老年患者全身麻醉术后肌松残余的研究进展

肌肉松弛(肌松)药诱导的肌肉松弛是手术中气管插管和固定的重要条件之一,术后未完全逆转肌松药效应称为术后肌松残余(postoperative residual neuromuscular block,PRNB)。PRNB可引发患者一系列严重的术后并发症甚至死亡,因此在麻醉实施过程中对其进行早期预防及积极治疗必不可少。随着外科技术飞速发展及人口平均寿命逐渐延长,老年患者的手术需求逐渐增多。与此同时,由于老年患者机体的生理病理变化及合并的基础疾病,其更易发生不同程度的PRNB,可严重损害患者的预后以及增加医疗资源的损耗。近年来,各类短效肌松药和新型拮抗剂(如舒更葡糖钠)等的问世,以及术中肌松监测的临床应用,已经明显降低了年龄相关PRNB所致不良事件的发生率,彻底改变了麻醉实践。同时,以神经肌肉接头结构为主导的基础研究,以及针对老年患者的药代动力学和药效动力学研究,也为降低PRNB对老年患者的危害提供了新的理论依据。该文对临床上老年患者全身麻醉手术后发生PRNB的原因机制、引发的不良事件及临床干预措施的研究进展作一综述,以期为老年患者全身麻醉的肌松管理及术后拮抗提供参考。

术后残余肌松作用对呼吸功能的影响

术后残余肌松作用在术中应用肌松药的病人很常见，是麻醉恢复期病人发生低氧血症、上气道梗阻，误吸和肺部感染等呼吸系统不良事件的主要原因。可以通过应用中、短效肌松剂，加强神经肌肉功能监测和正确应用肌松拮抗剂等措施来降低残余肌松发生率。

深度肌松的临床研究应用进展

肌肉松弛是临床麻醉的三大要素之一。中度肌松(mNMB)可满足常规手术需求,深度肌松(dNMB)能为精细复杂手术的视野绝对静止提供保障。随着微创外科的发展,精细操作技术的提高,以及传染性疾病中气道管理安全性需求的增加,dNMB的临床应用范围有所扩展。本文就dNMB的临床应用及其并发症预防等方面进行综述。

术后肌松作用残余的临床研究进展

目前肌肉松弛药(肌松药)的临床应用非常广泛,术后肌松作用残余经常发生,且其发生率受诸多因素影响,包括患者自身因素、手术因素、药物因素、麻醉方式、监测条件等。该文就近年来国内外术后肌松作用残余的研究中有关其发生率、影响因素、危害及如何准确评估作一综述,为临床肌松作用残余的认识和评估提供参考,以提高肌松药的用药安全。

膈肌超声方法学及预测全麻术后肌松恢复研究进展

术后肌松残余(PRNB)在全麻术后发生率较高,全麻苏醒期呼吸功能是否恢复良好是拔管的重要前提。膈肌是最主要的呼吸肌,膈肌超声检查是一项无创、实时、方便的技术。文章通过综述近年文献,介绍了膈肌超声多种探查方法和指标,重点探讨膈肌超声预测PRNB的可行性与准确性,旨在为全麻术后监测肌松残余提出更优技术,促进医疗卫生体系向可视化、精准化、舒适化方向发展。

残余肌松与全麻术后呼吸功能不全关系的临床研究

目的了解全麻手术后在麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）内呼吸功能不全的发生率，并评估其与残余肌松的关系。方法择期全麻手术成年患者623例，术后PACU内用4个成串刺激（TOF）监测肌松，按临床指征拔管，根据拔管后即刻测量TOF值将患者分成3组，TOF〉0．9为A组；TOF0．7—0．9为B组；TOF〈0．7为C组，记录每组出现呼吸功能不全的例数。结果全麻手术后在PACU内呼吸功能不全的发生率为4．5％，A组患者472例，其中有7例（1．5％）出现呼吸功能不全，B组患者112例，9例（8．0％）出现，C组患者39例，有12例（30．8％）出现，最常见的是低氧血症和上呼吸道梗阻。c组与A组和B组比较及B组与A组比较，出现呼吸功能不全比例明显增高（P〈0.01）。结论存在残余肌松（TOF〈0．9）的患者更易出现术后呼吸功能不全，应加强围手术期肌松监测，掌握恰当的拔管时机。

术后非去极化肌松药肌松残余拮抗新进展

背景非去极化肌松药在临床麻醉中使用非常普遍，术后不可避免地发生肌松残余作用，其危害主要为呼吸不良事件，严重可导致死亡。目的有效合理的肌松拮抗能降低术后肌松残余的发生率，减少相关并发症，因此，拮抗至关重要。内容阐述非去极化肌松药使用后手术结束时是否需要拮抗、拮抗的时机、拮抗剂的剂量和新的拮抗模式。趋向选择性肌松拮抗可极大地降低，甚至可能避免术后肌松残余作用的发生，将成为未来主要的拮抗模式。