小儿外伤性后颅窝血肿

目的 探讨小儿外伤性后颅窝血肿的临床特征、诊断和治疗。方法 回顾性分析我院 1 986年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月收治的 36例小儿外伤性后颅窝血肿的临床资料。结果 本组硬膜外血肿 1 9例 (其中 5例血肿骑跨幕上 ) ,硬膜下血肿 1 2例 (其中 3例伴有大脑半球挫裂伤 ) ,小脑半球血肿 4例 (其中伴阻塞性脑积水 2例 ) ,第四脑室内出血 1例。枕骨骨折 2 1例。 1 0例行非手术治疗 ,8例治愈 ;2 8例行后颅窝血肿清除术 (其中有 2例为非手术治疗的中转手术 ) ,2 6例治愈 ,2例死亡 ,死亡率 5 .56 %。 结论 小儿外伤性后颅窝血肿病情紧急 ,早期诊断。

损伤与疾病──第一讲 损伤 疾病 伤病关系

损伤与疾病──第一讲 损伤 疾病 伤病关系吴军（上海司法部司法鉴定科学技术研究所；上海２０００６３）在伤害案件的法医学鉴定中，有时被鉴定人可能在受伤前患有某种疾病，而在受伤后显示或加重临床症状；或受伤前表面上虽是健康的或不自觉有病，在受伤后诱发疾病；...

持续有创颅内压监测在颅后窝血肿手术的应用

目的探讨持续有创颅内压监测在颅后窝血肿手术的应用价值与临床意义。方法回顾性分析急诊收治的20例颅后窝血肿病例资料,其中外伤2例,自发性脑出血18例。均先行侧脑室穿刺外引流联合颅内压监测电极置入,再行后入路血肿清除术。根据颅内压结果动态调整治疗方案。结果全组无死亡病例,无非计划二次手术病例。颅内压监测3～10 d,平均6.2 d。无探头置入引起的颅内出血。1例病人术后出现颅内感染,经腰大池持续引流对症处理后治愈。随访1～12个月,根据GOS评价预后:良好16例,中残3例,重残1例。结论颅后窝血肿手术联合持续动态颅内压监测优势明显,可减少颅内感染发生率,调整治疗方案,观察疗效与预后转归。因此,具有广阔临床应用前景,值得推广。

创伤性进展性后颅窝双侧硬脑膜外血肿一例报道

文章报道1例创伤性进展性后颅窝双侧硬脑膜外血肿病例。伤后1h首次CT扫描示枕骨线形骨折伴薄层硬脑膜外血肿;于伤后14h经再次CT检查确诊为后颅窝双侧跨幕上下进展性硬脑膜外血肿并引起梗阻性脑积水。病程中患者仅表现出头痛而无明显异常体征。急诊枕部旁正中切口入路手术清除血肿后,脑积水消失,患者恢复良好。文章结合文献,对该病例的相关问题进行探讨。

后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿临床治疗分析

目的分析后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿的临床特征,探究临床诊治方案。方法 63例后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿患者,根据其入院时检查的脑部血肿资料,将其分为对照组35例,观察组28例,对照组入院时脑部血肿较大,观察组入院时的脑部血肿较小,两组患者都根据自身情况,选择适合自己的治疗方案,治疗结束后记录两组的治疗情况并进行统计分析。结果观察组治愈率(96.43%)明显高于对照组(74.29%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿危害性大,致死率高,早期发现,血肿情况较小,进行诊治后往往能取得较好的结果。

后颅窝快速钻孔穿刺置管引流术治疗小脑出血的效果观察

目的观察后颅窝快速钻孔穿刺置管引流术治疗小脑出血患者的效果。方法选取80例小脑出血患者作为研究对象,按照随机数表法分为研究组和对照组,每组40例。对照组采用传统开颅血肿清除术治疗,研究组采用后颅窝快速钻孔置管引流术治疗。比较2组患者术前血肿体积、术中出血量、手术时间、术后血肿清除时间、住院时间等手术相关指标和手术前后Barthel评分、治疗效果、术后并发症发生情况。结果研究组治疗效果良好率为77.5%,高于对照组的52.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中出血量少于对照组,手术时间、术后血肿清除时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术前血肿体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,2组Barthel评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,2组Barthel评分均高于术前,且研究组Barthel评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为7.5%,低于对照组的32.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统开颅血肿清除术,后颅窝快速钻孔置管引流术治疗小脑出血具有手术创伤小、手术时间短、治疗效果好、并发症少、患者恢复佳、对手术设备要求低等优点,易在基层医院中开展。

暴力致儿童髋关节脱位并发股骨头坏死1例

暴力致儿童髋关节脱位并发股骨头坏死１例朱传红，胡家伟（湖北省武汉市公安局九处；武汉４３００３２）１案例某男，１２岁，小学生．１９９１年４月１２日在操场上玩耍时，被一同学从背后推倒在地，当即站不起来；被送往当地卫生所，经检查后诊断为左髋关节脱位，手法复...

颅后凹硬膜下血肿疝入枕骨大孔死亡1例

颅后凹硬膜下血肿疝入枕骨大孔死亡１例刘敏，易旭夫，吴家 （成都华西医科大学法医学系病理教研室；成都６１００４１）ＳＵＢＤＵＲＡＬＨＥＭＡＴＯＭＡＯＦＣＲＡＮＩＡＬＰＯＳＴＥＲＩＯＲＦＯＳＳＡＤＥＳＣＥＮＤＩＮＧＩＮＴＯＴＨＥＦＯＲＡＭＥＮＭＡＧＮＵＭ...

外伤性后颅窝血肿50例分析

目的 探讨 5 0例外伤性后颅窝血肿治疗的体会。方法 对 5 0例外伤性后颅窝血肿的治疗情况进行分析讨论。结果 手术治疗 45例 ,占 90 % ,保守治疗 5例 ,占 10 % ;治愈 42例 ,占 84% ,植物状态 2例 ,占 4% ,死亡 6例 ,占 12 %。结论 外伤性后颅窝血肿 ,应根据临床表现、体征及辅助检查 ,早期诊断 ,积极手术治疗。

外伤性后颅窝血肿手术预后的综合分析

目的探讨影响外伤性后颅窝血肿手术预后的因素.方法回顾性分析60例外伤性后颅窝血肿手术患者的临床资料、手术与治疗效果,就影响后颅窝血肿术后疗效的相关因素进行分析.结果恢复良好41例,中残8例,重残5例,死亡6例;统计显示术前GCS≥9分,血肿量<30 mL,单纯硬膜外血肿及伤后3 h内及时手术者效果良好,而GCS<9分,血肿量>30 mL,后颅窝其他类型血肿或并有幕上对冲伤,伤后3 h以上手术者预后较差.结论术前GCS评分、伤后手术时间、血肿量、血肿部位及有无合并其他颅内损伤等因素对患者预后有显著影响,提示对此类患者要早期诊断、早期手术,并注意针对不同患者情况及时处理方能取得较好疗效.

儿童后颅窝硬膜外血肿

目的：提高儿童后颅窝硬膜外血肿的诊治水平。方法：报告２５例儿童后颅窝硬膜外血肿的诊断和治疗。结果：该种损伤的临床表现为头痛、呕吐、意识障碍和贫血。颅骨平片多有骨折，有时骨折线可骑跨横窦、矢状窦和枕大孔。ＣＴ可明确血肿部位、大小及合并伤。结论：重视枕部外伤史及早期表现，适时行头颅ＣＴ检查对早期诊断极为重要。

儿童创伤性颅后窝硬脑膜外血肿的治疗

目的总结儿童创伤性颅后窝硬脑膜外血肿(PFEDH)的临床特点和诊治经验。方法回顾性分析30例经手术和(或)影像学检查确诊的儿童创伤性PFEDH的临床资料,其中车祸伤18例,坠落伤9例,跌伤3例;均有枕部着力伤。GCS评分:8～10分3例,11～12分9例,13～14分18例。根据血肿量和病人情况,采用非手术治疗或手术治疗。结果非手术治疗6例,伤后3个月复查CT血肿均完全吸收,神经系统检查未见明显异常;手术治疗24例,术后所有病儿病情平稳好转,头痛症状逐渐消失,术后CT显示血肿基本清除。本组无手术相关并发症。出院时病儿按GOS预后分级均恢复良好。结论枕部着力伴局部颅骨骨折的病儿发生PFEDH的风险大,如能早期诊断并及时处理,儿童创伤性PFEDH可获得良好疗效。

外伤性后颅窝血肿手术治疗分析

目的 探讨外伤性后颅窝血肿的临床特征和手术疗效。方法 回顾总结 1995～ 1998年手术治疗的 15例后颅窝血肿。结果 患者有枕骨骨折 13例 ;后颅窝硬膜外血肿 11例 ,其中骑跨性 7例 ;小脑半球脑挫伤伴血肿4例 ;后颅窝血肿伴有大脑半球挫伤 4例 ,伴发急性脑积水 5例。患者意识障碍较轻 ,呈进行性加重。手术后恢复良好 10例 ,残留较严重神经系统症状 2例 ,死亡 3例。结论 外伤性后颅窝血肿病情紧急而危重 ,早期诊断、及时手术是抢救成功的关键。

钻孔外引流治疗儿童创伤性单侧后颅窝硬膜外血肿临床观察

目的探讨儿童创伤性后颅窝硬膜外血肿经钻孔外引流治疗的有效性和可行性。方法选取北大医疗集团平顶山中心医院2007-06—2016-06收治的儿童创伤性后颅窝单侧硬膜外血肿患者,均行钻孔外引流术,术中吸除大部分血肿,放置引流管,引流48~72h。结果本组20例儿童患者,15例血肿消除90%以上,5例血肿消除80%以上,手术时间40~50min,术后儿童患者临床症状改善明显,无严重并发症和后遗症,20例均治愈出院,平均住院时间11d。结论钻孔引流治疗儿童创伤性后颅窝单侧硬膜外血肿是一种有效、快速、安全、创伤性非常小的手术方法。

外伤性环枢椎半脱位的法医临床学鉴定

外伤性环枢椎半脱位的法医临床学鉴定吴宝琛，谢和平，鲁涤，狄胜利，张海东（北京市高级人民法院法医技术室；北京１０００３９）１案例近年来，北京市部分基层法院相继审理了一批由一位神经外科主任医师诊断“外伤性环枢椎半脱位”起诉的案件，有的原告依据该医生的诊断...

儿童后颅窝跨横窦硬膜外血肿51例诊治分析

目的探讨儿童后颅窝跨横窦硬膜外血肿的临床表现、影像学特征及手术指征。方法回顾性收集本院神经外科2010年1月至2016年12月收治的51例儿童后颅窝跨横窦硬膜外血肿的临床资料,分析包括年龄、就诊时间、致伤原因、临床表现、影像学表现、治疗方式等不同指标的特点及其与疾病的关系。结果本组51例患儿,>3岁48例,30例为跌伤,受伤至就诊时间(30.7±18.9)h,临床表现不典型,主要为恶心呕吐、精神差、头痛,常无意识障碍,头颅CT提示急性期血肿易液化(84.3%)。12例行非手术治疗,39例行手术治疗,其中6例为后颅窝微小血肿(血肿量<5 m L),12例为非手术治疗的中转手术。随访3个月至3年,全部患儿恢复良好,无死亡及致残。结论儿童后颅窝跨横窦硬膜外血肿好发于学龄前期及学龄期的儿童;血肿量>10 m L,血肿厚度>15 mm,血肿存在占位效应,非手术治疗过程中血肿增大的患儿有手术指征;对伴有高颅压表现的静脉窦区域小血肿(<5 m L)应积极手术。

外伤性后颅窝血肿25例临床诊断和治疗

目的探讨外伤性后颅窝血肿的诊断、治疗及预后。方法对25例外伤性后颅窝血肿患者临床资料进行回顾性分析。结果首次头颅CT示后颅窝硬膜外血肿16例,硬膜下血肿4例,小脑挫裂伤并颅内血肿1例,复查发现进展性后颅窝硬膜外血肿4例。血肿位于单侧后颅窝22例,位于双侧后颅窝3例,血肿骑跨横窦2例,合并颅骨骨折10例,人字缝分离3例,合并幕上血肿4例。血肿致梗阻性脑积水形成5例,第四脑室、环池受压变形4例。12例行保守治疗,13例行手术治疗,术后死亡1例。伤后6个月,24例患者预后按GOS分级:2分1例;3分4例;4分10例;5分9例。保守治疗患者与手术患者平均预后分级评分无统计学差异。结论外伤性后颅窝血肿病情危重,早期诊断和治疗是改善患者预后的关键。

三维立体定向置管后颅窝血肿引流术与微创锥颅后颅窝血肿碎吸术对高血压后颅窝脑出血的清除效果比较

目的:观察并比较三维立体定向置管后颅窝血肿引流术与微创锥颅后颅窝血肿碎吸术对高血压后颅窝脑出血的清除效果。方法:选取2017年1-12月60例高血压后颅窝脑出血患者为研究对象,根据手术方式的不同分为A组(三维立体定向置管后颅窝血肿引流术组)与B组(微创锥颅后颅窝血肿碎吸术组),各30例。比较两组血肿清除率、住院时间、并发症发生率、再出血率、死亡率、术后不同时间的日常生活活动(activity of daily living,ADL)评分及手术前后的血清神经功能指标。结果:A组血肿清除率、住院时间、并发症发生率、再出血率、死亡率均优于B组(P<0.05)。A组术后3、6、12个月ADL评分均优于B组(P<0.05)。A组术后1、4周各血清神经功能指标均低于B组(P<0.05)。结论:三维立体定向置管后颅窝血肿引流术对高血压后颅窝脑出血的清除效果明显优于微创锥颅后颅窝血肿碎吸术,在高血压后颅窝脑出血中的应用价值相对更高。

外伤性继发性青光眼的鉴别

外伤性继发性青光眼的鉴别叶梓兴（江西省龙南县人民法院法医室；龙南３４１７００）青光眼：是一种以眼压升高为主要症状，从而引起视功能损害的眼病．眼压的持续升高，必然损害视神经，使其逐渐萎缩，从而视力减退，视野缩小，往往导致失明．青光眼可分为原发性青光眼、...

不同类型急性后颅窝硬膜外血肿的诊疗对策

目的探讨不同类型急性后颅窝硬膜外血肿(Acute posterior fossa epidural hematoma,APFEDH)的临床特点、诊断与治疗方法。方法对158例APFEDH患者进行回顾性调查,根据不同发病特点将其分为局限型APFEDH与扩张型APFEDH,分别对其临床特点进行比较分析,并采取相应的治疗措施。结果本病早期缺乏典型的临床表现,局限型APFEDH由板障血管和/或硬脑膜表面血管破裂出血所致,病情轻,进展慢,手术范围小,预后良好;而扩张型APFEDH出血来自静脉窦撕裂,病情重,进展快,手术范围涉及幕上、幕下,预后差。结论根据不同类型分析处理本病,有助于提高诊疗水平及改善预后。