艾司氯胺酮联合纳布啡用于剖宫产术后的镇痛效果及其对产后抑郁的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合纳布啡用于择期剖宫产术后镇痛效果,及其对产后抑郁(PPD)发生率的影响,评价联合用药的有效性和安全性。方法选择我院择期行剖宫产术的产妇60例,随机分为艾司氯胺酮+纳布啡组(EN组)和纳布啡组(N组),每组30例。所有产妇均采用腰-硬联合麻醉,术后均给予自控静脉镇痛(PCIA)。EN组镇痛方案:艾司氯胺酮0.5 mg/kg+纳布啡1.5 mg/kg,用生理盐水稀释至150 ml;N组镇痛方案:纳布啡2.0 mg/kg用生理盐水稀释至150 ml。记录两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的静息、运动视觉模拟评分法(VAS)评分,记录PCIA总用量;记录产前1 d以及术后第3天、第5天、第14天、第28天爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)得分和产后抑郁发生率;记录其他情况和不良反应。结果EN组术后8 h、12 h、24 h、36 h的静息和运动VAS评分低于N组(P<0.05),PCIA总用量少于N组(P<0.05);EN组术后第3天、第5天、第14天EPDS得分以及产后抑郁发生率低于N组(P<0.05);EN组术后首次下床活动时间、首次肛门排气时间和首次哺乳时间较N组缩短,48 h哺乳总次数增多,差异均有统计学意义(P<0.05);两组满意度和不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛,可明显减轻产妇静息和运动时疼痛,降低术后14 d内产后抑郁的发生率,利于产妇早期康复和母乳喂养,且无明显不良反应。

硬膜外分娩镇痛对产妇产后抑郁的影响

目的评估硬膜外分娩镇痛(LEA)对产妇产后抑郁(PPD)的影响。方法选择经阴道分娩的初产妇628例,年龄20~36岁,BMI 20~35 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级。根据产妇是否接受硬膜外分娩镇痛分为两组:镇痛组(n=322)和非镇痛组(n=306)。记录分娩期间VAS疼痛评分最高值、产程时间、出血量、新生儿1、5 min Apgar评分和新生儿入NICU的发生情况。于分娩前1周和产后2周、6周分别采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估PPD发生情况(EPDS评分≥11分为PPD),采用广泛性焦虑量表(GAD-7)评估产妇焦虑情绪,采用领悟社会支持量表(PSSS)评估产妇感受到的总社会支持度。结果与非镇痛组比较,镇痛组产妇分娩期间VAS疼痛评分最高值明显降低(P<0.05)。两组产妇第一产程时间、第二产程时间、出血量、新生儿1、5 min Apgar评分、新生儿入NICU比例差异无统计学意义。两组产妇产后2、6周PPD发生率、PSSS高支持状态、GAD-7≥10分差异无统计学意义。结论初产妇接受LEA不影响产后抑郁的发生风险。

不同剂量艾司氯胺酮对剖宫产术后产妇抑郁及疼痛程度的影响

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮对剖宫产术后产妇抑郁及疼痛程度的影响。方法选取青岛大学附属山东省妇幼保健院2021年10月至2022年10月收治的行剖宫产产妇330例,按随机数字表法分为对照组、低剂量组、高剂量组,各110例。剖宫产术毕,行患者自控镇痛(PCIA)。3组产妇均予舒芬太尼50μg+酒石酸布托啡诺10 mg+昂丹司琼8 mg方案,低剂量组产妇加用艾司氯胺酮0.6 mg/kg,高剂量组产妇加用艾司氯胺酮1.2 mg/kg,均用0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL。结果与对照组比较,低剂量组和高剂量组产妇术后3 d和7 d的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分均显著降低(P<0.05),产妇术后4 h、12 h、24 h、48 h静息和活动时的视觉模拟评分法(VAS)评分均显著降低(P<0.05),且高剂量组产妇降低更显著(P<0.05)。高剂量组、低剂量组、对照组产妇术后3 d和7 d的产后抑郁发生率的差异显著(4.55%比8.18%比14.55%,6.36%比10.91%比18.18%,P<0.05);不良反应发生率相当(P>0.05)。结论高剂量艾司氯胺酮可有效降低剖宫产产妇的产后抑郁评分及抑郁发生率,改善剖宫产术后的疼痛程度,且安全性良好。

基于潜在剖面分析分娩镇痛对产后抑郁的影响

目的采用潜在剖面分析(Latent Profile Analysis,LPA)产后抑郁的调查结果,探讨分娩镇痛对产后抑郁及各类别的影响。方法选取2021年5月—2022年3月宁夏回族自治区中卫市3所医院产科住院待产的孕妇329例为研究对象,分为分娩镇痛组和对照组,采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)对产后3 d和42 d抑郁情况进行调查,使用Mplus 8.3软件对两组间EPDS得分、抑郁检出率和抑郁程度等指标进行潜在剖面模型分析。结果分娩镇痛组与对照组在产后42 d EPDS得分、抑郁检出率和抑郁程度方面的差异均有统计学意义(t=5.079,χ^(2)=8.376,χ^(2)=8.382,P均<0.05)。LPA分析将产后抑郁分为3个类别,分别为低危型(3.08±2.35)分,占36.5%;中危型(9.89±2.91)分,占45.8%;高危型(19.54±3.18)分,占17.7%。中危型分娩镇痛组与对照组产后EPDS得分比较,差异有统计学意义(t=7.225,P<0.05)。结论分娩镇痛可降低产后42 d及中危型产妇的抑郁风险。

硬膜外分娩镇痛时间对轻度子痫前期产妇住院期间产后高血压的影响

目的探讨硬膜外分娩镇痛(LEA)时间与轻度子痫前期(PE)产妇住院期间高血压发生的相关性。方法选择2021年1月至2023年12月于广东省妇幼保健院产科经阴道分娩的轻度PE产妇。根据产妇在分娩过程中LEA时间分成C组(未接受LEA)、S组(LEA时间≤3 h)和L组(LEA时间>3 h)。分别比较3组间产后48 h和产后住院期间高血压发生率及发生次数,采用多因素logistic回归分析LEA时间长短和产后48 h高血压发生的关系。结果研究纳入243例轻度PE产妇,其中C组45例,S组97例,L组101例。3组产妇在年龄、体质指数(BMI)、孕周、糖尿病、产前重度高血压、围产期降压药使用情况、麻醉开始和结束时的阻滞平面以及产后住院时间上差异并无统计学意义(P>0.05)。L组在LEA用药量上高于S组,且围产期补液入量高于C组和S组(P<0.05),在产后48 h的高血压发生率、高血压发生次数和住院期间的高血压次数低于C组和S组(P<0.05)。通过logistic回归模型调整了围产期降压使用后,LEA时间>3 h与产后48 h期间高血压发生率降低相关(P<0.05)。结论LEA时间>3 h与轻度PE产妇产后48 h高血压发生降低相关。

艾司氯胺酮复合布托啡诺对剖宫产产妇术后镇痛效果及产后抑郁的影响

目的:探讨艾司氯胺酮复合布托啡诺对剖宫产产妇术后镇痛效果及产后抑郁的影响。方法:选取2020年4月至2022年11月于医院行剖宫产分娩的90例产妇为研究对象,根据随机数字表法将所有产妇分为对照组和观察组,各45例。两组术中均实施腰硬联合麻醉,术后予以自控静脉镇痛(PCIA),其中对照组采用布托啡诺镇痛,观察组采用布托啡诺+艾司氯胺酮镇痛。比较两组镇痛情况、镇痛效果、产后抑郁发生情况、术后恢复情况、生活质量以及不良反应发生情况。结果:两组补救镇痛发生率、下肢活动时间、不良反应发生率、术前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组有效按压次数、总按压次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后不同时点的疼痛评分均低于对照组,生活质量评分高于对照组,术后3 d、7 d、42 d的抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后排气时间、自主排尿时间、泌乳时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产产妇术后使用艾司氯胺酮复合布托啡诺镇痛效果显著,可减少产妇PCIA按压次数,降低产后抑郁发生率,促进产妇术后恢复,且不良反应较少,产妇生存质量高。

揿针联合硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症的影响研究

目的:观察揿针联合硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症(PPD)的影响。方法:选取110例初产妇为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各55例。对照组给予硬膜外分娩镇痛,观察组给予揿针联合硬膜外分娩镇痛。比较2组产妇治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分及血清β-内啡肽(β-EP)、谷氨酸(Glu)水平,并比较2组产妇分娩方式、新生儿1 min Apgar评分及产妇PPD发生率。结果:宫口开4、6、8、10 cm时,2组VAS评分降低(P<0.05),且各时间点观察组均低于对照组(P<0.05)。宫口开10 cm时,2组血清β-EP水平升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组血清Glu水平降低(P<0.05),对照组血清Glu水平升高(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。2组分娩方式、新生儿1minApgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。产后42d,2组EPDS评分升高(P<0.05),但观察组低于对照组(P<0.05)。产后42 d,观察组PPD发生率低于对照组(P<0.05)。结论:揿针联合硬膜外分娩镇痛可降低产妇PPD发生率,其机制可能与缓解分娩疼痛、调节神经递质释放有关。

基于循证理念下的人文关怀护理在硬膜外分娩镇痛产妇中的应用效果

目的:分析基于循证理念下的人文关怀护理在硬膜外分娩镇痛产妇中的应用效果。方法:选取2021年5月—2023年4月苏州市立医院收治的103例行硬膜外分娩镇痛产妇作为研究对象,按不同护理方法将其分为对照组(n=52,采取常规护理)和试验组(n=51,采取基于循证理念下的人文关怀护理)。比较两组产程时长、产后出血量及母婴不良结局,依据视觉模拟评分法(VAS)、Ramsay镇静评分比较两组不同时间疼痛和镇静情况,分别于干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)比较两组焦虑、抑郁程度。结果:试验组各产程及总产程时长短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产后24 h出血量少于产后2 h,且试验组产后2 h、24 h出血量少于对照组,母婴不良结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组T_(1)、T_(2)、T_(3) VAS评分低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组HAMA评分、HAMD评分较干预前降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于循证理念的人文关怀护理能显著改善硬膜外分娩镇痛产妇的产程、疼痛和心理状态,从而有效减少产后出血量及母婴不良结局。

硬脊膜外镇痛阴道分娩产妇产后尿潴留的危险因素分析

目的探讨硬脊膜外镇痛阴道分娩产妇产后尿潴留(PUR)发生情况及影响因素。方法回顾性分析436例硬脊膜外镇痛阴道分娩产妇的临床资料,根据是否发生PUR分为PUR组(31例)和未发生PUR组(405例),采用单因素和多因素Logistic回归分析硬脊膜外镇痛阴道分娩产妇PUR发生的相关危险因素。结果硬脊膜外镇痛阴道分娩产妇PUR发生率为7.11%。单因素分析结果第一产程时间、第二产程时间、硬脊膜外镇痛时间、产次、产钳助产、催产素的使用、会阴裂伤和间歇导尿次数与PUR的发生存在相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示:产次/初产妇(OR=7.052)、会阴Ⅱ度及以上程度裂伤(OR=5.907)、产钳助产(OR=5.016)、使用催产素(OR=3.020)、镇痛时间(OR=1.164)是硬脊膜外镇痛阴道分娩产妇PUR的危险因素。间歇导尿次数(OR=0.355)是硬脊膜外镇痛阴道分娩产妇PUR的保护因素。结论对于硬脊膜外镇痛阴道分娩产妇,应严格合理控制产程中硬脊膜外镇痛给药时间及麻醉药物剂量,严格控制产钳助产指征,减少会阴损伤,以降低PUR的发生。

产时体质指数对分娩镇痛产后尿潴留和残余尿量的影响

目的:分析产时体质指数(body mass index,BMI)对分娩镇痛产后尿潴留和残余尿量的影响。方法:选取2020年9月—2022年11月行镇痛分娩的90例产妇作为研究对象,将其分为产时BMI<28 kg/m^(2)组(58例)和产时BMI≥28 kg/m^(2)组(32例),观察两组产程时间(第一产程+第二产程时间)、有无会阴侧切、会阴裂伤情况、新生儿出生体重、产后出血量、产后排尿情况及残余尿量,分析产时BMI对分娩镇痛产后尿潴留和残余尿量的影响。结果:产时BMI≥28 kg/m^(2)组产妇的产程时间、会阴侧切、残余尿量及新生儿出生体重均高于产时BMI<28 kg/m^(2)组产妇;产时BMI≥28 kg/m^(2)组产妇尿潴留发生情况,尤其是隐性尿潴留发生情况多于产时BMI<28 kg/m^(2)组产妇(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,产程时间、会阴侧切、产时BMI≥28 kg/m^(2)是产后残余尿量的影响因素(P<0.05)。结论:产时BMI≥28 kg/m^(2)产妇在分娩镇痛后,尤其是产程时间较长、会阴侧切的产妇,要积极防治产后尿潴留的发生,及时行超声检查,查看残余尿量,预防隐性尿潴留的漏诊,减少不良并发症发生。

舒芬太尼联合罗哌卡因对产妇产程、产后抑郁及新生儿结局的影响

目的:探讨舒芬太尼配伍罗哌卡因在产妇及新生儿中的应用效果。方法:本研究采取前瞻性研究,以本院自然分娩的产妇150例作为研究对象,按照随机分组原则分为观察组和对照组,其中观察组80例,对照组70例。观察组孕产妇采取舒芬太尼0.5μg/ml以及0.075%罗哌卡因进行麻醉维持,对照组孕产妇仅采用0.15%罗哌卡因进行麻醉维持。比较两组患者的镇痛效果、产程、新生儿情况以及产后抑郁之间的差异。结果:观察组孕产妇镇痛后各个时间点的VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组孕产妇的第一产程、第二产程低于对照组(P<0.05);两组新生儿的情况之间比较,差异均不存在统计学意义(P>0.05);产后42 d,观察组抑郁率显著低于对照组(P<0.05)。结论:在分娩镇痛中采用舒芬太尼配伍罗哌卡因治疗,孕产妇产程显著下降,对于新生儿的影响较小,可改善产后抑郁,安全性较高,建议临床推广。

子午流注低频穴位治疗对分娩镇痛产妇发生持续性产后尿潴留的影响

目的探究子午流注低频穴位治疗对分娩镇痛产妇发生持续性产后尿潴留(PPUR)的影响。方法选取2020年6月至2022年8月于赣州市妇幼保健院实施分娩镇痛发生PPUR的60例产妇作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组进行常规干预措施,观察组在对照组的基础上实施子午流注低频穴位治疗,两组均干预1周。比较两组首次排尿时间及排尿量,干预前后的膀胱残余尿量、生活质量评分量表(QOL)以及满意度。结果观察组首次排尿时间短于对照组,首次排尿量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组的膀胱残余尿量少于干预前,且观察组少于对照组;两组的QOL评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子午流注低频穴位应用于分娩镇痛后发生PPUR的产妇中可促进其排尿,提高生活质量,满意度较高。

艾司氯胺酮联合舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛患者中的应用效果

目的:观察艾司氯胺酮联合舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛(PCIA)患者中的应用效果。方法:选取2021年3月至2022年8月该院收治的80例剖宫产术后患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组术后PCIA采用枸橼酸舒芬太尼注射液治疗,观察组术后PCIA在对照组基础上联合盐酸艾司氯胺酮注射液治疗,比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、PCIA按压次数、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分和不良反应发生率。结果:术后2、6、12、24、48 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PCIA按压次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组EPDS评分均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后PCIA期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司氯胺酮联合舒芬太尼应用于剖宫产术后PCIA患者可降低术后VAS评分和EPDS评分,减少PCIA按压次数,效果优于单纯应用舒芬太尼。

初产妇产程进展影响因素及对产后并发症影响

目的:探讨初产妇产程进展相关因素及对产后并发症的影响。方法:回顾性收集2021年5月-2022年5月于本院自然分娩的初产妇100例临床资料,根据产妇分娩时产程进展情况分为产程正常组和延长组。比较两组妊娠期间临床资料及分娩指标,分析影响产程进展的可能因素。结果:100例中产程延长组27例(27.0%),正常组73例(73.0%),两组年龄、新生儿体质量、孕期增重、应用分娩镇痛等有差异(P<0.05);logistic回归分析显示,初产妇年龄≥35岁、新生儿体质量≥4 kg、孕期增重过度、未采用分娩镇痛均为初产妇产程延长的影响因素,矫正年龄、新生儿体质量等混杂因素影响后,孕期增重过度、未采用分娩镇痛仍与初产妇产程延长有关(均P<0.05);产后并发症发生率孕期增重过度产妇(44.4%)高于增重适宜(19.1%)、不足(22.7%)产妇,无分娩镇痛产妇(37.3%)高于有分娩镇痛产妇(17.1%)(均P<0.05)。结论:孕期增重过度、无分娩镇痛与初产妇产程进展有关,且会影响产后并发症发生率,可据此进行孕期管理及产时干预,以保障分娩顺利进行。

艾司氯胺酮联合纳布啡PCIA对剖宫产术后镇痛、恢复质量和产后抑郁的影响

目的:探讨艾司氯胺酮联合纳布啡自控静脉镇痛(PCIA)对剖宫产术后镇痛、恢复质量和产后抑郁的影响。方法:2021年1月-2022年12月在本院行剖宫产术孕产妇240例随机分为对照组与观察组各120例。术毕,两组均予以PCIA,对照组药液配方为纳布啡2 mg/kg+生理盐水稀释到200ml,观察组药液配方为纳布啡2 mg/kg+艾司氯胺酮1mg/kg+生理盐水稀释到200ml,镇痛持续至术后48h。记录两组产妇术后6h、12h、24h、48h疼痛视觉模拟(VAS)评分,术后恢复情况;于术前1h、术后24h及48h检测产妇血清泌乳素(PRL)水平;于术后5d进行40项恢复质量量表(QoR-40)评分评价产妇整体恢复情况;统计两组术后3d、7d和6周产后抑郁发生率;术后48h内不良反应。结果:与对照组比较,观察组术后6~48h VAS评分(静息时和活动时)均降低,术后下床活动时间(13.45±2.39h比14.78±3.14h)、肛门排气时间(21.45±5.41h比23.78±4.62)均缩短,泌乳始动时间(24.22±5.44h比29.35±5.78h)提前,48h哺乳次数(8.25±1.76次比6.49±1.58次)增多,术后24h、48h PRL水平均高于对照组,术后5d QoR-40评分(175.12±5.39分)高于对照组(168.66±5.67分),术后3d、7d产后抑郁发生率(5.8%、9.2%)低于对照组(17.5%、22.5%)(均P<0.05)。术后48h内不良反应(17.5%)与对照组(16.7%)无差异(P>0.05)。结论:艾司氯胺酮联合纳布啡用于剖宫产术后PCIA,不仅能够产生较好镇痛效果,还能够减少产后抑郁的发生,提高产妇术后恢复质量。

帕瑞昔布钠多模式镇痛防治剖宫产产后抑郁症的前瞻性研究

探讨帕瑞昔布钠对行硬膜外吗啡联合地佐辛静脉镇痛术的剖宫产产妇产后爱丁堡抑郁评分、产后抑郁症及血清脑源性神经营养因子、5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法本研究采用前瞻性研究。招募80例2022年1月至12月在佛山市第二人民医院产科收治的足月孕产妇,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄20~39岁,体质量50~80 kg,孕周37~41周。计划择期行剖宫产手术,按照随机数字法将产妇分为对照组和观察组,每组40例。两组产后均采用硬膜外吗啡联合地佐辛静脉镇痛,观察组在上述镇痛方式中加入帕瑞昔布钠。记录产后疼痛评分[采用视觉模拟量表(VAS)]、镇痛不良反应;分别于术前1 d、产后3 d和产后2周评估产妇的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分,记录产后抑郁发生例数;采用酶联免疫法测定血中的BDNF和5-HT水平。采用单因素方差分析和χ^(2)检验进行统计学处理。结果观察组产后12、24和48 h的VAS评分均低于对照组[(2.23±0.83)分比(3.05±0.82)分、(2.98±0.86)分比(3.78±1.03)分、(3.43±0.87)分比(3.90±0.96)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);两组在镇痛期间的不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组在产后3 d和产后2周的EPDS评分低于对照组[(7.23±2.55)分比(9.55±3.52)分、(8.15±3.09)分比(9.58±2.78)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组在产后3 d和产后2周的产后抑郁症发生率低于对照组[7.50%(3/40)比25.00%(10/40)、5.00%(2/40)比22.50%(9/40)],差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组在产后3 d和产后2周的血清BDNF和5-HT的水平高于对照组(均P<0.05)。结论帕瑞昔布钠可加强硬膜外吗啡联合地佐辛静脉镇痛的效果,降低剖宫产产后EPDS评分和产后抑郁症的发生率,提高血清BDNF和5-HT水平,且不增加不良反应。

分娩镇痛配合体位护理在产妇分娩中的应用效果

目的:分析分娩镇痛配合体位护理在产妇分娩中的应用效果。方法:选取2020年3月—2021年9月绵阳市中心医院收治的60例产妇作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各30例。两组均接受分娩镇痛处理,对照组行常规护理,观察组行体位护理。比较两组护理效果。结果:观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间短于对照组,产后出血量少于对照组,疼痛评分低于对照组,分娩控制感量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组镇痛总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.002)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:分娩镇痛配合体位护理在产妇分娩中的应用效果显著,可缩短产程,减少产后出血量,增强分娩控制感,提升镇痛效果,保障母婴生命安全。

经皮穴位电刺激联合硬膜外分娩镇痛对剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇产后抑郁的影响

目的探讨经皮穴位电刺激联合硬膜外分娩镇痛在促进剖宫产后再次妊娠产妇阴道分娩及预防产后抑郁的作用。方法选取2021年10月至2022年10月在广东省妇幼保健院产检和分娩的且有分娩镇痛要求的剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇120例,以随机数字表法分为两组,对照组60例,年龄32(30,34)岁,孕周(39.48±0.88)周,采用硬膜外分娩镇痛。观察组60例,年龄33(31,34)岁,孕周(39.48±0.68)周,采用经皮穴位电刺激联合硬膜外分娩镇痛。比较两组产妇临产时、分娩镇痛实施前、实施后1 h、宫口开全和分娩结束后1 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、产程时间及母婴结局指标;并于产后42 d和产后6个月采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行产后抑郁的筛查。采用独立样本t检验、非参数检验、χ^(2)检验及重复测量的方差分析进行统计比较。结果观察组分娩镇痛实施前、实施后1 h、宫口开全和分娩结束后1 h的VAS评分分别为(6.13±0.70)分、1(0,1)分、(1.47±0.77)分、0(0,1)分,均低于同期对照组[(8.32±0.87)分、3(3,4)分、(4.03±0.80)分、1(0,1)分],两组不同时间节点比较差异有统计学意义(F_(组间)=528.457,P<0.001)。观察组第一产程时间为4.70(3.55,6.80)h,短于同期对照组6.10(4.30,7.45)h,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.150,P=0.032)。观察组产后42 d及产后6个月EPDS评分分别为6.00(5.00,8.00)分、3.00(2.00,4.75)分,均低于对照组[7.00(6.00,12.75)分、5.00(4.00,8.00)分],差异均有统计学意义(Z=-2.488、-5.406,P=0.013、<0.001)。两组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经皮穴位电刺激联合硬膜外分娩镇痛可降低剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇发生产后抑郁的风险,减轻分娩疼痛,促进产程,利于自然分娩。

不同剂量艾司氯胺酮对产妇剖宫产术后镇痛和产后抑郁的影响

目的观察不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛(PCIA)对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁(PPD)的影响。方法选择择期行剖宫产术的产妇120例,单胎足月妊娠,年龄22~35岁,BMI 25~30 kg/m^(2),ASAⅡ级。所有产妇采用腰-硬联合麻醉,蛛网膜下腔使用0.5%布比卡因8~10 mg,硬膜外腔头端置管备用。采用随机数字表法将产妇分为四组:C组(n=29)、S_(1)组(n=28)、S_(2)组(n=30)和S_(3)组(n=29)。C组镇痛泵配方为舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司琼4 mg,用生理盐水稀释至150 ml;S_(1)组、S_(2)组和S_(3)组分别在C组配方基础上加入艾司氯胺酮0.1、0.2和0.4 mg/kg。镇痛泵参数设置:负荷剂量5 ml,持续输注量2 ml/h,单次剂量1 ml,锁定时间15 min,镇痛持续时间48 h。记录术后48 h舒芬太尼用量、艾司氯胺酮用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数、术后镇痛补救例数、术后1周及6周爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分情况和PPD的发生情况。记录术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生情况。结果与C组比较,S_(1)组、S_(2)组和S_(3)组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数明显减少(P<0.05)。S_(1)组、S_(2)组和S_(3)组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数差异无统计学意义。与C组比较,S_(1)组、S_(2)组和S_(3)组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低(P<0.05)。与S_(1)组比较,S_(2)组和S_(3)组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低(P<0.05)。与C组比较,S_(1)组、S_(2)组和S_(3)组产妇术后48 h内恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。四组产妇术后48 h内补救镇痛比例和皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生率差异无统计学意义。结论剖宫产产妇术后PCIA复合使用艾司氯胺酮可减少阿片类药物的用量,提高术后镇痛效果,降低术后PPD的发生率,其中复合艾司氯胺酮0.2、0.4 mg/kg效果优于艾司氯胺酮0.1 mg/kg。

艾司氯胺酮复合布托啡诺PCIA对剖宫产术后镇痛、炎性细胞因子和产后抑郁的影响

目的:探讨艾司氯胺酮复合布托啡诺自控静脉镇痛(PCIA)对剖宫产术后镇痛、炎性细胞因子和产后抑郁的影响。方法:选取120例剖宫产孕产妇为研究对象,根据术后镇痛治疗方式不同分为对照组与观察组,每组各60例;两组孕产妇术毕均行PCIA。对照组孕产妇采用布托啡诺0.15 mg/kg+帕洛诺司琼0.15 mg镇痛治疗;观察组孕产妇采用布托啡诺0.1 mg/kg+艾司氯胺酮1 mg/kg+帕洛诺司琼0.15 mg镇痛治疗,均镇痛治疗至术后48 h。比较两组孕产妇术后6~48 h疼痛情况[视觉模拟评分(VAS评分)],术后恢复情况,术前及术后24 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β水平,术后3 d、7 d、6周抑郁发生率[爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分]及不良反应发生情况。结果:相比对照组,观察组孕产妇6~24 h静息时和活动时的VAS评分均降低(P<0.05);术后肛门排气时间、膀胱恢复排尿时间及初乳时间均提前(P<0.05)。术后24 h,两组孕产妇血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于术前(P<0.05),但观察组低于对照组(P<0.05)。观察组孕产妇术后3 d、7 d产后抑郁发生率低于对照组(P<0.05)。两组孕产妇不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产术后PCIA复合使用艾司氯胺酮与布托啡诺能够减轻产妇术后疼痛,可抑制炎症反应,利于术后恢复,且对产后抑郁有较好的预防作用。