颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀相关因素与临床结局分析

目的:分析颅脑外伤后患者诱发急性弥漫性脑肿胀的影响因素,探讨其临床结局,指导临床及时防治。方法:回顾性分析我院急诊科收治的297例颅脑外伤患者临床资料,根据患者颅脑外伤后有无急性弥漫性脑肿胀进行分组,其中57例存在急性弥漫性脑肿胀的患者纳入研究组,另240例无急性弥漫性脑肿胀患者纳入常规组。采用Logistic多因素分析法了解颅脑外伤后患者诱发急性弥漫性脑肿胀的影响因素。结果:Logistic分析结果提示患者年龄、受伤至入院时间≥3 h、低血压、原发性脑干损伤是颅脑外伤患者诱发急性弥漫性脑肿胀的高危因素(P<0.05)。研究组28 d死亡率显著高于常规组(P<0.05)。结论:颅脑外伤患者伴有低血压、原发性脑干损伤、受伤后至入院时间间隔≥3 h、青少年及儿童重型颅脑损伤等影响因素,诱发急性弥漫性脑肿胀的风险增高,需要临床及时治疗,以降低患者死亡率。

重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀的临床特点和治疗措施

目的对134例重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者的临床特点、治疗措施以及预后情况进行探讨研究,进而总结出一套较为合适的救治方案。方法对本组134例急性弥漫性脑肿胀患者手术治疗和非手术治疗,以及预后进行回顾性分析。结果手术组的76例患者中存活55例占手术组的72.4%,死亡21例占27.6%;非手术组的58例患者中存活43例占非手术组的74.1%,死亡15例占25.9%。结论早期采取综合措施积极救治是提高重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者疗效的关键。

亚低温治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床研究

目的:探讨亚低温治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的机理与疗效。方法:选择伤后12h内入院的PADBS患者46例(实验组)接受亚低温治疗,同期入院常温下治疗的同类患者46例作为对照组;所有患者其他治疗措施均基本相同。同时监测病人的生命体征、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、血糖、血乳酸、血气、血电解质。均于伤后3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果:与对照组相比,亚低温治疗组病人伤后早期的高ICP、高血糖、高乳酸血症分别明显下降(P<0.01),低CPP明显上升(P<0.01);生命体征、血气及血电解质无显著差异;无严重并发症。将恢复良好、中残、重残合称为治疗有效,将植物生存、死亡合称为治疗无效。治疗组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05),而治疗无效率显著低于对照组(P<0.05)。治疗组觉醒天数显著短于对照组(P<0.01)。结论:PADBS患者早期应用亚低温治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,无严重并发症,值得临床推广应用。

高压氧治疗对小儿外伤性急性弥漫性脑肿胀预后的影响

目的 探讨高压氧治疗对小儿外伤性急性弥漫性脑肿胀预后的影响.方法 回顾性分析2000年1月～2013年1月56例外伤性急性弥漫性脑肿胀患儿的临床资料.其中31例行高压氧治疗,25例未行高压氧治疗,比较两组患儿的觉醒时间及疗效.结果 高压氧组觉醒时间为13.2±4.3天,明显优于无高压氧组（17.8±5.5天,P〈0.05）,高压氧组预后良好率为77.4%,明显优于无高压氧组（48.0%,P〈0.05）,重残及死亡率为22.6%,低于无高压氧组（52.0%,P〈0.05）.结论 在常规治疗基础上结合高压氧治疗,能够显著提高小儿外伤性急性弥漫性脑肿胀的疗效,改善生存质量.

控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀疗效观察

目的探讨控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床效果。方法选取2010～2011年我院收治的外伤性急性弥漫性脑肿胀患者70例,将其随机分为治疗组和对照组各35例。对照组患者仅在呼吸困难时应用机械通气来进行治疗;治疗组患者在使用控制性机械通气的基础上加用大剂量纳洛酮进行治疗。观察两组患者的治疗效果及生命体征、血糖、血乳酸等血液指标的改善情况。结果治疗组的治疗效果、生命体征、血糖值、血乳酸等均优于对照组。结论控制性机械通气联合大剂量纳洛酮可有效治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀患者,改善其生命体征,缩短治疗时间,减少并发症的发生几率。

无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素分析及手术治疗策略

目的分析无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素并探究手术治疗方法具有的临床应用价值。方法 150例无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀患者为研究对象,按照收治时间分为对照组与研究组,各75例,对照组采取保守治疗;研究组采取手术治疗,对比两组患者临床治疗效果并分析相应危险因素。结果无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素有受伤至入院时间、既往史及合并多发伤;研究组临床治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论无中线移位的重型颅脑外伤急性弥漫性脑肿胀的危险因素主要包括受伤至入院时间、既往史及合并多发伤。开展积极的手术治疗能够显著提高患者生存率并改善预后。

亚低温联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床研究

目的探讨亚低温联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的机制与疗效。方法选择伤后12 h内入院的PADBS患者51例(治疗组)接受亚低温联合大剂量纳洛酮治疗,同期入院常温下未用纳洛酮治疗的同类患者51例作为对照组;所有患者其他治疗措施均基本相同。同时监测病人的生命体征,血浆β-内啡肽(β-EP)均值、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、血糖、血乳酸、血气、血电解质。均于伤后3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果与对照组相比,亚低温联合大剂量纳洛酮治疗组病人伤后早期的血浆β-EP均值、高ICP、高血糖、高乳酸血症分别明显下降(P<0.01),低CPP明显上升(P<0.01);生命体征、血气及血电解质差异无统计学意义;无严重并发症。将恢复良好、中残、重残合称为治疗有效,将植物生存、死亡合称为治疗无效。治疗组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05),而治疗无效率显著低于对照组(P<0.05)。治疗组觉醒天数显著短于对照组(P<0.01)。结论PADBS患者早期应用亚低温联合大剂量纳洛酮治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,无严重并发症。

亚低温治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀38例分析

目的探讨亚低温治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀（PADBS）的方法和疗效。方法自2007-09~2009-12对38例PADBS进行亚低温治疗,回顾性分析临床资料。结果 38例急性弥漫性脑肿胀患者,保守治疗23例,中转手术14例,放弃治疗1例。伤后3个月GOS评判：良好21例（55%）,中残10例（26%）,重残3例（8%）,植物生存1例（3%,放弃治疗）,死亡3例（8%）。结论亚低温治疗急性弥漫性脑肿胀简单有效、微侵袭,改善脑代谢状态,减轻急性脑组织损伤的反应程度,利于神经功能恢复和改善预后。

外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床分型及治疗

目的：探讨外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床分型方法以及治疗方案。方法回顾性分析我院急诊于2002-04-2012-09收治的152例外伤性急性弥漫性脑肿胀患者的临床资料，总结本病的临床分型方法与治疗方案。结果（1）保守治疗的有效率为61.54％，手术治疗的有效率为64.86％，两者相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）GCS评分≤3分的患者有效率为13.64％，GCS评分4～6分的患者有效率43.75％，GCS评分＞6～8分的患者有效率为47.73％，GCS评分8～12分的患者有效率为88.89％，组间比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论影响本病预后的主要原因为术前GCS评分，评分越高预后越好。同时可根据中线有无明显移位对本病进行临床分型，分别给予保守治疗与手术治疗，方可取得较好的临床效果。

重度颅脑损伤术中急性脑膨出原因及处理

目的:分析颅脑损伤术中急性脑膨出的原因、处理及预后。方法:回顾性分析我院20例术中急性脑膨出病人的病因、处理、疗效。结果:急性弥漫性脑肿胀及迟发性脑内血肿是急性脑膨出的主要原因。迟发性脑内血肿可通过及时的手术获得良好疗效,急性弥漫性脑肿胀治疗预后不良。结论:迅速及时地查明急性脑膨出的原因,是改善部分病人疗效的关键。

大骨瓣开颅术治疗110例外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析

目的：探讨大骨瓣开颅术治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床疗效。方法：选取我院在2010年3月～2013年3月收治的110例外伤后急性弥漫性脑肿胀患者作为研究对象。根据治疗方法的不同，将110例患者分为研究组和对照组，每组55例，研究组患者行大骨瓣开颅术进行治疗，对照组患者行常规开颅手术，对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果：经治疗，研究组患者恢复良好率为42.3%（26/55），显著高于对照组21.8%（12/55），差异具有统计学意义（P〈0.05）；研究组的死亡率为18.2%，对照组为41.8%，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）；研究组患者的治疗有效率为76.4%，对照组为52.7%，组间比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于术后急性弥漫性脑肿胀患者行大骨瓣开颅术，可充分降低颅内压，使继发性颅脑损伤程度减轻，从而有效改善患者预后，降低死亡率。

氟哌啶醇治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀患者的疗效和安全性分析

目的:观察氟哌啶醇治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀(PADBS)患者的疗效和安全性。方法:选取2012年7月至2014年3月期间我院确诊治疗的PADBS患者136例,随机分为对照组和观察组各68例,两组患者均给予手术、亚低温等常规治疗,观察组在此基础上给予氟哌啶醇治疗,统计分析所有患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)和不良反应发生情况,采用蒙特利尔认知评估(Mo CA)量表评估患者认知功能。结果:观察组治疗有效率明显高于对照组;MAP、HR、Mo CA得分明显优于对照组,差异均有统计学意义。观察组患者不良反应发生比例高于对照组,但差异无统计学意义。结论:氟哌啶醇治疗可有效提高外伤后PADBS患者的疗效,有利于改善患者预后,且无明显增加患者不良反应的风险。

颅底硬脑膜切口内减压术预防颅脑损伤术中急性脑膨出的研究

目的探讨颅底硬脑膜切口内减压策略在预防重型颅脑损伤术中急性脑膨出的价值。方法连续收集26例脑内血肿型弥漫性脑肿胀病人作为研究组,采用额底或颞底硬脑膜小切口,先清除部分血肿,待硬脑膜张力下降后,再敞开硬脑膜,以防止术中发生急性脑膨出。将以往采用大马蹄形硬脑膜瓣翻开减压的26例病人作为对照组,比较分析两组的不良事件及GOS评分。结果研究组未发生恶性术中脑膨出,对照组6例发生恶性术中脑膨出,两组差异具有统计学意义(P=0.030)。随访6个月,研究组GOS评分优于对照组(P=0.010)。结论对于血肿型弥漫性脑肿胀病人,颅底硬脑膜切口内减压策略可预防术中恶性脑膨出的发生。

去大骨瓣减压术与快速单层关颅术治疗弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出的临床对比观察

目的对比观察去大骨瓣减压术与快速单层关颅术治疗弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出的临床效果。方法选取2014年5月至2016年5月收治的弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出患者80例,依据随机数字表法将这些患者分为去大骨瓣减压术组(n=40)和快速单层关颅术组(n=40)两组,快速单层关颅术组患者接受快速单层关颅术治疗,去大骨瓣减压术组患者接受去大骨瓣减压术治疗,对两组患者的临床疗效、不良反应发生情况进行统计分析。结果去大骨瓣减压术组患者的恢复良好率(22.5%,9/40)、轻度残疾率(45.0%,18/40)均显著高于快速单层关颅术组(7.5%,3/40;22.5%,9/40;P<0.05),重度残疾率(17.5%,7/40)、植物生存率(10.0%,4/40)均显著低于快速单层关颅术组(42.5%,17/40;20.0%,8/40;P<0.05),不良反应发生率(5.0%,2/40)显著低于快速单层关颅术组(17.5%,7/40,P<0.05)。结论相比快速单层关颅术,去大骨瓣减压术治疗弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出的临床效果更好,不良反应发生率更低。

大骨瓣开颅术治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析

目的观察大骨瓣开颅术治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床疗效。方法将102例重型颅脑损伤患者按手术方法不同分为两组,手术组62例采用标准大骨瓣开颅减压术,保守组40例采用保守观察。观察两组术后恢复情况并进行对比分析。结果手术组患者术后恢复情况明显优于对照组,而死亡率和长期昏迷率则明显低于保守组(P<0.05)。结论标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤具有操作简便、减压彻底等优点,可明显改善预后,减少后遗症,提高患者的生存质量。

ICU控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗脑肿胀的临床观察

目的探讨控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的机制与疗效。方法选择伤后12 h内入院的PADBS患者28例(治疗组)接受控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗;仅在出现呼吸功能障碍时使用机械通气和未用纳洛酮治疗的同类患者11例作为对照组。所有患者其它治疗措施均基本相同。同时监测病人的生命体征、血糖、血乳酸、血气、血电解质、头颅CT。均于伤后2个月时根据GOS评估法判定疗效。结果与对照组相比,控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗组高颅内压(ICP)、高血糖、高乳酸血症分别明显下降;脑灌注压(CPP)明显上升;无严重并发症。结论 PADBS患者早期应用控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,减少并发症发生。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出25例临床分析

重型颅脑伤开颅术中出现的急性脑膨出是临床常见的棘手问题,是导致急性期患者死亡的重要原因。术中发生急性脑膨出常见原因是迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀,术中不应消极地将膨出脑组织大块切除,应及时分析原因,积极采取有效治疗措施,增加抢救成功率。

外伤后急性弥漫性脑肿胀的CT与临床诊断

外伤后急性弥漫性脑肿胀(Post-traumatic aculte diffuse brain swelling)是指外伤后数小时内脑组织广泛肿大或膨胀。临床并非少见。由于临床表现无特征性,故CT扫描为确诊依据。其主要特征为脑室和脑池的形态变窄或消失。

外伤后急性弥漫性脑肿胀的危险因素的研究

目的探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的危险因素。方法分析2015年6月至2019年12月华中科技大学协和江北医院重症医学科收治的100例脑外伤患者的相关资料,根据是否发生PADBS,将发生PADBS的患者20例分成观察组,未发生PADBS的患者80例作为对照组,通过Logistic回归分析探讨发生PADBS的影响因素。结果Logistic回归分析结果表明,误吸[优势比(OR):4.483,95%置信区间(CI):1.053~19.082,P<0.05]、低血压(OR:2.582,95%CI:2.277~76.736,P<0.05)、原发脑干损伤(OR:3.363,95%CI:4.599~181.335,P<0.05)、心跳骤停(OR:3.297,95%CI:3.657~199.738,P<0.05)、瞳孔变化(OR:3.078,95%CI:3.437~137.098,P<0.05)是影响PADBS发生的独立危险因素。结论PADBS的救治原则就是发现及时,早期干预。一旦发生误吸、低血压、原发性脑干损伤、心跳骤停、瞳孔变化等,给予早期积极救治,以降低PADBS发生率。

预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压在PADBS手术中的作用探讨

目的探讨预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压在外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)手术中的应用价值。方法选择湖州市第一人民医院神经外科自2015年2月至2019年12月收治的157例PADBS患者为研究对象,并将其中2017年6月前收治的采用颅内压监测下控制性减压手术治疗的68例患者纳入对照组,2017年6月后收治的采用预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压手术治疗的89例患者纳入试验组,回顾性对比分析2组患者间术中开颅时间、脑组织暴露时间、关颅时间、急性脑膨出发生率及伤后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分的差异。结果试验组患者的术中开颅时间[(19.2±1.6)min]明显长于对照组[(15.4±1.4)min],脑组织暴露时间[(18.5±2.4)min]明显短于对照组[(26.3±2.2)min],关颅时间[(11.2±1.5)min]明显短于对照组[(18.3±2.1)min],急性脑膨出发生率(22.5%)明显低于对照组(38.2%),预后良好率(70.8%)明显高于对照组(50.0%),死亡率(6.7%)明显低于对照组(17.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压能够缩短关颅时间及脑组织暴露时间,降低急性脑膨出发生率,更有效地改善PADBS患者的预后。