Surgicel Induced Intraoperative Cardiovascular Collapse in a Child with Midbrain Glioma

Introduction: Intraoperative cardiovascular complications were previously demonstrated in relation to high sympathetic nervous system outflow or stimulation of the vagal nerve nucleus during theneurosurgical procedures on brain tumors. Main Symptoms and Important Clinical Findings: We are presenting clinical case of 13-year-old girl who suffered from midbrain glioma and developed life threatening cardiovascular events during neurosurgical procedure after surgicel hemostatic agent application. Therapeutic Interventions and Outcomes: Cardiovascular stability has been restored after immediate removal of surgicel from the operating field. We believe that it might be related to direct application of the surgicel hemostatic agent.

PI、IVC和SCV对预测全身麻醉诱导期低血压的研究

目的探讨脉搏灌注指数(PI)、下腔静脉(IVC)和锁骨下静脉(SCV)对预测全身麻醉诱导期低血压的研究。方法回顾性选择2018年1月至2021年12月来新疆医科大学第一附属医院行全身麻醉手术的患者110例,根据全身麻醉诱导期是否出现低血压将110例患者分为2组,其中正常血压组60例,低血压组50例。所有患者在麻醉诱导前均用超声诊断仪检测最小横截面积(SIVCmin)、最大横截面积(SIVCmax)、最小直径(DIVCmin)、最大直径(DIVCmax)、最小横截面积(SSCVmin)、最大横截面积(SSCVmax)、最小直径(DSCVmin)、最大直径(DSCVmax)、下腔静脉的横截面积的塌陷指数(CIsivc)、下腔静脉直径塌陷指数(CIdivc)、锁骨下静脉横截面积塌陷指数(CIssvc)、锁骨下静脉直径塌陷指数(CIdsvc),麻醉诱导至手术开始前的每分钟,记录一次平均动脉压、收缩压、舒张压、心率,取最小值,记录两组诱导前后血流动力学指标、PI及PI增加率。比较两组患者麻醉诱导前后的血流动力学参数水平,比较两组患者麻醉诱导前后的PI、PI增加率、SIVCmax、DIVCmax、SSCVmax、DSCVmax、CIdivc、CIsivc、CIssvc、CIdsvc,以及低血压组麻醉诱导前后以上指标与血流动力学参数的相关性、对全身麻醉诱导期低血压预测价值的ROC曲线及诊断价值。结果麻醉诱导前,两组的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);诱导后,两组的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率均明显较基础值降低,而低血压组明显较正常血压组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。正常血压组麻醉诱导前后PI、PI增加率、SIVCmax、DIVCmax较低血压组高,CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc明显较低血压组低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的SSCVmax、DSCVmax比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低血压组的舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降低率与基础PI、诱导后PI、PI增加率、SIVCmax、DIVCmax呈正相关,舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降低率与CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc呈负相关(P<0.05)。基础PI≥3.58%,诱导后PI≥4.71%,PI增加率≥46.32%,SIVCmax=2.180 cm^(2),DIVCmax为1.847 cm,CIsivc为40.50%,CIdivc为33.50%%,ROC曲线下面积均超过0.8(P<0.05)。结论SIVCmax、DIVCmax、CIsivc、CIdivc、PI可用于预测全身麻醉诱导期低血压,SCV的预测价值无临床意义。

妊高症产妇剖宫产术腰麻后低血压及母婴结局的回顾性研究

目的回顾性分析妊高症产妇剖宫产术腰麻后低血压发生率及母婴结局。方法回顾性分析年龄≥18岁单胎在腰麻下行剖宫产术的妊高症产妇353例。根据妊娠期高血压不同特征分为妊娠期高血压组(113例)、轻度子痫前期组(91例)及重度子痫前期组(149例)。分别记录产妇一般资料及腰麻后低血压、腰麻后严重低血压、心动过缓发生率、新生儿1 min及5 min Apgar评分、新生儿转科率。结果重度及轻度子痫前期组产妇较妊娠期高血压组产妇孕周更小(P<0.05)、基础收缩压更高(P<0.05)、腰麻后低血压发生率更低(P<0.05)、新生儿1 min和5 min Apgar评分较低(P<0.05),新生儿转科率较高(P<0.05)。结论轻度及重度子痫前期产妇较妊娠期高血压产妇腰麻后低血压发生率更低,但新生儿Apgar评分更低、转科率更高。

瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压对脑氧代谢的影响

目的探讨瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压对脑肿瘤手术患者脑氧代谢的影响。方法择期脑肿瘤手术30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压(Ⅰ)组和异氟烷控制性降压(Ⅱ)组。降压幅度与麻醉诱导前相比较,MAP下降30%～40%,保持MAP≥55mmHg,降压维持45min。分别于降压前、中、后采集动脉和颈内静脉球部血样行血气分析和血糖测定,计算动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧代谢率(CERO2)、动脉-颈内静脉球部血糖差(Da-jvBG)和脑葡萄糖摄取率(BGER)。记录血液动力学的变化、降压中瑞芬太尼用量及异氟烷浓度。结果两组降压效果无显著性差异,降压期间Ⅰ组HR明显减慢,而Ⅱ组HR明显加快;降压中Da-jvO2、CERO2Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05,P<0.01);Ⅰ组降压中BGa、BGjv低于降压前,也低于Ⅱ组同期(P<0.05),而Ⅱ组随手术时间延长BGa、BGjv渐升高,降压中Ⅰ组Da-jvBG和BGER明显低于Ⅱ组同期(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压期间降低脑氧代谢的作用优于单纯使用异氟烷。

直立性低血压的先兆症状与诱因的年龄差异

目的探讨直立性低血压（OH）的先兆症状和诱因在儿童和成人之间的差异。方法分析经直立倾斜试验（HUTT）诊断为OH患者107例，平均年龄（20．56±18．14）岁，男53例，女54例，其中儿童组（〈18岁）75例，平均年龄（10．19±2．76）岁，成人组（≥18岁）32例，平均年龄（44．84±15．42）岁，详细询问患者的先兆症状和晕厥诱因等，比较儿童和成人患者的先兆症状和晕厥诱因有无差异。结果92．52％和59．81％的OH患者存在先兆症状和晕厥诱因。常见先兆症状有头晕（43．93％）、黑朦（26．17％）、脸色苍白（19．63％）、恶心呕吐（18．69％）、头痛（10．28％）、出汗（9．34％）等。常见诱因有运动后劳累（16．82％）、长久站立（15．88％）、体位改变（15．88％）、情绪紧张（8．41％）、环境闷热（7．47％）、排尿（4．67％）等。其中晕厥先兆症状在成人组和儿童组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；晕厥诱因中排尿性晕厥的发生率成人多于儿童（P〈0．05）。结论OH先兆症状成人和儿童差异无统计学意义，成人排尿性晕厥多于儿童。OH先兆症状和诱因的年龄差异有助于临床诊治。

丙泊酚复合异氟醚控制性降压对脑氧代谢的影响

目的探讨丙泊酚复合异氟醚控制性降压期间对颅脑手术病人脑氧代谢的影响.方法选择28例ASA Ⅰ～Ⅱ级的择期脑瘤手术病人,随机均分为异氟醚降压(Ⅰ)组,丙泊酚复合异氟醚联合降压(Ⅱ)组.降压幅度与诱导前相比较,MAP下降30%～40%,维持30 min.分别于降压前、中、后进行血气分析和血糖测定,计算动-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧代谢率(CERO2).结果两组降压效果无显著性差异,降压期间HR均明显加快;降压30 min时Da-jvO2、CERO2Ⅱ组低于Ⅰ组(P＜0.05,P＜0.01);两组于降压前BGa、BGjv渐升高,而Da-jvBG降压前较麻醉前明显下降,组间无显著性差异.结论丙泊酚复合异氟醚控制性降压期间降低脑氧代谢的作用优于单纯使用异氟醚.

硝普钠控制性降压对血液动力学及脑氧平衡的影响

目的 研究硝普钠控制性降压对颅内手术病人血液动力学及脑氧供需平衡的影响。方法 择期颅内手术病人 1 2例 ,用硝普钠使平均动脉压 (MAP)降至 5 0～ 6 5mmHg ,并维持 30min。降压前后 ,自桡动脉和颈内静脉球部取血进行血气分析和血糖测定 ,并以CO2 复吸入法无创心排血量监测仪 (NiCO2 )连续监测心排血量 (CO)。结果 (1 )降压期间 ,HR明显加快 ,CO先下降后又回升至降压前水平 ;颈静脉血氧饱和度无明显下降 ;(2 )动 颈内静脉球部氧含量差、脑氧摄取率、动 颈内静脉糖含量差和脑葡萄糖摄率麻醉后均显著下降 ,降压及停降压后均进一步下降 ,仅脑氧摄取率降压后稍增加。结论 硝普钠控制性降压时心率增快 ,CO无明显变化 ,脑氧供需可维持平衡 。

异丙酚控制性降压对颅脑手术脑氧供需平衡的影响

目的观察异丙酚控制性降压对脑氧供需平衡的影响。方法择期颅脑手术患者３０例，随机分为三组：Ⅰ组异丙酚降压组，Ⅱ组异丙酚常压组，Ⅲ组压宁定复合硝普钠降压组。Ⅰ、Ⅲ组分别于降压前、降压 ２０ｍｉｎ、降压 ４０ｍｉｎ、停止降压 ２０ｍｉｎ（Ⅱ组同时点）同步采集桡动脉和颈内静脉血作血气分析，计算动—颈内静脉氧含量差（Ｄａ－ｊｖＯ２）。结果Ⅰ组降压后Ｄａ－ｊｖＯ２显著降低，而Ⅲ组Ｄａ－ｊｖＯ２显著增加。结论异丙酚控制性降压期间脑组织氧供充分、氧耗减少，而压宁定复合硝普钠降压期间脑组织氧供相对不足、氧耗相对增加。异丙酚控制性降压能较好满足颅脑手术要求。

妊娠期高血压疾病的降压启动时机——早期干预降低临床风险

妊娠高血压疾病(妊高症)是危害妊娠期女性健康及胎儿成长发育的严重不良因素,妊高症在我国妊娠期女性中的发病率为6%~8%,随着我国生育政策的放开,孕产妇平均年龄较前增大,超重、肥胖、糖尿病等风险因素普遍增加,妊高症的潜在风险较突出。在妊高症的诊断标准方面国际上专家的看法保持较为一致,≥140/90 mm Hg是诊断妊娠高血压的界定值,但妊高症应该何时启动降压治疗,所需的可作为证据的高水平研究较少。近年来各高血压学术组织对妊娠期女性合并慢性高血压的治疗控制目标值的建议也存在较大争议,各国各学会指南对于妊娠期高血压的治疗阈值和降压目标值分歧较大。本文就妊高症的危害、何时启动降压进行了详细阐述,同时对妊高症的早期干预效果及妊高症防治新方法进行分析,旨在为临床妊高症的降压治疗提供参考。

控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的 :观察控制性降压在鼻内窥镜手术中应用的意义。方法 :80例双侧鼻息肉、鼻窦炎患者 ,局麻、鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除、全筛切除及开放上颌窦自然开口。其中 38例术中控制性降压 (降压组 ) ,另 42例作为对照。结果 :降压组术中出血 (6 1 39± 38 5 2 )ml,对照组出血 (140 12± 81 82 )ml,差异有显著性意义 (P <0 0 1) ;手术时间分别为 (4 9 2 5± 7 0 6 )min和(6 2 4 0± 9 90 )min ,差异有显著性意义 (P <0 0 1)。结论 :控制性降压可明显减少术中出血 ,缩短手术时间。

脑氧饱和度监测在硝普钠控制性降压中的临床应用

目的探讨硝普钠控制性降压对不同年龄组患者脑氧饱和度的影响,及其降压的安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、18～30岁(青年组)和60～85岁(老年组)的患者各15例,术中利用硝普钠将血压降至基础值下降30%、绝对值不低于80/45mmHg[平均动脉压(MAP)50mmHg]水平。观察两组降压前后不同时点的脑氧饱和度(rSO2)、动脉压(ABP)、心输出量(CO)和血气参数,比较rSO2的变化。结果两组降压均有效,与降压前比较,MAP明显下降(P<0.01);老年组降压前后的rSO2有显著性差异,青年组降压前后rSO2的改变无显著性差异;青年组脑灌注的自身调节在心脏表现为降压前后心输出量明显增加;两组降压前后血气参数无显著性差异。结论rSO2监测能有效地反映硝普钠控制性降压中患者脑氧供需平衡的改变,在MAP降至基础值30%的范围内,对青年人的控制性降压是安全的,老年人则有可能发生脑氧供需失衡。在老年人控制性降压中及时、准确、有效地监测是必不可少的。

乌司他丁对缺血性损伤兔海马HIF-1α表达的影响

目的探讨乌司他丁(UTI)对控制性降压(CH)诱导的缺血缺氧性损伤的兔海马CA1神经元缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的影响。方法 36只健康雄性新西兰白兔随机分成假手术对照组(Cont组)、控制性降压组(CH组)和UTI预处理组(UTI+CH组),每组12只。构建硝普钠CH模型,CH组和UTI+CH组平均动脉压(MAP)均降至基础值的50%,UTI+CH组在降压前30 min静脉注射UTI 50 000 U/kg。Western blot检测HIF-1α、Bcl-2和Bax蛋白的表达水平,TUNEL染色观察海马CA1细胞凋亡,HIF-1α免疫组化染色观察CA1神经元损伤状况。结果 UTI+CH组HIF-1α和Bax蛋白表达水平明显低于CH组(P<0.05),而其Bcl-2的表达则明显比CH组高(P<0.05)。TUNEL染色的细胞凋亡指数CH组明显高于Cont组(P<0.05),而UTI+CH组则比CH组低(P<0.05)。结论 UTI可能通过抑制HIF-1α蛋白和促凋亡蛋白Bax的表达,上调抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,从而减轻CH诱导的兔海马缺血缺氧性损伤。

Narcotrend麻醉深度监测对控制性降压鼻内镜手术患者复苏时间的影响

目的分析Narcotrend麻醉深度监测(NT)对控制性降压鼻内镜手术患者复苏时间的影响。方法方便选择该院2016年2—6月择期行控制性降压鼻内镜手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~60岁,随机均分成N组(Narcotrend监测组)和C组(对照组),N组接受NT监测,C组不进行NT监测,两组术中均行控制性降压。N组根据NT值调节麻醉深度,维持NT分级在D2~E1,NT值在46~20,C组根据麻醉医师经验控制麻醉深度。术中两组均进行常规监测有创血压、心率、脉搏氧饱和度,记录患者麻醉前(T0)、术中降压10 min(T1)、术中降压30 min(T2)、手术结束时(T3)和术毕拔管后10 min(T4)各时间点的心率(HR)和平均动脉压(MAP),记录两组患者麻醉药物及血管活性药物用量、手术时间、术毕至拔管时间、出血量,随访术中知晓情况。结果两组患者在相同观察时间点的MAP比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者降压期间的心率比较,N组在T1(91.20±3.88)次/min和T2(88.80±4.20)次/min时的心率比C组在T1(79.87±5.18)次/min和T2(81.83±3.27)次/min显著增快(P<0.05),N组静安(200.00±16.19)mg和瑞芬太尼(490.33±31.57)μg用量少于C组静安(288.33±21.51)mg和瑞芬太尼(589.00±40.54)μg,硝酸甘油用量N组(6.90±1.00)mg明显多于C组(3.58±1.25)mg(P<0.05),N组术毕至拔管时间(28.43±3.12)min,较C组(43.03±4.18)min明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后随访均无术中知晓发生。结论控制性降压鼻内镜手术中行Narcotrend麻醉深度监测可以降低麻醉药物的使用量,缩短患者术后复苏时间。

颈动脉压迫训练中SPECT对大脑缺血的耐受性的判断

目的对ＳＰＥＣＴ在颈动脉压迫训练中对大脑耐受性的判断做出评价。方法２１只狗分为４组，直接结扎组６只，植入式训练组６只，自动监控式颈动脉压迫训练组６只，对照组３只。前３组狗使其动脉血压降低３０～４０ｍｍＨｇ，直接结扎组结扎其右颈总动脉；植入式训练组逐步阻断右颈总动脉血流，直到全部阻断进行植入式压迫训练；体外压迫训练组利用压迫训练器行压迫训练，１次／日，开始为压迫３０分钟，以后每天延长１０分钟，直至第８天处死。对照组直接结扎其颈动脉。前３组狗均做ＳＰＥＣＴ检查，４组狗均做病理检查。结果对照组无明显异常；两训练组狗ＳＰＥＣＴ值与直接结扎组相比得到了显著提高；三组狗ＳＰＥＣＴ实验值与其自身正常值相比，差异显著。ＳＰＥＣＴ值与病理检查结果相吻合。结论ＳＰＥＣＴ对于判断颈动脉压迫训练时，大脑两侧半球侧支循环的建立，效果显著。

颈动脉外科脑缺血动物模型的建立

目的 建立颈动脉外科的实验模型 ,从而为颈动脉外科的研究提供必要条件。方法 将 14只犬分为三组 ,单纯降血压组 6只 ,降血压结扎组 6只及对照组 2只。将单纯降压组及降血压结扎组的血压利用动脉血压调控装置降低 30～ 40mmHg ,然后将结扎组右侧颈总动脉结扎 ,经过相同处理时间后三组动物脑组织用多聚甲醛复合液进行灌注固定 ,取出脑组织进行普通HE染色。结果 结扎组大脑皮质区出现了严重缺血的形态学变化 ,而单纯降压组与对照组相比无明显差别。结论 单侧颈动脉结扎合并低血压 ,可以引起动物脑组织的缺血损害 。

控制性低血压对兔脊髓不同节段前角神经元HIF-1α和Caspase-3表达的影响

目的观察控制性低血压对兔不同节段脊髓前角神经元HIF-1α和Caspase-3表达的影响。方法 24只健康雄性新西兰白兔随机均分为假手术对照组和控制性低血压组,用硝普钠调控的低血压水平构建兔脊髓缺血缺氧性损伤模型,Western blot检测各种动物脊髓颈、胸、腰节段HIF-1α和Caspase-3蛋白含量,TUNEL染色检测不同节段脊髓前角神经元的凋亡状况。结果 CH组颈、胸、腰段脊髓组织HIF-1α和Caspase-3的表达水平以及TUNEL染色的细胞凋亡指数均明显升高于Cont组相应脊髓节段(P<0.01)。在CH组内,颈段脊髓组织HIF-1α的表达水平低于胸腰段脊髓(P<0.05),而其Caspase-3蛋白的表达水平以及细胞凋亡指数则明显高于胸、腰段脊髓(P<0.01)。结论控制性低血压水平明显导致各节段脊髓组织的缺血缺氧性损伤,且HIF-1α的表达与Caspase-3呈反相关;颈髓的损伤程度比胸、腰段脊髓严重,可能与颈段脊髓对缺血缺氧的敏感性有关。

硝普钠与普萘洛尔降压对肾素—血管紧张素系统的影响

目的 :通过比较硝普钠 (SNP)和SNP合用普萘洛尔 (PRO)时的降压效果和对肾素—血管紧张素系统的影响 ,寻求更为安全可靠的降压方法。方法 :将 16例动脉导管未闭患者随机分为两组 :A组单纯用SNP降压 ;B组合用SNP和PRO降压。监测术中收缩压、舒张压、平均压和心率 ,并在多个时点测定血浆肾素活性和血浆血管紧张素Ⅱ浓度。结果 :给SNP前两组收缩压、舒张压、平均压、心率以及血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度均无显著性差异。给SNP期间 ,两组收缩压、舒张压和平均压均显著下降 ,A组心率显著增快 ;而B组心率无显著变化。停SNP后A组收缩压、舒张压和平均压均显著高于给SNP前水平 ,心率恢复到给SNP前的水平 ,B组收缩压、舒张压和平均压均显著高于给SNP前水平 ,心率仍无显著性变化。A、B两组给SNP的时间无显著差异 ,但A组SNP的给药速度显著高于B组 ,SNP的用量也显著高于B组。同给SNP前相比 ,给SNP后A组血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度均显著增高 ;而B组血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度均无显著性变化。结论 :PRO可抑制SNP引起的反射性心率增快和血浆肾素活性、血浆血管紧张素Ⅱ浓度增高作用 ,从而减少了SNP的给药速度和用量 ,使其速度维持在安全范围内 ,这样就能够有效地避免其毒副作用。

颈动脉狭窄支架置入患者低血压诱发因素的分析及临床护理

目的:分析颈动脉狭窄支架置入患者低血压诱发因素,并总结护理方法。方法:回顾性分析本院2011年11月-2013年11月收治的70例颈动脉狭窄患者的临床资料,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各35例,其中对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施全程针对性护理,比较两组的低血压发生率和低血压持续时间。结果:观察组的低血压发生率明显低于对照组,低血压持续时间<30 min的比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:多种原因会诱发颈动脉狭窄支架置入低血压,做好对患者的全程针对性护理,可以有效地减少低血压的发生率,提高治疗效果。

嗜铬细胞瘤的心血管并发症(附21例临床病理分析)

报道经手术证实的嗜铬细胞瘤26例,其中有病理资料21例,就其心血管并发症和普通病理资料进行分析。结果,以分泌肾上腺素为主的嗜铬细胞瘤易致高血压后低血压反应、快速性心律失常和儿茶酚胺性心肌病。本文就其产生机理作了简单讨论。

血液透析相关性低血压的诱发因素及护理对策

目的探究血液透析相关性低血压的诱发因素以及有效的护理对策。方法选取2014年4月至2014年12月我院血液透析相关性低血压患者7例,分析其发病原因以及相关护理对策。结果血液透析相关性低血压的诱发因素有很多,主要与超滤率,药物影响,治疗过程中进食,自主神经功能紊乱等有关。结论了解血液透析相关性低血压的发病原因与护理对策,针对不同的发病原因,采取相应的护理措施,减少血液透析相关性低血压的发生,提高血液透析疗效。