PDCA循环管理在PACU低体温改善中的应用

目的通过PDCA循环管理改善患者出入PACU低体温发生率。方法采用回顾性分析法,选取我院麻醉科PDCA循环干预前(2019年4-5月),第一轮PDCA循环管理干预后(2019年6-7月)和第二轮PDCA循环管理干预后(2019年8-9月)入室、出室低体温发生率等数据进行分析,评价PDCA循环管理效果。结果经过两轮PDCA循环管理干预后,PACU入室低体温、出室低体温分别由干预前12.88%、4.67%下降至2.14%、0.64%(P<0.05),差异有统计学意义。结论通过PDCA循环管理能有效降低PACU低体温发生率。

听觉诱发电位指数用于预测PACU病人苏醒和拔管的可行性研究

目的：评价听觉诱发电位指数（AAI）对全麻插管术后PACU病人意识恢复判断的有效性,及其预测苏醒和拔管的可行性。方法：选择气管插管全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术的病人40例,ASA I-II级。术毕病人带管送至PACU后,待呼吸恢复（VT≥400ml/次,RR≥12次/min）,病人对言语指令有反应（OAA/S=3）,且脱氧10～20min维持SpO2≥95%,拔除气管导管。记录麻醉诱导前、术毕及呼之睁眼（OAA/S=3）、吸痰、拔管后1min、5min各时点（分别记为T0、T1、T2、T3、T4、T5）的AAI、BIS、HRV、SEF、MAP、HR,计算T2时点AEPindex和BIS的ED50和ED95。结果：①T1时点,AAI、BIS、SEF所测数值均明显低于术前病人清醒时所测基础值（P〈0.01）,HRV则与基础值无显著性差异（P〉0.05）。②T2时点的AAI值明显高于T1时点,接近术前清醒值;BIS值虽较T1有所升高,但仍低于T0时点;SEF与BIS反应一致。③AAI在T3时点明显高于T0（P〈0.01）,T4时回复至T0水平;BIS在吸痰拔管强刺激下可上升至基础值T0水平,拔管后1min与T0值接近（P〉0.05）,SEF与其变化一致;HRV在T3时点则明显高于T0（P〈0.01）。结论：AAI对全麻插管术后PACU病人意识恢复的判断是有效的,其对拔管刺激较其它几项指标反应更灵敏,可作为预测病人苏醒和拔管的一项可靠指标。

PACU内经口气管导管拔除最佳循证实践方案的制定和应用研究

目的制定和应用麻醉后恢复室(PACU)内全麻患者经口气管导管拔除的最佳循证实践方案。方法结合最佳证据和情景分析,制定"PACU内经口气管导管拔除最佳循证实践方案",整合证据进入临床实践。根据复旦大学护理学院JBI循证中心证据实践应用程序,对22名麻醉护士进行培训,通过对104例在PACU内拔除经口气管导管患者拔管护理执行情况的基线审查,分析障碍因素并通过实践变革将最佳证据应用于102例拔管患者护理并进行质量再审查。结果与基线审查结果比较,推进最佳循证护理实践方案后,6条质量审查指标的执行率均有显著提高;麻醉护士拔管相关知识掌握程度明显提高(P<0.05);干预后接受质量审查的102例患者的呼吸系统异常事件发生率明显低于基线审查的104例患者(P<0.05)。结论应用经口气管导管拔除循证护理实践方案有利于规范PACU内麻醉护士的护理行为,提高临床护理质量,降低拔管后异常事件发生率,提高患者在PACU内的舒适度。

自主复苏体位对PACU全麻清醒患者舒适度的影响

目的评估全身麻醉术后清醒患者的舒适度现状,并探讨自主复苏体位对其在麻醉后监护治疗室(PACU)舒适度的影响。方法将100例行全身麻醉术后进入麻醉后监护治疗室的患者,按照时间顺序分为两组,对照组与试验组每组50例。对照组患者在麻醉后监护室期间,采用常规去枕平卧位,试验组患者采用自主复苏体位,使用简化的舒适状况量表(GCQ),对患者进入麻醉后监护治疗室(time1)、离开PACU时(time2)、以及患者进入普通病房的第2天(time3)的舒适度进行评估。结果全身麻醉术后进入麻醉后监护治疗室的清醒患者的舒适度总分为(61.26±9.65)分;干预后试验组患者的舒适度总分及各维度得分均高于对照组,差异具有统计学意义;随着时间的增长试验组患者的舒适度得分不断增高,差异具有统计学意义。结论对全身麻醉术后清醒的患者,在麻醉后监护室采取自主复苏体位有利于提高患者的舒适度。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PACU处理的临床分析

目的回顾分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）患者麻醉恢复室（post-anesthesia care unit，PACU）处理的临床资料，提高围术期安全性，降低并发症。方法分析我院东区PACU收治的96例OSAHS患者，对镇静镇痛方式、呼吸机治疗、监测手段进行总结。结果患者年龄26-62岁，体重70-112kg，呼吸暂停，低通气指数（AHI）≥40，合并高血压37例、糖尿病12例，心电图检查示ST段或T波改变22例，左心室高电压17例，完全性右束支传导阻滞9例。所有患者术后均保留经鼻气管插管PACU过夜，1例患者拔管后再插管入ICU治疗，其余患者术后第2天晨拔管返回病房，均未发生术后知晓、气管切开、术后出血。结论重症OSAHS患者术后给予合理镇静镇痛留置气管导管过夜是安全和快速恢复的理想方式。

Preoperative Gabapentin Dosage Relationship to Length of Stay in Post-Anesthesia Care Unit in Patients Undergoing Pelvic and Breast Surgery

Background: Gabapentin is routinely prescribed preoperatively to decrease postoperative pain intensity. It is included in the enhanced recovery after surgery (ERAS) recommendations. Objective: To analyze correlation of gabapentin dosage and post anesthesia care unit (PACU) length of stay (LOS) and cost. Study Design: A retrospective chart review of patients who underwent general anesthesia and received preoperative oral gabapentin from June 2017 to August 2017 for pelvic and breast procedures. The main outcome was correlation between PACU LOS and gabapentin dosage in the outpatients. Financial analysis was performed to assess the cost to the hospital associated with increased LOS. Results: Of the 636 patients, 405 patients received 300 mg and 231 patients received 100 mg gabapentin. Mean dosage per kg (mg/kg ± SD) was 3.12 ± 1.51 (range: 0.86 to 6.12). PACU LOS was 96 ± 77 (minutes ± SD) in patients receiving 100 mg and 120 ± 96 in patients receiving 300 mg capsule (p = 0.001). Linear regression analysis, failed to show a statistically significant correlation between per kg dosage and PACU LOS (p = 0.13). Using multiple regression analysis, we calculated the correlation coefficient to be +1.71 minutes per 1mg/kg gabapentin (95% CI: -3.75 to +7.10, p = 0.54) after adjusting for confounders. Adding 3 mg/kg to pre-op gabapentin dosage of all outpatients cost on average, an extra $9794 per month in this cohort. Conclusion: Every 1mg/kg increase in gabapentin dosage adds an estimated 7.1 minutes to PACU LOS. A 3 mg/kg increase in gabapentin adds estimated 22 additional minutes in PACU LOS. Unfortunately, increase LOS is associated with increased hospital costs.

建立防控专项护理质量检查表在COVID-19疫情期间PACU质控管理中的应用

目的探讨防控专项护理质量检查表在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间麻醉恢复室(PACU)质量控制与安全管理中的应用。方法根据医院的COVID-19疫情防控方案及护理部制定的质量控制标准,成立麻醉护理专项质量检查小组,制定PACU COVID-19防控措施护理专项质量检查表,拟定质控检查流程及质控评价标准,确保COVID-19防控措施落实到位,提高疫情期间麻醉恢复期护理安全。结果自2020年3~5月专项质量检查实施后,麻醉恢复期COVID-19疫情防控措施落实率达到100%,护士对COVID-19疫情防控及消杀方法等相关知识的掌握明显提高。结论防控专项护理质量检查在COVID-19疫情期间的实施,全面提高了麻醉恢复期的护理质量,确保了麻醉恢复期护理安全,同时有助于提高麻醉护士的综合管理能力。

PACU音乐疗法对甲状腺大部分切除术患者麻醉后恢复的影响

目的探讨在麻醉恢复室(PACU)运用音乐疗法对全麻下行甲状腺大部分切除术的患者在麻醉苏醒后进入PACU恢复质量的影响。方法选择择期全麻下行甲状腺大部分切除术患者60例,采用随机数字表法分成观察组和对照组,各30例。2组全麻清醒后均进入PACU,在PACU中为观察组患者播放舒缓的乐曲,对照组不播放任何音乐。观察2组患者心率、平均动脉压、视觉模拟评分法(VAS)评分变化;以及在PACU停留时间、术后镇痛药的使用情况以及恶心呕吐等不良反应的发生率。结果观察组入PACU后1h患者心率、平均动脉压和VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后镇痛药物使用较少,患者的满意度高(P<0.05)。结论 PACU音乐疗法有利于提高甲状腺大部分切除术患者麻醉苏醒后恢复质量,提高患者麻醉护理满意度。

集束化护理干预对PACU入室低体温发生率的影响

目的探讨集束化护理干预对麻醉恢复室(PACU)入室低体温发生率的影响。方法采取便利抽样的方法,分别选取我院2018年3月1日~4月28日和2018年7月30日~8月26日转入PACU的手术患者1104例和502例,分为干预前组(n=1104)和干预组(n=502);通过麻醉信息系统及调查问卷找出PACU入室低体温案例的具体原因,采取综合干预措施后比较2组手术患者PACU入室低体温发生率,评价干预效果。结果与干预前组4.80%的入室低体温发生率相比,通过集束化护理各项措施的干预,干预组PACU入室低体温发生率降低至2.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预可降低PACU入室低体温发生率,可行性强。

改良Aldrete量表和DPART在全身麻醉术后复苏病人中的应用效果比较

目的:探讨中文版DPART量表与改良Aldrete量表对全身麻醉病人术后复苏效果的评估效果。方法:以全身麻醉术后入麻醉复苏室(PACU)接受治疗的病人为研究对象,按手术日期先后顺序分为改良Aldrete组和DPART组。改良Aldrete组105例病人采用改良Aldrete作为出室评估工具,DPART组109例病人采用DPART作为出室评估工具,比较两组病人PACU停留时间、出室时疼痛评分、镇静躁动得分、苏醒期躁动发生率、恶心呕吐评分和护士对于两种量表的可行性、实用性评价。结果:DPART组PACU停留时间长于改良Aldrete组(P<0.05),但出室时疼痛评分、恶心呕吐评分低于改良Aldrete组(P<0.05);两组出室时镇静躁动得分及苏醒期躁动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);DPART组量表的可行性评分低于改良Aldrete组(P<0.05),实用性评分高于改良Aldrete组(P<0.05)。结论:应用中文版DPART量表评估PACU病人,病人PACU停留时间较使用改良Aldrete量表评估延长,但病人出室时各项体征表现较好,更有利于保障全身麻醉术后病人安全转出PACU。

麻醉复苏室护士对麻醉苏醒期风险认知和患者安全胜任力现状的影响因素分析

目的研究麻醉复苏室(Post-anesthesia care unit,PACU)护士对麻醉苏醒期风险认知和患者安全胜任力现状,并分析麻醉苏醒期风险认知和患者安全胜任力相关性的影响因素。方法采用分层多阶段聚类抽样法于2022年6月-8月抽取新疆16所综合性医院的228名PACU护士为研究对象,采用电子问卷形式,问卷由一般资料、麻醉苏醒期风险认知调查问卷和患者安全胜任力护士评价量表组成,收集PACU护士对麻醉苏醒期风险认知和患者安全胜任力情况,分析患者安全胜任力和麻醉苏醒期风险认知的相关性及影响因素。结果PACU护士麻醉苏醒期风险认知总得分为(97.34±8.06)分,患者安全胜任力护士评价量表总得分为(148.72±11.80)分。在不同医院级别、学历、职称、麻醉护理工作年限、麻醉风险应急预案和麻醉风险培训频率PACU护士的患者安全胜任力和麻醉苏醒期风险认知差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PACU护士麻醉苏醒期风险认知与患者安全胜任力各维度呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,麻醉护理工作年限、职称、麻醉风险培训频率、苏醒期风险认知总分是PACU护士患者安全胜任力的影响因素(P均<0.05)。结论PACU护士的麻醉苏醒期风险认知和患者安全胜任力处于中等偏上水平,麻醉苏醒期风险认知水平的改善有助于PACU护士提高患者安全胜任力。

不同频次唤醒护理对全身麻醉胸科腔镜手术后患者苏醒效果的影响

目的探讨不同频次的唤醒护理对全身麻醉胸科腔镜手术后带气管导管转入麻醉后监测治疗室(PACU)患者苏醒效果的影响。方法采用便利抽样法,选取全身麻醉胸科腔镜手术后带气管导管转入气管导管观察的116例患者为研究对象,探讨不同频次(试验组A每5分钟、试验组B每10分钟、对照组等待患者自然苏醒)的唤醒护理对气管导管拔管时间、拔管后苏醒时间、总苏醒时间、拔管时呛咳反应、苏醒期躁动、拔管成功率、拔管后低氧血症和平均动脉压波动发生率的影响。结果气管导管拔管时间三组比较差异有统计学意义,试验组A和试验组B显著短于对照组(均P<0.05);试验组A与试验组B差异无统计学意义(P>0.05)。拔管后苏醒时间三组比较差异有统计学意义,试验组A显著长于对照组(P<0.05)。总苏醒时间三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组气管导管拔管成功率和拔管后低氧血症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,试验组A和试验组B拔管时呛咳反应、苏醒期躁动程度和拔管后平均动脉压波动发生率明显降低(均P<0.05)。结论5 min和10 min频次的唤醒护理均能有效减少全身麻醉胸科腔镜手术后患者在气管导管机械通气时间,降低拔管时呛咳反应和苏醒期躁动严重度,有利于维持拔管时血流动力学稳定,提高苏醒质量。

多学科协作护理模式在脊柱侧弯矫正术后麻醉复苏室护理中的应用效果

目的探究在脊柱侧弯矫正术后麻醉复苏室护理中应用多学科协作(MDT)护理模式的效果。方法选取2023年1月至5月在核工业四一六医院行脊柱侧弯矫正术患者104例为观察对象,采用随机数字表法将其分为对照组与试验组,各52例。全部患者术后均送至麻醉复苏室接受相关护理,对照组接受常规护理干预,试验组接受MDT护理模式。比较两组术后苏醒相关指标。结果试验组患者完全苏醒时间、麻醉复苏室滞留时间、拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。苏醒后,试验组体温高于对照组,舒张压、收缩压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组躁动程度、寒战程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT护理模式缩短苏醒时间及麻醉复苏室滞留时间,减少躁动、寒战发生,维护患者生命体征稳定。

基于倾向性评分匹配的日间手术PACU观察研究

目的观察全身麻醉下行日间手术患者在PACU的监护治疗情况。方法回顾性分析2018年9月1日至2019年9月30日于中南大学湘雅医院在全身麻醉下手术治疗并经PACU苏醒的患者28946例,根据患者入住病室分为日间手术组(A组,3032例)和传统住院手术组(C组,25914例)。日间手术患者以1∶1的比例应用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)方法与传统住院手术患者进行匹配。比较匹配前后两组患者一般资料、手术信息及PACU时间。结果PSM前,与C组比较,A组患者性别差异无统计学意义(P=0.613);但年龄更小,ASA分级更低,手术时间、麻醉时间、气管拔管前观察时间及PACU时间更短,气管拔管后观察时间更长,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者根据性别、年龄、ASA分级、手术时间及麻醉时间匹配后,A组气管拔管前观察时间及PACU时间更短,气管拔管后观察时间更长,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论相比传统住院手术,日间手术患者全身麻醉后气管拔管前观察时间、PACU时间更短,但气管拔管后观察时间更长。

麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系的构建

目的构建科学系统的麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系,为麻醉恢复期的患者安全与护理行为提供依据。方法基于循证理念拟订麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系初稿,采用Delphi专家咨询法向17名专家进行2轮函询,并利用优序图法和百分权重法确定各指标权重。结果2轮专家函询问卷回收率分别为89%、100%,专家权威系数为0.91,变异系数分别为0~0.225、0~0.244,肯德尔协调系数分别为0.209、0.214(P<0.01)。最终形成的麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系包括3项一级指标,10项二级指标和62项三级指标。结论本研究构建的麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系具有良好的科学性和实用性,可为麻醉复苏室护士的临床护理行为与记录具有较好的指导与规范作用。

麻醉恢复室护士对全麻术后患者低体温管理知信行问卷的编制与信效度检验

目的编制麻醉恢复室(PACU)护士对全麻术后患者低体温管理知信行(KAP)问卷,并检验其信效度。方法基于循证总结PACU全麻术后患者低体温管理最佳证据,以知信行理论为指导提取证据,构建问卷条目池,通过小组讨论、德尔菲专家函询、预调查修订问卷条目。采用便利抽样法选取全国110所医院465名PACU护士进行问卷调查,以检验问卷信效度。结果最终问卷含知识、态度和行为3个维度,共43个条目,其中知识维度含15条客观题,信念和行为维度分别含13和15个条目,采用Likert 5级评分法作答。信念维度和行为维度Cronbach′sα系数分别为0.989和0.926,总Cronbach′sα系数0.956;重测信度0.879;条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.800~1.000,平均内容效度指数(S-CVI)0.985;探索性因子分析萃取3个公因子,累计方差贡献率为74.22%。结论PACU护士对全麻术后患者低体温管理的KAP问卷信度和效度良好,适用于PACU护士对全麻术后患者低体温知识、态度和行为现状的调查。

麻醉复苏室低体温预防与管理的证据总结

目的 检索、获取麻醉复苏室(PACU)全麻患者术后低体温预防与管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、美国国立指南文库、医脉通、JBI Library、Cochrane Library、PubMed、中华医学会麻醉学分会、中国生物医学文献服务系统等指南网站、数据库和相关学会网站共18个,检索内容包括全麻患者麻醉复苏期间低体温预防及管理所有证据,检索时间为建库至2022年2月28日。结果 共纳入文献16篇,包括2篇指南,1篇临床决策,1篇推荐实践,4篇证据总结,4篇系统评价,2篇专家共识,2篇随机对照研究。汇总整理为低温评估、体温监测、体温保护和设备管理4个方面,共25条最佳证据。结论 本研究总结的PACU全麻患者术后低体温预防与管理最佳证据,内容具体且可操作性强,可为PACU内医护人员开展体温管理提供循证依据。

全身麻醉术后麻醉恢复室内低氧血症相关危险因素的研究进展

低氧血症是麻醉恢复室内常见的并发症,其发生率高,影响患者术后转归和快速康复。国内外关于低氧血症危险因素的研究较多,但因纳入的研究变量和研究对象不同,低氧血症的危险因素也不尽相同。全身麻醉(以下简称“全麻”)术后麻醉恢复室内低氧血症的发生与术中麻醉药物、通气方式、输液情况、手术方式、手术体位、手术部位、基础疾病史及整体机体功能等有关。患者术前机体状态为不可控因素,且术中麻醉药物的种类及用量、通气方式、输液等均可影响术后低氧血症的发生,此外,手术方式及术中使用的灌洗液也可影响患者术后的氧合情况。因此,深入探讨全麻术后低氧血症的各种危险因素,能够为临床降低患者术后低氧血症的发生率提供参考。

麻醉后监护治疗室对全身麻醉患者行主动保暖护理的效果观察

目的:探讨麻醉后监护治疗室(PACU)对全身麻醉患者主动进行保暖护理的效果。方法:选取2022年1—12月于湖北省潜江市中心医院需进入PACU的全身麻醉患者200例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。对照组行常规保暖护理,观察组行主动保暖护理。比较两组入PACU 5、15、30 min及离开PACU时的体温、心率、平均动脉压,麻醉后不良反应发生情况以及麻醉后完全清醒时间。结果:入PACU 5、15、30 min,两组体温、心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);出PACU时,观察组体温、心率高于对照组,平均动脉压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组完全清醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:PACU对全身麻醉患者行主动保暖护理,能够有效缓解术后低温,降低麻醉后不良反应发生率,缩短清醒时间。

三级甲等医院麻醉恢复室护士综合应急能力培训指标体系的构建

目的:基于麻醉护士综合应急能力的培养,构建三级甲等医院麻醉恢复室护士综合应急能力培训指标体系。方法:基于文献分析法及专家会议法,初步形成麻醉恢复室护士综合应急能力培训指标,运用德尔菲法及层次分析法,确立麻醉恢复室护士综合应急能力培训指标。结果:共纳入18名函询专家,2轮专家函询问卷的有效回收率分别为100.00%和88.89%,肯德尔和谐系数分别为0.243~0.324和0.238~0.333(P<0.05),专家权威系数分别为0.98,0.94,最终构建的三级甲等医院麻醉恢复室护士综合应急能力培训指标包含5项一级指标、15项二级指标、75项三级指标。结论:构建的三级甲等医院麻醉恢复室护士综合应急能力培训指标体系可为麻醉恢复室护士的临床实践和综合应急能力的培训提供参考。