不明位置妊娠的研究进展

不明位置妊娠(PUL)是一个描述性术语,虽然多数PUL随后被诊断为自然流产或可存活的宫内妊娠,但仍有7%~20%发生异位妊娠。由于异位妊娠相关发病率和死亡率的潜在风险,提示临床需警惕PUL评估和治疗的相关问题。本文将从PUL的分类、随访相关工具以及治疗方法进行综述,旨在为临床医生提供更多参考。

不明位置妊娠的中西医结合诊疗思路

不明位置妊娠(PUL),由于妊娠位置不同分有宫内妊娠、异位妊娠和生化妊娠,临床结合病史、症状、体征及辅助检查可进一步诊断。当患者有停经史,妊娠试验阳性而阴道超声未见明显的附件包块和宫内孕囊时,应引起重视。根据患者的生育要求,若宫内妊娠可能性大,经验用药,保胎治疗,充分发挥中医治未病的思想;若异位妊娠或生化妊娠可能性大,在患者对PUL风险知情的前提下,杀胚或期待治疗,最大限度保留患者的生育功能,将不明位置妊娠的风险降到最低。无生育要求者,药物杀胚、手术杀胚或期待治疗。

血清β-hCG、子宫内膜厚度与不明位置妊娠患者妊娠结局的相关性研究

目的探讨血清β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、子宫内膜厚度检测与不明位置妊娠(PUL)患者妊娠结局的关系。方法选取重庆开县人民医院产科确诊的129例PUL患者进行回顾性分析,其中妊娠结局为宫内孕的有49例(宫内孕组)、宫外孕38例(宫外孕组)、自然流产42例(自然流产组),检测并比较3组研究对象的β-hCG、子宫内膜及相关激素水平并进行组间比较,同时采用受试者工作曲线(ROC)判断β-hCG、子宫内膜厚度诊断异位妊娠的价值。结果宫外孕组、宫内孕组、自然流产组的入院时β-hCG水平、48h后的β-hCG水平、β-hCG比值、子宫内膜厚度值差异均具有统计学意义(F值分别为19.082、28.336、11.205、7.021,均P<0.05);宫外孕组的入院时β-hCG水平、48h后的β-hCG水平、β-hCG比值均显著的小于宫内孕组、自然流产组,且差异均具有统计学意义(t值分别为11.296、23.825、7.652、6.398、7.025、4.336,均P<0.05),宫外孕组、自然流产组的子宫内膜厚度值均显著小于宫内孕组(t值分别为8.392、6.896,均P<0.05)。宫外孕组、宫内孕组、自然流产组的血清P、E_2水平差异均具有统计学意义(F值分别为14.582、22.039,均P<0.05);宫外孕组的入院时血清P、E_2水平均显著的小于宫内孕组、自然流产组,差异均具有统计学意义(t值分别为17.285、19.364、9.628、4.096,均P<0.05),自然流产组的血清P、E_2水平均显著的小于宫内孕组(t值分别为9.684、7.295,均P<0.05)。β-hCG比值对鉴别诊断宫外孕妊娠的灵敏度:88.41%、特异度:93.26%、β-hCG比值临界值为1.52,Auc=0.88;子宫内膜厚度值鉴别诊断宫外孕妊娠的灵敏度:61.39%、特异度:70.28%、子宫内膜厚度临界值为10.17mm,Auc=0.70;β-hCG比值联合子宫内膜厚度鉴别诊断宫外孕妊娠的灵敏度:92.04%、特异度:96.95%,Auc=0.93。结论早期检测β-hCG比值及子宫内膜厚度对于判断PUL孕妇妊娠情况、鉴别诊断宫外孕具有一定的价值。