单侧双通道内镜下病灶清除加置管冲洗治疗腰椎感染

目的探讨单侧双通道内镜下病灶清除加置管冲洗治疗腰椎感染的临床疗效。方法回顾性分析2020年8月至2021年10月该院收治的6例腰椎感染患者资料,其中腰椎非特异性感染4例,腰椎结核杆菌感染1例,腰椎布鲁氏杆菌感染1例。所有患者均行单侧双通道内镜下病灶清除加置管冲洗引流术,术后根据细菌培养结果,给予敏感药物治疗。监测血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及腰椎核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)评估疾病控制情况。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)及改良MacNab标准评估患者临床疗效。结果6例患者均获随访,平均8.5个月。术后患者腰腿痛症状均完全缓解,术中、术后均未出现严重并发症。与术前相比,术后3 d、1个月、3个月及末次随访时的ESR、CRP均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d、1个月、3个月及末次随访时的VAS评分、ODI指数均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);定期复查腰椎MRI提示病灶逐渐变小,甚至消失;末次随访时,参考改良的MacNab疗效标准评定为优5例、良1例,优良率100%。结论单侧双通道内镜下病灶清除加置管冲洗治疗腰椎感染,创伤小、效果好,是一种安全、可靠、有效的治疗方法。

预充式导管冲洗器对中心静脉导管封管的效果

目的 探讨预充式导管冲洗器对中心静脉导管封管的效果。方法 选取2020年1月—2021年6月在某三级甲等医院血液净化中心采用颈静脉置管行血液透析治疗的患者,将符合入选标准的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组患者采用预充式导管冲洗器对中心静脉导管封管,对照组患者采用肝素钠封管液封管,分析两组患者导管相关血流感染(CRBSI)发生及导管通畅情况、导管封管费用、冲管时间及封管时针刺伤发生情况。结果 共纳入患者85例,其中观察组42例,对照组43例。观察组患者CRBSI发生率(0.79‰,1/1 260)低于对照组(5.43‰,7/1 290),观察组患者导管冲管时间[(6.44±1.11)s]短于对照组[(220.04±5.98)s],两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者导管堵塞3例,对照组导管堵塞4例,两组比较差异无统计学意义(P=0.728)。观察组封管时未发生针刺伤,对照组发生针刺伤5例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者封管费用人均11.40元,对照组患者封管费用人均15.14元。结论 预充式导管冲洗器能有效降低采用颈静脉置管行血液透析治疗的患者CRBSI发生率,节约成本,减少针刺伤,提高工作效率。

改良型四腔导尿管在膀胱冲洗中的优势:一项前瞻性随机对照研究

目的探讨改良型四腔导尿管在膀胱冲洗中的临床应用价值。方法选取2021年2月—2022年1月在德阳市人民医院住院治疗的64例膀胱填塞并需要膀胱冲洗的患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组及试验组,对照组33例,试验组31例。对照组安置普通三腔尿管,试验组安置改良型四腔导尿管,比较两组患者住院天数、堵管手工冲洗时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、膀胱痉挛发生次数、尿路感染情况、舒适度、患者和护士满意度。结果试验组患者住院天数、堵管时手工冲洗时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间均明显短于对照组,留置尿管期间膀胱发生痉挛的次数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组停冲洗后尿液细菌培养阳性率及停尿管后尿液细菌培养阳性率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者整体舒适度评分、患者满意度和护士满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在膀胱填塞需膀胱冲洗患者中,与普通三腔导尿管相比,改良型四腔导尿管能缩短患者住院时间,减少护士堵管手工冲洗时间,减少膀胱冲洗时间,缩短留置尿管天数,减少膀胱痉挛发生次数,可降低尿路感染发生率,增加患者的舒适度,提高患者及护士满意度,具有重要的临床意义,值得应用。

三维标测指导下冷盐水灌注导管在右侧房室旁路患者射频消融治疗中的有效性和安全性

目的 比较三维标测指导下冷盐水灌注导管与普通消融导管在右侧房室旁路患者射频消融治疗中的安全性和有效性。方法 对2018年1月至2022年6月在西安交通大学第二附属医院心内科行三维标测指导下射频消融治疗的112例右侧房室旁路患者进行回顾性研究,其中43例接受冷盐水灌注导管消融治疗(冷盐水组),69例接受普通导管消融治疗(普通导管组)。比较两组患者的放电消融时间、放电次数、X线曝光量、即刻成功率、手术并发症、复发率的差别。结果 冷盐水组患者的手术时间、放电消融时间、X线曝光时间和辐射剂量,均低于普通导管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的即刻成功率(97.7% vs. 94.2%,P>0.05)和并发症发生率比较,差异无统计学意义(2.3% vs. 4.3%,P>0.05)。随访(32.3±17.7)个月,两组患者的复发率比较,差异无统计学意义(4.7% vs. 5.8%,P>0.05)。然而,冷盐水组有8例患者既往曾有消融失败或复发(8/43;18.6%),普通导管组有3例既往消融失败或复发(3/69;4.3%),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三维标测指导下右侧房室旁路的射频消融,普通消融导管的有效性和安全性与冷盐水灌注消融导管相当。然而对于部分普通消融导管失败或复发患者,冷盐水灌注消融导管可能更有优势。

膀胱冲洗次数的选择及其与尿路感染相关性的研究

目的探讨长期留置导尿管患者膀胱冲洗次数的最佳选择及与尿路感染的关系。方法选取我院2008年1月至2010年1月神经内科病房脑血管疾病需长期留置导尿的患者120例,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组,每组30例,膀胱冲洗频率Ⅰ组2次/d,Ⅱ组1次/d、Ⅲ组2次/周、Ⅳ组为非冲洗组,分别于留置导尿后第3、7、14、21天进行尿培养检查。结果Ⅲ组的尿路感染率最低(16.7%),与其他组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择每周2次膀胱冲洗能更加有效地降低尿路感染的概率,合理地发挥膀胱冲洗的作用。

双侧慢性硬膜下血肿微创治疗研究

目的通过对双侧慢性硬膜下血肿的微创治疗分组对比,总结微创浣洗术与持续引流术的优缺点。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月双侧慢性硬膜下血肿行微创穿刺手术患者88例。双侧血肿经额钻孔穿刺行微孔导管浣洗术56例(浣洗组),行常规双顶结节钻孔穿刺引流术32例(引流组)。术后浣洗组不做持续引流,每日浣洗血肿,引流组头低位持续引流,并复查头颅CT,据CT结果适时拔管。术后据GOS评分评估治疗效果。结果浣洗组一次性治愈48例(85. 7%),好转8例(14. 3%),有效率100%。引流组一次性治愈18例(56%),好转8例(25%),加重6例(19%),总有效率81. 25%。2组治愈率、血肿复发率、并发症发生率等方面差异有统计学意义(P <0. 05)。结论双侧慢性硬膜下血肿因其自身特点,浣洗组较引流组效果更好,复发率低,并发症少。

应用导管冲洗防止封闭式负压引流管堵塞的护理

封闭式负压引流（VSD）技术在临床已广泛应用,尤其对大面积皮缺损,久治不愈的创面外露以及严重感染等效果较好。VSD技术可以有效避免交叉感染,保证引流创面清洁,改善引流创面的血液循环,有利于创面肉芽组织快速生长。目前被骨科医生用于处理多种创面的标准治疗模式。

经尿道前列腺切除术后3种膀胱冲洗方法的效果对比研究

目的探讨3种不同膀胱冲洗方法对经尿道前列腺切除术后保持尿管引流通畅的效果观察。方法收集2003年10月至2009年10月在我科行经尿道前列腺切除术患者90例,随机分为A、B、C3组各30例。A组使用间歇冲洗法;B组使用持续冲洗法:C组使用持续冲洗+手动冲洗法。3组膀胱冲洗液均使用等渗生理盐水。患者术后均需留置22号FOLEY硅胶三腔导尿管。对3组尿管引流液澄清程度、血块堵塞尿管、膀胱痉挛等方面的比较。结果 3组患者在尿管引流液澄清程度、尿管堵塞、膀胱痉挛等方面的比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组保持尿管引流通畅效果明显,无血块堵塞尿管,亦无膀胱痉挛发生。结论单一使用持续或间歇膀胱冲洗方法易引起血块堵塞尿管及发生膀胱痉挛,而持续冲洗+手动冲洗方法联合应用,能有效解除血块引起的尿管堵塞,利于保持尿管引流通畅。

冷盐水灌注导管消融心外膜旁路的疗效分析

目的探讨冷盐水灌注消融导管(I-ABL)对常规射频消融失败的心外膜旁路消融治疗的疗效及安全性。方法选择常规射频消融失败的心外膜旁路患者30例,其中左侧旁路25例,右侧旁路5例,均使用I-ABL,经心内膜(心室侧或心房侧)或冠状静脉窦内进行消融治疗。结果 30例患者经I-ABL消融治疗后均获得满意疗效,术中、术后未出现相关并发症。结论 IABL对于常规射频消融失败的心外膜旁路的消融治疗是有效及安全的,可能对提高心外膜旁路消融的成功率有一定帮助。

呋喃西林膀胱冲洗对留置导尿管拔管后排尿的效果观察

目的探讨呋喃西林膀胱冲洗用于留置导尿管拔管后排尿的效果。方法将120例行手术治疗且术前留置导尿管的患者按随机数字表法分为2组,每组60例。对照组在术后拔出留置导尿管前,先将膀胱内尿液自留置导尿管排空,随后立即将留置导尿管拔出;试验组在术后拔出留置导尿管前患者有尿意时,先将0.02%呋喃西林溶液200～300mL以液平面高出床沿60cm处滴入膀胱,然后滴注完毕不再从留置导尿管放尿,立即将留置导尿管拔出。观察2组患者术前留置导尿管拔出后疗效情况。结果试验组总有效率明显高于对照组(100.0%vs85.0%,P<0.05)。结论对术前留置导尿管的患者,在留置导尿管拔管前行呋喃西林膀胱冲洗,患者排尿通畅,并可有效地预防拔管后尿潴留的发生。

某院两种导管冲洗方法的成本效益比较

目的对"预充式导管冲洗器"和传统人工配置冲洗液用于导管冲洗、封闭护理时的成本-效益进行比较,为临床推广提供依据。方法 2012年7—10月,选取某综合医院的ICU两个病房,采取整群随机分组,分成实验组和对照组,实验组102人,对照组98人。实验组用预充式导管冲洗器对导管进行冲、封管;对照组用传统的人工配置的冲洗液对导管进行冲、封管,以导管堵塞及相关感染导致的直接医疗费用为效益值,进行预充式导管冲洗器成本-效益分析。结果实验组总成本高于对照组,但使用预充式导管冲洗器会避免护士配置冲洗液时的针刺伤并能通过降低导管相关感染带来效益。结论对于传染性强、高感染病房首选使用预充式导管冲洗器;对于卫生条件和护理操作规范尚差的社区医院、乡镇卫生院可以选择使用预充式导管冲洗器;工作量大的三级医院建议使用预充式导管冲洗器进行冲、封管。

预留膀胱冲洗液促进膀胱功能恢复的研究

目的探讨宫颈癌根治术后拔除尿管前预留膀胱冲洗液对促进膀胱功能恢复的意义.方法将80例宫颈癌Ⅱa～Ⅱb期手术后患者随机分为实验组和对照组,各40例.两组在留置尿管期间均采用相同的治疗方法,实验组在拔除尿管前采用预留部分膀胱冲洗液的方法拔除尿管,对照组按常规方法拔除尿管.结果实验组有37例拔除尿管后自行排尿,对照组有30例自行排尿,两组在首次排尿顺畅程度及排尿量方面差异有统计学意义(P<0.05),拔除尿管6～7 h后,两组患者行残余尿量测定,合格率差异有统计学意义(P<0.05).结论对宫颈癌根治术留置尿管患者预留膀胱冲洗液可有效提高残余尿测定合格率,促进膀胱功能恢复.

经皮脊柱内镜下结核病灶清除联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎结核疗效分析

目的探讨经皮脊柱内镜下结核病灶清除并置管引流,以及联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎结核的临床疗效及手术技巧。方法收集本治疗组自2016年6月-2018年7月收治的腰椎结核患者30例,其中单节段脊柱结核19例,邻近两个阶段11例,均行侧方椎间孔入路,L1-2节段3例,L2-3节段7例,L3-4节段6例,L4、5节段17例,L5 S1节段11例。平均住院时间24天,平均随访时间12个月。分别于术前及术后1个月、3个月和术后1年随访时记录视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentafion rate,ESR)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),对上述指标进行评价分析。并统计手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等临床资料。结果腰痛VAS评分从术前(6.0±1.2)降至术后1年随访时的(1.8±0.8)分;ODI评分分别从术前(81.2±3.9)%降至术后1年随访时的(65.6±5.2)%;ESR从术前(80.5±14.6)mm/1h降至1年后随访时的(31.4±8.6)mm/1h,CRP从术前(58.7±9.8)mg/L降至术后1年随访时的(19.8±5.0)mg/L。结论经皮脊椎内镜技术联合经皮椎弓根螺钉固定技术以及病灶区置管冲洗引流,配合抗结核药物治疗,可有效治疗腰椎结核,可以显著提高患者治疗期间的生活质量,一定程度缩短治疗疗程。

冷盐水灌注大头导管对常规射频消融失败右侧旁路患者的消融治疗

目的:灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的右侧显性旁路中应用的有效性和安全性。方法:19例显性右侧旁路患者中男11例,女8例,年龄36.2±13.7岁。均反复发作室上性心动过速而药物治疗效果欠佳。经体表心电图和常规心内电生理检查诊断为7例旁道位于右前游离壁,5例旁道位于右后游离壁,3例旁道位于右后间隔,2例旁道位于右中间隔,2例位于冠状窦内。以上病例均经普通大头导管消融失败,且反复发作室上性心动过速。常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查,应用冷盐水灌注大头电极导管标测,确定靶点以后以能量30￣50W消融(方法同普通射频消融术),灌注大头电极导管消融采用温控模式(靶温度为50℃),生理盐水的流率为17ml/min。结果:19例患者均消融成功。平均时间95±26.3min,放电次数3.8±1.6次,平均能量输出37.6±7.5W,X线曝光时间30.2±11.4min。所有患者术中无阻抗增高、心肌穿孔及其它并发症发生。结论:冷盐水灌注导管对难治性右侧旁路是一种安全有效治疗方法。

膀胱冲洗与泌尿系感染相关性的护理研究

目的研究留置尿管在常规护理的前提下行膀胱冲洗与尿路感染的相关性,以确定对留置尿管的患者是否需要进行膀胱冲洗。方法 100例留置尿管患者随机分成试验组和对照组。试验组留置尿管后不进行膀胱冲洗,对照组留置尿管后每日用生理盐水250 ml膀胱冲洗2次,分别对两组患者不同时期的尿液常规检查结果进行分析。结果膀胱冲洗组感染阳性率11%,非膀胱冲洗组感染阳性率11%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两组感染发生率未见显著差别,但应根据不同的感染途径,采用相对应的护理措施,可以显著有效减少尿路感染的发生率。

宫腔粘连术后应用三腔导管负压冲洗引流装置的临床疗效观察

目的:探讨宫腔三腔导管负压冲洗引流装置在宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后的应用效果。方法:选择收集2017年8月至2018年8月在郑州大学第三附属医院就诊并经宫腔镜检查确诊为中、重度宫腔粘连,近期有生育要求并愿意治疗和随访的患者60例,随机数字法分为两组:A组30例,术后放置宫腔三腔导管负压冲洗引流装置治疗;B组30例术后放置二腔球囊导管治疗。观察时间为术后6个月。比较两组患者术后再粘连率、内膜恢复情况、月经评分及妊娠率。结果:在二次宫腔镜探查时A组有效率为93.3%,B组为83.4%,差异均有统计学意义(P<0.05);再粘连率分别为6.7%及16.7%。术后6个月A组内膜厚度及术后经量评分中位数值均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月两组妊娠率差异无统计学意义(P>0.05);两组阴道总引流液量差异有统计学意义(P<0.05),而宫腔感染率、脱管率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用宫腔三腔导管负压冲洗引流装置相比普通二腔球囊,可降低患者再粘连率,增加患者子宫内膜厚度,改善月经情况。

盐水灌注导管电隔离肺静脉治疗阵发性房颤

目的探讨盐水灌注导管电隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性。方法回顾阵发性房颤经盐水灌注导管射频消融电隔离肺静脉治疗的病例,观察其手术情况、近期疗效以及并发症,以评价该方法的有效性和安全性。结果68例发作频繁、药物治疗效果不佳的阵发性房颤患者进行了盐水灌注导管射频消融电隔离肺静脉术,共电学隔离大静脉230根,其中肺静脉208根(左上肺静脉68根、左下肺静脉49根、右上肺静脉49根、右下肺静脉42根),上腔静脉22根。电隔离成功226根,每个患者平均3.4根,即刻隔离成功率为98.3%。平均随访(8.2±3.0)月,(2～12)月,复发6例,3例进行了再次消融术,随访3～6月未见复发;另外3例放弃进一步消融手术;成功率达91.2%。6例复发病例平均在消融术后(8.2±2.8)月复发,但房颤发作频率和症状仍比消融术前轻。术中出现2例急性心包填塞(2.9%),经心包穿刺以及心包引流后好转,1例左上肺轻度气胸(1.5%),胸腔穿刺引流24小时后好转;没有发生肺静脉急性狭窄病例。结论盐水灌注导管消融电隔离肺静脉治疗阵发性房颤是有效和安全的,它是目前治疗阵发性房颤一种很有前途的消融方法。

尿道冲洗防治导尿管相关性尿路感染的研究

目的 探讨尿道冲洗对导尿管相关性尿路感染的影响。方法 选择80例需作留置导尿的男性患者,导尿前均无泌尿系感染症状、尿培养阴性。按入院顺序分为4组,每组20例。A组尿道冲洗用金银花水煎液,B组尿道冲洗用5%聚维酮碘,C组尿道冲洗用等渗盐水,D组未进行尿道冲洗。在留置导尿3 d、7 d时作尿液细菌培养;留置导尿7 d拔除导尿管,作导尿管细菌培养。结果 留置导尿3 d时,A组尿培养无阳性,B组和D组、C组和D组,以及A、B、C 3组间比较无统计学意义。留置导尿7 d时,A、B、C 3组尿培养和导尿管培养阳性率均较D组低,差异有统计学意义(P<0.05),而A、B、C 3组间比较,差异无统计学意义。结论 尿道冲洗可降低导尿管相关性尿路感染的发生率。

脓腔置管冲洗加负压引流微创治疗肛周脓肿30例的护理体会

目的:探讨肛周脓肿脓腔置管冲洗加负压引流手术后的护理方法要点。方法:对30例肛周脓肿行脓腔置管冲洗加负压引流的患者,进行针对性的临床护理并总结疗效。结果:30例患者经有效护理后,全部治愈,平均住院时间6d,随访3～6个月,均无复发。结论:根据脓腔大小控制一定的冲洗流量、温度,维持有效的负压引流,是保证置管冲洗负压引流治疗肛周脓肿疗效的护理要点。同时,规范的整体护理和灵活的人文关怀可提高患者的舒适度,减少并发症。

不同冲洗法对导尿管白色念珠菌被膜清除的效果

目的比较体外不同冲洗法对清除导尿管白色念珠菌被膜(biofilm,BF)的效果。方法试管内制备导尿管白色念珠菌BF模型,随机分为对照组、输注式冲洗组及注洗式冲洗组。对照组不行冲洗,两冲洗组每隔12h冲洗1次,分别在12、24、48、72h时取出,扫描电镜下观察三组导尿管白色念珠菌BF的形态。结果在白色念珠菌BF形成早期,三组导尿管表面均为酵母样细胞附着,冲洗组酵母样细胞附着明显少于对照组;随着BF成熟,导尿管表面出现菌丝样细胞附着并逐渐成熟变厚,三组BF的厚度从高到低依次为对照组、输注式冲洗组及注洗式冲洗组。结论在冲洗方式的选择上,注洗式冲洗法对导尿管BF的清除效果优于输注式冲洗法。