ICU患者置入Power PICC导管特殊异位原因分析

目的:探讨ICU患者置入Power PICC导管后头端反折向上至同侧和对侧锁骨下静脉、头臂静脉等特殊异位的相关因素。方法:回顾性分析2021年9月至2022年9月某三甲医院ICU 520例PICC置管患者,通过胸部X线确定PICC导管头端反折向上至对侧和同侧锁骨下静脉、头臂静脉的患者,分析其特殊异位发生因素。结果:胸部X线结果显示25例患者PICC管头端反折向上异位至对侧和同侧锁骨下静脉、头臂静脉或颈内静脉,异位发生率4.8%,不同静脉置管反折异位发生率相比差异无统计学意义,P>0.05。结论:ICU患者PICC置入发生导管头端反折向上至同侧和对侧锁骨下静脉、头臂静脉等特殊异位的发生因素较多,包括同时留置CVC或血透管、正在滴注或泵入多种药物、PICC管头端异位的隐匿性、导管材质、自身疾病及机械通气等危险因素。

Power PICC SOLO导管用于肿瘤患者PICC导管中的价值分析

目的:探讨Power PICC SOLO导管用于肿瘤患者PICC导管中的价值。方法:选取2019年8月-2021年8月南昌大学第二附属医院收治的实施PICC导管患者120例作为研究对象,随机将其分为试验组与对照组,各60例,试验组患者采用Power PICC SOLO导管,对照组采用Power PICC导管;比较两组患者的导管留置时间、维护时间、舒适度、满意度及导管期间相关不良事件发生率。结果:试验组导管留置时间长于对照组,维护时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组PICC导管舒适度评分与满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Power PICC SOLO导管用于肿瘤患者PICC导管中可保证导管安全性,还可提高患者机体舒适度,缩短导管维护时间并延长留置时间,进而减少医护人员工作量,在肿瘤患者化疗中有着较高的应用价值,值得临床推广应用。

胃癌术后患者Power PICC SOLO导管不完全堵管1例的护理

总结了1例Power PICC SOLO导管不完全堵管再通的经验体会。该患者穿刺Power PICC SOLO导管3个月后出现导管脱出移位和不完全堵管的征象,经静脉专科护士会诊,采用尿激酶"注射器-负压吸引法"间歇溶栓法试溶栓治疗,后导管成功再通,顺利完成后续治疗。

隧道式Power PICC置管在降低肿瘤患者导管相关并发症发生率中的应用效果

目的:研究在肿瘤患者置管中采用隧道式Power PICC置管对患者导管相关并发症产生情况的影响。方法:选取江门市新会区人民医院肿瘤科收治的置入PICC行静脉化疗的肿瘤患者60例,收治时间为2020年6月12日至2022年1月23日。将60例患者平均分为两组,行隧道式Power PICC置管的患者为观察G组,行三向瓣膜PICC常规方法置管的患者为对照C组,两组患者均行超声引导下塞丁格技术置管,然后经过随访观察两组患者行增强CT、MRI后静脉外渗的发生率、导管相关并发症的发生率、护理时间、护理满意评分。结果:观察G组的静脉外渗发生率(3.33%)、导管相关并发症发生率(23.33%)显著低于对照C组的静脉外渗发生率(20.00%)、导管相关并发症发生率(50.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.043、4.593,P<0.05)。观察G组的护理时间〔(8.15±1.23)d〕、护理专业评分〔(96.52±1.14)分〕、护理舒适评分〔(96.01±1.14)分〕、护理满意度评分〔(96.52±1.12)分〕明显优于对照C组的护理时间〔(11.58±1.09)d〕、护理专业评分〔(90.12±1.36)分〕、护理舒适评分〔(90.65±1.26)分〕、护理满意度评分〔(90.12±1.33)分〕,差异有统计学意义(t=11.431、19.753、17.278、20.160,P<0.05)。结论:将隧道式Power PICC置管方式应用于肿瘤患者的治疗中可有效预防患者导管相关并发症与静脉外渗的发生,改善患者的治疗效果,使得患者对护理服务更满意,具有较高的应用与推广价值。

双腔Power PICC导管常见并发症原因分析及护理进展

PICC置管自国外引进我国后,因其具有长期性、安全性、无痛性的特点[1],已在临床上广泛应用。但随着近年来叠加联合给药化疗方案在临床的推广,传统硅胶PICC导管的单腔设计已无法满足临床肿瘤患者的治疗需求,新型双腔耐高压注射型PICC通过自身双通路设计等优势,渐渐取而代之。

Power PICC在重症急性胰腺炎中的应用及其护理

目的探讨耐高压外周穿刺中心静脉导管(Power PICC)作为一种新型的血管通路在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用及其护理。方法回顾性分析18例SAP患者的临床资料,其中8例行Power PICC,其余10例行中心静脉置管(CVC),比较2组患者在导管相关并发症及留置时间方面的差异。结果 Power PICC组导管平均留置时间为49.5 d,并发症发生率仅为10%;CVC组导管平均留置时间为25.4 d,并发症发生率为30%,且出现导管堵塞、导管相关性感染等严重并发症。在导管相关并发症及留置时间方面,Power PICC组均优于CVC组。结论 Power PICC是SAP治疗过程中血管通路的理想选择。

两种敷料在Power PICC管固定中的临床应用

目的比较两种透明敷料在PowerPICC管固定中的临床应用效果。方法选取2017年1月—2018年7月某三甲医院应用PowerPICC置管的患者96例,采用随机数字法将患者分为实验组50例和对照组46例。实验组选用型号为3MTegadermTM1686的透明敷料,对照组选用型号为3MTegadermTM9546HP的透明敷料,比较PowerPICC在导管移位、粘附导管及穿刺点感染情况在两种敷料中的发生情况。结果实验组导管移位发生率为16.0%,对照组导管移位发生率46.0%,两组差异具有统计学意义(P<0.05);实验组粘附导管发生率4.0%,对照组粘附导管发生率高达89.0%,两组差异具有统计学意义(P<0.01),两组在导管穿刺点感染发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论3MTegadermTM1686透明敷料能有效避免粘附导管,减少脱管率的发生。

耐高压PICC影像检查质量开展现状调查与分析

目的调查全国二级以上医院和科室耐高压经外周静脉置入中心导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)影像检查开展现状,为耐高压PICC影像检查规范制定与推广提供依据。方法2023年2月19日至11月7日期间,通过便利抽样法对全国25个省、自治区、直辖市的70所二级以上医院使用造影剂科室的护理负责人进行问卷调查。应用SPSS 27.0进行数据统计分析。结果来自68所医院的100份问卷被纳入,其中42所医院(61.76%)46个科室(46.00%)开展了耐高压PICC影像检查。不同等级的医院与耐高压PICC患者数量呈显著正相关(r=0.417,P<0.05),即随着医院等级升高,耐高压PICC患者数量呈增加趋势。但不同类型(r=-0.149,P>0.05)与地理区域(r=-0.130,P>0.05)的医院与耐高压PICC影像检查开展数量之间不具备相关性。耐高压PICC影像检查操作标准并不统一,且开展受限的主要原因是缺乏耐高压PICC患者(62.96%)和医患担心耐高压PICC检查潜在风险(18.52%)。结论耐高压PICC影像检查开展范围小,发展较缓慢,流程欠规范,亟待指南规范操作流程,完善专业培训,推动耐高压PICC影像检查规范化管理。

危重婴幼儿股静脉留置耐高压双腔PICC的应用研究

目的探讨危重婴幼儿股静脉留置耐高压双腔PICC导管的临床效果及并发症的发生率,为危重婴幼儿选取双腔导管建立有效的静脉通路提供临床依据。方法便利抽样选取我院PICU 2014年1月至2015年9月住院的PICC置管的危重婴幼儿140例,其中100例接受单腔PICC股静脉置管为对照组,40例接受双腔Power PICC股静脉置管为观察组,比较两组患儿的置管效果及导管留置期间并发症的发生率。结果观察组的出血量为(3.57±0.5)分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间操作时间、留置时间以及导管堵塞、导管相关血栓、导管相关感染、误入动脉的发生率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论股静脉留置耐高压双腔PICC导管安全可行,适用于危重婴幼儿使用。

应用双腔Power经外周中心静脉置管与深静脉导管的舒适度及活动度比较

目的比较双腔Power经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)与深静脉导管的患者舒适度及活动度,探究更有益于患者舒适的置管方式。方法便利抽样选取2015年1-7月入住北京协和医院外科确诊为胰腺癌并接受手术治疗的患者96例为研究对象,其中:耐高压注射型双腔Power PICC组50例,深静脉组46例。两组均采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法^([1])让患者进行舒适度的自评价,同时比较两种不同置管方式对患者输液部位活动度的影响。结果耐高压型双腔Power PICC组患者舒适程度高于深静脉导管组(P<0.05);耐高压型双腔Power PICC患者置管后输液部位在输液时活动良好者占84%、非输液时占96%,而深静脉导管置管后输液时活动良好者仅有54.3%、非输液时占71%,整体上耐高压型双腔Power PICC组患者输液部位活动度明显优于深静脉导管组(P<0.05)。结论耐高压注射型双腔Power PICC在舒适度及活动度方面优于留置深静脉导管,值得临床推广;同时,在管路维护过程中须加强对置管患者的舒适护理,优化护理流程,提高护理质量,提升患者满意度。

耐高压PICC导管在结直肠癌患者增强CT检查中的应用效果评价

目的探讨耐高压PICC导管在结直肠癌患者CT检查中的应用效果。方法选取自2014年1月至2016年1月在本院进行首次化疗的结直肠癌患者120例,分为观察组和对照组各60例。观察组经耐高压PICC导管注入造影剂行增强CT检查,而对照组患者经外周静脉留置针注入造影剂行增强CT检查。比较两组患者行增强CT检查时的造影剂外渗发生率、护理耗时及导管维护费用的差异。结果观察组患者造影剂的外渗发生率(0 vs.5%,P=0.022),护理耗时[(6.36±7.71)分钟/次vs.(13.32±3.29)分钟/次,P=0.001],导管维护费用[(1186.31±165.36)元/次vs.(1250.25±170.67)元/次,P=0.039]均低于对照组。结论在结直肠癌患者中经耐高压PICC导管行增强CT检查,能降低造影剂外渗的发生率,减少护理时数,降低维护费用。

敷贴外按压耐高压注射型PICC在减少术后换药次数的效果观察

目的观察超声引导下结合微插管鞘(MST)技术行耐高压注射型(POWER)PICC置管后敷贴外按压的临床效果。方法将300例需行PICC置管患者,随机分为观察组和对照组,各150例。观察组采用POWER PICC导管,穿刺成功后,将3M透明敷贴直接固定后,将无菌纱布对折成1*1cm大小(8层)放置于穿刺点上方,再用弹力绷带加压包扎24h;对照组采用普通PICC导管,穿刺成功后,将无菌纱布对折成1*1cm大小(8层)放置于穿刺点上方后,用3 M透明敷贴固定,置管后穿刺点上方按压20min,再用弹力绷带加压包扎24h。比较两组置管后24h^7d更换敷贴次数及首次换药过程疼痛情况。结果观察组24h^7d更换敷贴次数及首次换药过程疼痛程度评分低于对照组(P<0.01)。结论超声引导下结合MST技术行POWER PICC置管后采用敷贴外按压,减轻患者疼痛,减少换药次数,降低维护费用,减轻护理工作量。

改良体外测量法联合心电技术在肺癌患者前端开口式耐高压PICC尖端定位中的应用

目的探讨改良式体外测量法联合心电图P波波形指导Power PICC尖端定位方法在肺癌患者前端开口式耐高压PICC中的应用效果。方法收集2016年8月至2018年12月住院行Power PICC置管的108例肺癌患者的临床资料和PICC穿刺记录,均为根据身高、上腔静脉的长度、皮下静脉深度调整测量长度后置入导管,观察导管到达预定位置后心电图P波变化,再行胸部X线定位再次确认Power PICC导管尖端位置;并以胸片结果为金标准判断改良体外测量法联合心电图定位的准确性。结果108例患者中,出现特异性P波共100例,引出率为93.5%,形态有单峰和双峰P(均为正向),双峰占39%。5例P波振幅为R波的50%以下,84例P波振幅为R波的50%~80%,P波振幅大于R波的80%甚至波峰超过R波的共11例,1例P波起始段出现倒置的小Q波,8例患者没有引出特征性P波,X线片证实1例患者异位于颈内静脉,2例异位于对侧锁骨下静脉,5例位于正确位置。灵敏度95.2%,特异度75%。结论利用改良体外测量法联合心电图技术可及时、准确判断前端开口Power PICC尖端位置,大部分P波振幅为QRS波的50%~80%,对于前端开口式耐高压PICC,需要在置管前进行裁剪,体外导管总体形态为倒锥形,导管留置体外易出现脱管,建议在特异性P波起始段不出现倒置“Q”波的情况下,将导管送入到0刻度。

运动操预防乳腺癌患者置入耐高压型PICC后导管堵塞效果观察

目的探讨运动操在预防置入耐高压型PICC后导管堵塞中的应用效果。方法选取乳腺科收治的置入耐高压型PICC接受化疗的乳腺癌患者300例,按随机数字表法分为对照组和观察组各150例。对照组给予常规导管护理,观察组在对照组基础上进行运动操锻炼,观察比较2组患者导管堵塞发生情况。结果对照组发生导管堵塞有9例,观察组发生导管堵塞2例,2组患者导管堵塞发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.620,P=0.031)。结论运动操可早期预防置入耐高压型PICC患者导管堵塞发生,可以有效降低堵管发生率。

中心静脉压力波形指导耐高压注射型经外周置入中心静脉导管尖端定位的临床应用

目的探讨中心静脉压力波形指导耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter,Power PICC)尖端定位方法在临床的应用效果。方法便利抽样法选择2015年1月至2016年2月,在徐州市中心医院住院行Power PICC置管的68例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各34例,观察组应用压力传感器测定周围静脉压并使用中心静脉波形进行定位后,再行胸部X线定位,双重确认Power PICC导管尖端位置;对照组常规体表定位后置入导管,到达拟定长度后行胸部X线定位。比较两组患者的置管位置准确率、置管时间以及并发症的发生情况。结果观察组置管尖端位置准确率为97.1%,对照组为82.4%,差异有统计学意义(χ2=3.981,P<0.05);观察组操作时间(20.3±2.4)min,对照组为(24.3±4.4)min,差异有统计学意义(t=4.715,P<0.05);两组置管患者相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论应用中心静脉波形指导Power PICC置管,能够及时、准确判断导管尖端位置,可有效提高Power PICC置管过程中尖端定位的准确率。

中心静脉压波形在耐高压注射型经外周置入中心静脉导管位置判断中的应用

目的探讨中心静脉压(central venous pressure,CVP)波形在耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter,Power PICC)位置判断中的应用。方法 2015年1月至12月对本科室47例危重症行Power PICC双腔导管穿刺术患者,采用4步法进行穿刺定位,依据CVP的波形判断有无异位胸腔内其他静脉,并将其与胸部X片结果进行对比。结果 45例(95.75%)患者静脉穿刺后监护仪显示CVP的波形为典型波形,患者胸部X光检查Power PICC导管尖端位于上腔静脉中下段(胸5至胸8),1例(2.13%)患者显示CVP的波形不典型,患者胸部X光检查结果显示Power PICC导管尖端在腋静脉返折,1例(2.13%)患者显示CVP的波形无法判断,患者胸部X光检查结果显示Power PICC导管尖端位于左颈内静脉,依据CVP的波形判断Power PICC导管尖端位置与胸部X光检查结果判断符合率达100.00%。结论依据CVP的波形可初步判断Power PICC导管尖端是否位于上腔静脉下1/3段至上腔静脉与右心房的连接处,其可作为置入Power PICC后判断导管尖端位置的参考方法之一,但其尚不能代替置管后的胸部X光检查判断导管尖端位置。

外周插管中心静脉导管在CT增强检查中的应用分析

目的探讨外周插管中心静脉导管(Power PICC SOLO Catheter,Power PICC SOLO)在增强CT(CECT)风险防范中的应用。方法选取我院化疗患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,两组均45例,其中对照组实施经外周静脉留置针注入对比剂行CECT检查,观察组经外周插管中心静脉导管进行CECT检查,观察两组患者不良事件发生率、检查期间相关时间、图像质量评分。结果观察组不良事件发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组自检查室到开展CT、CT结束后处理通路、总耗时低于对照组,观察组图像质量好于对照组(P<0.05)。结论在增强CT检查中实施外周插管中心静脉导管,能够减少反复穿刺疼痛,缩短检查时间,具有重要临床意义。

末端瓣膜式高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤患者中的应用研究

目的探讨末端瓣膜式高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管(Power PICC SOLO)在肿瘤患者中的应用效果。方法选取我院肿瘤诊疗中心2017年4月至2017年7月经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的110例患者为研究对象,按照置管方式的不同分为2组,每组各55例。其中观察组行Power PICC SOLO置管,对照组行耐高压注射型PICC(Power PICC)置管,比较2组患者导管留置期间并发症发生率。结果观察组血栓[1例(1.8%)]和堵管发生率[0(0%)]低于对照组[分别为6例(10.9%)、3例(5.4%)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Power PICC SOLO并发症少,可减轻护理工作量,且对于凝血功能障碍的患者具有突出优势,值得临床推广。

不同外留长度耐高压PICC在血液病患者中的效果观察

目的探讨2种不同外留长度耐高压PICC在血液病患者中的应用效果。方法对2020年8月至2021年8月在南方医科大学南方医院血液科行耐高压PICC置管的233例血液病患者进行回顾性分析,根据置管后导管外留长度分为0~1 cm组132例和2~4 cm组101例,比较2组患者置管后24 h、72 h、7 d、14 d的相关并发症发生率以及患者舒适度。结果置管后24 h和72 h,0~1 cm组患者穿刺点渗血发生率分别为14.39%(19/132)和9.85%(13/132),2~4 cm组患者穿刺点渗血发生率分别为30.69%(31/101)和32.67%(33/101),2组比较差异均有统计学意义(χ2=9.02、14.16,均P<0.05);0~1 cm组患者置管后7 d和14 d穿刺点红肿发生率为9.09%(12/132)和5.30%(7/132),2~4 cm组为40.59%(41/101)和22.77%(23/101),2组比较差异均有统计学意义(χ2=32.32、15.57,均P<0.05);0~1 cm组患者置管后7 d和14 d的导管轻度脱出率分别为18.18%(24/132)和21.97%(29/132),2~4 cm组分别为59.41%(60/101)和67.33%(68/101),2组比较差异均有统计学意义(χ2=42.18、55.86,均P<0.05);置管后14 d,0~1 cm组患者舒适度明显高于2~4 cm组,2组比较差异有统计学意义(Z=-4.4,P<0.05)。结论血液病患者留置耐高压PICC外留长度为0~1 cm时,可减少患者渗血风险,降低脱管率,并提高患者舒适度,值得临床应用推广。

舒适护理在双腔耐高压PICC置管患者中的应用

我国是输液大国，在2009年，全国输液产量104亿瓶（袋），相当于13亿中国人平均每人输液8瓶（袋）。如此巨大的输液量，对我们的临床护理提出了更多更高的要求。经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种新的适用于中长期静脉输液的护理技术，是由外周静脉穿刺插管，并让其尖端定位于上腔静脉深静脉的导管置入方法，是目前较为先进的静脉输液技术［1］。PICC导管可以将药物直接输注到血管流速快、血液流量大的中心静脉，避免了患者因长期的静脉输液或输注高浓度、高渗性、强刺激性药物带来的血管损伤，减轻了因反复的静脉穿刺带给患者的痛苦，保证了治疗的顺利进行［26］。PICC导管因其具有长期性、安全性、无痛性［7］的特点，现临床中需中、长期静脉输液治疗及输注高浓度、高渗性、有刺激性的药物治疗的患者，如肿瘤科需进行化疗的患者及肠外高营养等患者［8］已普遍应用。近几年，随着PICC置管技术的发展，它已经成为各护理单元一项重要的护理操作。