采用PIM标准评价糖尿病合并高血压、冠心病老年患者用药安全的临床研究

目的研究联用潜在不适当用药(PIM)标准在识别和减少老年共病患者药物相关问题、优化药物治疗方案中的价值。方法选取萍乡市人民医院2019年1月1日至2020年12月31日诊断为2型糖尿病、原发性高血压、冠心病的老年共病患者70例,随机数字表法分为中国标准组和联合评价组,每组35例。中国标准组运用PIM中国标准筛选,联合评价组运用多个PIM标准(PIM中国标准+Beers标准+STOPP标准)联合评价。结果联合评价组的PIM检出率、PIM检出数量和用药依从性评分均显著高于中国标准组(P<0.05),次均药品费用两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用PIM联合评价标准可发现和避免更多实际发生或潜在的药物相关问题,改善多重用药,提高患者用药依从性,减少社会医疗资源的浪费。

基于Beers标准的某院高血压并脑梗死老年患者潜在不适当用药分析

目的保障高血压并脑梗死老年患者的用药安全。方法使用医院信息系统提取医院2020年高血压并脑梗死老年(≥65岁)患者的用药医嘱,采用老年患者潜在不适当用药(PIM)Beers标准(2019版)分析患者PIM发生情况,通过多因素Logistic回归法分析患者(PIM)发生的独立危险因素。结果纳入患者115例,发生PIM 109例(94.78%)、334例次。PIM分类以使用老年患者应慎用药物的发生例次最高(180例次,53.89%),其次为与药物相关(121例次,36.23%);发生PIM频次较高的药品主要有阿司匹林肠溶片(78例,23.35%)、呋塞米(31例,9.28%)、螺内酯片(29例,8.68%)等;21例次PIM与疾病或症状有关,其中95.23%有肾功能不全病史;12例次PIM涉及药物相互作用,主要包括非甾体抗炎药与皮质类固醇联用,2种肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂联用,以及1种RAS抑制剂与保钾利尿剂联用。多因素Logistic回归分析显示,仅用药种类>9种是患者PIM发生的独立危险因素[OR=10.056,95%CI(3.053,33.117),P<0.001]。结论高血压并脑梗死患者PIM较多,建议药师开展临床药学工作时,将Beers标准与临床实际相结合以判断用药安全风险。

基于Beers标准和全医嘱审核的多院区老年住院患者合理用药调研

目的基于Beers标准和全医嘱审核机制,了解效率医疗背景下多院区≥65岁老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况。方法对2023年6月15日浙江大学医学院附属第二医院解放路院区和博奥院区≥65岁老年患者的医嘱进行全处方点评。记录PIM医嘱以及存在用药风险、需要加强药物治疗监测的医嘱。观察PIM类型、内科系统的PIM发生率、外科系统的PIM发生率以及两个不同院区的PIM发生率。结果共调查2050例住院患者的住院医嘱,≥65岁的老年患者共888例(43.32%),其中存在PIM的患者213例(23.99%)。解放路院区和博奥院区PIM发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内科系统和外科系统的PIM发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。≥65岁的老年患者的PIM类型包括不良反应预防措施不足、疾病状态下选药不适宜、同类药品选择不适宜、用法用量不适宜、存在药物相互作用风险。结论关注老年住院患者合理用药,不仅可以提高疗效,缩短平均住院日,对于降低整体治疗费用和不良事件发生也有益。通过调研,医院可明确基线水平,拟着手进行集束缚化管理的对症干预。

某院心内科老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析

目的评价医院心内科老年患者潜在不适当用药(PIM)情况,并分析其影响因素。方法通过医院信息系统抽取2021年4月至12月医院心内科老年出院患者电子病历,收集患者的姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、用药、相关检验数据及不良反应发生等情况,依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》判断与药物相关及与疾病状态相关PIM的发生情况,归纳其特点,应用多因素Logistic回归分析评估PIM发生的危险因素。结果共纳入患者222例,其中男103例,女119例;年龄60~96岁,平均75(68,81)岁;住院天数3~22 d,平均9(7,11)d;诊断1667条,平均7(6,9)条;用药5~29种,平均14(11,18)种。共出现PIM 215例,213例(489例次)与药物相关,其中A级、B级警示药物分别发生185例、102例(两者兼有74例),涉及药物21类;发生与疾病状态相关的PIM 65例,85例次,涉及疾病状态9类,其中A级、B级警示疾病分别有8类、1类。单因素分析结果提示,与药物相关PIM的影响因素仅用药种数;与疾病状态相关PIM的影响因素包括年龄、用药种数、诊断数(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果提示,用药种数[OR=1.304,95%CI(1.073,1.585),P=0.008]是与药物相关PIM的影响因素;年龄[OR=0.951,95%CI(0.915,0.989),P=0.012],诊断数[OR=1.134,95%CI(1.004,1.281),P=0.043],用药种数[OR=1.078,95%CI(1.013,1.147),P=0.018]是与疾病状态相关PIM的影响因素。结论该院心内科老年患者PIM发生率较高,患者年龄、用药种数、诊断数均与PIM的发生相关,临床医师和药师均需加强风险意识,提高患者用药合理性,减少PIM发生。

老年骨质疏松症患者潜在不适当用药的影响因素分析

目的:探讨老年骨质疏松症患者潜在不适当用药(PIM)的影响因素。方法:收集2022年1—6月于广元市中心医院住院治疗的老年骨质疏松症患者的资料,采用2023年版美国老年医学会的Beers标准对患者的PIM进行分析,采用多因素Logistic回归分析PIM的影响因素。结果:共纳入627例患者,449例(占71.61%)存在PIM,其中367例(占58.53%)与药物相关,143例(占22.81%)与疾病或症状相关,211例(占33.65%)与应谨慎使用药物相关,33例(占5.26%)与应避免的药物相互作用相关,29例(占4.63%)与肾功能相关。Logistic回归分析结果显示,与住院时间<10 d、临床疾病诊断≤7种、使用药物品种数≤15种、非手术、未使用抗菌药物的患者比较,住院时间≥15 d、临床疾病诊断≥14种、使用药物品种数≥31种、手术、使用抗菌药物的患者发生PIM的风险高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年骨质疏松症患者合并多种疾病,PIM发生率较高;住院时间≥15 d、临床疾病诊断数≥14种、用药品种数≥31种、住院期间手术和使用抗菌药物是其发生PIM的主要影响因素。

Beers标准(2019)评估老年多重用药患者潜在不适当用药的价值

目的 探讨Beers标准(2019)对老年多重用药患者潜在不适当用药(PIM)的评估价值。方法 收集2021年4月-2023年4月南京市中心医院门诊收治的312例老年多重用药患者的临床资料,分析Beers标准(2019)的评价结果,并将患者分为PIM暴露组和非PIM暴露组;Kappa法分析Beers标准(2019)与中国PIM标准识别PIM的一致性;比较两组患者的临床资料;多因素Logistic回归分析患者PIM的风险因素。结果 312例老年多重用药患者发生1~5种PIM的概率为32.37%(101/312),累计发生PIM共165例次;2种标准识别PIM的一致性系数为0.359;多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、用药种类多、临床疾病诊断数多是患者发生PIM的危险因素(P<0.05)。结论 Beers标准(2019)评估老年多重用药患者PIM具有重要意义,可与中国PIM标准联合应用,以促进老年患者安全、合理用药。

老年住院患者潜在不适当用药情况分析

目的调查分析老年住院患者潜在不适当用药情况,减少用药风险。方法参照《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》,对安徽医科大学附属滁州医院8423例65岁以上老年患者用药情况进行评价,检出潜在的不适当用药处方。结果5107例(60.63%)患者均存在潜在的不适当用药,其中与药物种类相关不适当用药7658项,与疾病状态相关不适当用药860项,主要涉及抗血小板药物、非甾体抗炎药、胰岛素、苯二氮[艹卓]类。老年患者潜在不适当用药的关键影响因素为联合用药数。结论老年患者普遍存在潜在不适当用药情况,应积极采取药学干预。

“处方精简”干预老年患者多重用药的临床实践

目的 为我国开展处方精简相关研究和临床实践提供参考。方法 阐述国内外处方精简研究现状及精简证据,总结处方精简主要参考工具,并归纳处方精简流程,分享医院药师基于处方精简干预老年患者多重用药的具体案例。结果 国外已通过一系列处方精简实践,制订了多种可用于不同情况下指导处方精简的流程和指南,我国相关研究起步较晚,但发展趋势良好。国内外研究证据及药师的处方精简临床实践(患者基本用药共8种,其中5种用药依从性较好;涉及处方精简药物包括格列美脲、阿米替林、雷贝拉唑、艾司唑仑)均表明,处方精简干预老年患者多重用药安全、可行。结论 处方精简是基于循证医学的科学用药管理模式,可作为干预老年患者多重用药的重要措施。

3种标准评估老年股骨颈骨折患者潜在不适当用药的比较

目的分析老年股骨颈骨折患者入院时潜在不适当用药(PIM)的发生情况,并对3种标准评估结果的一致性进行比较。方法回顾性分析2022年7月到2023年6月江苏省苏北人民医院骨科收治的老年股骨颈骨折患者资料,分别采用《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》(以下简称“中国标准”)、《美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers标准2023版》(以下简称“2023年Beers标准”)和第3版老年人潜在不适当处方筛查工具(以下简称“第3版STOPP标准”)对患者入院时的PIM进行评估,采用Kappa检验评估结果的一致性。结果共纳入246例患者。参照中国标准,共有49例(19.92%)存在PIM,共计77例次;参照2023版Beers标准,共有64例(26.02%)存在PIM,共计118例次;参照第3版STOPP标准,共有41例(16.67%)存在PIM,共计67例次;有22例患者同时符合3种标准。3种标准评估结果两两比较的Kappa值为0.417~0.486,一致性一般。结论3种标准评估的PIM存在一定差异,但总体发生率均在30%以下;苯二氮类药物、抗精神病药、抗抑郁药等可能会增加患者再次跌倒的风险。

基于Beers标准(2019版)评价河北省多种慢性病共存老年心力衰竭住院患者的潜在不适当用药

目的基于Beers标准(2019版)对河北地区多种慢性病共存老年心力衰竭(简称心衰)住院患者的潜在不适当用药(PIM)进行调查,并结合各疾病专科诊疗指南进行深入分析,探讨其相关危险因素,为促进多种慢性病共存老年人群临床合理用药提供参考。方法2022年1月随机从河北省4家医疗机构信息系统中各抽取50例老年心衰住院患者的电子病历资料。根据纳入与排除标准,最终纳入135例符合标准的患者。基于Beers标准(2019版)对老年心衰住院患者的PIM情况进行评估,结合疾病诊疗指南深入用药分析评价,给出用药建议。采用多因素Logistic回归分析老年心衰住院患者发生PIM的影响因素。结果不同年龄、罹患疾病种类的老年心衰住院患者PIM发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同性别、用药种类、肾小球滤过率(GFR)的老年心衰住院患者PIM发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。按PIM发生频率高低排序前3位依次为利尿剂、螺内酯、苯二氮[艹卓]类镇静催眠药物。38例患者存在53例次PIM,排名前3的药物分别为苯二氮[艹卓]类镇静催眠药物、地高辛和抗精神病药物。24例患者存在26例次PIM,其中慢性肾脏病4期或以上阶段患者使用非甾体抗炎药物、心衰患者使用非甾体抗炎药物、晕厥患者使用胆碱酯酶抑制剂的情况较多。86例患者存在117例次高风险用药,其中老年住院患者使用利尿剂情况最多;其次为≥75岁的患者使用新型口服抗凝药物利伐沙班及达比加群。21例患者存在22例次药物相互作用,其中老年住院患者联合使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和保钾利尿剂情况最多,共出现12例次。22例肾功能不全患者存在25例次PIM情况,其中肌酐清除率<30 mL/min的老年住院患者使用螺内酯的情况最多,共出现14例次。多因素Logistic回归分析结果显示,回归方程的拟合度为83.2%,其中女性、用药种类≥20种、GFR<45 mL/(min·1.73 m^(2))是发生PIM的危险因素(P<0.05)。结论河北地区多种慢性病共存老年心衰住院患者的PIM发生率较高,女性、用药种类≥20种、GFR<45 mL/(min·1.73 m^(2))是发生PIM的危险因素,合理用药水平有待提高。

基于不同PIM标准的成都市老年门诊患者合理用药评估

目的促进老年门诊患者合理用药。方法随机抽取2017年医院处方分析合作项目平台中成都9家三级医疗机构老年科门诊患者的处方,收集处方信息,采用美国老年医学会2015版老年人潜在不适当用药(PIM)Beers标准(简称2015版Beers标准)及《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)》(简称2017版中国标准)进行分析。通过单因素和多因素Logistics回归分析法分析影响老年患者PIM的危险因素。结果纳入的13 128张处方中,2015版Beers标准PIM检出率为28.56%,2017版中国标准PIM检出率为36.62%。2015版Beers标准下PIM检出量排前4位药物为苯二氮[艹卓]类药物阿普唑仑、艾司唑仑,利尿剂氢氯噻嗪,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂;2017版中国标准下PIM检出量排前4位药物为苯二氮[艹卓]类药物艾司唑仑、阿替唑仑,抗血小板药氯吡格雷,降血糖药胰岛素。基于2015版Beers标准评估PIM多因素Logistics回归分析提示,女性、≥70岁、合并疾病≥3种、药品≥5种是患者PIM的独立危险因素(P>0.05);基于2017版中国标准评估PIM多因素Logistics回归分析提示,≥70岁、合并疾病≥3种、同时服用药品≥5种是患者出现PIM的独立危险因素(P<0.05)。结论成都市老年门诊患者PIM检出率较高,2种标准评估结果均提示,应针对≥70岁、合并疾病≥3种、同时服用药品≥5种的患者提出预防措施,以减少老年人PIM发生。值得注意的是,苯二氮类药物均为成都市老年人PIM最常见的药物。

常用潜在不适当用药筛查标准联合自拟中药判断标准评估分析老年住院患者潜在不适当用药

目的 探讨医院老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况及影响因素,为临床合理用药提供参考。方法 纳入南京市中医院2021年10—12月116例老年住院患者病历,分别依照Beers标准(2019年版)、《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》和自拟中药PIM标准进行评价,并进行影响因素分析。结果 依据Beers标准共筛查14例次PIM,主要为苯二氮芯卓类药物;依据2017年版中国PIM标准共筛查49例次PIM,主要为氯吡格雷和神经系统药物;依据自拟中药PIM标准共筛查PIM 42例次,其中毒性中药、含毒性中药制剂相关PIM占40.5%。影响因素分析结果表明,科室和用药数量与PIM发生具有相关性(P<0.05)。结论 老年住院患者PIM发生率高,且老年患者广泛使用中药、中成药,探索性构建中药PIM标准并对老年住院患者医嘱进行PIM筛查,是保障老年患者用药安全的需要。

老年住院患者潜在不适当用药与内在能力下降的相关性

目的探讨老年住院患者潜在不适当用药(PIM)与内在能力(IC)下降的相关性。方法选择2022年1月至6月于首都医科大学附属复兴医院住院的215例老年患者为研究对象,根据中国老年人PIM目录确定PIM,将患者分为PIM组(125例)和非PIM组(90例),记录患者共病情况、口服药种类,评估IC等指标。应用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用Spearman相关性分析PIM与IC下降的相关性。采用多因素logistic回归分析PIM发生的危险因素。结果患者年龄60~109(84.0±7.0)岁,男性134例(62.3%),IC评分2.0(1.0,3.0)分,93.0%(200/215)患者存在IC下降,其中运动能力下降者占75.8%(163/215),IC下降≥3分者占40.0%(86/215)。口服药种类0~17种/人,人均6.0(3.0,8.0)种,服用≥5种口服药者占63.3%(136/215),PIM使用率为58.1%(125/215)。查尔森共病指数(CCI)为7.0(6.0,9.0)分。与非PIM组比较,PIM组患者年龄、CCI、失眠、便秘、呛咳、多重用药、口服药种类及IC评分明显增加,IC 5项评分标准中运动能力下降最为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,PIM与年龄、IC评分、多重用药及CCI呈显著正相关(r=0.167,0.205,0.468,0.214;P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,在调整年龄、性别、疾病严重程度及多重用药因素后,IC评分下降是PIM的危险因素(OR=1.567,95%CI 1.102~2.228;P<0.05)。结论IC下降是老年住院患者PIM的危险因素,应加强对IC下降的老年住院患者进行PIM筛查,减少PIM使用。

中国老年患者门诊潜在不适当用药现状及影响因素的Meta分析

目的 系统评价中国老年患者门诊潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)现状及影响因素,为降低老年患者门诊用药风险提供理论依据。方法 使用计算机以主题词和自由词相搭配的方式检索PubMed、Webof Science、CochraneLibrary、Embase、中国知网、万方数据和维普数据库中与中国老年患者门诊PIM发生率及影响因素有关的研究,检索时限为2000年1月至2023年8月,文献筛选、资料提取和质量评价由2~3人完成,使用Stata16.0进行Meta分析。结果 本研究共纳入37篇相关文献,总处方量为1 153 750张,PIM总发生219 538张,文献质量评分最高9分,最低5分,无低质量文献。Meta分析结果显示,中国老年患者门诊PIM总发生率为23.2%。年龄(OR=1.21,95%CI:1.16~1.27)、失眠(OR=3.47,95%CI:1.43~8.41)、合并冠心病(OR=1.86,95%CI:1.43~2.35)、合并疾病数量(OR=1.37,95%CI:1.24~1.52)、用药数量(OR=1.95,95%CI:1.59~2.38)、医生职称(OR=1.29,95%CI:1.23~1.36)均是中国老年患者门诊PIM发生的影响因素。结论 中国老年患者门诊PIM发生率差异较大,年龄、合并冠心病、合并疾病数量、用药数量和医生职称均是PIM发生的促进因素。

基于Beers Criteria 2023 评估我院门诊老年患者潜在不适当用药现状

目的评估我院门诊老年患者潜在不适当用药(PIM)的发生情况,分析影响因素,探讨如何促进老年合理用药。方法收集常州市第一人民医院2023年5月~2023年7月,年龄65~99岁门诊患者处方,按照Beers Criteria 2023对患者的用药进行分析,采用二元logistic回归模型分析发生PIM的影响因素。结果最终筛选出24217例患者,男11823例,占比48.8%,女12394例,占比51.2%。疾病数量、用药种类、年龄为PIM发生的危险因素,就诊科室数为保护因素(P<0.05)。结论Beers Criteria 2023检出PIM率为20.37%,临床药师应结合临床,减少用药种类以减少老年患者PIM的发生率,对必需使用导致PIM药物治疗的老年患者应加强监测并个体化用药,保证老年患者用药安全。

《老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具(STOPP/START)标准》第3版解读

老年人潜在不适当处方筛查工具(STOPP)/处方遗漏筛查工具(START)由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于2015年进行第2次更新。自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用。2023年第3版STOPP/START标准发布,在第2版基础上增加、修订和删减了一些标准,最终形成190条潜在不适当用药标准。新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据,提供了更新、更实用的循证医学依据。本文对STOPP/START标准(第3版)进行了详细的解读,为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考,并对未来该领域的研究方向提出思考和建议。

住院老年2型糖尿病患者潜在不适当用药及影响因素研究

目的分析住院老年2型糖尿病(T2DM)患者合并潜在不适当用药(PIM)的情况及其影响因素,为临床合理用药提供参考和依据。方法该研究为单中心观察性研究。按入排标准连续入选2019年6月至2023年5月间年龄≥65岁、住院治疗的T2DM患者。依据Beers标准(2019版),评价患者存在的多重用药及PIM情况。同时运用老年综合评估,评估患者的功能状态及合并老年综合征的情况。采用多因素logistic回归模型,分析老年T2DM患者合并PIM的影响因素。结果最终入选老年T2DM患者426例,其中男性190例(44.6%),年龄65~93岁,中位年龄74岁。所有入选患者中,合并多重用药者343例(80.5%)。依据Beers标准(2019版),共232例(54.5%)患者存在PIM 452例次。发生率最高的前5类PIM药物分别为利尿剂、苯二氮类药物、阿司匹林作为心血管事件和结肠癌的一级预防、质子泵抑制剂以及长效磺酰脲类药物。与药物相关的PIM 172例次,与疾病或症状有关的PIM 44例次,老年人应慎用的PIM 206例次,老年人应该避免药物相互作用的PIM 22例次,根据肾功能应避免的PIM 8例次。与无PIM的老年T2DM患者相比,存在PIM患者的年龄更大,合并慢性病种类更多,年龄校正的Charlson共病指数更高;长期用药种类及多重用药的比例更高;手握力较低,不能完成全足距测试的比例明显高于无PIM的患者;日常生活活动与工具性日常生活活动评分较低,需要辅助行走的比例明显高于无PIM的患者;血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较低,肌酐、尿酸、超敏C反应蛋白水平较高;以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,合并慢性病种类(OR=1.177,95%CI:1.043~1.328,P=0.008)、长期服用药物种类(OR=1.124,95%CI:1.033~1.223,P=0.007),以及合并多重用药(OR=2.747,95%CI:1.340~5.629,P=0.006)是老年T2DM患者合并PIM的影响因素。结论住院老年T2DM患者合并多重用药及PIM的患病率均高。对于多病共存、合并多重用药的老年T2DM患者,应尤为重视核查用药,通过识别存在的潜在PIM,进行药物重整。

老年糖尿病住院患者潜在不适当用药情况评价

目的为老年糖尿病住院患者合理用药提供依据。方法收集山东第一医科大学附属省立医院内分泌科2021年1月1日至12月31日收治的老年(年龄≥65岁)糖尿病住院患者的电子病历,采用美国老年医学会(AGS)Beers标准(2019版,简称Beers标准)和中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版,简称中国标准)分别评价患者潜在不适当用药(PIM)情况,采用二元Logistic回归分析评估PIM发生的相关危险因素。结果共纳入患者563例,其中男260例、女303例,平均年龄(71.66±5.99)岁,平均住院天数(9.18±3.20)d,平均患病(7.82±2.73)种。Beers标准和中国标准检测到的PIM患者分别为254例(45.12%,462例次)和229例(40.67%,359例次),2种标准对于PIM发生的判断结果比较无显著差异(P=0.061)。阿普唑仑、胰岛素(滑动剂量)、抗精神病药(奥氮平)、多沙唑嗪、吲哚美辛为2种标准判断出的共有PIM,其中阿普唑仑在2种标准评价结果中的占比均排前3。二元Logistic回归分析显示,用药数量、住院天数在2种标准评价结果中均与老年糖尿病住院患者发生PIM显著相关(P<0.05)。结论老年糖尿病住院患者的PIM发生率较高,临床应结合2种标准进行判断,以提高用药的有效性和安全性,降低药物相关的毒副反应,保障临床合理用药。

某院门诊老年患者多重用药现状及分析

目的调查分析某院门诊老年患者的多重用药情况,并提出药学干预对策。方法于2022年每月定期从医院处方系统中调取门诊收治的老年患者处方,对患者处方进行用药点评,并通过电话随访调查患者用药情况,比较两组门诊老年患者基本信息、门诊老年患者对所用药品的知晓情况,以及门诊多重用药患者的常见疾病及常用药情况、门诊多重用药患者的潜在不适当用药(PIM)情况。结果纳入研究的673例门诊老年患者处方中共188例多重用药患者,占比27.9%,多重用药组的老年患者年龄(74.61±5.26)岁、诊断疾病数(3.35±1.70)种、用药种数(8.22±2.30)种均显著高于非多重用药组的(72.52±4.93)岁、(1.76±1.15)种、(3.10±1.20)种,Morisky服药依从性量表(MMAS-8)评分(5.32±1.05)分显著低于非多重用药组的(6.63±0.52)分(P<0.05)。门诊多重用药组的老年患者对药品作用,用药剂量和时间,药品不良反应,禁忌、注意事项内容的知晓率分别为81.9%、85.6%、75.5%、64.9%,均显著低于非多重用药组的93.0%、95.1%、84.9%、80.0%(P<0.05)。调查显示,门诊多重用药组老年患者中,最常见的10种疾病依次为睡眠障碍53.7%(101/188)、高血压31.9%(60/188)、糖尿病22.9%(43/188)、血脂异常18.1%(34/188)、上呼吸道感染17.0%(32/188)、慢性胃炎或溃疡16.0%(30/188)、骨关节病15.4%(29/188)、骨质疏松12.2%(23/188)、慢性肺部疾病11.7%(22/188)、冠心病10.6%(20/188)。基于《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》,共识别出175次药物相关PIM,未发现疾病状态下PIM的发生,其中45例患者至少发生了1项PIM,发生率为23.9%,其中PIM次数排名前3的药物为氯吡格雷45次、艾司唑仑42次、硝苯地平31次。结论门诊老年患者普遍存在多重用药情况,多重用药患者依从性不高,存在较高的PIM发生率,需针对该类患者提供相应的药学服务,以提高用药安全性。

某院老年2型糖尿病患者潜在不适当用药分析

目的促进老年2型糖尿病(T2DM)患者的临床合理用药。方法利用医院电子病历系统调取2021年7月1日至2022年3月31日内分泌科出院的老年T2DM患者的基本信息和出院带药医嘱,依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》(简称中国标准)和老年人潜在不适当用药Beers标准(2019更新版,简称Beers标准)分别评价出院带药医嘱中潜在不适当用药(PIM)情况,并追踪评价可能发生的药品不良反应(ADR)。结果共纳入患者204例,其中男97例,女107例;平均年龄(73.59±6.23)岁,平均出院带药品种数(7.06±2.69)种。中国标准下共31份病历(15.20%)发生37例次PIM,Beers标准下共62份病历(30.39%)发生77例次PIM。2种标准评价结果均显示,出院带药数≥8种是老年T2DM患者发生PIM的危险因素(P<0.05)。2种标准评价结果合并去重后,共发生PIM 76例,其中4例出现ADR(5.26%),涉及用药分别为利伐沙班、氯吡格雷、华法林+阿司匹林、呋塞米+螺内酯。结论老年T2DM患者出院带药品种可能较多,易发生PIM,且其院外ADR监测易被忽视。可将中国标准和Beers标准结合用于老年T2DM患者出院带药的PIM评价,以降低PIM及ADR的发生率。