高温高盐油藏化学驱提高采收率理论技术与矿场应用

化学驱是提高采收率的重要方法之一,在油田高效开发中发挥了重要作用。基于中外化学驱技术的发展现状,针对高温高盐的苛刻油藏条件,系统总结了胜利油田化学驱提高采收率的理论技术。通过梳理胜利油田60a来化学驱技术从室内研究到矿场应用所攻克的理论和技术难题,介绍了高温高盐油藏化学驱的发展历程。通过认识驱油剂之间以及驱油剂与原油之间的相互作用和构效关系,迭代创建了高温高盐油藏聚合物“黏弹并重扩波及”理论、表面活性剂“油剂相似富集、阴非加合增效”理论和黏弹性颗粒“变形调驱”理论,并攻关形成了具有胜利特色的高温高盐油藏聚合物驱技术、无碱二元复合驱技术和非均相复合驱技术,攻克了温度为85℃、矿化度为30000 mg/L的油藏大幅度提高采收率的难题,矿场实施的96个化学驱项目的年产油量连续20a占油田年产油量的11%以上。该系列技术为胜利油田产量稳定和可持续发展做出了重要贡献。

酒石酸布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的效果

目的探讨酒石酸布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取2021年4月至2022年6月滨州市中心医院收治的80例剖宫产产妇为研究对象,采用奇偶数法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用罗哌卡因术后镇痛,观察组采用酒石酸布托啡诺复合罗哌卡因术后镇痛,比较两组镇痛效果。结果观察组术后2、8、12、24 h疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组术后24 h内自控镇痛次数少于对照组,术毕至首次自控镇痛时间长于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论酒石酸布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的效果显著,值得推广。

基于AMESim的林业采伐头俯仰液压缸的能量回收系统设计

林业采伐头在液压缸下沉过程中,重力势能通过控制阀的节流作用转化为热能而耗散,并且系统非工作状态下液压泵的无负载空转也造成能源浪费,导致显著的能量损失。针对以上问题,提出基于AMESim(advanced modleing engineering simulation)的林业采伐头俯仰液压缸的能量回收系统,该系统通过高、低压蓄能器与负载敏感泵的配合对采伐头俯仰液压缸的重力势能及空载时动能进行回收再利用,以减少系统能耗。试验结果显示,在一个工作周期内,负载敏感泵与常规定量泵在相同工作周期内的能量输出比原系统减少了32.04%,在高、低压蓄能器的作用下,液压缸活塞杆的移动速度振荡得到了有效减缓,降低了采伐作业中的油缸冲击,且一个工作周期内实现了51.402 kJ的能量回收,显著优化了系统的节能性能。

急诊急救模式在急性脑梗死患者中的应用效果

目的探讨急性脑梗死患者治疗中急诊急救模式的应用效果。方法回顾性选取急性脑梗死患者100例,依据治疗方法分为急诊急救模式组和常规急诊治疗组,每组各50例。结果急诊急救模式组患者的急诊急救成功率高于常规急诊治疗组,从入院到急救医师接诊,时间短于常规急诊治疗组;从入院到开具CT报告,时间短于常规急诊治疗组;从入院到静脉溶栓,时间短于常规急诊治疗组;从入院到动脉成功置鞘,时间短于常规急诊治疗组;从置鞘到血管再通,时间短于常规急诊治疗组。美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(Improved Edinburgh Scandinavian Score,CSS)评分均低于常规急诊治疗组,简易精神状态检查量表(Mini Mental Status Examination,MMSE)评分、改良Barthel指数量表(Modified Barthel Index,MBI)评分均高于常规急诊治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。急诊急救模式组患者的力气、手功能、交流、记忆与思维、参与、情绪、移动能力、日常生活能力评分均高于常规急诊治疗组(P<0.05),并发症发生率低于常规急诊治疗组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者在救护中,急诊急救模式的应用效果优于常规急诊救护。

综合护理在小儿肾积水术后并发症预防中的应用效果

目的观察综合护理在小儿肾积水术后并发症预防中的应用效果。方法选取2021年5月至2023年5月自贡市第四人民医院收治的76例肾积水术后患儿为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,每组各38例。对照组采用传统护理干预,观察组采用综合护理干预,比较两组术后并发症总发生率、围手术期康复指标及生活质量评分。结果观察组并发症总发生率为10.53%,低于对照组的28.95%(P<0.05)。观察组引流管时间、支架管时间、造瘘管时间及拆线时间均短于对照组(P<0.05)。干预后,两组生活质量简表(SF-36)各维度评分均升高,且观察组SF-36各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论综合护理在小儿肾积水术后并发症预防中的应用效果显著,能够加快康复,改善生活质量,值得推广。

腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究

目的对比腹腔镜手术与开腹手术在结肠癌根治术中的临床疗效。方法选择2006年7月—2012年6月由我组手术医生完成的结直肠癌根治术患者376例,根据手术方式将患者分为腹腔镜手术组196例和开腹手术组180例。对比两组患者手术情况及肿瘤情况,肠功能恢复时间及住院时间,并发症及死亡情况,随访情况等。结果开腹手术组患者中转开腹率为9.7%(21/180)。两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、切除淋巴结数目比较,差异均有统计学意义(P<0.05);排气时间、排便时间、进食时间及住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);切口感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组中TNMⅡ期患者(χ2=0.682,P=0.641)、TNMⅢ期患者(χ2=0.541,P=0.713)累积生存率比较,差异均无统计学意义。结论腹腔镜手术在结直肠癌根治术中安全有效,与传统开腹手术相比,可以减轻患者痛苦,降低患者术后切口感染发生率,缩短患者肠功能恢复时间,值得临床推广应用。

全麻患者围术期保温护理对患者应激及苏醒状况的效果

目的探究全麻患者围术期保温护理对患者术中应激及术后苏醒的影响。方法将95例在本院行全麻手术的患者按入院先后分为对照组(44例)和观察组(51例),对照组患者给予常规护理措施,观察组在常规护理基础上于围术期行保温护理,对2组患者的术中各临床指标、术中应激情况及术后复苏情况进行对比性分析。结果 2组患者在术中出血量、术中补液量及手术时间等术中指标上比较无显著差异(P>0.05);观察组的低温发生率为3.92%,显著低于对照组(20.45%),观察组的AD、NE及CR等术中应激指标均显著低于对照组,而气管拔管时间、完全清醒时间及PACU滞留时间也同样低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期对全麻患者实行保温护理,能够降低低温发生的概率,在减少全麻患者术中应激反应的同时,对于促进患者术后快速复苏也起到积极作用。

布托啡诺对癫痫患者颅内电极埋置术后镇痛的影响

目的 观察布托啡诺对癫痫患者颅内电极埋置术后镇痛的影响。方法 选择2014年6~11月于我院神经外科行择期颅内电极埋置手术的癫痫患者100例ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为五组。分别于术毕前30min肌注生理盐水（C组）、布托啡诺0.5mg（B1组）、1mg（B2组）、2mg（B3组）、4mg（B4组）,采用VAS记录术后0、0.5、1、2、4、8、24h疼痛程度,并计算布托啡诺的半数有效镇痛剂量（AD50）。记录术后首次自主呼吸时间、睁眼时间、气管导管拔除时间、拔管时镇静-躁动（SAS）评分、拔管后15min的Ramsay镇静评分以及术后24h内的不良反应。结果 采用非线性拟合模型计算AD50为1.448mg。与C组和B1组比较,B2组、B3组和B4组曲线上面积（AACs）明显减少,术后24h内VAS评分明显降低（P〈0.01或P〈0.05）,B3组、B4组自主呼吸出现时间、睁眼时间、拔管时间明显延长（P〈0.01或P〈0.05）,Ramsay镇静评分明显升高、SAS评分明显降低（P〈0.01或P〈0.05）;与B2组比较,B3组、B4组AACs明显减少,术后24h内VAS评分明显降低（P〈0.01）;与B3组比较,B4组AACs明显减少,术后24h内VAS评分明显降低（P〈0.05或P〈0.01）,自主呼吸出现时间、睁眼时间、拔管时间明显延长（P〈0.01）;但SAS评分明显低于B2组（P〈0.01）。结论 术毕30min前单次剂量布托啡诺肌注可安全地用于癫痫患者颅内电极埋置术的术后镇痛,减轻患者麻醉恢复期因疼痛应激引起的躁动,其AD50为1.448mg。

整体护理对冠心病患者冠脉内支架植入术围术期血脂水平的影响

目的观察整体护理对冠心病患者冠状动脉内支架植入术围术期血脂水平的影响。方法选择行经皮冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病患者149例,随机分为整体护理组86例与传统护理组63例。对整体护理组实施整体护理干预,传统护理组被给予传统护理干预;分析、比较两组患者3个时间点(入院第2日、手术当日及出院当日)的状态焦虑水平、血脂含量变化以及术后并发症发生情况的差异。结果两组患者状态焦虑水平(分)整体护理组手术当日(51.64±7.78)分、出院当日(38.94±4.37)分与传统护理组(74.42±8.29)分、(59.97±5.76)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血脂水平(mmol/L)整体护理组手术当日、出院当日与传统护理组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率(%)、整体护理组血肿或出血、桡动脉痉挛或闭塞、心律失常、发热以及迷走神经反射等并发症发生率明显低于传统护理组(P<0.05)。结论整体护理可以降低冠心病患者冠脉内支架植入术围术期血脂水平与状态焦虑水平,减少术后并发症的发生,提高护理质量。

坐骨神经阻滞联合连续股神经阻滞对单侧膝关节置换术后镇痛、功能康复的影响

目的研究坐骨神经阻滞(sciatic nerve block,SNB)联合超声引导下连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)对单侧膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛、功能康复的影响。方法选择ASAⅠ、Ⅱ行单侧膝关节置换术患者60例,随机分成两组,SNB联合B超引导下CFNB组(试验组)和患者自控静脉镇痛PCIA组(对照组),每组30例。记录各组患者在不同时间点静息及活动状态时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、相关不良反应、患者总体满意度和肌力评级等指标。结果试验组在术后各时间点静息及运动状态的疼痛VAS评分、术后患者恶心呕吐、尿潴留及嗜睡的发生率等均明显低于对照组(P<0.01),患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论超声引导下CFNB+SNB能有效地缓解TKA术后疼痛,减少补救用药量(曲马多或吗啡),减少恶心呕吐等不良反应的发生率。

经皮穴位电刺激对行胸腔镜肺癌根治术患者术后认知功能的影响

目的:评价经皮穴位电刺激对行胸腔镜肺癌根治术患者血清中S100-β和NSE的含量以及患者术后认知功能障碍发生率的影响。方法:共选取择期行胸腔镜肺癌根治术患者60例,应用随机数字表法分为两组,N组患者不做经皮穴位电刺激,E组患者麻醉诱导前30min选取内关、足三里2个穴位对进行电刺激并持续至术毕,观察两组患者术后血清学指标NSE和S100-β水平及术后认知功能障碍发生率之间的差异。结果:与N组相比,E组NSE和S100-β水平(P<0.05)以及POCD的发生率均较低(P<0.05),具有统计学意义。结论:经皮穴位电刺激内关、足三里穴可降低行胸腔镜肺癌根治术患者患者术后认知功能障碍的发生率。

远中三角瓣在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用

目的通过一项前瞻性研究对远中三角瓣在下颌第三磨牙拔除术中的应用效果进行研究。方法将60例下颌阻生第三磨牙患者随机分为远中三角瓣、近中三角瓣及封套瓣3组,分别采用相应的翻瓣方式拔除阻生第三磨牙。拔牙后随访观察3个月,记录患者术后疼痛、肿胀、张口度及邻牙牙周状况等指标,采用重复测量方差分析及卡方检验对结果进行分析。结果60例患者均顺利完成拔牙及3个月的随访观察,无1例出现术后感染或下唇、舌、颊黏膜感觉障碍。3组患者的术后疼痛、肿胀、张口度及邻牙牙周状况等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论远中三角瓣与近中三角瓣、封套瓣一样安全可靠,但其具有方便术野暴露,对患者张口度要求不高等优势,是阻生下颌第三磨牙拔除术中可供选择的翻瓣方案之一。

服务补救方式对消费者情绪和行为意向的影响

本文采用情景模拟方法,以饭店服务失误和补救为例,分别测评了主动补救和被动补救对消费者情绪和行为意向的影响,结果发现,服务补救方式对消费者情绪和行为意向的影响存在显著差别,其中主动补救对消费者正面情绪、口碑传播和重购意向的影响显著高于被动补救,而对消费者负面情绪的影响显著低于被动补救;获得服务补救消费者的正面情绪与口碑传播和重购意向呈显著正相关,而消费者负面情绪与口碑传播和重购意向呈显著负相关。

经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的对比分析

目的对经桡动脉和股动脉途径行PCI患者的临床资料进行对比分析。方法选择行PCI的患者1011例,分为桡动脉组(355例)和股动脉组(656例),分析比较2组的手术成功率和手术并发症。结果桡动脉组和股动脉组患者手术成功率差异无统计学意义(97.7% vs 99.2%,P>0.05)。2组患者1、2和3支病变行PCI时,手术和透视时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与股动脉组比较,桡动脉组患者复杂病变和慢性闭塞病变行PCI时,手术和透视时间明显延长,穿刺局部血肿明显降低(P<0.05)。结论经桡动脉途径和股动脉途径行PCI疗效相似,但经桡动脉途径并发症少,复杂病变和慢性闭塞病变行PCI时选择经股动脉途径优于桡动脉途径。

护理人文关怀在冠心病经皮冠状动脉介入诊疗术中的作用

目的探讨护理人文关怀在冠心病经皮冠状动脉介入诊疗术(PCI)中的作用。方法选择2009年7月—2013年6月在湖北医药学院附属太和医院行PCI的冠心病321例,随机分为人文护理组161例与传统护理组160例,比较两组围术期状态焦虑(SAI)评分、术后并发症与医疗纠纷发生情况、患者满意度以及医护配合度的差异。结果人文护理组手术当天、出院当天SAI评分、各类并发症发生率、医疗纠纷发生率明显低于传统护理组(P<0.05)、患者满意度以及医护配合度明显高于传统护理组(P<0.05)。结论实施护理人文关怀可提高护士的人文关怀能力和医护配合度,降低PCI患者的负性心理和术后并发症的发生率,从而提高疗效及护理质量。

胃癌D2根治术后同期放化疗与化疗的疗效及毒副反应的Meta分析

目的评价胃癌D2根治术后同期放化疗与化疗的疗效及毒副反应。方法计算机检索2013年10月之前纳入Cochrane library图书馆、Embase数据库、Pub Med数据库、Web of Science数据库、Wanfang数据库、CNKI数据库中比较胃癌D2根治术后同期放化疗与化疗的随机对照（RCT）研究。依据数据同质性或异质性确定数据使用固定效应模型或随机效应模型。使用Rev Man 5.2软件进行数据分析,两组之间的差异用OR值和95%CI描述。结果共纳入5个RCT研究,总计979例患者。通过Meta分析得出：胃癌D2根治术后同期放化疗与化疗相比,放化疗显著提高了5年局部无复发生存率（LRRFS）及3年总生存率（OS）,但不能提高5年无远处复发生存率（DMRFS）及1年、3年、5年无病生存率（DFS）和1年、5年OS;且拥有和化疗同样的1~2级、3~4级恶心呕吐不良反应及1~2级、3~4级白细胞毒性反应。结论今后研究应依据胃癌的分期、种族、淋巴结转移及淋巴结清扫数目来确定胃癌D2根治术术后同期放化疗与化疗。

每搏量变异度指导的目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者术后恶心呕吐的影响

目的探讨FloTrac/Vigileo提供的每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗(GDT)与传统静态参数指导的液体治疗对脑膜瘤切除术患者术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法择期行脑膜瘤切除术患者50例,随机分为两组:C组和G组,每组25例。两组麻醉诱导前按照3ml/kg输注6%羟乙基淀粉(130/0.4),术中通过输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)或静脉注射血管活性药物(麻黄素或去氧肾上腺素)分别达到以下要求,C组:中心静脉压(CVP)≥8mmHg或平均动脉压(MAP)>80%基础值;G组:SVV≤12%且MAP>70%基础值。观察两组患者术中及术后24h液体出入情况。观察患者术后1～3d恶心呕吐程度,记录止吐药物使用情况。结果两组患者一般资料、手术及麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,G组术中胶体液量[(710±61)mlvs.(464±45)ml]和总液量[(1427±76)mlvs.(1171±54)ml]均增加(P<0.05),G组患者术毕SVV值[(10.6±0.4)%vs.(13.4±1.0)%]降低(P<0.05)。与C组比较,G组患者术后第2、3天恶心评分均降低(P<0.05),术后第1天呕吐评分降低(P<0.05)。与C组比较,G组术后追加止吐药物的患者例数较少(10例vs.3例,P<0.05)。结论 FloTrac/Vigileo提供SVV指导的术中GDT,可以减轻脑膜瘤切除术患者PONV的程度,减少止吐药物的使用。

肺癌术后并发急性肺栓塞猝死误诊原因分析

为了分析肺癌术后发生急性肺栓塞误诊及治疗失败的原因,对5例误诊的急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。肺癌手术956例,发生急性肺栓塞死亡5例,肺栓塞发生率为0.52%。肺栓塞平均发病时间为5.8 d,确诊时间为肺栓塞发生后平均2.4 d,死亡时间为肺栓塞发生后平均1.8 d。临床表现为突发严重呼吸困难。初步研究结果提示,对急性肺栓塞的认识不足、缺乏特异性的临床表现及综合分析不够全面是导致误诊的主要原因。

容积旋转调强技术在宫颈癌术后放疗中的应用

目的：探讨容积旋转调强技术在宫颈癌术后放疗中的应用价值。方法哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的宫颈癌患者84例，其中行容积旋转调强放疗（ Volumetric modulated arc therapy ， VMAT）39例，行3DCRT 45例。对行VMAT 39例患者采集摆位后、纠正后CBCT图像。获得左右（ x）、头脚（ y），前后（ z）方向结果，并根据误差值调整治疗床的位置，对两组患者的靶区的剂量学参数及毒副反应进行分析。结果患者治疗前CBCT左右（x1）、头脚（y1），前后（z1）三个方向检测结果分别为（1．07±0．91）cm、（0．76±1．07）cm、（0．74±0．81）cm；治疗后CBCT左右（x2）、头脚（y2），前后（z2）三个方向检测结果分别为（0．11±0．04）cm、（0．11±0．09）cm、（0．08±0．20）cm。通过数据表明患者治疗后x、y、z三个方向误差均小于治疗前。通过剂量体积直方图（ DVH）对两种照射技术中膀胱及直肠受照剂量体积进行分析，显示当接受20 Gy剂量照射时，两种照射方式的膀胱和直肠照射体积无明显差异。当接受30 Gy、40 Gy照射时，VMAT组膀胱受照体积为69．45±1．13和41．78±2．80；3DCRT组膀胱受照体积为93．37±6．59和88．32±12．13。 VMAT组直肠受照体积为75．66±3．34和30．12±9．59；3DCRT组直肠受照体积为95．26±8．95和90．32±6．98。两组接受30 Gy、40 Gy照射时，膀胱及直肠体积差异具有统计学意义。结论采用容积旋转调强技术不仅可以减少宫颈癌术后放疗过程中的摆位误差，提高肿瘤放疗的精确度，降低正常组织的剂量，而且有效降低正常组织的反应，提高患者的依从性，改善患者的生存质量。

氨甲环酸减少体外循环手术后出血的临床观察

目的 评价氨甲环酸（TA）在减少体外循环心脏手术后出血的效果.方法 2009年3月至2011年10月间接受体外循环心脏手术者160例,随机分为氨甲环酸组（TA组,80例）和对照组（80例）,在体外循环术中,TA组静脉注射TA,对照组注射等量的0.9%生理盐水.比较两组在肝素化前、鱼精蛋白中和肝素后和术后24h三个时间点血小板数量、凝血指标及血浆D-D二聚体水平,同时比较术后6h、24h纵隔心包引流量及术后输血量.结果 体外循环术后24h TA组的总失血量（250±117）ml,显著少于对照组的（840±353）ml,且术中、术后输血量TA组显著少于对照组.术后对照组的血浆D-D二聚体水平显著增加.而TA组的D-D二聚体水平无显著变化.结论 与对照组相比,TA可以发挥抗纤溶作用,并能够有效地降低体外循环术后出血.