加成年ARDS病人的IAP,但短时间内对心率、平均动脉压无明显影响。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗成功的预测因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气(NIPPV)治疗成功的预测因素。方法选取2017年9月—2020年9月本院收治的128例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,根据NIPPV治疗是否成功分为成功组90例和失败组38例。比较2组入院时心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,入院第1日血生化及免疫指标,治疗前及治疗2、4 h后血气分析结果。通过Logistic回归模型分析COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NIPPV治疗成功的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关危险因素对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NIPPV治疗成功的预测价值。结果成功组入院第1日CD4+、CD8+、CD3+水平高于失败组,APACHEⅡ评分低于失败组,差异有统计学意义(P<0.01);成功组治疗4 h后pH值、脉搏二氧化碳分压(PaCO_(2))较对照组低(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示:入院时高APACHEⅡ评分及治疗4 h后pH值、PaCO_(2)未改善是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NIPPV治疗成功的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。ROC曲线分析显示,入院时APACHEⅡ评分及治疗4 h后pH值、PaCO_(2)联合检测曲线下面积最大,为0.960。结论入院时高APACHEⅡ评分及治疗4 h后pH值、PaCO_(2)未改善是影响COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NIPPV治疗成功的独立危险因素,联合检测患者入院时APACHEⅡ评分及治疗4 h后动脉血气分析结果可提高NIPPV治疗成功的预测价值。对伴有上述危险因素患者临床需加强干预,进而提高NIPPV治疗成功率。

食管压指导呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征患者早期预后影响的Meta分析

背景急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的引起重症监护室内患者死亡的疾病,机械通气是维持患者生命的主要支持手段。通气策略与患者预后密切相关,目前通过食管压指导呼气末正压(PEEP)滴定的机械通气策略对ARDS患者早期预后的影响尚存争议。目的评价食管压指导PEEP滴定与高PEEP相比对ARDS患者早期预后的影响。方法计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台及维普数据库自建库至2020-06-18所有公开发表的关于食管压指导PEEP滴定方案治疗ARDS患者的随机对照试验(RCT),并对纳入文献的参考文献进行引证索引。试验组为常规治疗加食管压指导PEEP滴定方案的机械通气,对照组为常规治疗加临床推荐的高PEEP指导的机械通气;结局指标:主要结局指标(28 d死亡风险)、次要结局指标(氧合指数、PEEP、机械通气天数)。按照纳入和排除标准筛选文献并对纳入的文献进行质量评价,数据分析应用Stata 16.0软件及Rev Man5.3软件。结果共13篇文献符合纳入标准,中文文献9篇、英文文献4篇,其中12篇单中心RCT,1篇多中心RCT,共800例患者。试验组患者28 d死亡率低于对照组〔OR=0.55,95%CI(0.39,0.79),P=0.001〕。试验组患者氧合指数高于对照组〔SMD=1.86,95%CI(1.65,2.08),P<0.00001〕。试验组患者PEEP高于对照组〔SMD=1.27,95%CI(1.04,1.51),P<0.00001〕。试验组患者机械通气天数少于对照组〔SMD=-1.51,95%CI(-1.79,-1.22),P<0.00001〕。结论食管压指导PEEP滴定可以降低ARDS患者28 d的死亡风险,改善患者临床症状,对ARDS患者早期预后具有积极意义,推荐在ARDS患者机械通气管理中使用食管测压。

一起正压式呼吸器发生爆脱的原因分析

描述了正压式呼吸器发生爆脱的事故经过、正压式呼吸器的工作原理及正压式呼吸器减压阀的主要作用,对事故进行了原因分析,并提出防范措施。

正压空气呼吸器定期检验及存在问题分析

正压空气呼吸器是抢险救援的重要装备。本文对正压空气呼吸器的基本组成、工作原理进行了阐述,对长庆油田在用正压空气呼吸器使用现状和存在的问题进行了汇总和分析,提出了定期检验的内容、依据和程序,明确了开展定期检验是确保正压空气呼吸器正常使用、减少隐患的重要手段。

高频振荡通气与呼气末正压递增法联用对吸入性损伤犬呼吸循环功能的影响

目的探时高频振荡通气（HFOV）联合呼气末正压递增法（iP）对烟雾吸人性损伤犬呼吸、循环功能及肺组织学的影Ⅱ向。方法将12只犬常规机械通气后制成苇度烟雾吸人性损伤模型，按随机数宁表法分为2组：HFOV纰和HFOV＋IP组，每组6只，分别行相应通气治疗8h。于伤前、致伤后即刻及治疗2、4、6、8h分别记录2组犬血气分析指标（pH值、PaO2PaCO，水平）和血流动力学参数[心率、平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAP）、中心静脉膻（CVP）、心排血量（CO）]。于治疗8h后处死2组犬，另处死1只未经任何处理的正常犬和1只未经后续处理的烟雾吸人性损伤犬。对上述犬行肺组织病理学观察，刘2组火行肺损伤程度评分。对数据行秩和检验、重复测谴方差分析、LSD—t检验；结果（1）2组犬致伤后即刻PaO，水平与组内伤前值比较均娃著降低（t值分别为4．960、5．310，P值均小于0．01）；2组犬治疗各时相点，PaO，水平与组内致伤后即刻水平比较均艋著升高（t值为4．930～6．050，P值均小于0．01）。治疗2、4、8h，HFOV＋IP组犬PaO，水平均显著高于HFOV组水平（f值为3．775～5．774，P值均小于0．01）；2组犬pH值、PaCO，水平在各时相点比较差异均无统计学意义（t值为0．002～0．997，P值均大于0．05）。（2）2组犬MAP、PAt、CVP水平组内各时相点比较均未见明硅变化（F值为1．316～4．959，P值均大于0．05）；HFOV组治疗各时相点心率水平与组内致伤后即刻水平比较均娃蒋降低（t值为3．780～8．970，P值均小于0．01）；HFOV＋IP组治疗4、6、8h，CO水平与组内致伤后即刻比较均明显降低（t值为3．990～11．200，P值均小于0．01）。2组犬比较，同一时相点MAP、PAP、CVP等廊流动力学参数水平接近（t值为0．089～2．123，P值均大于0．05）；治疗4、6、8h，HFOV＋IP组心率水平高于HFOV组（t值为2．931～7．229，P〈0．05或P〈0．01），CO水平均旺著低于HFOV组（t值为4．297～11．206，P值均小于0．01）。（3）与正常犬比较，HFOV组和HFOV＋IP组犬肺泡腔内出现炎性细胞浸润及出血，但较烟雾吸人性损伤犬均有不同稃度减轻；与HFOV组比较，HFOV＋IP组肺泡腔内炎性细胞浸润明鼹减少，肺泡结构相对完整，肺泡蹙末见增厚。HFOV组和HFOV＋1P组肺组织损伤评分分别为（3．27±0．24）、（2．79±0．31）分，差异有统计学意义（t=27，P〈0．05）。结论HF’OV联合IP对吸人性损伤犬血气分析指标和血流动力学参数无不良影响，能够改善气体交换，减轻肺组织损伤，是目前治疗吸人性损伤较为适当的通气模式。