负压封闭引流与外科常规换药对腹部术后伤口愈合不良的疗效观察

目的 探究负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)与伤口常规换药对腹部术后伤口愈合不良的临床疗效。方法 选取2020-08-01/2023-09-30日作者医院普通外科225例腹部术后伤口愈合不良患者进行回顾性研究。根据伤口换药方式,将患者分为VSD组(n=110)和常规伤口换药组(n=115)。比较两组腹部术后伤口愈合不良患者的临床疗效、住院天数、换药次数、换药天数、Ⅱ期清创缝合时间、血清学炎症指标。结果 225例腹部术后伤口愈合不良患者中,伤口出现脂肪液化或组织坏死110例(VSD组53例、常规伤口换药组57例),大量脓液或深部脓腔80例(VSD组42例、常规伤口换药组38例),切口裂开35例(VSD组15例、常规伤口换药组20例)。两组腹部术后伤口愈合不良患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。VSD组腹部术后伤口愈合不良患者中,伤口出现脂肪液化或组织坏死、大量脓液或深部脓腔、切口裂开的患者的临床疗效总有效率明显高于常规伤口换药组,住院天数、换药天数、换药次数、Ⅱ期清创缝合时间均少于常规伤口换药组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。换药后,两组腹部术后伤口愈合不良患者伤口出现脂肪液化或组织坏死、大量脓液或深部脓腔、切口裂开的患者的白细胞(white blood cell, WBC)、中性粒细胞(neutrophil, NEU)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平较换药前均明显下降,且VSD组低于常规换药组(P均<0.05)。结论 与常规伤口换药相比,应用VSD伤口换药有利于加快腹部术后伤口愈合不良患者伤口恢复,降低感染发生率,有效缩短创面Ⅱ期清创缝合时间,改善患者血清炎症指标,促进术后恢复,值得临床推广应用。

普通外科手术切口感染调查与分析

目的了解某院普通外科手术切口感染原因，以采取有效措施降低切口感染率。方法对2003年全年普通外科手术进行登记，并回顾性调查一年中其手术切口感染状况。结果该科手术切口感染率为6．44％。其中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染率分别为1．01％、8．17％、13．04％，三者比较，差异有显著性（X^2=41．6，P＜0．005）；14～45岁、46～60岁、＞60岁者切口感染率分别为3．79％、5．92％、15．04％，三者比较，差异有显著性（X^2=35．2，P＜0．005）；急诊与择期手术切口感染率分别为13．95％与4．38％，二者比较，差异有显著性（X^2=144，P＜0．005）；手术持续时间≥120min与＜2120min者切口感染率分别为12．63％与3．70％，二者比较，差异有显著性（X^2=44．8，P＜0．005）；住院时间≤7d、8～14d、≥15d者切口感染率分别为0．34％、5．21％、14．21％，三者比较，差异有显著性（X^2=91．2，P＜0．005）；男性与女性患者手术切口感染率分别为6．98％与5．63％，二者比较，差异无显著性（X^2=1．6，P＞0．05）。结论该院普通外科手术切口感染率较高，其发生与患者切口类型、年龄、手术性质、手术持续时间、住院时间相关。

臀大肌肌皮瓣修复臀骶部褥疮18例分析

目的探讨臀大肌皮瓣在骶尾部难愈创面修复中的意义。方法对25例骶尾部难愈创面实施臀大肌肌皮瓣修复术。对部分坏死组织较多及存在感染的创面,术前应用封闭负压疗法。结果本组18例患者实施臀大肌肌皮瓣修复术,手术均获得满意效果。结论臀大肌肌皮瓣修复术是骶尾部难愈创面的修复手段之一,它具有血液循环丰富,修复范围大,操作较为简便等优点,同时封闭负压疗法可为手术创造良好的条件。

MEBO在肛瘘术后难愈性创面中的应用

目的:探寻MEBO在肛瘘术后难愈性创面中的治疗效果。方法:对36例肛瘘术后难愈性创面采用MEBO外敷治疗。结果:36例肛瘘术后难愈性创面均顺利愈合。结论:MEBO对于肛瘘术后难愈性创面具有良好地促进愈合作用。

非手术疗法治愈慢性难愈合创面的临床实践

目的：探讨慢性难愈合创面修复的非手术治疗。方法选取40例患者慢性难愈合创面共46处，控制基础疾病，局部清创，纳米银抗菌医用敷料保护创面及外用抗生素药物，防止感染或感染继续扩散，并合理使用碱性成纤维细胞生长因子或重组人表皮生长因子，期间辅以氦氖激光照射治疗。结果46处创面均痊愈，时间为1～3个月，治疗过程中未发生感染加重甚至侵袭性感染等情况。结论对于慢性难愈合创面，通过积极创面处理，辅以正确的创面用药及适当理疗，同样可以达到较理想的创面愈合。

改良封闭负压引流技术治疗难愈性创面患者的临床疗效

目的研究改良封闭负压引流(VSD)技术治疗难愈性创面患者的临床疗效。方法68例难愈性创面患者,在彻底创面清创的基础上采用改良VSD技术治疗。观察68例患者的临床疗效。结果68例患者,创面93处,创面完全愈合46处,治愈率为49.46%,创面部分好转26处,创面未好转或加重21处(19例),其中创面治疗中因脏器衰竭死亡15例。结论改良VSD材料虽然采用普通材料制成,但亦能保证创面持续负压环境,达到了创面分泌物零聚集的要求,更重要的是材料费用下降明显。

老年慢性疾病患者难愈性创面非手术治疗效果探讨

目的对老年慢性疾病患者的难愈性创面进行非手术综合治疗,探讨其治疗效果。方法给予2017年5月至2019年4月南方医科大学附属南海医院全科医学中心收治的62例老年慢性疾病合并难愈性创面患者在控制慢性疾病及抗感染、营养支持等全身综合治疗的基础上,对创面进行清创、负压封闭引流、湿润烧伤膏外涂、理疗等非手术综合治疗,观察创面愈合情况。结果62例老年慢性疾病合并难愈性创面患者中创面愈合49例,好转13例,愈合率为79.03%。其中压疮患者46例,愈合38例,好转8例;糖尿病溃疡患者12例,愈合9例,好转3例;外伤及下肢血管栓塞所致难愈性创面患者4例,愈合2例,好转2例。结论非手术综合疗法可促进老年慢性疾病患者的难愈性创面愈合,疗效可靠,值得进一步深入研究探讨。

术后难愈性伤口护理管理的研究进展

总结难愈性伤口的相关文献,从病因和病理生理机制、伤口评估、伤口处置和护理3个层面进行综述,以期为临床伤口护理实践提供参考。

藏红花高渗盐水治疗外科难治性伤口的作用和处理方案探讨

目的分析在实施外科难治性伤口治疗中藏红花高渗盐水的作用以及处理方案。方法此研究在2019年7月-2022年12月期间于天津市河西区中医医院接受外科难治性伤口治疗的患者中随机选取52例开展实验分析,根据电脑随机分组法实现患者的分组,共分为两组,其中一组为观察组,伤口处置措施为藏红花高渗盐水治疗+全面处理方案,另外一组为对照组,伤口处置措施为常规伤口换药。结果相对于对照组患者,观察组患者治疗有效率相对较高,伤口愈合时间、住院时间相对较短,处理后伤口疼痛评分较低,心理状态更为理想且伤口不良事件发生更少,两组患者存在显著统计学差异,P<0.05。处理前两组患者伤口疼痛评分、心理状态评分均并无显著差异,P>0.05。结论在实施外科难治性伤口治疗的过程中藏红花高渗盐水是一种相对较为理想的治疗药物,而想要更好地发挥其作用,积极开展伤口全面处理干预是非常重要的,有助于更为理想治疗效果的获得以及预后改善。

改良肩胛皮瓣修复难愈性创面效果观察

目的 观察并评价改良肩胛皮瓣修复难愈性创面的临床效果. 方法 2008年2月-2013年2月,笔者单位收治10例交通伤、烧伤、糖尿病足所致面部及四肢软组织缺损伴骨、肌腱外露难愈性创面患者,创面面积11 cm×7 cm～16 cm×15 cm.采用面积为12 cm×8 cm～ 17 cm×16 cm的改良肩胛皮瓣修复创面,其中6例直接移植、4例桥接移植.操作中将皮瓣血管游离至肩胛下血管及其胸背分支,与旋肩胛血管形成T形血管蒂,与受区血管行两侧端端吻合.供区移植自体中厚皮或直接缝合. 结果 术后9例皮瓣成活,创面愈合;1例皮瓣远端出现少许水疱、渗液,换药2周后创面愈合.桥式皮瓣断蒂时间为术后4～6周.随访6～12个月,2例皮瓣稍臃肿,其余8例外形质地较佳,活动功能恢复;背部供区未见明显瘢痕增生,肩关节功能正常,供区知名血管搏动正常. 结论 改良肩胛皮瓣游离移植修复难愈性创面后,其外形、质地、功能恢复达预期效果,适合在临床推广应用.

进一步重视慢性难愈性创面成因分析与非手术治疗

临床上通常将由各种原因造成的经1个月以上治疗未能愈合且无愈合倾向的创面，定义为慢性难愈性创面。该类创面由于其病因的复杂性、特殊性，诊断又缺乏标准化指南，治疗十分棘手。

穿支血管蒂皮瓣在臀区多部位难愈性创面修复中的应用

目的探讨利用臀区穿支血管设计穿支蒂皮瓣，修复骶尾部、坐骨部、大转子部难愈性创面的效果。方法患者入院后常规采用封闭负压引流治疗6—21d，术前以多普勒血流探测仪探测穿支血管位置，根据血管位置设计舌形、双叶、三叶旋转皮瓣或V—Y推进皮瓣修复臀区创面。结果自2005年以来，共利用穿支皮瓣修复14例共18处臀区创面，其中骶尾部11处，坐骨部5处，大转子部2处。术后皮瓣全部存活，随访2～24个月，皮瓣质地优良，外形满意，溃疡无复发。结论穿支血管蒂皮瓣可修复臀区多部位难愈性创面，供区损伤小，皮瓣血运可靠。

个体化股前外侧皮瓣游离移植修复复杂难愈性创面的临床效果

目的探讨个体化股前外侧皮瓣游离移植修复复杂难愈性创面的临床效果。方法广西壮族自治区玉林市第一人民医院2015年7月-2019年5月收治复杂难愈性创面患者19例,其中男12例、女7例,年龄13~67岁。5例患者存在多种组织结构缺损,7例患者创面面积大,7例患者创面位于特殊部位。彻底清创后创面面积8 cm×5 cm^23 cm×7 cm。根据修复的需要,选择股前外侧皮瓣联合血流桥接修复5例;股前外侧皮瓣嵌合股外侧肌肌瓣修复7例,其中2例行血管吻合;单侧股前外侧分叶皮瓣修复6例;双侧股前外侧串联皮瓣修复1例。皮瓣面积为10 cm×7 cm^25 cm×9 cm。供瓣区直接拉拢缝合或取头部刃厚皮修复。观察术后及随访时皮瓣成活情况、供区外观及创面修复情况。结果术后1例患者分叶皮瓣出现部分坏死,经换药清创移植腹股沟中厚皮修复;18例患者皮瓣成活,血运良好,其中1例患者分叶皮瓣组织肿胀。18例供瓣区直接缝合患者,供瓣区仅遗留线状瘢痕;1例供瓣区取头部刃厚皮修复患者,供瓣区遗留片状瘢痕。术后随访1个月~1年,所有创面均愈合良好,5例患者由于皮瓣臃肿于术后3个月行修薄处理,7例重建局部血流的患者术后复查CT血管造影显示吻合血管通畅。结论根据旋股外侧动脉降支解剖特点,可形成分叶、串联、嵌合等特殊股前外侧皮瓣,满足复杂难愈性创面修复的个体化需求,取得供区组织最大化利用及受区良好修复的双重效果。

皮瓣在慢性难愈性创面治疗中的应用

随着疾病谱的变化,慢性难愈性创面逐渐成为临床关注的重点,由于发病率高,病因复杂,治疗困难,已成为棘手的医疗难题。创面修复是慢性难愈性创面治疗的重点,皮瓣在创面修复中起重要作用,本文回顾了皮瓣修复创面的历史,探讨皮瓣应用的适应证及在不同部位、不同原因慢性创面修复中的应用,并总结了提高皮瓣移植存活率的新概念和新技术。

173例下肢难愈性创面的Ⅰ期修复

目的 探讨治疗下肢难愈性创面的最佳办法。 方法 近 1 5年对因各种原因所致的 1 73例患者 1 84个下肢的 2 0 1个难愈性创面 ,采用现代修复重建外科技术植皮或皮瓣等复合组织移植治疗为主的综合治疗。分析手术成功率、创面愈合率 ,特别是感染创面Ⅰ期愈合率、手术次数及疗程长短和功能恢复等情况。 结果 除 1例糖尿病患者因病情延误、合并严重感染于手术后死亡 ,6例 7个下肢创面无法修复而截肢外 ,其他患者创面愈合良好 ,功能得到最大限度的保留或同时得到了重建。 1 73例患者共做 2 1 0次手术 ,创面总治愈率为 96 .0 % (1 93 2 0 1 ) ,1次手术完成修复的成功率为 81 .6 % (1 64 2 0 1 ) ,创面的Ⅰ期愈合率达到 75 .1 % (1 51 2 0 1 )。实际病程为 (32 .8±1 0 .2 )d。 结论 用现代修复重建外科手术治疗下肢难愈性创面效果好、病程短 。

非手术方法修复难愈性创面的探讨

目的探讨非手术治疗修复难愈性创面的方法。方法选取35例40处难愈性创面,控制全身性疾病,局部清创,外用抗生素药物,防止感染或感染继续扩散,并合理使用碱性成纤维细胞生长因子或重组人表皮生长因子,期间辅以氦氖激光照射治疗。结果 40处创面均痊愈,痊愈时间为1～2个月,治疗过程中未发生感染加重甚至侵袭性感染等情况。结论对于难愈性创面,通过积极处理创面,辅以正确的创面用药及适当理疗,可以达到较理想的创面愈合。

背阔肌肌皮瓣在恶性肿瘤术后和难愈性创面修复中的临床应用

目的 探讨背阔肌肌皮瓣对各种恶性肿瘤术后和难愈性创面的修复中的应用效果。方法 自2016年6月至2021年6月,华东师范大学附属芜湖医院整复烧伤科收治8例恶性肿瘤术后和难创性创面患者,采用背阔肌肌皮瓣转移修复。7例行常规设计背阔肌肌皮瓣,1例乳腺癌术后创面患者设计背阔肌肌皮瓣行乳房再造术。恶性肿瘤3例(侵袭性纤维瘤病1例,孤立性纤维性肿瘤术后复发1例,隆突性纤维肉瘤1例),难愈性创面5例(乳腺癌术后创面3例,放射性溃疡1例,电烧伤后胸骨外露1例)。创面面积为7 cm×10 cm~14 cm×16 cm。修复皮瓣面积为10 cm×12 cm~15 cm×18 cm。结果 8例患者背阔肌肌皮瓣均全部成活,供瓣区亦愈合良好。所有患者术后获随访2~12月,皮瓣外观恢复良好,质地柔软,弹性佳。7例患者供瓣区均一期愈合,1例患者供瓣区形成残余肉芽组织创面,二期行植皮术,肿瘤患者均无复发。再造乳房外观满意。结论 应用背阔肌肌皮瓣可有效修复难愈性创面和恶性肿瘤扩大切除后创面,值得临床应用推广。

手术切除+局部推进皮瓣修复术后慢性难愈性切口的临床观察

目的评价手术切除+局部推进皮瓣修复术后难愈性切口的临床效果及病理学分析。方法选择2016年2月至2021年1月就诊于首都医科大学附属北京世纪坛医院整形美容外科的42例术后难愈性切口患者,完善术前检查后,择期行手术修复,在难愈性切口外围0.5~1.0 cm处设计切口线,在局部麻醉或全身麻醉下彻底切除切口与基底病变组织,深至深筋膜或肌膜,应用局部推进皮瓣修复缺损。观察术后皮瓣血运、切口愈合时间与愈合情况。切口与切口外围组织行病理检查,观察组织炎症反应及炎症细胞浸润情况。结果术后局部皮瓣血运正常,切口未出现红肿、疼痛等感染迹象,所有患者均Ⅰ期愈合,愈合时间为(12.0±3.0)d。病理检查显示难愈性切口中心组织炎症反应重,可见淋巴细胞[(140±21)个/HPF]浸润,切缘组织结构接近正常。术后随访2~6个月,切口无复发。结论手术彻底切除慢性难愈性切口及外围0.5~1.0 cm处炎症病变组织,应用局部推进皮瓣可Ⅰ期修复创面,术后随访无复发,手术效果满意,值得临床应用推广。

竹签导致小腿慢性难愈性创面一例

2017年6月，笔者单位收治1例右小腿反复破溃达4年的慢性难愈性创面患者。入院后4d，在右小腿肌肉深部取出2根竹签，设计右小腿胫后动脉穿支皮瓣修复创面，供瓣区取同侧大腿中厚皮片覆盖。术后7d，皮瓣、皮片均成活。随访12个月，皮瓣外形良好。本病例提示慢性难愈性创面的治疗首先需要找准创面的形成原因。