腹腔负压填塞在腹腔感染合并腹腔大出血中的应用

目的:腹腔感染合并腹腔大出血病情危重,需要及时有效的止血和引流。应用腹腔填塞方法,观察其临床效果。方法:回顾分析2003年2月至2007年4月20例腹腔感染合并腹腔大出血患者,其中男16例,女4例,年龄23～72岁,平均年龄(43.5±15.0)岁,其中胰周和腹膜后出血14例,肠瘘口及周围脓腔出血6例。结果:20例患者均应用腹腔负压填塞,填塞后存活16例(80%),且无一例患者有感染加重的现象,纱布取除时亦无再出血的现象,另有4例患者死亡。14例患者在腹腔负压填塞后关闭腹腔,另6例行腹腔开放。纱布填塞后有2例患者再次出血,于床边再次填塞后出血停止。纱布取出时间为2～7 d,平均为(4.8±1.1)d。结论:腹腔负压填塞是处理腹腔感染合并大出血的有效治疗方式。

介入治疗产后大出血40例临床观察及护理

目的探讨应用介入技术治疗产后大出血的疗效及护理措施.方法以吸收性明胶海绵为栓塞材料,采用选择性动脉栓塞术治疗产后大出血40例,观察其疗效及护理措施.结果栓塞治疗后40例患者均成功止血.结论血管性介入技术治疗产后大出血疗效肯定,损伤小,副作用小,安全性高,易为患者接受,术前、术后的护理措施也尤为重要.

三腔二囊管治疗贲门黏膜撕裂导致的上消化道大出血

目的评估三腔二囊管是否能用于贲门黏膜撕裂导致的致命性上消化道大出血的抢救。方法 3例贲门黏膜撕裂患者均在短时间内大量呕血并排暗红色血便,胃镜下止血不成功,紧急行三腔二囊管压迫止血治疗。结果 3例患者均在三腔二囊管压迫后立即停止呕血,血便逐渐停止,血红蛋白水平逐渐稳定,休克得到纠正。结论三腔二囊管是一种简单、有效和经济的治疗贲门黏膜撕裂导致的上消化道大出血的方法,适应证必须是常规保守治疗和内镜下止血治疗无效或无条件行急诊胃镜的患者。

腹腔负压填塞救治腹腔感染合并腹腔大出血患者的护理

目的总结对严重腹腔感染合并腹腔大出血患者采用腹腔负压填塞救治时及相应的护理措施,观察其临床救治效果。方法腹腔负压填塞救治20例腹腔感染合并腹腔大出血患者,其中胰周和腹膜后出血14例,肠瘘口及周围脓腔出血6例。护理应(1)严密观察出血潜在征兆;(2)实施应急预案;(3)加强护理,预防术后并发症。结果20例患者均应用腹腔负压填塞救治,存活16例,死亡4例;平均填塞时间为(4.8±1.1)d。结论腹腔负压填塞是救治腹腔感染合并大出血的有效方法之一,完善应急预案和快速加强护理措施,医护密切配合是提高救治成功率的关键。

奥曲肽与三腔管单用或联合治疗食管胃底静脉曲张大出血的对比研究

目的 :评价单独应用奥曲肽 (商品名 :善宁 )、三腔管或善宁联用三腔管治疗食管胃底静脉曲张大出血的止血效果。方法 :随机分组 ,分别采用善宁 2 5 μg/h持续静滴 72h ,三腔管压迫止血或二者联用 ,通过胃管观察各组的止血效果。结果 :止血总有效率在善宁、三腔管及联合治疗组分别为 87.9% ,83.3%和 90 .7% ,3组间无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;即刻止血率在善宁与联合组分别为 70 .7%和 76 .7% ,2组也无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,但明显优于三腔管组 (P <0 .0 1) ;再出血率在三腔管组拔管后达 43.0 % ,联合组拔管后仅 7.7% ;善宁组不良反应极少 ,而三腔管和联合组治疗后不良反应及肝硬化并发症明显增多。结论 :善宁可快速有效地控制食管胃底静脉曲张大出血 ,不良反应及并发症少 ,明显优于单用三腔管 ,必要时二者可联合应用。

急性消化道大出血术中结肠镜检查的应用

目的探讨术中结肠镜在急性消化道大出血诊断治疗中的应用价值。方法对常规检查不能明确病因经内科综合治疗不能止血,需急诊剖腹探查的急性消化道大出血25例患者,在术中进行结肠镜检查,寻找出血原因和部位。结果 25例患者均成功地检出了出血部位和原因,其中小肠恶性肿瘤出血7例,小肠良性肿瘤出血5例,小肠溃疡、憩室等其他良性疾病10例,升结肠血管畸形1例,肝曲带蒂巨大息肉1例,溃疡性结肠炎1例。结论对不明原因的急性消化道大出血病人需急诊剖腹探查时,术中结肠镜的应用是一种操作简便,定性准确,病变检出率高的有效方法。

微创经皮肾取石术后迟发大出血原因及处理

目的探讨微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的原因及防治措施.方法回顾性分析2004年1月至2008年6月微创经皮肾镜取石术后9例迟发大出血患者的临床资料.9例均行介入性血管造影诊断和超选择性肾动脉栓塞治疗.结果患者出血时间为术后4～18 d,肾动脉造影显示7例为假性动脉瘤,2例为动静脉瘘,超选择性肾动脉栓塞术5～31 h后尿液转清,随访肾功能保留良好.结论术后迟发大出血是经皮肾镜取石术严重并发症之一,出血原因大部分为穿刺通道的小动脉损伤,超选择性肾动脉栓塞是治疗经皮肾穿刺取石术后迟发性出血的有效方法.

联合活化重组Ⅶ因子和腹腔填塞在损害控制中的应用

目的应用损害控制理念，观察联合应用活化重组Ⅶ因子与腹腔填塞对腹腔大出血的临床效果。方法2007年1月～2008年6月收治8例肠瘘合并腹腔大出血病人，均于术前推注50μg／kg活化重组Ⅶ因子，术中给予纱布填塞止血。结果8例病人均成功止血，2例最终因感染导致MODS而死亡，其余6例治愈。结论应用损害控制理念，联合应用活化重组Ⅶ因子与腹腔填塞是处理肠瘘合并大出血的有效治疗方式。

剖宫产后再次足月妊娠200例临床分析

目的分析剖宫产后瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方式和产后出血发生情况。方法采用回顾性方法，对200例（研究组）剖宫产后再次足月妊娠和同期住院分娩的4837例（对照组）足月孕产妇的分娩方式、剖宫产指征、产后出血发生率进行比较分析。结果2007年至2011年剖宫产后再次足月妊娠占住院分娩总数的比例逐年增高（趋势Х^2=16．55，P〈0．01）。研究组剖宫产率（87．00％）显著高于对照组（31．98％），Х^2=258．45，P〈0．01；研究组产后出血发生率（4．50％）显著高于对照组（2．50％），Х^2=142．67，P〈0．01；研究组因产后出血难以控制而行子宫次全切手术2例，占22．22％（2／9），明显高于对照组的3例，占2．48％（3／121），经比较差异有统计学意义（Х^2=4．30，P〈0．05）。结论瘢痕子宫再次妊娠先兆子宫破裂＼子宫破裂和子宫产后出血发生率较高，对孕产妇危害较大。

A型主动脉夹层动脉瘤的手术配合

[目的]总结A型主动脉夹层动脉瘤的手术配合措施。[方法]回顾性分析10例A型主动脉夹层动脉瘤手术病人的临床资料。[结果]本组10例病人均手术成功,其中9例心脏自动复跳,1例出现顽固性心室颤动,术毕带体外膜肺氧合系统(ECMO)返回重症监护病房(ICU)。[结论]加强A型主动脉夹层动脉瘤的手术配合可减少手术并发症,提高手术质量。

经皮肾镜取石术后迟发出血的临床分析

目的探讨微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的原因及防治措施。方法回顾性分析2005-01~2009-06间,微创经皮肾镜取石术后6例迟发大出血患者的临床资料。本组6例均行介入性血管造影诊断和超选择性肾动脉栓塞治疗。结果患者出血时间为术后4~18 d,肾动脉造影显示：4例为假性动脉瘤,2例为动静脉瘘,超选择性肾动脉栓塞术5~31 h后尿液转清,随访肾功能保留良好。结论术后迟发性大出血是经皮肾镜取石术严重并发症之一,出血原因大部分为穿刺通道的小动脉损伤,超选择性肾动脉栓塞是治疗经皮肾穿刺取石术后迟发性出血的有效方法。

经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的护理

[目的]总结经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的护理措施。[方法]回顾性分析45例产后大出血病人行经导管动脉栓塞治疗的临床资料。[结果]本组病人均一次性止血成功,住院8d～10d治愈出院,术后无严重并发症发生。[结论]加强产后大出血病人行经导管动脉栓塞治疗的护理是手术成功的保证。

双止血带“低瓶高调”法在抢救上消化道大出血病人建立静脉通道中的应用

[目的]探讨双止血带"低瓶高调"法在抢救上消化道大出血病人建立有效静脉通道中的应用价值。[方法]将128例上消化道大出血病人随机分为实验组66例和对照组62例,实验组采用双止血带"低瓶高调"法进行静脉穿刺,对照组采用传统输液法进行静脉穿刺,两组病人在抢救时均选择上肢静脉作为穿刺部位,观察两组病人静脉充盈程度及穿刺成功率。[结果]实验组充盈明显或饱满发生率及穿刺成功率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]双止血带"低瓶高调法"可明显提高上消化道大出血病人静脉充盈程度及穿刺成功率。

自发性气胸闭式引流后胸腔大出血9例临床分析

目的了解自发性气胸闭式引流术后胸腔大出血的原因、发生机制及有效治疗方法。方法对我院2000年2月—2006年2月9例自发性气胸闭式引流术后胸腔大出血患者的出血情况、手术情况、治疗方法及结果进行分析。结果9例患者中6例开胸手术,3例另行引流,均治愈。结论出血原因为粘连带断裂出血,胸内负压值增大、出血量增大,再次引流辅以药物治疗能达到治愈目的。

损伤性假性动脉瘤并感染溃破大出血的外科治疗

目的探讨损伤性假性动脉瘤合并感染溃破大出血时外科简便、有效的手术方法。方法对1979年10月到1994年10月收治的损伤性假性动脉瘤感染溃破大出血的14例病人随机进行的外科4种手术（高位动脉结扎术3例、囊内动脉结扎术4例，囊外动脉结扎术4例、动脉修补术3例）作临床疗效观察。结果高位动脉结扎术3例均有远端缺血、坏死，2例衰竭死亡；囊内动脉结扎术有1例反复再出血；囊外动脉结扎术4例恢复佳；动脉修补术3例恢复顺利，但修补时条件要求高。结论以紧贴囊壁的囊外动脉结扎及瘤体引流术是简便有效的方法。

小儿烧伤并发急性消化道溃疡大出血分析

目的探讨小儿烧伤后并发急性消化道溃疡大出血的病因、临床特点及治疗。方法对本院小儿烧伤后并发急性消化道溃疡大出血的16例病人的病因、临床特点及治疗进行总结分析。结果感染及休克是诱发小儿烧伤后并发消化道溃疡大出血的主要原因,保守治疗无效时可行手术治疗。结论小儿烧伤后并发急性消化道溃疡大出血的比例较成人高,感染及休克是主要诱因,保守治疗效果欠佳时采取手术治疗可取得良好疗效。

胃癌急性大出血的诊断和治疗策略初探

目的：探讨胃癌急性大出血的诊断和治疗策略。方法：回顾性分析1996年1月～2006年10月我院行急诊手术治疗的11例胃癌急性大出血病人的临床资料。结果：11例患者术前合并冠心病心律失常2例，高血压病和慢性支气管炎各1例。均给予抗休克、止血和对症治疗；术前胃镜确诊7例。11例均行急诊手术，其中5例术中生命体征平稳者按常规方法完成胃癌切除术，6例生命体征不稳者先在病灶附近切开胃壁控制出血后再完成后续手术。全组共行根治性切除7例，姑息性切除3例，胃壁切开缝扎癌周血管1例。术后并发症发生率45.5％（5／11），1例术前有慢性支气管炎者术后并发多器官功能衰竭死亡。结论：胃癌急性大出血病人应积极抗休克、止血治疗，处理并存病。病情许可时应考虑胃镜检查。经严格保守治疗无效后应急诊手术，术中根据情况选择具体术式。

血管栓塞术在失血性休克救治中的应用

目的探讨介入血管栓塞术在创伤或自发性大出血伴失血性休克急救中的应用。方法 27例患者为外伤或内科保守无法止血的自发性大出血伴失血性休克,到医院时血压大多低于正常且持续性下降。在积极抗休克的同时急诊行"选择性动脉造影及破裂血管栓塞术"治疗。结果27例病人均可见不同部位动脉破裂出血,均成功进行选择或超选择性(损伤)血管栓塞术。经继续扩容后所有病人血压回升,全部救治存活。所有病例均未出现严重的并发症。结论急诊介入血管栓塞术是救治复合外伤脏器破裂合并大出血、内科保守治疗无效的出血性疾病伴失血性休克的快速、安全、有效的方法。

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效观察

目的:研究胃大部切除术及保守治疗胃十二指肠溃疡出血患者临床疗效。方法:收集94例在东莞市塘厦人民医院行胃大部切除术或保守治疗的患者,对两组患者的治疗效果等进行比较分析。结果:胃大部切除术组的治愈率及临床疗效优于保守治疗组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血具有显著的临床疗效,值得临床应用与推广。

导尿管球囊宫内置入配伍卡孕栓治疗子宫瘢痕妊娠分析

目的探讨Foley导尿管球囊宫内置入配伍卡孕栓治疗子宫瘢痕妊娠刮宫时大出血的疗效及可行性。方法收集2000年1月～2014年12月我院收治的确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠且在刮宫中出现大出血9例患者的临床资料，在刮宫大出血时采用Foley导尿管球囊宫内置入配伍卡孕栓进行治疗，统计分析止血效果、术后阴道流血时间、月经恢复情况。结果7例经Foley导尿管球囊压迫和卡孕栓止血，24-48h拔出后，均无再次出血，血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）术后15d正常，30—45d月经复潮；月经复潮后再次B超检查均未发现宫腔内异常。1例在拔出尿管后出现持续少量阴道出血，8-HCG术后15d未降至正常，B超提示子宫切口有残留，给予药物治疗失败，因再次出血行宫腔镜下清宫术，未再出血。另1例拔出尿管后次日再次大出血，致轻度失血性休克，强烈要求行子宫次全切除术。结论Foley导尿管球囊宫内置入配伍卡孕栓治疗是瘢痕妊娠刮宫时大出血的有效辅助治疗手段．疗效确切，无子宫内膜损伤，值得推广。